脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

1、脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)1、血瘀氣滯證：傷后1周2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；床覺局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌暗紫，苔薄白，脈沉細(xì)。2、瘀血凝滯證：傷后2周4周，瘀血未盡，筋骨未連。舌暗紫，苔膩，脈沉澀。 3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）患肢疼痛1. 評(píng)估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀。2體位 手法復(fù)位后置患肢于功能位，持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定，抬高患肢并制動(dòng)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢末趾小關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌等長肌肉收縮活動(dòng)。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥

2、效果及反應(yīng)。4. 觀察患肢皮溫、皮膚顏色、肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況，如患者出現(xiàn)患肢末端皮溫低，顏色紫暗，局部出現(xiàn)跳痛、麻木時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。5. 針刺療法消腫止痛，取風(fēng)市、伏兔、梁丘、昆侖透太溪，刺激，留針20min，每日1次。配合耳穴壓豆消腫止痛，取神 門、皮質(zhì)下、腎上腺、膝踝關(guān)節(jié)。外涂或中藥貼敷活血通絡(luò)劑，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮僵硬。（二）局部腫脹1.評(píng)估患肢腫脹情況及患肢血液循環(huán)狀況、足趾感覺運(yùn)動(dòng)情況、皮膚的顏色、皮溫。2.體位 患肢制動(dòng)并抬高，保持中立位，持續(xù)夾板（鋼絲托、石膏）外固定，指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢末趾關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌、等長肌肉收

3、縮活動(dòng)。3. 定時(shí)觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，每四小時(shí)測體溫、血壓一次。4. 患肢腫脹，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促進(jìn)血循環(huán)，并教會(huì)病人家屬和陪伴，每日3次。腫脹明顯者，口服利尿劑，必要時(shí)，可靜滴20%甘露醇250ml，每日1次至腫脹消褪。囑家屬陪伴保護(hù)病人患肢皮膚及全身清潔。5.如患肢腫脹，折端周圍肌肉變硬屬于骨折后血腫機(jī)化、癍痕、粘連所致。應(yīng)作適當(dāng)按摩，結(jié)合自身主動(dòng)功能鍛煉或者用中藥洗劑、熱敷等，讓機(jī)化部分軟化，肌肉活動(dòng)靈活，待骨折愈合后下地行走，才不會(huì)出現(xiàn)功能障礙。6.同樣也應(yīng)觀察肢體血運(yùn)，防止因水腫過甚或石膏壓迫過緊所致的骨筋膜室綜合征，如有缺血先兆則馬上報(bào)告醫(yī)生，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)

4、重后果。7.肢體腫脹消退、后期關(guān)節(jié)粘連可遵醫(yī)囑采用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗、骨折康復(fù)治療儀、中藥外敷等治療。（三）肢體畸形、活動(dòng)受限1.評(píng)估患肢畸形的程度、活動(dòng)情況、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。2.協(xié)助醫(yī)師手法復(fù)位，準(zhǔn)備用物，如夾板、繃帶、石膏繃帶、棉墊、鋼絲托等，在醫(yī)師行手法復(fù)位時(shí)加強(qiáng)病情觀察，患者出現(xiàn)心慌不適、面色蒼白、呼吸。3.持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定，指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢末趾關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌、等長肌肉收縮活動(dòng)。4.做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。5.保持病室環(huán)境安全，做好安全防護(hù)措施，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理，防止再次

5、跌倒及其他意外事件發(fā)生。6.可采用手法復(fù)位、外固定、閉合穿針內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架固定等治療。（四）腹脹、便秘1.評(píng)估患者腹脹、便秘情況。2.患者入院后當(dāng)晚幫助患者做順時(shí)針方向腹部按摩，并指導(dǎo)陪人，每日按摩2次，每次1002000圈。3.口服木香順氣丸行氣調(diào)中，或少量番瀉葉代茶飲。指導(dǎo)患者多吃蔬菜。4.耳穴壓豆，取大腸、小腸、交感、肺、三焦。已發(fā)生腹脹、便秘可采用針刺排便，取天樞、關(guān)元、支溝、健側(cè)豐??；取開塞露肛注或肥皂?xiàng)l肛入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法復(fù)位1.告知患者手法復(fù)位的方法及配合注意事項(xiàng)。2. 術(shù)后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后

6、患肢可取自由體位。3.復(fù)位后觀察患者疼痛、活動(dòng)度、下肢感覺、溫度等情況。（二）外固定1.將患肢宜適當(dāng)抬高，保持中立位，患者周圍可墊枕保持平衡。2.新鮮石膏術(shù)后應(yīng)觀察石膏的溫度，結(jié)合患者的感覺，如果感覺過熱，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，防止石膏發(fā)熱，燙傷患肢皮膚。3. 持續(xù)外固定觀察患肢末梢循環(huán)，持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定時(shí)松緊適宜，過緊可能致肢體缺血，發(fā)生骨筋膜室綜合征，過松則起不到固定的作用，襯墊適當(dāng)。如局部腫脹嚴(yán)重，外固定過緊，患者局部疼痛劇烈觸痛明顯，發(fā)生骨筋膜室綜合征行開窗減壓治療注意加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持局部持續(xù)引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。3. 每日觀察足趾感覺活動(dòng)，以及皮膚

7、情況，注意有無壓迫。傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。4.石膏拆除后，患肢骨折基本相連，但不能負(fù)重，仍不能下地行走，再此期間，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步功能鍛煉。（三）閉合穿針內(nèi)固定1.定時(shí)觀察針孔處有無滲血，若有，在外敷料上劃出滲血范疇，如滲血不止，血色變深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察患肢針孔周圍及肢端的皮膚色澤和溫度，皮膚發(fā)白發(fā)涼，表明血運(yùn)差，用熱水袋置肢端旁保暖。3. 若行骨牽引的患者，要注意牽引質(zhì)量、方向、牽引力等。牽引時(shí)患者患肢需長時(shí)間保持甘種固定姿勢，所以如有著力或受壓部分很容易出現(xiàn)皮膚壞死，褥瘡等。5. 每日進(jìn)行針孔周圍及皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

8、，預(yù)防感染。（四）藥物治療（詳見附錄1）（五）特色技術(shù)1.針刺療法：一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。取穴 主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。 配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。2.耳穴埋豆（詳見附錄2）3.中醫(yī)涂擦（詳見附錄2）4.中藥熏洗（詳見附錄2）5.中醫(yī)外敷（詳見附錄2）6.其他治療 骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、骨折前期患者以臥床休息為主，抬高患肢并制動(dòng)，采取舒適體體位。2. 活動(dòng)患肢末趾小關(guān)節(jié)，做肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，骨折中期逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。3. 手術(shù)后的患者盡早恢復(fù)功能鍛煉，可雙拐助行活動(dòng)，后期逐漸恢復(fù)下肢屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，定期復(fù)查DR,了

9、解骨折恢復(fù)情況。（二）飲食指導(dǎo) 1.骨折早期（1-2周期）指導(dǎo)病人宜清淡為主，忌食酸辣，燥熱、油膩之品。2.骨折中期（2-4周期）宜適當(dāng)轉(zhuǎn)為高營養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可加骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)給更多維生素、鈣及蛋白質(zhì)。3.骨折后期（4周以后）宜補(bǔ)益肝腎氣血，以促進(jìn)更牢固骨痂生成，如骨頭湯、蛋黃、魚肝油等，能飲酒的可適當(dāng)飲用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活絡(luò)。4.血瘀氣滯證者宜多食黑木耳、金針菇、鯽魚湯、山楂、桃仁、白蘿卜等行氣活血之品。5.瘀血凝滯證者宜食溫陽散寒，活血通絡(luò)之品，如龍眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等6.肝腎不足證宜食滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精髓

10、之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。（三）情志護(hù)理 患者猝然受傷，遭受意外打擊，內(nèi)心十分緊張恐懼，情志活動(dòng)過度，精神刺激過強(qiáng)，可引起人體的陰陽失調(diào)，氣血不和，氣體受阻，從而不利機(jī)體恢復(fù)。應(yīng)做好以下護(hù)理:1.熱情接待患者，耐心解釋，告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.語言文明，態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系，鼓勵(lì)患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。3.以現(xiàn)身說教解除患者思想顧慮，積極配合治療。思慮過多者配合耳穴壓豆鎮(zhèn)靜催眠，取神門、枕、額、腎、心、皮質(zhì)下，每日按壓35次，每次23min，每3d更換另1只耳朵。（四）功能鍛煉護(hù)理1.整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右

11、擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每日多次，每次15-20分鐘。2.早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，做100次左右肌肉收縮，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺到髕骨上下移動(dòng)，肌肉緊繃，說明方法正確。3.術(shù)后3-4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90度，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。4.骨折術(shù)后4周，視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會(huì)患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。5.經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。6.動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響

12、骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急。五、護(hù)理難點(diǎn)功能鍛煉依從性差解決思路：1.向患者家屬講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，使患者及家屬了解堅(jiān)持功能鍛煉的重要性和必要性，介紹成功。2.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與反復(fù)宣教。3.與患者及家屬共同制定可行性的功能鍛煉計(jì)劃，并積極指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：血瘀氣滯證 淤血凝滯證 肝腎不足證 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果患肢疼痛、1.評(píng)

13、估疼痛2.體位3.觀察4.抬高患肢5.情志護(hù)理6.其他護(hù)理措施： 1. 電針 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3中藥涂擦應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請(qǐng)注明，下同）好 較好一般 差 局部腫脹1.評(píng)估患肢腫脹情況2.患肢制動(dòng)并抬高3.觀察4.藥物使用5.其他護(hù)理措施1中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2電針 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4中藥外敷應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 5. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請(qǐng)注明，下同）好 較好一般 差 肢體畸形、異常

14、活動(dòng)1.評(píng)估畸形、異?；顒?dòng)情況2.安全保護(hù)3.體位4.觀察5.生活護(hù)理6.其他護(hù)理措施1手法復(fù)位 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2外固定 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3閉合穿針內(nèi)固定 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4閉合復(fù)位外固定架固定應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天 5牽引應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6. 其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（請(qǐng)注明，下同）好 較好一般 差 腹脹、便秘1.評(píng)估腹脹、便秘情況2.腹部按摩3.飲食指導(dǎo)4.排便指導(dǎo)5. 其他護(hù)理措施1.按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天2.耳穴埋豆 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天3.針刺療法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天4.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天5.中藥灌腸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天6.其