胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

1、胸穿、腹穿的術(shù)后護(hù)理胸穿、腹穿的術(shù)后護(hù)理陸璐陸璐一、定義一、定義 胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis），簡(jiǎn)稱胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。 目的： (1)檢查胸腔積液的性質(zhì)，有無(wú)特殊細(xì)胞及病原體，以確定診斷； (2)抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀; (3)向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。 二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 1診斷性穿刺：診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明

2、確疾病的診斷。疾病的診斷。 2治療治療 a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀 b.抽取膿液治療膿胸抽取膿液治療膿胸 c.向胸腔內(nèi)注射藥物。向胸腔內(nèi)注射藥物。 三、禁忌癥三、禁忌癥 多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以 耐耐受操作者應(yīng)慎重。受操作者應(yīng)慎重。 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 1穿刺完畢后即以指壓迫穿刺點(diǎn)穿刺完畢后即以指壓迫穿刺點(diǎn)3 5 min，隨后涂上聚維，隨后涂上聚維酮碘酮碘(碘伏碘伏)，用無(wú)菌紗布覆蓋，蝶形膠布固定；協(xié)助病人，用無(wú)菌紗布覆蓋，蝶形

3、膠布固定；協(xié)助病人采取舒適臥位，囑其臥床休息采取舒適臥位，囑其臥床休息3 h4 h，24 h后方可洗澡，后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。以免穿刺部位感染。鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。 2記錄穿刺的時(shí)間、抽液及抽氣的量、胸腔積液的顏色以記錄穿刺的時(shí)間、抽液及抽氣的量、胸腔積液的顏色以及病人在術(shù)中的狀態(tài)。及病人在術(shù)中的狀態(tài)。 3密切觀察病情變化，觀察穿刺部位如有無(wú)紅，腫、熱、密切觀察病情變化，觀察穿刺部位如有無(wú)紅，腫、熱、痛、體溫升高、滲血、滲液等異常及時(shí)通知醫(yī)生。痛、體溫升高、滲血、滲液等異常及時(shí)通知醫(yī)生。并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理 1胸膜反應(yīng)多見(jiàn)于精神緊張的

4、病人，一旦發(fā)胸膜反應(yīng)多見(jiàn)于精神緊張的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸現(xiàn)病人頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、胸悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳悶、胸壁劇痛等，或連續(xù)咳嗽、氣促及咳泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作，并將病泡沫痰等征象。應(yīng)立即停止操作，并將病人平臥或置于仰臥頭低位，給予對(duì)癥處理，人平臥或置于仰臥頭低位，給予對(duì)癥處理，多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍多數(shù)情況下可自行緩解。如果病人癥狀仍不緩解可給予不緩解可給予01腎上腺素腎上腺素03 mLo5 mL皮下注射。如病人有心率減慢、皮下注射。如病人有心率減慢、心排出量減少及血壓下降等血管迷走神經(jīng)心排出量減少及血壓下降等血管迷走

5、神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品興奮的表現(xiàn)，可采用阿托品05 mg10 nag肌肉注射肌肉注射。并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理 2復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽復(fù)張性肺水腫嚴(yán)重胸腔積液的病人經(jīng)大量抽液后，肺組織迅速?gòu)?fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)液后，肺組織迅速?gòu)?fù)張導(dǎo)致單側(cè)肺水腫，多發(fā)生于肺復(fù)張后生于肺復(fù)張后l h內(nèi)，最遲不超過(guò)內(nèi)，最遲不超過(guò)24 h。表現(xiàn)為。表現(xiàn)為抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、抽液后立即出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色煩躁不安、眩暈及心悸等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴有發(fā)熱、惡心或嘔吐，或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴有發(fā)熱

6、、惡心或嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動(dòng)過(guò)速側(cè)肺野布滿濕羅音、呼吸頻率加快、心動(dòng)過(guò)速等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶?jī)?nèi)用等。應(yīng)立即給氧糾正低氧血癥，濕化瓶?jī)?nèi)用35%50乙醇去泡沫。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、乙醇去泡沫。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。補(bǔ)充液體和應(yīng)用正性肌力藥物等。五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1操作前向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；操作前向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮； 2操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛

7、、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射并皮下注射 0.1%腎上腺素腎上腺素 0.3-0.5ml，或進(jìn)，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。行其他對(duì)癥處理。 。 五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)3一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以，以后每次不超過(guò)后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，

8、助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶細(xì)胞自溶4操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。壓。 5應(yīng)避免在第應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。腹腔臟器。穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn) 液胸者常采取肩胛線或液胸者常采取肩胛線或腋后線第肋間，腋后線第肋間，有時(shí)也選擇腋中線第有時(shí)也選擇腋中線第肋間或腋前線第肋間或腋前線第肋間。肋間

9、。 氣胸者取鎖骨中線第氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進(jìn)針肋間隙進(jìn)針。 腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1、明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷。、明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷。 2、進(jìn)行診斷性或治療性腹腔灌洗。、進(jìn)行診斷性或治療性腹腔灌洗。 3、腹水過(guò)多引起胸悶、氣急難以忍受者，放水減、腹水過(guò)多引起胸悶、氣急難以忍受者，放水減輕壓迫癥狀。輕壓迫癥狀。 4、行人工氣腹作為診斷和治療手段。、行人工氣腹作為診斷和治療手段。 5、經(jīng)穿刺注入藥物。、經(jīng)穿刺注入藥物。腹腔穿刺術(shù) 禁忌癥： 1、懷疑有卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連、肝昏迷前期、嚴(yán)重的低蛋白血癥、結(jié)核性腹膜炎及低鉀者忌放腹水。 2、妊娠中、晚期者。 3、既往有腹部手術(shù)或炎癥史者。 4、 躁動(dòng)不能合作者。腹腔穿刺術(shù) 護(hù)理 1術(shù)前護(hù)理 （1）向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會(huì)產(chǎn)生不適，一旦出現(xiàn)立即告知術(shù)。 （2）檢查前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱 （3）放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情的變化 腹腔穿刺術(shù) 2、術(shù)后護(hù)理 （1）穿