良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

1、病理重點(diǎn)1.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無(wú)或少，不見(jiàn)病理核分裂象多，可見(jiàn)病理性核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)，如出血，壞死，潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫和阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死；出血，合并感染；惡病質(zhì)1. 動(dòng)脈粥樣硬化各期的病變特點(diǎn)及繼發(fā)性改變？脂紋期：肉眼：動(dòng)脈內(nèi)膜輕度隆起的斑點(diǎn)和條紋。鏡下：動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞（FC）。纖維斑塊期：肉眼：動(dòng)脈內(nèi)膜較明顯隆起的灰黃色斑塊。鏡下：纖維帽：由密集的膠

2、原纖維、散在性SMC和巨噬細(xì)胞以及少量彈力纖維和蛋白聚酶組成；脂質(zhì)區(qū)：由FC、細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死碎片組成，該區(qū)較小或不明顯；基底部：由增生的SMC、結(jié)締組織和炎細(xì)胞組成。不同的斑塊含有不等量的三個(gè)病變區(qū)。粥樣斑塊期：肉眼：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)明顯隆起的灰黃色斑塊。切面見(jiàn)纖維帽的下方有黃色粥糜樣物。鏡下：在玻璃樣變的纖維帽的深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其中可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶（HE片中為針形或梭形空隙）及鈣化。壞死物底部及周邊可見(jiàn)肉芽組織，少量FC和淋巴細(xì)胞。病灶處中膜平滑肌受壓萎縮而變薄。外膜可見(jiàn)毛細(xì)血管新生、結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。繼發(fā)性病變：斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂，血栓形成，鈣化，動(dòng)脈瘤形成。2.

3、 肺氣腫的概念和分類？概念：肺氣腫是末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過(guò)多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。分類：肺泡性肺氣腫：腺泡中央型肺氣腫：肺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張。腺泡周?chē)头螝饽[：呼吸性細(xì)支氣管周?chē)姆闻莨芎头闻菽覕U(kuò)張。全腺泡型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡都擴(kuò)張。間質(zhì)性肺氣腫：細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)。其他類：瘢痕龐肺氣腫代償性肺氣腫老年性肺氣腫3. 肺氣腫的病理變化？肉眼：肺的體積顯著膨大，色灰白，邊緣鈍圓，柔軟而缺乏彈性，指壓后壓痕不易消退，切面可見(jiàn)囊腔，因肺氣腫類型不同，其大小

4、、分布部位及范圍均有所不同。鏡下：肺泡擴(kuò)張，相鄰的肺泡融合成較大的囊腔；肺泡間隔毛細(xì)血管床數(shù)量減少；間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚；小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎癥改變。5. 為什么在門(mén)脈性肝硬化時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝功能不全？試述肝硬化時(shí)門(mén)脈高壓癥和肝功能不全的臨床表現(xiàn)。門(mén)脈性肝硬化時(shí)，出現(xiàn)肝功能不全的原因是肝細(xì)胞變性壞死，側(cè)支循環(huán)的建立，異常吻合支的出現(xiàn)，含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和毒物的靜脈血不能進(jìn)入肝竇，以上各原因均不能使肝細(xì)胞發(fā)揮作用，引起肝功能障礙。門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)：慢性淤血性脾大：脾靜脈淤血所致，引起脾功能亢進(jìn)；胃腸淤血、水腫：黏膜淤血水腫，致食欲不振，消化不良；腹水：晚期在腹腔內(nèi)聚集大量淡黃色透明液體；側(cè)支循

5、環(huán)形成：主要有食管下段靜脈曲張，直腸靜脈曲張，臍周?chē)o脈網(wǎng)曲張。肝功能不全的表現(xiàn)：蛋白質(zhì)合成障礙：血漿蛋白減少；出血傾向：可出現(xiàn)皮膚、黏膜或皮下出血，肝合成凝血因子減少所致，另外與肝功能亢進(jìn)有關(guān)；膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞壞死，膽汁淤積）；對(duì)激素的滅活作用減弱：睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育或蜘蛛狀血管痣（體表的小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張）；肝性腦?。X昏迷）：晚期肝功能衰竭引起精神病癥狀。6.結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)化規(guī)律？基本病理變化：以滲出為主的病變：漿液性或漿液纖維素性炎。條件：結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體免疫力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)。以增生為主的病變：形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周?chē)?/p>

6、有上皮樣細(xì)胞和朗罕斯巨細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞。條件：機(jī)體免疫力較強(qiáng)，菌量少，毒力弱，變態(tài)反應(yīng)弱以壞死為主的病變：干酪樣壞死，結(jié)核壞死灶含脂質(zhì)較多，呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故而得名。條件：機(jī)體免疫力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)。轉(zhuǎn)化規(guī)律：轉(zhuǎn)向愈合：吸收、消散：為滲出性病變的主要愈合方式。纖維化、鈣化：增生性病變和小的干酪樣壞死灶可逐漸纖維化，但較大的干酪樣壞死灶難以全部纖維化，會(huì)有鈣鹽沉著。轉(zhuǎn)向惡化：浸潤(rùn)進(jìn)展：病灶周?chē)霈F(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大并出現(xiàn)干酪樣壞死。溶解散播：干酪樣壞死物發(fā)生液化，結(jié)核桿菌可通過(guò)自然管道，血道，淋巴道散播到全身各處。7.簡(jiǎn)述肝硬化晚期腹

7、水形成的原因？門(mén)靜脈壓力升高使門(mén)靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔；由于患者出現(xiàn)低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，也與腹水形成有關(guān)；肝功能障礙，醛固酮，抗利尿激素分泌滅活減少，導(dǎo)致鈉水潴留而促使腹水形成。肝淋巴液生成增多及回流障礙。8.簡(jiǎn)述門(mén)脈高壓癥形成的原因？竇性阻塞：肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，是門(mén)靜脈循環(huán)受阻；竇后性阻塞：假小葉壓迫小葉靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，進(jìn)而影響門(mén)靜脈血流入肝血竇；竇前性阻塞：肝內(nèi)肝動(dòng)脈小分支與門(mén)靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動(dòng)脈血流入門(mén)靜脈內(nèi)。9.良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢

8、圓形不整形，皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm潰瘍直徑常2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死，出血明顯周?chē)つゐつぐ欞畔驖兗叙つぐ欞胖袛?，呈結(jié)節(jié)狀肥厚10.試述彌散性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理變化？臨床病理聯(lián)系？病理變化大體：病變彌散性累及雙側(cè)腎臟，腎臟體積輕，中度增大，包膜緊張，腎臟表面光滑，紅色，又稱大紅腎。有時(shí)腎臟表面可見(jiàn)血點(diǎn)，成為蚤咬腎。光鏡下：腎小球：彌漫性腫脹，細(xì)胞數(shù)目顯著增多腎小管：上皮細(xì)胞變性，可見(jiàn)各種管型腎間質(zhì)：炎細(xì)胞浸潤(rùn)免疫熒光：沿基底膜和系膜區(qū)有顆粒狀熒光。電鏡下：上皮下駝峰狀電子致密沉積物。臨床病理聯(lián)系尿的變化：血尿，蛋白

9、尿，管形尿，少尿水腫高血壓11.急進(jìn)性腎小球腎炎的病理變化。肉眼：腎體積增大，色蒼白，表面有點(diǎn)狀出血，切面見(jiàn)腎皮質(zhì)增厚。鏡下：腎小球球囊內(nèi)有新月體形成。細(xì)胞性新月體纖維細(xì)胞性新月體纖維性新月體。電鏡：腎小球基膜的缺損與斷裂。臨床病理聯(lián)系：表現(xiàn)為血尿，伴紅細(xì)胞管型，中度蛋白尿，并有不同程度的高血壓和水腫。12.慢性腎小球腎炎的病理變化及臨床聯(lián)系。病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。病理變化：a肉眼：雙腎體積縮小表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄皮髓質(zhì)界限不清。b鏡下：腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，腎小管萎縮或消失，間質(zhì)纖維化伴有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小球球體變大，腎小管擴(kuò)張，腔內(nèi)含 ，腎小球相

10、互靠攏。臨床病理聯(lián)系：早期：食欲差，貧血，嘔吐，乏力，疲倦。晚期：多尿，夜尿，低比重尿，高血壓，貧血，氮質(zhì)血癥，尿毒癥。名詞解釋血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。與血凝不同的是，血栓是在血液流動(dòng)狀態(tài)下形成的。栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。梗死：器官或局部組織由于血管栓塞、血流停止并且無(wú)有效側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。炎癥：指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生的一種以防御為主的基本病理過(guò)程。其

11、中局部血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的主要形態(tài)和防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。腫瘤：在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮，肥大，增生和化生。萎縮：已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官的體積縮小，組織與器官的萎縮除了其自身實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小外，也可以發(fā)生實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。肥大：由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織和器官體積增大。增生：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多，稱為增生，常導(dǎo)致組織或器官的體積增大。化生：為了適應(yīng)環(huán)境變化，一種分化成熟的細(xì)胞

12、類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。但這種轉(zhuǎn)變過(guò)程并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化形成。損傷：當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變超過(guò)組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)及至光鏡和肉眼可見(jiàn)的異常變化，稱為損傷。變性/可逆性損傷：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細(xì)胞的功能低下。壞死：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。機(jī)化：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程稱為機(jī)化。肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的

13、成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。為幼稚階段的纖維結(jié)締組織。腫瘤的分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處，相似的程度稱為腫瘤的分化程度。異型性：由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。原位癌：通常見(jiàn)于上皮的病變，指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，并累及上皮的全層，但沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)，稱為原位癌。充血：器官和組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為腫瘤的一些病變。癌前疾?。耗承┘膊‰m然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)