心電監(jiān)護(hù)知識(shí)護(hù)理部講課

1、心電監(jiān)護(hù)知識(shí)護(hù)理部講課 目前具有高效性能的監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)擁有良好的心電圖分析軟件和廣泛的編輯能力，它可以進(jìn)展實(shí)時(shí)分析、掃描、屏幕回放、形態(tài)圖形和條圖編輯。它集先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和診斷技術(shù)于一體，為臨床醫(yī)護(hù)師提供了相當(dāng)完善的科學(xué)的診斷，具有代表性的世界最大廠家：美國惠普公司、飛利浦、太空公司、日本光電公司是我國進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的主要廠家，我院購置儀器是非進(jìn)口廠家。心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟電心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的一種手段。普通心電活動(dòng)的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖圖只能簡單觀察描記心電圖當(dāng)時(shí)短暫的心電活動(dòng)情況。當(dāng)時(shí)短暫的心電活動(dòng)情況。而心電監(jiān)護(hù)那么是通過顯示而心電監(jiān)護(hù)那么是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)

2、測(cè)心臟電活動(dòng)屏連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，可適時(shí)觀察病情，提供法，可適時(shí)觀察病情，提供可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理，因此標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理，因此對(duì)于有心電活動(dòng)異常的患者對(duì)于有心電活動(dòng)異常的患者，如急性心肌堵塞，各種心，如急性心肌堵塞，各種心律失常等有重要使用價(jià)值。律失常等有重要使用價(jià)值。 心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實(shí)時(shí)觀察并分析心臟電活動(dòng)情況，可以說是十分有價(jià)值的監(jiān)視病情的手段。 1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測(cè)體表心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)

3、蘇成功后應(yīng)監(jiān)測(cè)心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。 2.心律紊亂高?；颊撸涸S多疾病在疾病開展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。 3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌堵塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、感染性休克、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)、其他外科大手術(shù)后等。對(duì)承受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器功能衰竭。 4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時(shí)，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)。 有條件的醫(yī)院，

4、一般在冠心病監(jiān)護(hù)病室CCU及重癥監(jiān)護(hù)病室ICU均配備有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。有的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)還同時(shí)有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無刨血壓監(jiān)測(cè)功能。有的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀還同時(shí)配備有除顫器，便于臨床搶救使用。 2007年11月14日上海交大成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心。佩戴一種形如BP機(jī)的專用心電監(jiān)護(hù)儀，無論患者休閑在家，還是在辦公室忙碌，或出差旅游在外，它會(huì)隨時(shí)采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過藍(lán)牙技術(shù)傳到你隨身攜帶的手機(jī)上，只要有手機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，你的心電圖就會(huì)立即傳到上海心電監(jiān)護(hù)技術(shù)效勞平臺(tái)，24小時(shí)值班醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)立即通知患者本人或其親人，使得急性心肌堵塞、惡

5、性心律失常等突發(fā)性心臟病得到及時(shí)救治。操作流程：核對(duì)病人、解釋目的安置舒適體位扎袖帶、戴手指套暴露胸部，正確定位、粘貼電極連接導(dǎo)聯(lián)線接通心電監(jiān)護(hù)儀根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)心電圖、呼吸、血壓或血氧飽和度設(shè)定報(bào)警、調(diào)節(jié)波形監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄停頓監(jiān)護(hù)、關(guān)監(jiān)護(hù)儀撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極清潔皮膚、安置病人終末處理 安裝本卷須知1.避開心前區(qū)，以免影響到電除顫，時(shí)間就是生命，千萬要記?。》衲敲丛诰o急時(shí)候會(huì)手忙腳亂；2.避開肌肉豐富的地方，以免肌顫波影響正常心電波形；3.心衰水腫病人避開低垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導(dǎo)；4.粘貼電極前使用酒精脫脂，耦合劑與皮膚粘膜充分接觸，粘貼要結(jié)實(shí). 本卷須知：1、檢查儀器

6、、導(dǎo)線及電源，性能良好、平安2、正確使用儀器，如使用機(jī)內(nèi)電池應(yīng)事先充電、停電時(shí)可繼續(xù)使用！很多科室的心電波的增益調(diào)節(jié)要么波幅太小，要么波幅太大，會(huì)造成臨床觀察困難！3、出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查ECG！因?yàn)槟M心電不很可靠！及時(shí)處理。 大家可能平時(shí)可能會(huì)過分的依賴監(jiān)護(hù)儀而無視了一些東西：在臨床中，心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)和患者狀況不符的情況，如：患者心跳停頓，而心電監(jiān)護(hù)波形仍存在，或心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率和實(shí)際聽診所得的心率嚴(yán)重不符，呼吸次數(shù)相差很大等。因?yàn)樾碾姳O(jiān)護(hù)儀畢竟是機(jī)器，它是通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析生成模擬波的。 心率是根據(jù)R波測(cè)算得的，當(dāng)有時(shí)分不出P和R波時(shí)，心率就顯示為正常值的

7、2倍。還有就是留神電監(jiān)護(hù)有波形，而患者無心跳，不排除心電機(jī)械別離，在這種情況下所顯示的圖形是和正常的圖形是不同的，心內(nèi)科醫(yī)生容易分辨，其他科室就有困難。因此在使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，我們應(yīng)持慎重態(tài)度，也不可過分依賴，要結(jié)合病人的實(shí)際情況。 應(yīng)該先看病人，再看機(jī)子 ！ 監(jiān)護(hù)確實(shí)會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，重癥患者，對(duì)于監(jiān)護(hù)儀心率、血壓等指標(biāo)，如與患者病情不符，一定要經(jīng)人工測(cè)量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性！SPO2值為90%時(shí)血?dú)夥治龅腜aO2就為60%左右了！不可完全依賴機(jī)器！ l備齊用物治療盤、彎盤、紗布，攜至病備齊用物治療盤、彎盤、紗布，攜至病人床旁；人床旁；l向病人作好說明；

8、向病人作好說明；l關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，不要忘記去關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，不要忘記去除電極！除電極！l擦凈導(dǎo)電糊；擦凈導(dǎo)電糊；l填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；l整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要；l清理用物。清理用物。正確認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)SpO2 技術(shù)技術(shù) 原理原理lSpO2是根據(jù)血紅蛋白Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。SpO 2儀包括光電感應(yīng)器、微處理機(jī)和顯示局部三個(gè)主要部件。 l其根本原理是：HbO2與Hb 對(duì)兩個(gè)波長的光吸收特性不一樣；兩個(gè)波長的光吸收作用都必須有脈搏波局部參與。 技術(shù)技術(shù) 原理原理lHbO2與Hb的分子可吸收不同波長的光線：HbO

9、2吸收可見光 ，波長為660nm，而Hb吸收紅外線，波長為940nm。 l根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，光源和探頭之間隨著動(dòng)脈搏動(dòng)性組織而吸收不同的光量無搏動(dòng)的皮 膚和骨骼那么無吸收光量的作用。搏動(dòng)性組織吸收的光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀 ，通過模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為搏動(dòng)性的SpO2百分比值。 技術(shù)技術(shù) 原理原理l SpO2儀在光傳導(dǎo)的途徑上，除動(dòng)脈血血紅蛋白可吸收光外， 其它組織如皮膚、軟組織、靜脈血和毛細(xì)血管血液也可吸收光。 l當(dāng)入射光經(jīng)過手指或耳垂時(shí)，光可被搏動(dòng)性血液及其它組織同時(shí)吸收，但是兩者的光強(qiáng)度是不同的：搏動(dòng)性動(dòng)脈血吸收的光

10、強(qiáng)度AC隨著動(dòng)脈壓力波的變化而改變，而其它組織吸收的光強(qiáng)度(DC)不隨搏動(dòng) 和時(shí)間而改變，且保持相對(duì)穩(wěn)定。 技術(shù)技術(shù) 原理原理l動(dòng)脈床搏動(dòng)性膨脹，使光傳導(dǎo)路程增大，因而光吸收作用 增強(qiáng)，形成脈血吸收的光強(qiáng)度AC。利用光電感應(yīng)器可測(cè)知穿過手指或耳廓的透過光強(qiáng)度，在搏動(dòng)時(shí)測(cè)得的光強(qiáng)度較小，與每兩次搏動(dòng)之間測(cè)得的光強(qiáng)度比較，其減少的數(shù)值就是搏動(dòng)性動(dòng)脈血所吸收的光強(qiáng)度。 技術(shù)技術(shù) 原理原理l據(jù)此，就可計(jì)算出在兩個(gè)波長中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940DC 940)。R與SpO2呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值。當(dāng)R為1時(shí)，SpO2值大約為85。 PaO

11、2與與SaO2的關(guān)系的關(guān)系lPaO2的決定因素：肺泡PO2PAO2、肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告訴我們血中有多少氧。lSaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。氧含量CaO2=Hbg/dl1.34mlO2/gHb SaO2+PaO20.003mlO2/mmHg/Mll大多數(shù)情況下PaO2與SaO2的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。PaO2與與SaO2的關(guān)系的關(guān)系lSaO2與PaO2在一定范圍內(nèi)呈線型相關(guān)，當(dāng)PaO213.3kPa(100mmHg)時(shí)，氧離曲線呈平坦；l全身麻醉及機(jī)械通氣時(shí)FiO2 常0.3，如果病人 的肺功能正常，Pa

12、O2kPa(180mmHg)， 此時(shí)SpO2測(cè)定為100% ；即使PaO2kPa(100mmHg)，SpO2值仍不會(huì)改變。 當(dāng)FiO2時(shí)，PaO2kPa(300500mmHg)，SpO2仍為100%。因此，在高氧分 壓下，SpO2不能準(zhǔn)確反映PaO2，因系與氧離曲 線特性所決定。 SpO2與與SaO2的關(guān)系的關(guān)系l測(cè)定SaO2不僅僅是計(jì)算的重要性l SaO2+COHb+MetHb+復(fù)原Hb=100%l只有當(dāng)COHb+MetHb足夠小到可以忽略時(shí)， l SpO2與SaO2才具有良好的相關(guān)性。l 1.如果COHb明顯升高，測(cè)定SpO2將實(shí)際SaO2l 2. MetHb可減少SpO2，但只有MetH

13、b濃度到達(dá)50%時(shí)，SpO2才開場(chǎng)下降，直到85%；此時(shí)即使MetHb百分比進(jìn)一步增加也不能降低SpO2。原因：MetHb對(duì)兩個(gè)波長光都被吸收，因此R值趨于固定為1，即使MetHb處于高水平，患者的SpO2仍應(yīng)85， 如果SpO285應(yīng)視為錯(cuò)誤的假象。l l SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性 l 1.血紅蛋白異常 該儀器只適用于測(cè)定HbO2和Hb。如果血液中 出現(xiàn)某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度異常增高時(shí)，SpO2的讀數(shù)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。 SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l2.靜脈內(nèi)染料 在搏動(dòng)性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍(lán)、幾靛胭脂、靜脈注射)都可被660nm和94

14、0nm光吸收因此可影響SpO2的正確性。 SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l3.外周脈搏減弱 l 危重病人的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，在低灌注和 末梢血管阻力大時(shí)，SpO2信號(hào)將消失或準(zhǔn)確度降低。由于脈搏幅度減小，SpO2儀對(duì)外光 源如電刀應(yīng)用，紅外線燈照射，室內(nèi)熒光燈呈敏感狀態(tài)，由此可影響SpO2值。 SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l4.活動(dòng)性偽差 病人活動(dòng)(煩躁、躁動(dòng))時(shí)對(duì)信號(hào)的吸收會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)，是最難以消除的偽差因素，尤其在恢復(fù)室或ICU使用時(shí)，幾乎可使SpO2失去應(yīng)有的價(jià)值。 SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l5.靜脈搏動(dòng) SpO2監(jiān)測(cè)儀是以動(dòng)脈血流搏動(dòng)的

15、光吸收率為依據(jù) ，但靜脈血流的光吸收也有搏動(dòng)成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時(shí)SpO2讀數(shù)往往偏低。 SpO2 在使用上的局限性在使用上的局限性l6.半影效應(yīng) 如果傳感器沒有正確放在手指或耳垂上，傳感器的光束通過組織就會(huì)擦邊而過，由此可產(chǎn)生半影效應(yīng)，信號(hào)減少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此當(dāng)SpO2傳感器光源偏離正確位置時(shí)，對(duì)低氧血癥病人實(shí)際SpO2值 的評(píng)估可能偏高或偏低，由此可產(chǎn)生誤導(dǎo)。 影響因素影響因素 SpO2讀數(shù)讀數(shù) 碳氧血紅蛋白 高于實(shí)際的SaO2 高鐵血紅蛋白 高于實(shí)際的SaO2 涂的黑指甲、指甲油 輕度低于實(shí)際的SaO2 亞甲蘭 明顯低于實(shí)際的SaO2 胎兒血紅蛋白

16、 沒有明顯的影響 黃疸 沒有明顯的影響 皮膚色素沉著 不定 血流灌注減少 不定 血管收縮 不定 心律不齊 不定 體溫降低、寒戰(zhàn) 不定 SpO2 波形可能反映的情況波形可能反映的情況l是反響交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如手術(shù)開場(chǎng),指脈波振幅迅速變小,那么表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉.。l它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大,振幅高,說明灌注良好,反之那么差。l它可反映心肌收縮力,其上升支傾斜說明收縮力降低。SpO2 監(jiān)測(cè)中的本卷須知監(jiān)測(cè)中的本卷須知l必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。l護(hù)理人員應(yīng)注意定期更換監(jiān)測(cè)手指，防止病人灼傷。l臨床上所能承受的SpO2 的準(zhǔn)確度為SaO2 3%或5%，當(dāng)SpO2

17、下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。非常常見的幾種心律非常常見的幾種心律失常知識(shí)失常知識(shí)病病 因因各種器質(zhì)性心臟病藥物的毒性作用 全身性疾病和系統(tǒng)疾病解剖異常和先天因素 心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查飲酒、吸煙、大量飲興奮性飲料 心律失常的診斷心律失常的診斷 病史體格檢查常規(guī)體表心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 負(fù)荷心電圖 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖及經(jīng)食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查 竇性心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇竇性性心心律律成人竇性心律頻率超過100次/min病因：生理性和病理性 與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)頻率的增快與減慢均呈逐漸變化主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)展治療竇性心動(dòng)過

18、速竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速心電圖竇性心動(dòng)過速心電圖P波頻率100150次/min200次/min竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率低于60次/min生理性、病理性和藥物作用迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下心率低于50次/min ，心排血量降低引起頭暈、乏力、胸悶甚至?xí)炟什∫蛑委?，必要時(shí)阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療，人工心臟起搏器竇性心動(dòng)過緩心電圖竇性心動(dòng)過緩心電圖P-RsP波頻率60次/min 常有竇性心律不齊，即同導(dǎo)聯(lián)長短P-Ps竇性停搏又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某個(gè)時(shí)期內(nèi)不產(chǎn)生沖動(dòng)病因：生理性、病理性和藥物作用竇房結(jié)暫時(shí)受抑制或竇房結(jié)器質(zhì)性病變心悸、眩暈、黑矇、暈厥、甚至昏迷、抽搐

19、病因治療，阿托品、異丙腎上腺素等藥物，安裝人工心臟起搏器竇性停搏竇性停搏竇性停搏心電圖竇性停搏心電圖一段長間歇內(nèi)無竇性P波長間歇與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系長間歇內(nèi)可出現(xiàn)交界性或室性逸搏竇房結(jié)及其鄰近組織的病變，有時(shí)累及心房及房室交界區(qū)，后者稱為雙結(jié)病變病因：器質(zhì)性心臟病、迷走神經(jīng)張力過高腦供血缺乏：黑矇、暈厥、抽搐甚至猝死病因治療、藥物治療、人工心臟起搏器 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩竇性停搏或竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存 慢-快綜合征心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)房性期前收縮房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)心房顫抖 房性心律失常房性心律失常房性期前收縮房性期前收縮沖動(dòng)起

20、源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，見于60%以上正常人提前出現(xiàn)的異形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出現(xiàn)，不完全性代償間期。房早未下傳通常無需治療，病癥明顯時(shí)應(yīng)當(dāng)祛除誘因：煙,酒,咖啡等。鎮(zhèn)靜藥,-阻滯劑等頻發(fā)房性期前收縮局部形成三聯(lián)律房性期前收縮房性期前收縮心房撲動(dòng)是沖動(dòng)在心房內(nèi)環(huán)行運(yùn)動(dòng)的結(jié)果多見于器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性心房撲動(dòng)心悸、胸悶、氣短、心絞痛、頭暈甚至心力衰竭、暈厥病因治療，同步直流電復(fù)律，食管心房調(diào)搏，藥物治療和射頻消融心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)P波消失，代以250350次/min形狀一樣、間隔勻齊的F波。F波呈鋸齒狀連續(xù)，其間無等電位線F波與QRS波群間多呈21或41傳導(dǎo)，有時(shí)亦可傳導(dǎo)比例

21、不固定QRS波群多呈室上型 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心房撲動(dòng)心電圖心房撲動(dòng)心電圖房顫是指心房肌纖維以350600/min的頻率不協(xié)調(diào)、不規(guī)那么顫抖快速房顫和緩慢房顫；陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫 器質(zhì)心臟病，特發(fā)性房顫心房肌纖維發(fā)生多處微折返所致心悸、頭暈、心力衰竭、暈厥和栓塞心律絕對(duì)不規(guī)那么，心音強(qiáng)弱不等，短絀脈心房顫抖心房顫抖心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以一系列大小不等，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，頻率為350600次/minR-R間期絕對(duì)不規(guī)那么QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可變形 心房顫抖心電圖P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R間期絕對(duì)不規(guī)那么QRS

22、波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)QRS波群可變形鑒別診斷鑒別診斷前者心房率在350600/min之間，后者心 房率在250350/min之間前者心房波極不規(guī)整，形狀大小不一，后者心房波絕對(duì)勻齊呈鋸齒狀前者心室律絕對(duì)不齊，后者在不規(guī)那么的心室律中有其內(nèi)在規(guī)律，即長R-R間期，短R- R間期分別相等心房顫抖與心房撲動(dòng)鑒別心房顫抖與心房撲動(dòng)鑒別治治 療療 治療根底病因或誘因 控制心室率 洋地黃 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑復(fù)律治療同步直流電復(fù)律 藥物復(fù)律 射頻消融及外科手術(shù)治療預(yù)防栓塞并發(fā)癥 見于安康人、器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征折返機(jī)制，房室結(jié)折返和房室旁路折返性心動(dòng)過速約占90%左右陣發(fā)性發(fā)作，突發(fā)

23、突止，心率160250次/min，心律絕對(duì)規(guī)那么,QRS波群形態(tài)正常射頻消融治療,能根治心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖房室間存在傳導(dǎo)速度快的旁路，沖動(dòng)提前到達(dá)心室，預(yù)先沖動(dòng)整個(gè)或局部心室，故名預(yù)激綜合征隱匿型旁路指房室旁路僅有心室向心房逆?zhèn)鞯墓δ?，而無心房向心室的傳導(dǎo)功能單向阻滯常導(dǎo)致快速性室上性心律失常射頻消融根治預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征WPWWPW綜合征解剖與心電圖特征綜合征解剖與心電圖特征QRS波起始部粗鈍預(yù)激波波繼發(fā)性ST-T改變心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)典型的預(yù)激綜合征典型的預(yù)激綜合征W-P-WW-P-W綜合征綜合征A A型

24、預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征 室性心律失常室性心律失常室性期前收縮室性期前收縮 室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)和心室顫抖心室撲動(dòng)和心室顫抖 病因:生理性 、病理性和藥物作用自律性增高、心室內(nèi)折返沖動(dòng)和觸發(fā)活動(dòng)提前的QRS波群，寬大畸形，T波方向與主波方向相反,期前無相關(guān)的P波多有完全性代償間歇 室性期前收縮室性期前收縮室性期前收縮室性期前收縮LownLown室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：室性心律失常分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0 0 無室性早搏無室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min /min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h頻發(fā)室頻發(fā)室早早 多形性或多

25、源性室早多形性或多源性室早 a a 成對(duì)室早成對(duì)室早 b b 短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速 早發(fā)室早早發(fā)室早R on TR on TlLOWNLOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專家認(rèn)為只使用于標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)專家認(rèn)為只使用于AMIAMI。l室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。l功能性室早可發(fā)生頻繁，功能性室早可發(fā)生頻繁，24h24h內(nèi)可達(dá)成千上內(nèi)可達(dá)成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化如缺血等，臨床上無器質(zhì)性心電變化如缺血等，臨床上無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。心臟病證據(jù)，心功

26、能良好。l病理性室早那么相反。病理性室早那么相反。治治 療療病因治療無器質(zhì)性心臟病以消除病癥為目的，美西律、美托洛爾、普羅帕酮心臟病嚴(yán)重的室性期前收縮，或室性期前收縮致明顯血流動(dòng)力學(xué)異常者，應(yīng)迅速控制。利多卡因、胺碘酮等室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室性期前收縮的連續(xù)狀態(tài),非持續(xù)性室速時(shí)間小于30s，能自行終止;持續(xù)性室速時(shí)間大于30s，需藥物或電復(fù)律終止病因:器質(zhì)性心臟病 ,藥物,電解質(zhì)紊亂,特發(fā)性陣發(fā)性室速機(jī)制:折返沖動(dòng),自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)室性心動(dòng)過速心電圖連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速室性異位沖動(dòng)心室率100250次/min，節(jié)律略不規(guī)那么QRS波群增寬，ST-T與QRS波群主波方向相反竇性P波勻齊

27、，與QRS波群無固定關(guān)系，房室別離心室奪獲或室性融合波 伴血流動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律,藥物無效者也可電復(fù)律，能量為100200J血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定的非持續(xù)性室速，靜脈予利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等心導(dǎo)管右心室起搏，超速抑制終止室速。阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾射頻消融術(shù),埋藏式心臟復(fù)律除顫器,外科手術(shù)治治 療療心室撲動(dòng)和心室顫抖心室撲動(dòng)和心室顫抖室撲為心室肌快而規(guī)那么的無效搏動(dòng)，室顫的室撲為心室肌快而規(guī)那么的無效搏動(dòng)，室顫的前奏；室顫為各局部心室肌快而不規(guī)那么的亂前奏；室顫為各局部心室肌快而不規(guī)那么的亂顫。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心臟停搏顫。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心臟停搏嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心外因素，觸電

28、、溺水嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心外因素，觸電、溺水心室自律性增高、心室肌細(xì)胞間復(fù)極時(shí)間不同心室自律性增高、心室肌細(xì)胞間復(fù)極時(shí)間不同步或二者的共同作用步或二者的共同作用心臟驟停表現(xiàn)心臟驟停表現(xiàn)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 快速而規(guī)那么的大幅度的正弦曲線狀波，頻快速而規(guī)那么的大幅度的正弦曲線狀波，頻 率為率為150150250250次次/min/min QRS QRS波與波與T T波融合無法識(shí)別，等電線消失波融合無法識(shí)別，等電線消失心室顫抖心室顫抖 QRS QRS波群和波群和T T波消失，代之以形態(tài)、振幅波消失，代之以形態(tài)、振幅 頻率極不規(guī)那么的顫抖波頻率極不規(guī)那么的顫抖波 頻率

29、約頻率約250250500500次次/min/min心室撲動(dòng)和心室顫抖心室撲動(dòng)和心室顫抖室顫室顫第二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)第二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn) 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期逐次延長，直至P波不能下傳出現(xiàn)心室脫漏 心室脫漏后，P-R間期縮短，之后再逐次延長，至下次心室脫漏，如此周而復(fù)始二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 P波后QRS波群出現(xiàn)周期性脫漏 P-R間期固定第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度第二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯第二度第二度I I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 第三度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定關(guān)系完全性房室別離P

30、-P間期R-R間期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而勻齊，通常 3040次/min抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原那抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原那么么注意根底心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反響抗心律失常藥物的抗心律失常藥物的分類分類類：鈉通道阻滯劑 類：受體阻滯劑類：動(dòng)作電位延長劑 類：鈣通道阻滯劑 利多卡因利多卡因：適用于各種原因所致快速室性心律失常的治療。高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重病竇綜合征及對(duì)本藥過敏者禁用副作用較小，過量時(shí)可產(chǎn)生煩躁不安、肌肉抽搐、低血壓、傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物普羅帕酮普羅帕酮(

31、心律平：適用于室性、室上性心律失常心律平：適用于室性、室上性心律失常的治療，也可用于心房撲動(dòng)和顫抖的復(fù)律、預(yù)激綜的治療，也可用于心房撲動(dòng)和顫抖的復(fù)律、預(yù)激綜合征所致的逆向型折返性心動(dòng)過速。病竇綜合征、合征所致的逆向型折返性心動(dòng)過速。病竇綜合征、心力衰竭、低血壓、休克等禁用心力衰竭、低血壓、休克等禁用副作用有頭暈、頭痛、口干、心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)副作用有頭暈、頭痛、口干、心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯阻滯常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物美托洛爾美托洛爾：選擇性1受體阻滯劑，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹瀉或便秘、心動(dòng)過緩。常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物胺碘酮：適用于各種室性、室上性心律失常，特別胺碘酮：適用于各種室性、室上性心律失常，特別是折返機(jī)制所致者。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩是折返機(jī)制所致者。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩及甲狀腺功能異常者禁用及甲狀腺功能異常者禁用副作用有消化道病癥、頭昏、頭痛、角膜微小沉淀、副作用有消