血透室守護(hù)圈學(xué)習(xí)資料

1、血透室守護(hù)圈 成立品管圈小組成立品管圈小組 制定圈成員職責(zé)制定圈成員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽設(shè)定圈名及圈徽 圈長(zhǎng)：齊薇薇圈長(zhǎng)：齊薇薇劉國(guó)梅劉國(guó)梅郭郭 濤濤張張 茜茜王萍芳王萍芳王王 輝輝 賀賀 靜靜品管圈組成圈員介紹圈員介紹成員名單成員名單職職 稱稱學(xué)學(xué) 歷歷年年 齡齡性性 別別分分 工工劉國(guó)梅劉國(guó)梅主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科40女女監(jiān)督、監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)、培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)賀靜賀靜護(hù)師護(hù)師大專大專33女女計(jì)劃計(jì)劃 、組織、組織 、培訓(xùn)、培訓(xùn)王萍芳王萍芳護(hù)師護(hù)師大專大專35女女記錄記錄 、整理、交流、整理、交流王輝王輝護(hù)士護(hù)士大專大專25男男協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員 齊薇薇齊薇薇護(hù)士

2、護(hù)士大專大專25女女計(jì)劃、文字輸入，成果匯報(bào)計(jì)劃、文字輸入，成果匯報(bào)張茜張茜護(hù)師護(hù)師本科本科23女女文字輸入文字輸入圈名及圈徽圈名及圈徽圈名及圈徽 守護(hù)圈守護(hù)圈圈 徽意 義 圈徽由血滴、雙手、醫(yī)院標(biāo)志組成。圈徽由血滴、雙手、醫(yī)院標(biāo)志組成。 雙手代表護(hù)士溫暖、熱情、靈巧的手，血滴代表了血液凈化中心，雙手代表護(hù)士溫暖、熱情、靈巧的手，血滴代表了血液凈化中心，象征護(hù)士對(duì)血透病人無(wú)微不至的關(guān)愛，以及與病人之間心靈的溝通。象征護(hù)士對(duì)血透病人無(wú)微不至的關(guān)愛，以及與病人之間心靈的溝通。主題選定的方法主題選定的方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和動(dòng)性

3、和 豐富的想象力豐富的想象力, ,采用打分方式選定主題。采用采用打分方式選定主題。采用甘特圖制定活動(dòng)的進(jìn)度表，活動(dòng)計(jì)劃表交由我院護(hù)理甘特圖制定活動(dòng)的進(jìn)度表，活動(dòng)計(jì)劃表交由我院護(hù)理部部QCC QCC 推行委員會(huì)備案存檔。推行委員會(huì)備案存檔。主題選定主題選定 評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目 問(wèn)題選項(xiàng)問(wèn)題選項(xiàng)護(hù)士護(hù)士重視重視程度程度 總總 分分 （評(píng)價(jià)計(jì)評(píng)價(jià)計(jì)分方式：分方式：強(qiáng)烈強(qiáng)烈：5分、分、較強(qiáng)較強(qiáng)：4分、分、一般：一般：3分、較弱分、較弱：2分、分、弱弱1分分，圈員人數(shù)：，圈員人數(shù)：7人人) 降低耗材損耗率降低耗材損耗率提高患者體重測(cè)量的提高患者體重測(cè)量的正確率正確率降低內(nèi)瘺穿刺的滲血降低內(nèi)瘺穿刺的滲血率率

4、降低血液透析患者低降低血液透析患者低血壓的發(fā)生率血壓的發(fā)生率降低插管病人的感染降低插管病人的感染率率急急迫迫性性可可行行性性圈員圈員能力能力排排 序序選選定定28212522965292731241113312824271104333032331281313128291192血液透析（血液透析（HD)過(guò)程中的低血壓過(guò)程中的低血壓是維持性血液透析患者常見是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在25%50%。表現(xiàn)為：血壓值與透析前相比，平均動(dòng)脈壓下降表現(xiàn)為：血壓值與透析前相比，平均動(dòng)脈壓下降30mmhg,或收縮壓下降至或收縮壓下降至90mmhg以下。以下。典型癥狀：

5、惡心、嘔吐、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而典型癥狀：惡心、嘔吐、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白。呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白。呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，意識(shí)不清，大小便失禁。可出現(xiàn)暈厥，意識(shí)不清，大小便失禁。透析低血壓直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是透析低血壓直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主題說(shuō)明主題說(shuō)明月份月份周次周次步驟步驟2013年年8月月2013年年9 9月月2013年年1010月月2013年年1111月月2013年年1212月月2014年年0

6、101月月負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周主題選定主題選定王輝王輝計(jì)劃擬訂計(jì)劃擬訂張西張西現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握王萍芳王萍芳目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定郭濤郭濤解解 析析齊薇薇齊薇薇對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂劉國(guó)梅劉國(guó)梅實(shí)施與檢討實(shí)施與檢討賀靜賀靜效果確認(rèn)效果確認(rèn)王良琪王良琪標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化劉國(guó)梅劉國(guó)梅檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)王輝王輝成果發(fā)表成果發(fā)表齊薇薇齊薇薇計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖）虛線表示計(jì)劃線計(jì)劃線實(shí)線表示實(shí)施線實(shí)施線現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù) 收收 集集調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2013: 2013年年9 9

7、月月1 1日日9 9月月 3030日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): : 血透室血透室調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次錄每次患者發(fā)生低血壓的原因患者發(fā)生低血壓的原因調(diào)查者調(diào)查者: : 齊薇薇齊薇薇調(diào)查透析臺(tái)數(shù)調(diào)查透析臺(tái)數(shù): 550: 550次次發(fā)生低血壓次數(shù)發(fā)生低血壓次數(shù): 57: 57次次發(fā)生率發(fā)生率: 9.6%: 9.6%原因分析原因分析 造成造成57次患者低血壓的因素次患者低血壓的因素 原因原因 發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù) 所占比例（所占比例（%） 超濾過(guò)多過(guò)快 35 61 透析前口服降壓藥 3 5 心功能不全 5 9 使用高溫、低鈉透析 3 5 透析中進(jìn)食 1

8、0 17 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 1 2 目標(biāo)設(shè)定及效果目標(biāo)設(shè)定及效果目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百累計(jì)百 分比分比圈員能力圈員能力) 目標(biāo)值目標(biāo)值=9.8%-(9.8%78%68%) =4.5% 目標(biāo)值目標(biāo)值Page 15工作鎖碎工作鎖碎經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足不足年齡大，年齡大，記憶力差記憶力差病人遺忘病人遺忘生活習(xí)慣所致生活習(xí)慣所致 體重增加過(guò)多體重增加過(guò)多透析中不合理進(jìn)食透析中不合理進(jìn)食進(jìn)食時(shí)間不合理更換衣物更換衣物稱重流程不合稱重流程不合理理 其他其他 透析中低血壓透析中低血壓 知識(shí)知識(shí)缺乏缺乏患者健教不到位患者健教不到位溝通不夠溝通不夠病人不配合病人不配合

9、醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)指導(dǎo)不到位指導(dǎo)不到位飲水過(guò)多飲水過(guò)多食物選擇不合理食物選擇不合理不重視不重視稱重未及時(shí)記錄稱重未及時(shí)記錄護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤未護(hù)理責(zé)任未護(hù)理責(zé)任制制因果關(guān)聯(lián)圖因果關(guān)聯(lián)圖病人體重增加病人體重增加過(guò)多過(guò)多醫(yī)生護(hù)士未反復(fù)告知醫(yī)生護(hù)士未反復(fù)告知透析中不合理進(jìn)食透析中不合理進(jìn)食稱重流程不合稱重流程不合理理病人不配合病人不配合 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏病人健康教育不病人健康教育不到位到位未實(shí)施護(hù)理未實(shí)施護(hù)理責(zé)任制責(zé)任制醫(yī)護(hù)患溝醫(yī)護(hù)患溝通不夠通不夠（0，-4）（0，-3）（0，-2）（5，0）（2，0）（1，-1）（2，-1）（0，-1）（1，-1）透析中低血壓透析中低血壓治標(biāo)問(wèn)題治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題治

10、本問(wèn)題體重增加過(guò)多體重增加過(guò)多醫(yī)生、護(hù)士未詳細(xì)告知、醫(yī)生、護(hù)士未詳細(xì)告知、病人不配合病人不配合稱重流程不合理稱重流程不合理透析中不合理進(jìn)食透析中不合理進(jìn)食知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)患溝通不夠醫(yī)護(hù)患溝通不夠未實(shí)施護(hù)理責(zé)任制未實(shí)施護(hù)理責(zé)任制病人健康教育不到位病人健康教育不到位護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA計(jì)劃行動(dòng)檢查實(shí)施PDCA質(zhì)量提升制定對(duì)策制定對(duì)策計(jì)劃計(jì)劃加強(qiáng)患者及家屬健康教育加強(qiáng)患者及家屬健康教育實(shí)施實(shí)施1對(duì)患者及家屬介紹透析低血壓（對(duì)患者及家屬介紹透析低血壓（IDH）的相關(guān)知識(shí)，）的相關(guān)知識(shí)，特別多老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強(qiáng)化、特別多老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強(qiáng)化、使他們真正理解

11、使他們真正理解2.在下一次血液透析時(shí)作評(píng)估，掌握患者的實(shí)際飲水、在下一次血液透析時(shí)作評(píng)估，掌握患者的實(shí)際飲水、飲食情況，及時(shí)更正一些錯(cuò)誤飲食情況，及時(shí)更正一些錯(cuò)誤3必要是做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改必要是做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食情況。變飲食情況。確認(rèn)確認(rèn)通過(guò)加大溝通，多數(shù)病人及家屬理解、信任、合作度通過(guò)加大溝通，多數(shù)病人及家屬理解、信任、合作度提高提高處置處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施評(píng)價(jià)好計(jì)劃計(jì)劃.落實(shí)護(hù)理責(zé)任制落實(shí)護(hù)理責(zé)任制實(shí)施實(shí)施1將患者分為將患者分為8組，每組組，每組810個(gè)病人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)病人，每位護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者一組患者2責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都

12、需運(yùn)用責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出護(hù)理診護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對(duì)性的實(shí)施。斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對(duì)性的實(shí)施。確認(rèn)確認(rèn)通過(guò)護(hù)理責(zé)任加大了對(duì)病人的了解，和病人做了朋友通過(guò)護(hù)理責(zé)任加大了對(duì)病人的了解，和病人做了朋友處置處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施評(píng)價(jià)好計(jì)劃計(jì)劃 修改稱重流程，更細(xì)化、更合理修改稱重流程，更細(xì)化、更合理實(shí)施實(shí)施1購(gòu)買電子稱，避免主觀誤差購(gòu)買電子稱，避免主觀誤差2患者稱重時(shí)護(hù)士在場(chǎng)，并記錄，保證準(zhǔn)確性。患者稱重時(shí)護(hù)士在場(chǎng)，并記錄，保證準(zhǔn)確性。3稱重前詢問(wèn)并檢查衣服更換情況，

13、對(duì)衣服不一致的稱重前詢問(wèn)并檢查衣服更換情況，對(duì)衣服不一致的需稱衣服重量。需稱衣服重量。確認(rèn)確認(rèn)脫水準(zhǔn)確性明顯提高脫水準(zhǔn)確性明顯提高處置處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施評(píng)價(jià)好計(jì)劃計(jì)劃避免透析中進(jìn)食，合理利用藥物避免透析中進(jìn)食，合理利用藥物實(shí)施實(shí)施1指導(dǎo)患者透析前進(jìn)餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中指導(dǎo)患者透析前進(jìn)餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食進(jìn)食2透析過(guò)程中若出現(xiàn)饑餓感，可進(jìn)食饅頭，面包，餅透析過(guò)程中若出現(xiàn)饑餓感，可進(jìn)食饅頭，面包，餅干等干食小點(diǎn)心，進(jìn)食量約為干等干食小點(diǎn)心，進(jìn)食量約為50mg。進(jìn)食速度不能。進(jìn)食速度不能過(guò)快。過(guò)快。3.血透過(guò)程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開始后血透過(guò)程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開始后3

14、h內(nèi)，內(nèi)，血壓不高的患者避免在血液透析血壓不高的患者避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生。血壓的發(fā)生。確認(rèn)確認(rèn)通過(guò)耐心勸導(dǎo)，患者合作度提高通過(guò)耐心勸導(dǎo)，患者合作度提高處置處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施評(píng)價(jià)好有形成果有形成果 調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2013年年12月月1日日12月月30日日 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): 血透室血透室 調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 患者發(fā)生低血壓的原因患者發(fā)生低血壓的原因 調(diào)查者調(diào)查者: 全體圈員全體圈員 調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): 540次次 低血壓次數(shù)低血壓次數(shù): 23 次次 發(fā)生率發(fā)生率:4.3%改善后數(shù)據(jù)收集改善

15、后數(shù)據(jù)收集比較圖比較圖有形成果有形成果達(dá)成率達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）100%=104%進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù)100%=55%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 104%進(jìn)步率進(jìn)步率55.2%圈員收益的雷達(dá)分析圖執(zhí)行力執(zhí)行力檢討與改善檢討與改善 項(xiàng)項(xiàng) 目目 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 缺缺 點(diǎn)點(diǎn) 努努 力力 方方 向向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問(wèn)題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問(wèn)題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解

16、決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)通過(guò)效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會(huì)，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化總結(jié)總結(jié)努力努力方向方向今后我們將繼續(xù)開今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問(wèn)題，決更多身邊的問(wèn)題，開會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，開會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家到品管圈這個(gè)大家庭中來(lái)。我們會(huì)將庭中來(lái)。我們會(huì)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。到底。缺點(diǎn)缺點(diǎn)圈員輪班開展圈圈員輪班開展圈會(huì)有難度，圈員會(huì)有難度，圈員需要一邊工作一需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會(huì)形式不夠，圈會(huì)形式比較單一。比較單一。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)根據(jù)本病區(qū)