經(jīng)皮腎鏡 護理1

1、經(jīng)皮腎鏡微造瘺碎石術(shù)圍手術(shù)期護理來源：中國論文下載中心     11-01-21 10:43:00     作者：張建芳 田苗 楊淑霞    編輯：studa090420      【摘要】經(jīng)皮腎鏡微造瘺碎石術(shù)是目前治療上尿路結(jié)石，尤其特殊病人腎結(jié)石如：肥胖病人腎結(jié)石、孤立腎合并結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石等的有效手段1；創(chuàng)傷輕、出血少、并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高、效果優(yōu)于開放性手術(shù)。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡;碎石;造瘺;護理 &

2、#160;       我科于2009年7月至2010年8月在經(jīng)皮腎鏡直視下，應(yīng)用EMS4混合動力碎石清石系統(tǒng)治療上尿路結(jié)石50例，減少了痛苦，降低風險性，縮短了住院天數(shù)；現(xiàn)將圍手術(shù)期護理總結(jié)如下。         1臨床資料         1.1一般資料:本組50例病人中，男28例，女22例；年齡34-76歲，平均51歲。多發(fā)腎結(jié)石8例，孤立腎合并結(jié)石7例，中、上

3、段并腎結(jié)石13例，腎結(jié)石22例，輸尿管前檢查結(jié)石直徑1.5-5.6cm。         1.2結(jié)果:50例手術(shù)中，一期取凈結(jié)石47例，1周后二期手術(shù)取凈結(jié)石3例，平均住院15天，隨訪3-6個月，無出血及感染等并發(fā)癥。         2術(shù)前護理         2.1評估病人全身情況，以確定病人能否耐受麻醉及手術(shù):常規(guī)化驗檢查，對有吸煙史的老年患者做肺功能

4、檢查；了解病人是否服用抗凝藥物，若服用應(yīng)在術(shù)前2周停藥；高血壓病人應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)。         2.2常規(guī)做B超、腹部平片、靜脈腎盂造影，必要時行CT檢查，以了解結(jié)石的位置、大小、形狀和數(shù)目、腎積水及腎功能情況。         2.3術(shù)前備皮、皮試、備血:術(shù)前8-12h禁食、水，手術(shù)前晚及手術(shù)當日晨清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)及術(shù)中誤傷腸道。       &

5、#160; 2.4指導(dǎo)病人做手術(shù)體位訓(xùn)練:本手術(shù)多采用俯臥位，由于鑄狀或鹿角狀等復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，需要1-3h，術(shù)前護士指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位，從30min開始訓(xùn)練，逐漸延長至45min、1h、2h、3h。         2.5呼吸功能訓(xùn)練:為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術(shù)中斷，術(shù)前指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽訓(xùn)練。         2.6做好腕帶標識:手術(shù)前1d常規(guī)為病人右前

6、臂佩戴腕帶，腕帶上標注：病人姓名、性別、年齡、住院號、血型、診斷、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認病人信息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯誤。         2.7做好病人及家屬心理護理:由于此手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，因此患者對經(jīng)皮腎鏡取石缺乏知識，固有恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，擔心手術(shù)效果，尤其有2例孤立腎合并腎結(jié)石病人恐懼心理非常明顯，針對這些心理特點，我們給患者及家屬耐心講解MPCNL的原理、手術(shù)的目的、方法及優(yōu)點，說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)不適及應(yīng)注意的問題，并耐心解答病人及家屬提出的各種疑問，消除病人思想顧慮

7、，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。         3術(shù)后護理         3.1嚴密觀察生命體征:術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，囑病人臥床休息24h-48h，第3天可根據(jù)患者情況可給予床上活動，半臥位、翻身等，在鍛煉過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情、性質(zhì)、適應(yīng)能力循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。密切觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液的顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量多，則考慮腎內(nèi)出血，及

8、時報告醫(yī)生處理。         3.2留置尿管的護理         妥善固定:保持引流通暢，每天更換引流袋一次，嚴格執(zhí)行無菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。         3.2.2持續(xù)開放:以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適。其中1例，術(shù)后第一天出現(xiàn)腰部脹痛，尿少，經(jīng)反復(fù)擠捏尿管后引流通暢，癥狀消失。可見，術(shù)后

9、定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。         3.2.3觀察、記錄尿液顏色及量。         3.2.4保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用0.1%新潔爾滅棉球清潔尿道外口2次。         3.2.5術(shù)后5-7天拔管，鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，除日間飲水外，每夜加飲1次水效果較好。成人每24h尿量應(yīng)大于2000ml，以

10、達到自行沖洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。          3.3腎造瘺管的護理         3.3.1保持通暢:腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后4-6h夾閉，使腎內(nèi)積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml，    &

11、#160;    3.3.2妥善固定:將腎造瘺管妥善固定于床旁，嚴防脫落，指導(dǎo)病人變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應(yīng)及時更換。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，于術(shù)后6-7d復(fù)查腹部平片，無殘余結(jié)石即可拔管。         3.4留置雙“J”管護理:術(shù)后常規(guī)向患側(cè)輸尿管內(nèi)留置一根雙“J”管，雙J管為置入體內(nèi)的異物，應(yīng)向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者置管期間多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動

12、等，避免雙J管移位。3.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理         術(shù)后出血:術(shù)后出血是MPCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致，密切觀察生命體征，引流液顏色及切口滲液、滲血情況。如出現(xiàn)不同程度肉眼血尿，可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達到止血目的2。         3.5.2發(fā)熱與感染:嚴密觀察體溫和血象變化。做好腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管的護理，保持引流管通暢，保持

13、腎內(nèi)低壓狀態(tài)，嚴格無菌操作，預(yù)防逆行感染，可以有效降低感染的發(fā)生。         3.5.3尿外滲:主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致3，因此，護理上要注意:術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。其中1例患者分別于術(shù)后第3-5天出現(xiàn)尿外滲癥狀，立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫(yī)囑給予足量抗生素，及時更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經(jīng)處理后患者尿外滲

14、停止，瘺口愈合，沒有導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。         3.5.4胸膜損傷:腎鏡穿刺部位于11-12肋之間，如患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難立即報告醫(yī)生，經(jīng)拍片等檢查后確認出現(xiàn)氣胸，可行胸腔閉式引流4。         3.5.5低鈉血癥:MPCNL常見的水電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥，常因手術(shù)操作時間過長，加上高壓灌注，使機體吸收多量的灌注液所致5。其中1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓稍下降并且不平穩(wěn)，查血鈉于130mmol/L，經(jīng)給予輸注高滲

15、鹽水后逐漸恢復(fù)正常。         3.5.6雙J管移位:術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合6。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。         3.6一般護理:術(shù)后平臥6h后可側(cè)臥或半臥位，以利于引流；術(shù)后暫禁飲食，

16、肛門排氣后予進食流質(zhì)、半流質(zhì)，觀察有無腹脹、腹痛后可進普食；保持皮膚及床單的清潔干燥，每日床上擦浴1-2次，每2h翻身1次，防止褥瘡發(fā)生。         4休息與飲食護理         術(shù)后囑患者臥床休息至尿色轉(zhuǎn)清，避免劇烈活動，一般絕對臥床休息3-5天，無明顯出血，可下床適當活動。術(shù)后禁食至胃腸蠕動恢復(fù)，指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食，逐漸到普食。多食新鮮、富含纖維的蔬菜、水果、保持大便通暢，減小腹壓，減少出血的發(fā)生，鼓勵患者多飲水，增加尿量

17、，以促進碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少感染的機會。         5出院指導(dǎo)         囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。留置雙J管置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，不做突然下蹲動作及體力勞動，防止雙“J”管移位，4-6周拔除雙“J”管。講解飲食與尿路結(jié)石形成有著重要的關(guān)系，避免高鈣、高糖、高動物脂肪、及高鹽飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，并定期復(fù)查。 參考文獻 1黃健，李遜.微創(chuàng)泌尿外科學(xué).武漢:湖

18、北科學(xué)技術(shù)出版社,2010-02-26 2邱玲.多通道經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理.中華護理雜志,2003.38 3陶菊,瞿艷.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石23例護理.J 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16 4夏小雄,謝力全.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及處理J. 中國腹腔鏡雜志,2009,14 5廖金芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石中并發(fā)癥及護理J.微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2008.3 6王秀貞,夏喜玲.腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理J.護理與康復(fù),2008.7經(jīng)皮腎鏡取石治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護理體會來源：中國論文下載中心  

19、60;  11-02-20 11:28:00     作者：陳燕霏     編輯：studa090420              泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，治療方法有手術(shù)取石，中藥排石，體外震波碎石，經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)有微創(chuàng)、高效、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少優(yōu)點，這種術(shù)式正步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法，現(xiàn)對今年我科87例經(jīng)皮腎穿刺碎石輸尿管鏡取石患者圍手術(shù)期護理報告如下：

20、60;         1  臨床資料          本組87例，男52例，女35例，年齡22-65歲，平均43.5歲；其中單側(cè)腎結(jié)石42例，單側(cè)輸尿管上結(jié)石12例，同側(cè)腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石9例，一側(cè)腎結(jié)石并對側(cè)輸尿管結(jié)石3例，雙側(cè)腎結(jié)石15例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例。腎鑄形結(jié)石或 角狀結(jié)石11例，并發(fā)腎功能不全及尿毒癥9例。       

21、  2  結(jié)果         結(jié)石一期取凈69例，5-7天后二期取凈6例，其余4例二期取石后腎下極有小結(jié)石殘留，經(jīng)ESWL碎石后一個月內(nèi)排空，8例有殘石但患者不同意碎石，殘石率約10%。無感染、尿瘺并發(fā)癥。            3  討論         雖然經(jīng)皮腎

22、鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有微創(chuàng)，痛苦輕，并發(fā)癥少等優(yōu)點，但因為該技術(shù)是新技術(shù)，周邊醫(yī)院未開展這項手術(shù)方式，所以病人有懷疑?？謶值男睦?，為了減少病人的恐懼心理，提高治療的療效，防止并發(fā)癥的發(fā)生，護理中要注意以下幾點。          3.1心理護理：病人術(shù)前多有懷疑、恐懼、焦慮心理，故護士每天對病人進行心理  ，講解手術(shù)的優(yōu)越性，強調(diào)該手術(shù)微創(chuàng)，恢復(fù)快，住院時間短且取石率高，并讓其他患現(xiàn)身說法，增強其信心，消除緊張心理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，保證充足睡眠，以平靜的心態(tài)

23、接受手術(shù)。         術(shù)前準備：1、最好血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖、靜脈腎盂造影檢查，做好術(shù)野皮膚備皮，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。2、對有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉，手術(shù)體位訓(xùn)練，指導(dǎo)病人練習(xí)2種體位截石位、俯臥位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，因此從俯臥30分鐘開始訓(xùn)練，再延長至45分鐘、1小時、2小時、3小時。3、術(shù)前指導(dǎo)穿好手術(shù)衣，要注意手術(shù)衣的開口應(yīng)在背面。3、腸道準備：術(shù)前晚用開塞露40ml塞肛。   &

24、#160;      3.2術(shù)后護理         3.2.1出血的觀察及護理：1監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測生命征，平穩(wěn)后酌情測量，觀察腎造痿管的引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。2、術(shù)后如腎造痿管引流液顏色鮮紅，可暫夾腎造痿管，使腎內(nèi)壓升高以壓迫止血。1并分別肌肉注射、靜脈注射立止血1 KU。本組有15例患者術(shù)后出血嚴重，經(jīng)夾閉腎造痿管止血，并分別肌肉注射、靜脈注射立止血1KU止血，有2例經(jīng)腎造瘺管持續(xù)用等滲液沖洗

25、后止血。3、術(shù)后囑病人臥床休息1-2D，無明顯出血即可下床活動，如有血尿加長臥床時間，在床上可做適量的運動，多飲水，飲水量在2000ML/D以上，以減輕血尿，多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。造痿管的護理：1、保持引流通暢，避免引流折疊、受壓、定時擠捏引流管，防止血凝塊及碎石堵塞2。如果術(shù)后患者局部疼痛明顯，首先應(yīng)檢查造痿管是否通暢，如果通暢患者仍感疼痛，或因顏色較紅應(yīng)及時通知醫(yī)生，警惕活動性出血的發(fā)生，本組有1例患者腰痛劇烈，經(jīng)檢查是造痿管堵塞所致。2、妥善固定，嚴防脫落，指導(dǎo)患者翻身前先將造痿管留出一定的長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床和活動必

26、須先將造痿管妥善安置好，避免不經(jīng)意的牽拉而引起出血。3、術(shù)后放置雙“J”管，輸尿管蠕動明顯減弱或消失，尿液易由膀胱反流到腎內(nèi)引起感染，故應(yīng)讓病人盡早取半臥位，定時排空膀胱。         3.2.3腎造痿口的護理：1、術(shù)后24H內(nèi)疼痛明顯者應(yīng)使用止痛劑，造痿口敷料滲液明顯應(yīng)即使更換，換藥應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，并注意保暖，防外感引起咳嗽導(dǎo)致造瘺口疼痛，腎造痿管撥除后，造痿口用無菌凡士林紗塊堵塞，患者健側(cè)臥位2小時。2、觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區(qū)及腰腹部脹痛，本組有2例有大量的尿液滲出，經(jīng)及時報告醫(yī)生并

27、適當延長健側(cè)臥位后滲出逐漸減少。         3.2.4并發(fā)癥的觀察及護理：觀察患者有無胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降、腹痛、腹部拒按等癥狀，如有異常，應(yīng)告知醫(yī)生及時處理。         3.3出院指導(dǎo)：由于輸尿管還留置著刷過牙不發(fā)”J”管，仍存在易感染因素，故因反復(fù)囑病人多飲水，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起泌尿系統(tǒng)感染。腰部避免劇烈運動，不要突然下蹲腰，防止尿液反流，、刺激、損傷輸尿管，雙“J”管脫落，觀察尿色，如有異常

28、，即使來院復(fù)查，出院后1-2個月來院拔管。指導(dǎo)患者限制蛋白質(zhì)尤其動物蛋白質(zhì)（牛奶、蛋除外）和食鹽的攝入量，同時注意低脂低糖飲食，少飲酒，晚餐一早，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 參 考 文 獻 1丁萍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的分析與護理J.中華護理雜志，2008，43（2）：123. 2李曉玲，林紅云，梁雪妍.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人的護理.護理研究，2003，17（7）：778.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護理來源：中國論文下載中心     11-03-07 13:48:00     作者：李

29、艷，宋緒梅     編輯：studa20      【關(guān)鍵詞】  經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎結(jié)石；圍手術(shù)期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項微創(chuàng)新技術(shù)，該項目具有成功率高、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強的優(yōu)點。并在碎石的同時采用負壓吸引的原理將擊碎的石頭清除，減少以往單純彈道碎石術(shù)后排石困難，導(dǎo)致殘石遺留以及排石過程中損傷輸尿管黏膜的現(xiàn)象。我科于2006年9月至2008年10月收治經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者89例，現(xiàn)將護理體會報告如下。臨床資料    本組89例，男58例，

30、女31例，年齡2078歲，平均49歲。其中，左腎結(jié)石56例，右腎結(jié)石33例；單發(fā)結(jié)石42例，多發(fā)結(jié)石39例，鑄形結(jié)石8例；輕度積水66例，中度積水16例，重度積水7例；結(jié)石大小0.8 cm×1.0 cm3.7 cm×3.2 cm。結(jié)石均經(jīng)B超、KUB、CT等檢查方法證實。手術(shù)時間40180 min,平均70 min；住院天數(shù)510 d，平均7.5 d。護理措施   一、術(shù)前護理    1.心理護理 由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項新技術(shù)，患者對此手術(shù)缺乏認識，常存在懷疑、恐懼等心理。護士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度，通過

31、文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)越性、安全性、預(yù)期效果，強調(diào)該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，同時向其介紹手術(shù)醫(yī)生，并由已接受該項技術(shù)治療已康復(fù)的患者做現(xiàn)身說法，消除患者對手術(shù)恐懼感，增強其對手術(shù)成功的信心，從而積極配合治療與護理，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療1。    2.體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，需13 h，所以，可以先從30 min開始訓(xùn)練，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。   

32、3.常規(guī)準備 幫助患者完善術(shù)前各項檢查，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征，常規(guī)行腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，必要時行逆行插管造影檢查明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥；做好皮膚及腸道準備；術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；遵醫(yī)囑使用術(shù)前針。    二、術(shù)后護理    1.一般護理 術(shù)后2448 h注意生命體征的改變，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；術(shù)后絕對臥床3 d，采取平臥位或側(cè)臥位。無明顯出血即可適當下床活動，若有出血，延長臥床

33、時間。協(xié)助患者采取舒適體位，可做適當?shù)拇采线\動，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，防止術(shù)后臥床引起肺部感染。臥床時應(yīng)保持皮膚及床單干燥、清潔，每2 h翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛，一般術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑可極大地減少術(shù)后整個過程的疼痛。    2.引流管護理 導(dǎo)尿管的護理：術(shù)后留置尿管可防止術(shù)后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困難，13 d拔除。每天嚴密觀察引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量40 ml/h，應(yīng)及時處理，避免因大出血、腎盂輸尿管穿孔及周圍臟器損傷而引起的嚴重并發(fā)癥。應(yīng)每日更換集尿袋1次，保持尿道口清

34、潔，每日消毒2次。及時傾倒尿液，拔管前練習(xí)膀胱收縮功能。雙J管的護理：術(shù)畢在輸尿管內(nèi)放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用。囑患者避免劇烈運動，經(jīng)常檢查手術(shù)區(qū)域有無滲液，對留置導(dǎo)管有強或較強刺激者，經(jīng)變換體位后癥狀可減輕或緩解；如癥狀無改善者，考慮導(dǎo)管放置不當引起，請醫(yī)生重新調(diào)整，本組患者均無導(dǎo)管所致不適。于12個月復(fù)查時，在膀胱鏡下拔除雙J管。造瘺管的護理：經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)可有暫時性血尿。本組48例出血量不多，并逐漸減少，尿液于13 d由紅色逐漸轉(zhuǎn)清，無需特殊處理。嚴密觀察造瘺管周圍敷料情況，如發(fā)現(xiàn)造瘺管周圍漏尿、敷料潮濕，應(yīng)考慮是否有血塊或碎石堵塞造瘺管，除用手指向遠端擠壓管道外

35、，還可用20 ml無菌注射器抽吸或生理鹽水低壓反復(fù)沖洗造瘺管，以恢復(fù)引流通暢。有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者翻身前先將各引流管留出一定長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。下床或活動時，將各引流袋放置低于引流口，用扣針系在褲子上，防止尿液反流2。3.腎造瘺口的護理  造瘺口敷料滲液明顯時，應(yīng)及時更換，換藥應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘺口疼痛。腎造瘺管拆除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，患者取健側(cè)臥位。    4.并發(fā)癥護理 出血：是此項手術(shù)中最常見、最嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多

36、，應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量，多食新鮮蔬菜、水果，防止便秘，必要時關(guān)閉造瘺管3。感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素35 d，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。胸膜損傷：術(shù)后嚴密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時匯報醫(yī)生處理。    5.飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2 000ml，術(shù)后3天多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果

37、，保持大便通暢。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。    三、出院指導(dǎo)    囑患者注意休息，2個月內(nèi)避免重體力勞動，每3個月內(nèi)門診復(fù)查一次B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)；注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在1500 ml以上。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。留置雙

38、J管者，告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項，通知患者12個月內(nèi)拔管。護理體會    泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，在我地區(qū)尤為高發(fā)。常規(guī)腎臟切開取石術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個全新的選擇和治療方案。通過總結(jié)89例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護理，我們認為做好術(shù)前護患交流，使患者明確手術(shù)優(yōu)點及注意事項并進行相關(guān)健康知識的灌輸，引導(dǎo)、幫助患者調(diào)整最佳心態(tài)，積極配合手術(shù)，同時精心、細致、有效的術(shù)后觀察和護理也是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵，合理的出院指導(dǎo)更能體現(xiàn)該項技術(shù)的優(yōu)點?！緟⒖嘉墨I】  1張艷.心理及體

39、位干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響J.齊魯護理雜志，2006，12(3B)：511-512.2閻麗.經(jīng)尿道輸尿管鏡經(jīng)皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術(shù)后護理J.武警醫(yī)學(xué)，2006，17(7)：553-554.3肖玲華.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理J.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4(20)：1858-1859.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護理來源：中國論文下載中心     11-03-10 10:03:00     作者：鐘黎    編輯：studa20  

40、;    【關(guān)鍵詞】  微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡 上尿路結(jié)石 護理微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MPCNL）已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法1，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、取石成功率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。2005年6月2007年12月我院采用超聲引導(dǎo)下MPCNL治療上尿路結(jié)石293例，通過護士積極地臨床配合和觀察，做好術(shù)前、術(shù)后護理，取得了很好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。臨床資料    本組293例中，男169例，女124例，年齡1665歲，平均42歲，單側(cè)腎結(jié)石201例，雙側(cè)腎結(jié)石48例，輸尿管上段結(jié)石44例，腎積水194例，無

41、積水91例，膿腎12例。既往有ESML治療41例，曾有開放手術(shù)史8例。術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管、腎造瘺管、導(dǎo)尿管?；颊咦≡簳r間平均7天。護理措施    1.術(shù)前護理(1)心理疏導(dǎo) 由于MPCNL是我院開展的一項新技術(shù)，病人及家屬擔心手術(shù)的安全性及療效，部分病人擔心昂貴的手術(shù)費等問題，因此術(shù)前需耐心講解MPCNL的優(yōu)越性，強調(diào)該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短且取石成功率高，并讓其他已行該手術(shù)的患者現(xiàn)身宣教，增強其信心，消除患者負性心理，使其以最佳心態(tài)接受并配合手術(shù)，經(jīng)過宣教，患者順利地接受手術(shù)。(2)手術(shù)體位的訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程分別要采取截石位、

42、俯臥位。術(shù)前護士指導(dǎo)患者練習(xí)這2種體位，特別是俯臥位，先從俯臥30分鐘開始訓(xùn)練，再延長45 min、1 h、2 h、3 h。(3)其他準備 完善各項檢查如肝、腎、凝血功能、尿路平片、靜脈腎盂造影等；做好備皮、皮試、腸道準備，對有吸煙、酗酒習(xí)慣的勸其戒煙酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能訓(xùn)練；對于情緒緊張者術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好睡眠。2.術(shù)后護理(1)嚴密觀察生命體征 術(shù)后去枕平臥6 h，測P、R、BP并注意有無變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，需注意是否有出血現(xiàn)象。(2)重視管道的護理 術(shù)后患者均留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管及雙J管，應(yīng)注意保持引流通暢并妥善固定，詳細記

43、錄引流液的顏色及量，每日更換引流袋，防止逆行感染。雙J管的留置會刺激膀胱三角區(qū)及損傷尿道黏膜引起患者腰部不適、血尿、尿道刺激癥狀2，向患者解釋留置雙J管的重要性，不必緊張，并多飲水使尿量大于2000 ml/d，保持大便通暢3，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、解痙治療，癥狀都能減輕或消失。(3)并發(fā)癥的觀察及護理 MPCNL術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、出血、尿漏、胸膜損傷、腸管穿孔、腹膜后血腫等。感染：術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素，保持導(dǎo)尿管及腎造瘺管的通暢，防止倒流，囑患者多飲水，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。本組無發(fā)生感染。出血：多發(fā)生于7天內(nèi)，護士需嚴密觀察腎造瘺管及尿管引流液的顏色、傷口敷料有無滲血。本組術(shù)

44、后繼發(fā)性出血13例，經(jīng)夾閉腎造瘺管、止血藥的應(yīng)用等保守治療痊愈。胸膜損傷：因穿刺部位于11肋與12肋間，易損傷胸膜。術(shù)后嚴密觀察呼吸情況，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時報告醫(yī)生，本組發(fā)生胸膜損傷2例，經(jīng)遵囑對癥處理后好轉(zhuǎn)。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等，本組無腸管孔穿、腹膜后血腫發(fā)生。    3.出院指導(dǎo)  出院后囑患者多飲水，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據(jù)結(jié)石分析的結(jié)果，指導(dǎo)病人合理的飲食，而好的飲食習(xí)慣是杜絕結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施。出院后逐漸增加運動量，避免過度活動或劇烈活動，防止雙J管

45、滑脫。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時返院就診。告訴患者出院后1個月，按時返院拔除雙J管。每半年門診復(fù)查1次，了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況。護理體會   上尿路結(jié)石是一種常見癥、多發(fā)病，消除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能是治療的最根本目的。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點。而充分的術(shù)前準備，合理完善的術(shù)后護理、及時詳細的健康教育和具體的出院指導(dǎo)是提高手術(shù)成功率、減少和防止并發(fā)癥，促進患者康復(fù)的重要保證。【參考文獻】  1Lahme S,Bjchler KH,Strohmaier WL,et a

46、l.Minimally invasive PCNL in Pantients with renal pelwc and calyccal StonesJ.Eur urol,2001,40(6):619.2余新衛(wèi)，吳榮海，龐 健,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石J.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10（4）：197-198.3劉純堅，朱秀娣，李水薇.電子彈道碎石術(shù)治療尿石癥68例圍手術(shù)期護理J.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2004，3（2）：152.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床護理體會來源：中國論文下載中心     11-04-14 09:26:00 

47、0;   編輯：studa20                       作者：龍鳳瓊  楊紅蘭  馬艷清 【關(guān)鍵詞】  經(jīng)皮腎鏡;取石術(shù);護理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種安全、有效、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少的治療方法。經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內(nèi)通道,放入腎鏡,于直視下取盡所見結(jié)石。損傷小,取石徹底,安全可靠,

48、恢復(fù)快,住院時間短。適用于大于2厘米的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。對結(jié)石遠端尿路梗阻、質(zhì)硬之結(jié)石、殘余結(jié)石、有活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜。1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者68例,男性36例,女性32例,年齡在3060歲。其中左、右單側(cè)腎結(jié)石48例,雙腎結(jié)石20例,多發(fā)性結(jié)石40例,單發(fā)結(jié)石28例,同側(cè)腎行第二手術(shù)3例，三次手術(shù)1例。術(shù)前放置輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管，入室根據(jù)病情選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，患者置府臥位或側(cè)臥位，在超聲或C臂X線機定位和自制方向角度指示器的引導(dǎo)下行腎穿刺至腎結(jié)石所在小盞或腎盞，導(dǎo)絲引導(dǎo)下以筋膜擴張器擴張穿刺通道并放置鞘管，輸尿管鏡通過鞘管進入腎內(nèi)達結(jié)石

49、處，通過脈沖水流局部形成一定的空間和壓力，用鈥激光將結(jié)石擊碎后隨脈沖水流沿鞘管沖出或取石鉗取出，術(shù)畢留置腎造瘺管。1.2 治療結(jié)果 本組共行手術(shù)68例,其中一次手術(shù)清除結(jié)石62例,行第二次手術(shù)清除結(jié)石3例，行三次手術(shù)清除結(jié)石1例。術(shù)畢均有不同程度血尿，經(jīng)對癥處理后緩解，未發(fā)生其他并發(fā)癥。2 護理措施2.1 術(shù)前護理 術(shù)前心理護理 所有病例均按入院評估表對患者進行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進行診斷，重點解決手術(shù)相關(guān)問題，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內(nèi)科治療糾正后再行手術(shù)治療，對有泌尿系急性感染者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。患者普遍對手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，擔心手術(shù)效果及術(shù)

50、后的恢復(fù)，針對這些心理特點，我們給患者耐心講解腎結(jié)石的手術(shù)方式，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗，說明術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，請已經(jīng)行該類手術(shù)的患者介紹體會，消除患者的思想顧慮，使其愉快地接受治療和護理，增強對手術(shù)的信心。 術(shù)前準備 術(shù)前準備措施有：(1)做尿常規(guī)檢查，了解有無泌尿系感染，術(shù)前1天應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染。(2)抽血查肝腎功能，血常規(guī)、出凝血時間，待各項檢查正常后再行手術(shù)。(3)術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中的體位需要，以防術(shù)中不能耐受俯臥位時，出現(xiàn)呼吸困難而致手術(shù)中斷。2.2 術(shù)后護理 一般護理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化，特別是呼吸和血壓情況。向手術(shù)醫(yī)生詢

51、問術(shù)中情況，了解手術(shù)中穿刺點的位置和失血量。若穿刺點在第10肋間以上，當患者出現(xiàn)呼吸急促并胸悶時要考慮術(shù)后氣胸發(fā)生的可能，需及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑及時處理。 留置導(dǎo)尿管護理 留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素，因此要嚴密預(yù)防尿路感染。做到如下幾點：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，其高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染;(2)持續(xù)開放導(dǎo)尿管以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂的機會;(3)鼓勵患者多飲水，每日3000 ml以上，以便有足夠的尿液持續(xù)自然地沖洗尿道;(4)保持會陰部清潔衛(wèi)生，患者在留置導(dǎo)尿管期間，每日2次用稀釋絡(luò)合碘棉球清潔尿道外口;(5)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間為35天，拔管前

52、夾管，每2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱排尿12天后，待膀胱內(nèi)充滿尿液時拔管，拔管后即讓患者排尿。 留置雙“J”管的護理 碎石術(shù)后黏膜均有不同程度的水腫，出血或黏膜剝脫，留置雙“J”管不但能起到引流、支撐作用，小結(jié)石還可沿雙“J”管下滑，有助于結(jié)石排出。留置時間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管。評估患者腰部是否酸脹不適，有無膀胱刺激癥狀與血尿等情況。鼓勵患者多飲水及時排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因素，觀察尿量與尿液顏色。 腎造瘺管護理 護理措施有：(1)防止腎造瘺管脫落，妥善固定各條引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。(2)觀察引流液的

53、顏色、性質(zhì)、量并作記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。(3)囑患者術(shù)后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動，若活動后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。(4)腎造瘺管一般留置35天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉2448 h，如無不適即可拔除腎造瘺管。(5)保持腎造瘺口敷料干燥清潔，發(fā)現(xiàn)敷料滲濕立即更換。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，通知醫(yī)生用無菌凡士林紗布堵塞造瘺口。 術(shù)后心理護理 患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)病人一般非常感謝醫(yī)護人員，一但病情加重，心理和精神都會出現(xiàn)不良現(xiàn)象，此時特別注意護理時

54、的言語和同情心，工作中給予適當?shù)恼疹櫍瑫r也要做好家屬的思想工作，介紹此類病人恢復(fù)的情況，幫助病人消除緊張心理。3 常見并發(fā)癥處理3.1 殘留結(jié)石 由于結(jié)石的部位及術(shù)中出血所致的視野不清，有時會遺漏部分結(jié)石，特別是當多發(fā)結(jié)石和較大結(jié)石擊碎后更易殘留結(jié)石。殘留結(jié)石可以通過腎造瘺管形成的竇道再次用經(jīng)皮腎鏡取出，或用體外沖擊波碎石機將殘留結(jié)石擊碎，也可采用溶石治療。3.2 出血 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中都會有少量出血，一般不影響手術(shù)，有時出血量較多使手術(shù)視野不清，需中止手術(shù)，留置造瘺后二次手術(shù)或改行其他治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后也會有少量出血，一般于術(shù)后數(shù)日自行消失，有時會有交多出血，甚至血塊堵塞造瘺管，一般經(jīng)

55、臥床休息后可自行緩解。3.3 損傷周圍器官 因為經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是在超聲或X線指導(dǎo)下進行，而不是直視下進行，定位不是十分精確，有時會造成周圍器官，如腸道、大血管等周圍組織器官的損傷，這些情況下可能需要急診開放手術(shù)。3.4 感染 經(jīng)皮腎鏡也和其他手術(shù)一樣，術(shù)后會有35日體溫較高，這是正常術(shù)后反應(yīng)，發(fā)熱并不一定意味著感染，只有當體溫很高且持續(xù)5天以上時，方考慮感染的可能性。感染時除高熱外常伴有腎區(qū)脹痛及叩痛等癥狀。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后的感染部位常是腎或腎周，無菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵。一旦感染也可通過應(yīng)用抗生素和引流很快治愈。3.5 空氣栓塞 經(jīng)皮腎鏡碎石時有時由于負壓泵方向接反而誤將空氣正壓擠

56、入腎內(nèi)，空氣泡進入血循環(huán)后會栓塞于某些器官的小血管內(nèi)，造成該器官的功能障礙，嚴重者可危及生命。3.6 出院指導(dǎo) (1)囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，多飲水，每天3000 ml以上，飲食清淡易消化，禁食豆類制品,4周內(nèi)避免劇烈運動。(2)由于術(shù)后常規(guī)向患側(cè)輸尿管內(nèi)留置1根雙“J”管，部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，應(yīng)向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，不做突然下蹲動作及體力勞動，防止雙“J”管滑脫和上下移動，1月后來院復(fù)查腹部平片，并拔除雙“J”管。4 小 結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新方法，但術(shù)前術(shù)后護理有一定的特殊性，我

57、們認為，術(shù)前充分準備，細致耐心的心理護理，術(shù)后嚴密觀察生命體征和并發(fā)癥，做好腎造瘺管和導(dǎo)尿管護理，是治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I】  1 周福祥，高 新，肖翠蘭，等.平臥位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在治療腎結(jié)石中的應(yīng)用J.中華外科雜志.2006,14(3):991992.2 高 新,周 鐵,蕭翠蘭,等.單用B超引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)J.臨床泌尿外科雜志.2003,18(1):1012.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的護理來源：中國論文下載中心     11-06-01 14:37:00     作

58、者：金彩萍     編輯：studa090420      【摘要】  目的  通過對經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療腎結(jié)石結(jié)石的護理總結(jié),提高對新開展微創(chuàng)技術(shù)治療腎結(jié)石的護理水平。方法回顧分析40例經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的手術(shù)期護理體會。結(jié)果40例患者順利康復(fù)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石是一種安全有效的治療腎結(jié)石的方法,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快等優(yōu)點。 【關(guān)鍵詞】  經(jīng)皮腎鏡取石鈥激光護理      

59、60;  經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石是經(jīng)皮膚穿刺腎臟建立工作通道,結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的一種泌尿微創(chuàng)手術(shù)方法,因創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，可反復(fù)手術(shù)等優(yōu)點,受到患者的歡迎。自2009年4月2010年10月,我科為40例腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石手術(shù)。現(xiàn)就其護理體會如下。         1臨床資料         一般資料腎結(jié)石患者40例,男35例,女5例;年齡3560歲,平均37.5歲; 麻醉方式：全麻 氣管插管，輸尿管鏡下向手術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入57號輸尿?qū)Ч?留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管,改俯臥位,海綿墊高腹部,取患側(cè)腋后線至肩胛下角線之間的第11肋間或12肋下穿刺點,經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入0.9%NS50ml，B超引導(dǎo)下穿刺進入合適的腎盂位置,置入安全導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下依次以8!10!12!14!16!18號筋膜擴張器擴張通道,置入18號工作鞘,8/9.8輸尿管鏡直視下鈥激光(1.520/)擊碎結(jié)石,并經(jīng)工作鞘沖洗排出體外