養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)續(xù)保文件

1、附件3:（1）北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)投保單ni£r中國(guó)人民對(duì)產(chǎn)保險(xiǎn)股情有限公司14位單證流水號(hào)IwlWfctlOCPftOPWTVANC'CAftJALTTfOMWfT1LtHMTW中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)投保單尊敬的投保人：感謝您來(lái)我公司投保！在您填寫本投保單前請(qǐng)先詳細(xì)閱讀中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)條款，閱讀條款時(shí)請(qǐng)您特別注意條款中的保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理等內(nèi)容并聽取保險(xiǎn)人就條款（包括前述需特別注意的內(nèi)容）所作的說明。投保人名稱二_平先人_坡址=_革至封舌:_陞幣種：人民幣被保險(xiǎn)人一一一一一一一一一

2、一一一一一一一一一地址所有制性質(zhì)執(zhí)業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證編R床位使用數(shù)實(shí)際投保床位數(shù)其中包含“五?！贝参粩?shù)其中包含“三無(wú)”床位數(shù)累計(jì)責(zé)任限額口床位W200（張）：¥200萬(wàn)元/年口200（張）床位苞00（張）：¥300力兀/年口床位500（張）：¥500萬(wàn)元/年備注：按照機(jī)構(gòu)床位數(shù)相應(yīng)打每次事故責(zé)任限額人民幣（大寫）壹佰萬(wàn)兀整¥100方兀每人責(zé)任限額意外死亡/身故¥13.5萬(wàn)元/人/年意外傷殘¥13.5萬(wàn)元/人/年X傷殘程度對(duì)應(yīng)比例意外醫(yī)療¥2萬(wàn)元/人/年殘疾輔助器具費(fèi)用¥0.5力兀/人/年意外住院津貼（最tWj180天）&

3、#165;100元/人/天骨折保險(xiǎn)金¥0.5力兀/人/年施救費(fèi)用¥0.2力兀/人/次法律費(fèi)用人民幣（大寫）拾伍力兀整¥15力兀每次事故免賠額無(wú)每個(gè)床位保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）壹佰玖拾捌圓整¥198元保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）¥備注：保險(xiǎn)費(fèi)=實(shí)際投保床位數(shù)X每個(gè)床位保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)期間自2016年月日零時(shí)起至2017年3月14日二十四時(shí)止，共個(gè)月。司法管轄中華人民共和國(guó)（港、澳、臺(tái)除外）交費(fèi)日期年月日交費(fèi)形式銀行轉(zhuǎn)賬皿絲強(qiáng)頭_附加條款1 .預(yù)付賠款條款2 .錯(cuò)誤和遺漏條款3 .不受控制條款4 .放棄代位追償權(quán)條款特別約定1 .人身意外傷害責(zé)任擴(kuò)展特別約定2 .施

4、救費(fèi)用特別約定3 .第三者責(zé)任特別約定（每次事故責(zé)任限額：人民幣50萬(wàn)兀）4 .法律費(fèi)用特別約定（每次事故責(zé)任限額：人民幣15萬(wàn)元）5 .服務(wù)對(duì)象護(hù)理等級(jí)變更特別約定6 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更特別約定7 .保全服務(wù)特別約定8 .其他特別約定9 .公共保額特別約定投保人聲明：保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)條款，并對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款（包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等），以及本保險(xiǎn)合同中付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向本人做了明確說明，本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)。上述所填寫的內(nèi)容

5、均屬實(shí)。投保人簽名/簽章:（2）北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)救助人員投保單DIT中國(guó)人民對(duì)產(chǎn)保險(xiǎn)股情有限公司14位單證流水號(hào)中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)投保單尊敬的投保人：感謝您來(lái)我公司投保！在您填寫本投保單前請(qǐng)先詳細(xì)閱讀中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)條款，閱讀條款時(shí)請(qǐng)您特別注意條款中的保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理等內(nèi)容并聽取保險(xiǎn)人就條款（包括前述需特別注意的內(nèi)容）所作的說明。投保人名稱：聯(lián)系人：W:聯(lián)系而擊：而:幣種：人民幣被保險(xiǎn)人地址所有制性質(zhì)執(zhí)業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證編R床位使用數(shù)=_=實(shí)際投保床位數(shù)_累計(jì)責(zé)任限額口床位W200（張）：

6、5;200萬(wàn)元/年口200（張）床位W500（張）：¥300力兀/年口床位500（張）：¥500萬(wàn)元/年備注：按照機(jī)構(gòu)床位數(shù)相應(yīng)打每次事故責(zé)任限額人民幣（大寫）壹佰萬(wàn)兀整¥100方兀每人責(zé)任限額意外死亡/身故喪葬費(fèi)用賠償限額¥13.5力兀/人/年意外醫(yī)療¥2力兀/人/年殘疾輔助器具費(fèi)用¥0.5力兀/人/年意外傷害住院/骨折護(hù)理費(fèi)用¥100元/人/天施救費(fèi)用¥0.2力兀/人/次法律費(fèi)用人民幣（大寫）拾伍萬(wàn)元整¥15萬(wàn)元每次事故免賠額無(wú)每個(gè)床位保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）壹佰玖拾捌圓整¥198元保險(xiǎn)費(fèi)人民幣

7、（大寫）¥備注：保險(xiǎn)費(fèi)=實(shí)際投保床位數(shù)X每個(gè)床位保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)期間自2015年月日零時(shí)起至2016年3月14日二十四時(shí)止，共個(gè)月。司法管轄中華人民共和國(guó)（港、澳、臺(tái)除外）交費(fèi)日期年月日交費(fèi)形式銀行轉(zhuǎn)賬保留絲攀逅頭_附加條款5 .預(yù)付賠款條款6 .錯(cuò)誤和遺漏條款7 .不受控制條款8 .放棄代位追償權(quán)條款特別約定9 .人身意外傷害責(zé)任擴(kuò)展特別約定10 .施救費(fèi)用特別約定11 .第三者責(zé)任特別約定（每次事故責(zé)任限額：人民幣50萬(wàn)兀）12 .法律費(fèi)用特別約定（每次事故責(zé)任限額：人民幣15萬(wàn)元）13 .服務(wù)對(duì)象護(hù)理等級(jí)艾更特別約定14 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾更特別約定15 保全服務(wù)特別約定16 其他特別約定

8、17 本保單僅適用于受北京市民政局委托收容社會(huì)流浪人員的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。投保人聲明：保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)條款，并對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款（包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等），以及本保險(xiǎn)合同中付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向本人做了明確說明，本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)。上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)。投保人簽名/簽章：年月日填寫說明：1、只需填寫虛線部分即可；2、投保人、被保險(xiǎn)人即為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱；3、地址請(qǐng)?zhí)顚憴C(jī)構(gòu)目前經(jīng)營(yíng)地址，有分支機(jī)構(gòu)的，一并填寫；4、實(shí)際投保床位數(shù)應(yīng)

9、大于等于床位使用數(shù)；5、請(qǐng)務(wù)必簽名和加蓋機(jī)構(gòu)公章。附件4:北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇主責(zé)任保險(xiǎn)投保單Dicr中國(guó)人民射產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限發(fā)司中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雇主責(zé)任險(xiǎn)投保單及情況調(diào)查表尊敬的投保人：在您填寫本投保單前請(qǐng)先詳細(xì)閱讀雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款，閱讀條款時(shí)請(qǐng)您特別注意條款中的保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理等內(nèi)容并聽取保險(xiǎn)人就條款(包括前述需特別注意的內(nèi)容)所作的說明。1、投保人名稱和地址：2一被保臉XI稱和岫址一一73一破保臉XS版一:一事正單倉(cāng)()其他服務(wù)性機(jī)構(gòu)()4、賠償限額/免賠額:項(xiàng)目力某一力某一(1)每人傷殘、死亡賠償限額15萬(wàn)元20力兀(2)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額/人1力

10、兀2萬(wàn)元(3)保險(xiǎn)期限內(nèi)訴訟費(fèi)用賠償限額每次事故10萬(wàn)元每次事故10方兀(4)保險(xiǎn)期限內(nèi)累計(jì)賠償限額1 .傷殘、死亡累計(jì)賠償限額：15萬(wàn)元*投保人數(shù)2 .醫(yī)療費(fèi)用賠償限額：1方兀*投保人數(shù)1 .傷殘、死亡累計(jì)賠償限額：20萬(wàn)元*投保人數(shù)2 .醫(yī)療費(fèi)用賠償限額：2萬(wàn)元*投保人數(shù)(5)誤工費(fèi)用對(duì)于超過五天期間的誤工損失，賠償公式為：當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)/30x(實(shí)際暫時(shí)喪失工作能力天數(shù)5天)，最長(zhǎng)賠付天數(shù)為365天。在評(píng)定傷殘等級(jí)后，護(hù)工費(fèi)用賠償責(zé)任終止對(duì)于超過五天期間的誤工損失，賠償公式為：當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)/30X(實(shí)際暫時(shí)喪失工作能力天數(shù)5天)，最長(zhǎng)賠付天數(shù)為365天。在評(píng)定傷殘等級(jí)后，護(hù)工費(fèi)

11、用賠償責(zé)任終止(6)免賠額醫(yī)療費(fèi)用免賠100元，90%比例賠付醫(yī)療費(fèi)用免賠100元，90%比例賠付100元120元方案選接_LWT/vr_i_口口5、特別約定：擴(kuò)展工傷保險(xiǎn)條例終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，對(duì)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金與五級(jí)、六級(jí)傷殘賠償?shù)牟铑~部分給予賠付。轉(zhuǎn)院就醫(yī)食宿交通費(fèi)：責(zé)任限額每人每次RMB1,00Q停工留薪期間的生活護(hù)理：責(zé)任限額每人每次RMB1,000b茲經(jīng)雙方同意，當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故時(shí)，保險(xiǎn)約定賠付不作為工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充，根據(jù)保險(xiǎn)事故責(zé)任認(rèn)定單獨(dú)賠付。6、被保險(xiǎn)人所聘用員工總?cè)藬?shù)7、保險(xiǎn)費(fèi)（100元/人*投保人數(shù)）、（120元/*投保人數(shù)）8、以往是否投保過此類保險(xiǎn)？是（）否（

12、）9、以往損失情況？有（）無(wú)（）10、保險(xiǎn)期限：自年月日至年月日止11、員工上崗前，是否經(jīng)過崗位培訓(xùn)？是（）否（）12、是否擁有專職醫(yī)療人員？有（）無(wú)（）如果有，請(qǐng)列明數(shù)量：13、是否有合同醫(yī)院？有（）無(wú)（）14、需要特別擴(kuò)展的責(zé)任？有（）無(wú)（）如果有，請(qǐng)列明：15、請(qǐng)被保險(xiǎn)人提供員工花名冊(cè)供保險(xiǎn)公司存檔。（可根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際情況選擇）16、其他需要特別說明的情況17、保費(fèi)支付日期投保人聲明：保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款，并對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款（包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等），以及本保險(xiǎn)合同中付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向本人做了明確說明，

13、本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)。投保人簽名/上述所填寫的內(nèi)容均屬實(shí)。年月旦填寫說明：1、只需填寫黑體虛線一部分即可；2、投保人、被保險(xiǎn)人即為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱；3、地址請(qǐng)?zhí)顚憴C(jī)構(gòu)目前經(jīng)營(yíng)地址，有分支機(jī)構(gòu)的，一并填寫；4、雇主責(zé)任險(xiǎn)請(qǐng)務(wù)必勾選您所選擇的原方案一或方案二；5、請(qǐng)務(wù)必簽名和加蓋機(jī)構(gòu)公章。附件5客戶告知書尊敬的客戶：為了維護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)定，將我司的相關(guān)情況告知如下：公司名稱：中匯國(guó)際保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司營(yíng)業(yè)場(chǎng)所：北京市朝陽(yáng)區(qū)東三環(huán)中路39號(hào)建外SOHO1每樓8層業(yè)務(wù)范圍：在全國(guó)區(qū)域內(nèi)（港、澳、臺(tái)除外）為投保人擬訂投