諾如病毒的消毒隔離與個(gè)人防掮措施

1、諾如病毒的傳播途徑及消毒方法諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便 或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等） 所污染。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供 水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳

2、播。（1） 病例管理 鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的 有效控制手段。原則如下： 1、病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。 2、隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。 3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長，盡管病例癥狀消失72小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起 72小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取

3、更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。 （二）手衛(wèi)生 保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范(2002 年版)中的6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。 （三）環(huán)境消毒 1. 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。 2. 化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方

4、法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說明書現(xiàn)用現(xiàn)配。 3. 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污 染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。 4. 患者盡量使用專用廁所或者專用便器?；颊邍I吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng) 很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并按嘔吐物消毒的方法進(jìn)行消毒處理。 5. 實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消

5、毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。 （四）食品安全管理 加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒； 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。 （5） 水安全管理 暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn) 污染的桶裝水、直飲水，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟 用相關(guān)飲用水。 集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為 生活用

6、水，購買商品化飲用水須查驗(yàn)供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便、病例排泄物管理，避免污染水源。諾如病毒的消毒方法 一、病人嘔吐物、糞便 用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取 5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯 5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物可小心倒入足量的 5000 mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，作用 30min 以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用

7、含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹 底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。 2、 地面、墻壁及物體表面 用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應(yīng)含有效1000mg/L 。有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，家具和生活設(shè)施用消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用 30 分鐘后用清水擦拭干凈。墻壁可直接用消毒劑按 100mL/m2 300mL/m2用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為 100mL/m2 300mL/m2 ，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于 15 分鐘。 1、 衣物、被褥等織物

8、收拾被污染的衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為 500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)30鐘然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘。若不能即時(shí)消毒，應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。 3、 食品用具 餐（飲）具和食品加工工具清除食物殘?jiān)?，煮沸消?0分鐘，也可用有效氯為 500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈。 4、 皮膚、粘膜 皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。 5、 醫(yī)療廢物 患者產(chǎn)生的生活

9、垃圾、一次性診療用品采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。 6、 生活飲用水和供水設(shè)施 導(dǎo)致暴發(fā)的水及水源，應(yīng)立即停止使用。對(duì)污染的供水管網(wǎng)、水箱、桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理，應(yīng)進(jìn)行徹底清洗消毒，可用有效氯 100mg/L 消毒液浸泡1小時(shí)，或 50 mg/L 消毒液浸泡24小時(shí)，然后沖洗管網(wǎng)后使用。污染的水井需進(jìn)行徹底消毒清掏后再開放取水。消毒時(shí)需保持余氯量為 0.5mg/L 以上，按水井的容量計(jì)算所需含氯消毒劑的量，加入井水中充分混勻，保持30分鐘以上。抽出井水，清除淤泥，用清水沖洗井壁、井底，再抽盡污水。待水井自然滲水到正常水位后，按1立方水加含有效氯25%的漂白粉150g20

10、0g（含有效氯 25 mg/L50 mg/L）進(jìn)行消毒，浸泡1224小時(shí)后，抽出井水。再待自然滲水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60分鐘再排放。計(jì)算方法:已知漂白粉精上澄液的含量為60%(C)，要配制500mg/L(V1)的有效氯含量藥液，10L(C1)；問60%漂白粉精上澄液多少mL？應(yīng)加稀釋液多少mL？ 公式：V(V1×C1)/C 漂白粉精V 500mg/L×10L ÷ 60% 8.3（mL） 10000mL - 8.3mL 9991.7mL 答：需60%漂白粉精上澄液8.3mL，水9991

11、.7mL。水井水量和投藥量的計(jì)算方法：園井水量=水面直徑（米）2×0.8×水深（m）方井水量=邊長（m）×邊寬（m）×水深（m）4、 計(jì)算投藥量（例如：井口直徑0.8米，井深2.5米，需用25%漂白粉多少？）井 水 量 0.8 × 2.5 × 0.8 1.28 m3應(yīng)加有效氯量 1.28 m3 × 2 g/L 2.56 g需用漂白粉量 2.56 g ÷ 25% 10.24 g 七、室內(nèi)空氣     保持室內(nèi)空氣流通。自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，

12、無人的空間也可用紫外線對(duì)空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。 九、運(yùn)輸工具的消毒 可采用10000mg/L有效氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，對(duì)密閉空間可用2%過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，噴霧量為8mL/m2。 十、個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格消毒措施，為被被確診或高度懷疑諾如病毒感染的患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)著工作衣帽、戴醫(yī)用口罩必要時(shí)佩戴眼罩。接觸排泄物、嘔吐物時(shí)應(yīng)戴手套，處理完畢應(yīng)及時(shí)脫掉手套，脫掉手套后應(yīng)立即采用采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。 十一、病人家庭終未消毒 進(jìn)行病家消毒時(shí)，應(yīng)仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場所，用過的物品、家具、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，

13、測量污染范圍內(nèi)需消毒的房屋體積及地面面積，以及需消毒的污物量，以便確定消毒范圍，并根據(jù)不同對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法，將需集中消毒的污染衣服、床單等用品收集在一起進(jìn)行處理。必要時(shí)，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，保護(hù)好水源(蓋好灶邊井、水缸等)，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列品收藏好，消毒室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右，依次進(jìn)行。當(dāng)幾個(gè)房間均需消毒時(shí)，先外后內(nèi)，由污染輕的到污染重的。病人的排泄物、嘔吐物、分泌物、殘余食物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯和用過的日常生活用品(食具、毛巾、抹布、牙刷、毛巾等，以及皮張、獸毛、奶制品等)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒。病人用過的餐（飲）具、污染的衣物可就地進(jìn)行煮沸或浸泡消毒。浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品；擦拭消毒時(shí)，必須反復(fù)擦拭2 次3次；對(duì)污染重、價(jià)值不大的物品，征得病家同意后進(jìn)行焚燒。室內(nèi)消毒后，應(yīng)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭或飲用水井等進(jìn)行消毒。 根據(jù)需要，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。 十五、消毒效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）消毒后消毒對(duì)象中未檢出