《斜視》ppt課件

1、斜視 2學(xué)習(xí)斜視之前先了解一下，眼位、眼外肌與眼球運動 眼位: 眼外肌與眼球運動 兩眼各有6條眼外肌，其中4條直肌，2條斜肌，單獨眼外肌在第一眼位時的主要作用、次要作用如下表：眼外肌眼外肌主要作用主要作用次要作用次要作用外直肌外轉(zhuǎn)無內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)無上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼球運動定律 神經(jīng)交互支配定律：眼外肌在接受神經(jīng)激動產(chǎn)生收縮的同時其拮抗肌相應(yīng)抑制。例如，向右側(cè)凝視時，右眼外直肌收縮、內(nèi)直肌抑制，而左眼內(nèi)直肌收縮。外直肌抑制。 配偶肌定律：兩眼向一樣方向凝視時，相對應(yīng)的配偶肌同時接受等量的神經(jīng)激動。 遵照以上兩個眼球運動定律，可以實現(xiàn)雙眼

2、向各個方向的協(xié)調(diào)運動。斜視的概念斜視是指兩眼視軸不能同時凝視同一目的，僅一眼視軸凝視目的，而另眼視軸偏向目的一側(cè)的表現(xiàn)。斜視有很多種，最常見的是眼球向內(nèi)偏斜。醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“斜白眼。當(dāng)然，斜視并不僅指兩眼相對位置有明顯畸形的情況，也包括斜視很小，外表不易覺察，而雙眼視功能不正常的情況。2022-4-20斜視發(fā)病率 35%斜視分類 斜視目前臨床尚無完善的斜視分類方法。通常有以下幾類： 1、根據(jù)交融功能分為：隱斜視、間歇性斜視和恒定性斜視 2、根據(jù)眼球運動及斜視角有無變化分為共同性斜視和非共同性斜視 3、根據(jù)凝視情況分為：交替性斜視和單眼性斜視 4、根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性斜視和獲得性斜視

3、5、根據(jù)偏斜方向分為：程度斜視包括內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視以及混合型斜視斜視治療的時機斜視一經(jīng)確診即應(yīng)開場治療。2歲左右早期矯正斜視預(yù)后較好，年齡越大，覺得異常的恢復(fù)越困難。外斜視即使在年齡較大時手術(shù)，也有恢復(fù)雙眼視覺功能的時機，但發(fā)病早的內(nèi)斜視假設(shè)未能在5歲前雙眼視覺發(fā)育尚未完成時矯正眼位，那么幾乎不能恢復(fù)雙眼視覺功能。斜視手術(shù)目的1、建立雙眼單視功能：雙眼視軸平行，正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，是雙眼單視功能正常發(fā)育的先決條件。2、改善外觀先天性內(nèi)斜視 先天性內(nèi)斜視也叫作嬰兒型內(nèi)斜視，生后6個月內(nèi)發(fā)病，無明顯屈光異常，雙眼能交替性斜視者無弱視，單眼性斜視常合并弱視。斜視度數(shù)較大，有假性外展限制

4、，有時合并下斜肌亢進、DVD和眼球震顫等。 先天性內(nèi)斜視的治療：假設(shè)有單眼弱視需求先行治療，待雙眼視力平衡后，即變?yōu)榻惶婺晻r，可以手術(shù)矯正，手術(shù)時機為1.5-2歲，合并下斜肌亢進或DVD者，手術(shù)設(shè)計時應(yīng)給予相應(yīng)思索，手術(shù)應(yīng)保管小于10的內(nèi)斜視，以利于建立周邊交融和粗立體視。調(diào)理性內(nèi)斜視 1、屈光性調(diào)理性內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：發(fā)病平均年齡為2歲半，有中度或高度遠視性屈光不正，散瞳后或戴鏡可以矯正眼位，單眼內(nèi)斜視易合并弱視。 治療：此類斜視不用手術(shù)矯正，需散瞳驗光矯正屈光不正，普通1年需重新驗光1次，根據(jù)屈光變化決議能否互換眼鏡，互換眼睛時應(yīng)滿足視力和眼位正常不能戴過，假設(shè)戴鏡后有外斜視，應(yīng)減小球

5、鏡，以戴鏡后正位或內(nèi)隱斜為好。 2、部分調(diào)理性內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：發(fā)病年齡與屈光形狀同屈光性調(diào)理性內(nèi)斜視。散瞳或戴鏡后斜視度可以減少，但不能完全矯正，單眼斜視可以合并弱視。 治療：按照屈光處方配鏡，有弱視的先治療弱視。無弱視者，應(yīng)手術(shù)矯正戴鏡后剩余的斜視度，術(shù)后必需繼續(xù)戴鏡，每半年至1年重新驗光1次，并根據(jù)屈光變化決議能否互換眼鏡，互換眼鏡原那么同屈光調(diào)理性內(nèi)斜視，即應(yīng)滿足視力和眼位正常。2022-4-20 3、高AC/A型調(diào)理性內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：此類內(nèi)斜視度數(shù)看近大于看遠15PD?？催h時可以為正位，可以有遠視性屈光不正。此類斜視10歲后有自愈趨勢。 治療：光學(xué)矯正法：戴鏡矯正。藥物治療:部

6、分點縮瞳劑。手術(shù)療法：普通行雙眼內(nèi)直肌減弱手術(shù)。為減少對視遠時眼位的影響，也可行雙眼內(nèi)直肌后固定術(shù)。 4、混合型調(diào)理性內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：此類內(nèi)斜視為屈光調(diào)理性內(nèi)斜視與高AC/A 型調(diào)理性內(nèi)斜視合并存在的病例，有遠視性屈光不正，戴鏡后斜視度數(shù)減少，闡明有屈光性調(diào)理要素，但是戴鏡后看遠斜視度數(shù)明顯減少，看近仍有較大度數(shù)內(nèi)斜視，看近大于看遠，闡明還有高AC/A 要素。 治療：戴鏡矯正屈光性調(diào)理性內(nèi)斜視，剩余的高AC/A 型調(diào)理性內(nèi)斜視用手術(shù)矯正。非調(diào)理性內(nèi)斜視 1、根本型內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：斜視常在6個月以后出現(xiàn)。沒有明顯調(diào)理要素，單眼斜視可合并弱視。無明顯遠視性屈光不正，視遠視近斜視度一樣。 治

7、療：有弱勢者先治療弱視，雙眼視力平衡后及時手術(shù)矯正眼位，雖然絕大多數(shù)兒童全身無明顯病癥，但也需求思索中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 2、急性共同性內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：發(fā)病急，忽然出現(xiàn)復(fù)視，多發(fā)生在5歲以后，因雙眼視功能健全才有復(fù)視，眼球運動無受限。 治療：該病發(fā)生忽然，并且有復(fù)視，所以要進展神經(jīng)科檢查以除外顱內(nèi)疾患。如內(nèi)斜視度數(shù)小，可用三棱鏡消除復(fù)視，如內(nèi)斜視度數(shù)大，病情穩(wěn)定后，可以手術(shù)矯正，眼位矯正后可以恢復(fù)雙眼視覺功能。 術(shù)前 術(shù)后1個月 3、周期性內(nèi)斜視： 診斷根據(jù)：3-4歲發(fā)病。內(nèi)斜視呈周期性出現(xiàn)，普通為隔日斜視，在不出現(xiàn)之日能夠僅有輕度斜視或隱斜，日久可構(gòu)成恒定性斜視，周期性內(nèi)斜視患者中偶見弱視

8、。在內(nèi)斜視不存在時，患者可有正常的雙眼視和立體視。 治療：首選矯正屈光不正，不能矯正者，可以手術(shù)矯正，手術(shù)量參照偏斜日的斜視度。 4、覺得剝奪性內(nèi)斜視知覺性內(nèi)斜視： 兒童期的各種眼病如白內(nèi)障、角膜白斑、視神經(jīng)萎縮、眼外傷等呵斥單眼視力喪失或明顯下降，后出現(xiàn)此類內(nèi)斜視，屈光參差性弱視在這類內(nèi)斜視中常見。 治療首先是針對病因治療，矯正屈光不正、治療弱視，病因排除后可以手術(shù)矯正。非共同性內(nèi)斜視 展神經(jīng)麻木最常見：有外傷史或高熱史，也可以沒有任何明確緣由，大度數(shù)內(nèi)斜視，外轉(zhuǎn)明顯受限，嚴(yán)重時外轉(zhuǎn)不能超越中線。 治療：盡力檢查病灶，以確定病因，而臨床中長找不到確切的病因。針對神經(jīng)麻木可運用神運營養(yǎng)藥物，對

9、病因清楚、病情穩(wěn)定6個月以上仍有斜視者，可以手術(shù)矯正內(nèi)斜視。外斜視 間歇性外斜視多見，發(fā)病較早，但發(fā)現(xiàn)較晚，普通到5歲左右才逐漸表現(xiàn)明顯，許多間歇性外斜視兒童畏光，即在強光下喜閉一眼。斜視出現(xiàn)頻率隨年齡增大逐漸添加。 治療：以手術(shù)治療為主，手術(shù)時機應(yīng)在雙眼視功能受損之前，提倡早期手術(shù)，但要看患兒配合程度，所查斜視度能否準(zhǔn)確，檢查結(jié)果不可靠時不可貿(mào)然手術(shù)。 集合訓(xùn)練能夠暫時有效，但不能矯正眼位，不要因集合訓(xùn)練而延誤手術(shù)時機。2022-4-20術(shù)前術(shù)前 術(shù)后2022-4-20術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后垂直斜視 上斜肌麻木為最常見的垂直旋轉(zhuǎn)性眼外肌麻木。 診斷根據(jù)：受累眼上斜視，假設(shè)雙眼發(fā)病那么呈交替性上斜視。歪頭實驗陽性