外科患者的營養(yǎng)支持課件

1、1普外科圍手術(shù)期患者普外科圍手術(shù)期患者(hunzh)的營養(yǎng)支持的營養(yǎng)支持吳宗鍵吳宗鍵第一頁，共三十九頁。2普外科?？破胀饪茖？?zhun k)學(xué)組學(xué)組胃腸外科胃腸外科肝膽外科肝膽外科胰腺外科胰腺外科脾臟及門脈高壓脾臟及門脈高壓肛腸外科肛腸外科危重及感染危重及感染營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持支持乳腺及內(nèi)分泌外科乳腺及內(nèi)分泌外科腹腔鏡及微創(chuàng)外科腹腔鏡及微創(chuàng)外科血管外科血管外科疝氣和腹壁外科疝氣和腹壁外科第二頁，共三十九頁。3圍手術(shù)圍手術(shù)(shush)期營養(yǎng)支持的目的期營養(yǎng)支持的目的減輕分解代謝狀態(tài)促進組織合成代謝減輕分解代謝狀態(tài)促進組織合成代謝 為處于分解代謝期的患者提供支持為處于

2、分解代謝期的患者提供支持降低降低(jingd)(jingd)手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率 降低手術(shù)并發(fā)癥和感染率降低手術(shù)并發(fā)癥和感染率縮短住院時間縮短住院時間加速康復(fù)加速康復(fù) 加速胃腸功能恢復(fù)加速胃腸功能恢復(fù), , 盡快恢復(fù)正常經(jīng)口進食盡快恢復(fù)正常經(jīng)口進食第三頁，共三十九頁。4營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持(zhch)基本原則基本原則手術(shù)后手術(shù)后 1-3 天內(nèi)應(yīng)激期營養(yǎng)支持寧愿保守不可濫用天內(nèi)應(yīng)激期營養(yǎng)支持寧愿保守不可濫用“高營養(yǎng)高營養(yǎng)”是錯誤的是錯誤的應(yīng)主動建立腸內(nèi)通道應(yīng)主動建立腸內(nèi)通道, , 均勻均勻(jnyn)(jnyn)輸入輸入 腸內(nèi)優(yōu)選腸內(nèi)優(yōu)選減少葡萄糖用量減少葡萄糖用量, , 脂肪熱量占總熱量的脂肪熱量

3、占總熱量的 30%-50%采用混合能源采用混合能源, ,糖脂比為糖脂比為 12 : 1 避免脂肪乳劑的單瓶輸注避免脂肪乳劑的單瓶輸注, , 應(yīng)用全合一應(yīng)用全合一 重視血糖控制重視血糖控制, , 補充外源胰島素補充外源胰島素第四頁，共三十九頁。5圍手術(shù)期營養(yǎng)圍手術(shù)期營養(yǎng)(yngyng)支持支持胃癌胃癌(wi i)肝移植肝移植腸瘺腸瘺腸梗阻腸梗阻炎性腸道疾病炎性腸道疾病短腸綜合癥短腸綜合癥胰腺炎胰腺炎第五頁，共三十九頁。6胃癌胃癌(wi i)概述概述胃癌是最常見的腫瘤之一胃癌是最常見的腫瘤之一 消化道惡性腫瘤的第一位消化道惡性腫瘤的第一位 男女比男女比 3:1,40-60 歲多見歲多見 胃竇部和小

4、彎多見胃竇部和小彎多見早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層進展期胃癌分型進展期胃癌分型: :腫塊型腫塊型, ,潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)型型 彌散型彌散型, ,息肉型息肉型 根治術(shù)根治術(shù)+ +化療是主要治療手段化療是主要治療手段第六頁，共三十九頁。7胃癌胃癌(wi i)患者營養(yǎng)不良的原因患者營養(yǎng)不良的原因直接原因直接原因 腫瘤消耗營養(yǎng)物質(zhì) 腫瘤引發(fā)(yn f) SIRS 導(dǎo)致全身代謝消耗增加間接原因間接原因 腫瘤導(dǎo)致消化道梗阻,營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙 小的胃竇息肉癌梗阻幽門可以導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不良 抗腫瘤治療抗腫瘤治療第七頁，共三十九頁。8胃癌胃癌(wi i)惡病質(zhì)

5、惡病質(zhì)惡病質(zhì)是指疾病狀態(tài)下機體組織消耗的不良現(xiàn)象惡病質(zhì)是指疾病狀態(tài)下機體組織消耗的不良現(xiàn)象臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、厭食、乏力、組織消耗和臟器臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、厭食、乏力、組織消耗和臟器(zn q)(zn q)功能損害功能損害惡病質(zhì)常見于各種惡性腫瘤患者，在某些腫瘤患者中的發(fā)生率較高，惡病質(zhì)常見于各種惡性腫瘤患者，在某些腫瘤患者中的發(fā)生率較高，且較嚴重且較嚴重最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌患者，約占癌性惡病質(zhì)患者的最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌患者，約占癌性惡病質(zhì)患者的45 ，是胃癌，是胃癌患者主要的死亡原因之一患者主要的死亡原因之一惡病質(zhì)大多發(fā)生在腫瘤進展期，但也見于早期腫瘤患者惡病質(zhì)大多發(fā)生在腫瘤進展期，但也

6、見于早期腫瘤患者惡病質(zhì)與腫瘤大小、疾病進程、細胞類型之間無恒定關(guān)系惡病質(zhì)與腫瘤大小、疾病進程、細胞類型之間無恒定關(guān)系第八頁，共三十九頁。9胃癌患者胃癌患者(hunzh)營養(yǎng)不良后果營養(yǎng)不良后果損害組織和器官功能損害組織和器官功能增加手術(shù)風(fēng)險增加手術(shù)風(fēng)險影響影響(yngxing)放化療的結(jié)果放化療的結(jié)果增加并發(fā)癥增加并發(fā)癥降低生活質(zhì)量降低生活質(zhì)量第九頁，共三十九頁。10胃癌胃癌(wi i)手術(shù)方式手術(shù)方式胃大部切除胃大部切除(qich)(qich)胃空腸胃空腸 Roux-Y 吻合吻合 鼻胃管胃腸減壓鼻胃管胃腸減壓 36-48 小時小時 全靜脈營養(yǎng)全靜脈營養(yǎng) 三腔管胃內(nèi)減壓，空腸喂養(yǎng)三腔管胃內(nèi)減壓

7、，空腸喂養(yǎng) 空腸造口空腸造口全胃切除食管空腸全胃切除食管空腸 Roux-Y 吻合吻合 靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng) 持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓 2-3 天天 術(shù)中已經(jīng)空腸造口則術(shù)后第術(shù)中已經(jīng)空腸造口則術(shù)后第 2 天開始進行管飼天開始進行管飼胃空腸吻合胃空腸吻合第十頁，共三十九頁。11胃癌胃癌(wi i)營養(yǎng)支持分類營養(yǎng)支持分類 輔助性營養(yǎng)治療輔助性營養(yǎng)治療 可以手術(shù)或放化療治療姑息治療性營養(yǎng)支持姑息治療性營養(yǎng)支持 已經(jīng)失去(shq)手術(shù)機會 安懷治療性營養(yǎng)支持安懷治療性營養(yǎng)支持 已經(jīng)失去手術(shù)機會,營養(yǎng)支持也不能改善全身狀況 第十一頁，共三十九頁。12胃癌患者胃癌患者(hunzh)的營養(yǎng)支持要點的營養(yǎng)支持要點

8、 營養(yǎng)最佳途徑是胃腸道營養(yǎng)最佳途徑是胃腸道 若因局部病變，胃癌伴幽門梗阻若因局部病變，胃癌伴幽門梗阻, , 或治療限制不能利用胃腸道或治療限制不能利用胃腸道時時, , 則選擇則選擇(xunz)(xunz)腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持 一般營養(yǎng)支持原則均適用一般營養(yǎng)支持原則均適用應(yīng)給予超過正?；A(chǔ)能量消耗值的應(yīng)給予超過正?；A(chǔ)能量消耗值的 1.25 到到 1.5 倍熱卡倍熱卡第十二頁，共三十九頁。13肝移植肝移植 肝移植的主要適應(yīng)癥肝移植的主要適應(yīng)癥 肝炎爆發(fā)肝功能衰竭肝炎爆發(fā)肝功能衰竭 肝癌肝癌(n i)(n i) 晚期肝硬化晚期肝硬化肝移植病人術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)病率也很高肝移植病人術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)病率

9、也很高, , 為為18-65, , 其中中度或重其中中度或重度營養(yǎng)不良者度營養(yǎng)不良者70-80 營養(yǎng)不良者肝移植術(shù)后生存率下降營養(yǎng)不良者肝移植術(shù)后生存率下降第十三頁，共三十九頁。14肝移植手術(shù)肝移植手術(shù)(shush)方法方法異種肝移植異種肝移植同種異體同種異體 異位肝移植異位肝移植 原位肝移植原位肝移植 （1 1）標準式肝移植）標準式肝移植 （2 2）減體積）減體積(tj)(tj)肝移植肝移植 （3 3）活體部分肝移植）活體部分肝移植 （4 4）劈離式肝移植）劈離式肝移植 （5 5）原位輔助性肝移植）原位輔助性肝移植第十四頁，共三十九頁。15肝移植術(shù)后肝移植術(shù)后抗感染抗感染抗排異反應(yīng)抗排異反應(yīng)

10、抗并發(fā)癥抗并發(fā)癥營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)與代謝支持與代謝支持第十五頁，共三十九頁。16肝移植營養(yǎng)支持肝移植營養(yǎng)支持(zhch)原則原則PNEN 鼻胃管鼻胃管: : 無胃潴留者無胃潴留者 鼻腸管鼻腸管: : 無胃鏡輔助置入比較困難無胃鏡輔助置入比較困難 術(shù)中空腸穿刺術(shù)中空腸穿刺(chunc)(chunc)造瘺造瘺, , 術(shù)后術(shù)后 12-24h 內(nèi)開始內(nèi)開始 (ESPEN2006)使用平衡氨基酸使用平衡氨基酸, , 支鏈氨基酸制劑無優(yōu)勢支鏈氨基酸制劑無優(yōu)勢第十六頁，共三十九頁。17肝移植分期營養(yǎng)肝移植分期營養(yǎng)(yngyng)支持支持 復(fù)灌期復(fù)灌期( (術(shù)后術(shù)后 1-3 天天) ) 低熱量低熱量 2

11、0-25kcal/kg/d 40%-50% 熱量甘油三酯由提供熱量甘油三酯由提供, , 甘油三酯是肝硬化最喜歡的能源甘油三酯是肝硬化最喜歡的能源 熱氮比熱氮比 100-150:1 代謝代謝(dixi)(dixi)合成期合成期( (術(shù)后術(shù)后 4 天后天后) ) 25-30kcal/kg/d 熱氮比熱氮比 100-150:1 第十七頁，共三十九頁。18腸外瘺腸外瘺腸外瘺是腹部外科術(shù)后嚴重的并發(fā)癥腸外瘺是腹部外科術(shù)后嚴重的并發(fā)癥 原因原因 手術(shù)和創(chuàng)傷手術(shù)和創(chuàng)傷 腹腔腹腔(fqing)(fqing)感染感染 腫瘤腫瘤 腸道炎性疾病腸道炎性疾病40% 的患者發(fā)生低蛋白血癥的患者發(fā)生低蛋白血癥60 年代年

12、代, , 腸外瘺的病死率高達腸外瘺的病死率高達 40-60 EN 和和 PN, , 病死率降至病死率降至 l0 20第十八頁，共三十九頁。19腸瘺患者腸瘺患者(hunzh)營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良的原因原發(fā)病影響原發(fā)病影響腸外瘺時大量消化液和營養(yǎng)物質(zhì)丟失腸外瘺時大量消化液和營養(yǎng)物質(zhì)丟失, , 小腸一天的分泌物中含有小腸一天的分泌物中含有 70g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 腸瘺導(dǎo)致腸道完整性受破壞腸瘺導(dǎo)致腸道完整性受破壞(phui)(phui), , 常需要禁食常需要禁食 腸道消化液漏入腹腔所致的感染腸道消化液漏入腹腔所致的感染反復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷使腸瘺病人處于分解代謝亢進狀態(tài)反復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷使腸瘺病人處于分解代謝亢進狀

13、態(tài)第十九頁，共三十九頁。20腸瘺營養(yǎng)腸瘺營養(yǎng)(yngyng)支持支持腸瘺治療腸瘺治療: : 加加強監(jiān)護強監(jiān)護(jinh)(jinh)、營養(yǎng)治療、控制感染以爭取自愈、營養(yǎng)治療、控制感染以爭取自愈早期應(yīng)用全腸外營養(yǎng)早期應(yīng)用全腸外營養(yǎng) 熱量熱量: : Harris-Benedict公式公式計算值計算值 1.3 蛋白量蛋白量: : 糖脂比糖脂比1-2:1 添加微量元素、電解質(zhì)、水溶性以及脂溶性維生素添加微量元素、電解質(zhì)、水溶性以及脂溶性維生素 TPN 加生長抑素加生長抑素 TPN 后大部分腸瘺自愈后大部分腸瘺自愈第二十頁，共三十九頁。21腸梗阻分類腸梗阻分類(fn li)腸內(nèi)容腸內(nèi)容(nirng)(n

14、irng)物不能正常運行或通過發(fā)生障礙物不能正常運行或通過發(fā)生障礙 腸腔外梗阻，如粘連、腫瘤、疝及膿腫等 腸道壁梗阻，如腸道原發(fā)性腸道腫瘤、 Crohns 病 腸腔內(nèi)梗阻，如結(jié)石、異物、胃石、腸套疊等第二十一頁，共三十九頁。22粘連粘連(zhnlin)性腸梗阻性腸梗阻腹部腹部(f b)(f b)手術(shù)的患者多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的腹腔粘連，其發(fā)生率為手術(shù)的患者多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的腹腔粘連，其發(fā)生率為 60 94婦科、盆腔手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連可高達婦科、盆腔手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連可高達 97發(fā)生腹腔粘連并代表不一定會出現(xiàn)腸梗阻，僅發(fā)生腹腔粘連并代表不一定會出現(xiàn)腸梗阻，僅3的患者表現(xiàn)出腸梗阻的患者表現(xiàn)出腸梗阻預(yù)防

15、預(yù)防第二十二頁，共三十九頁。23腸梗阻治療腸梗阻治療(zhlio)保守治療保守治療(zhlio)(zhlio) 矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 胃腸減壓胃腸減壓 鎮(zhèn)靜、解痙劑慎用鎮(zhèn)靜、解痙劑慎用 觀察生命體征和梗阻演變觀察生命體征和梗阻演變 手術(shù)解除梗阻手術(shù)解除梗阻, , 治療原發(fā)病治療原發(fā)病腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 25-30kcal/kg/d 糖脂比糖脂比1-2:1 熱氮比熱氮比150:1 微營養(yǎng)素微營養(yǎng)素腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腹腔鏡解除腹腔鏡解除(jich)梗阻后梗阻后腸與腹壁術(shù)后粘連形成絞窄腸與腹壁術(shù)后粘連形成絞窄第二十三頁，共三十九頁。24炎性腸道疾病炎性腸道疾病(jbn

16、g)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis UC) 直腸和結(jié)腸直腸和結(jié)腸(jichng)的非特異炎性疾病的非特異炎性疾病,最常見于直腸和乙狀結(jié)腸最常見于直腸和乙狀結(jié)腸(jichng) Crohns病病(CD) 又稱節(jié)段性腸炎又稱節(jié)段性腸炎,末端回腸炎末端回腸炎 腸道慢性肉芽腫炎癥腸道慢性肉芽腫炎癥 最常見回腸末端最常見回腸末端,也見于結(jié)腸也見于結(jié)腸 引起腸管狹窄引起腸管狹窄,慢性腸穿孔和腸瘺慢性腸穿孔和腸瘺第二十四頁，共三十九頁。25潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Crohns 病病第二十五頁，共三十九頁。26炎性腸道疾病炎性腸道疾病(jbng)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良發(fā)病率

17、營養(yǎng)不良發(fā)病率 25-80%原因原因 攝入不足攝入不足 吸收不良吸收不良 丟失丟失(dis)(dis)增加增加 消耗增加消耗增加 藥物作用藥物作用 第二十六頁，共三十九頁。27炎性腸道疾病炎性腸道疾病(jbng)治療治療 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 外科治療指征外科治療指征: : 穿孔穿孔, ,大出血大出血, ,急性腸擴張急性腸擴張, ,膿腫和瘺管形成膿腫和瘺管形成 病變腸段切除病變腸段切除 絕大多數(shù)的潰瘍結(jié)腸炎的患者絕大多數(shù)的潰瘍結(jié)腸炎的患者(hunzh)(hunzh)要全結(jié)腸直腸切除要全結(jié)腸直腸切除CrohnS 病病 一般采用內(nèi)科治療一般采用內(nèi)科治療 手術(shù)指征手術(shù)指征: : 急性腸梗阻,腸穿

18、孔,腸出血慢性腹腔膿腫和腸內(nèi)外瘺形成 手術(shù)切除病變腸段手術(shù)切除病變腸段 手術(shù)后復(fù)發(fā)率手術(shù)后復(fù)發(fā)率 35-75% ,多在腸吻合口附近多在腸吻合口附近 第二十七頁，共三十九頁。28炎性腸道疾病營養(yǎng)炎性腸道疾病營養(yǎng)(yngyng)支持支持EN 和和 PN 均休息腸道均休息腸道, , 減少有害抗原的攝入減少有害抗原的攝入, , 改善臨床癥狀改善臨床癥狀營養(yǎng)支持對營養(yǎng)支持對 Crohns 病的治療效果比潰瘍性結(jié)腸炎的效果好病的治療效果比潰瘍性結(jié)腸炎的效果好 腸內(nèi)營養(yǎng)是腸內(nèi)營養(yǎng)是 CD 的首選的首選EN 的途徑的途徑: :口服口服, ,鼻胃管鼻胃管, ,胃造口胃造口, ,空腸造口空腸造口EN 制劑之間療效

19、無差別制劑之間療效無差別并發(fā)癥傾向和圍手術(shù)期患者應(yīng)選腸外營養(yǎng)并發(fā)癥傾向和圍手術(shù)期患者應(yīng)選腸外營養(yǎng) 添添 n-3 脂肪酸和谷氨酰胺促進腸道功能恢復(fù)脂肪酸和谷氨酰胺促進腸道功能恢復(fù)(huf)(huf) 補充鐵、維生素補充鐵、維生素 B12 和葉酸和葉酸 能量能量: : 25-35kcal/kg 蛋白蛋白: :第二十八頁，共三十九頁。29短腸綜合癥原因短腸綜合癥原因(yunyn)Crohns 病病 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)系膜血栓系膜血栓(xushun)腫瘤腫瘤第二十九頁，共三十九頁。30短腸綜合癥預(yù)測短腸綜合癥預(yù)測(yc) 短腸綜合癥的預(yù)測標準短腸綜合癥的預(yù)測標準(biozhn)(biozhn

20、) 殘留小腸殘留小腸60cm60cm 考慮體重考慮體重1cm/kg1cm/kg切除回盲瓣及結(jié)腸切除回盲瓣及結(jié)腸第三十頁，共三十九頁。31短腸綜合癥腸外營養(yǎng)短腸綜合癥腸外營養(yǎng)(yngyng)的目的的目的維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡維持正氮平衡維持正氮平衡減少減少(jinsho)(jinsho)消化液分泌，減慢腸蠕動，使腸道處于休息狀態(tài)消化液分泌，減慢腸蠕動，使腸道處于休息狀態(tài) 使腸道有充分時間進行代償改變使腸道有充分時間進行代償改變促進腸道功能的恢復(fù)促進腸道功能的恢復(fù) 第三十一頁，共三十九頁。32短腸綜合癥營養(yǎng)短腸綜合癥營養(yǎng)(yngyng)支持支持 腹瀉期腹瀉期( (術(shù)后數(shù)天術(shù)后數(shù)天3

21、月月) ) 應(yīng)用抑酸劑應(yīng)用抑酸劑, ,抗胃腸道動力和抗腹瀉藥物抗胃腸道動力和抗腹瀉藥物 PN Harris-Benedict 公式公式, ,校正系數(shù)校正系數(shù) 非蛋白熱卡氮為非蛋白熱卡氮為 150:1 氮量氮量 0.16-0.25g/kgd 糖脂比糖脂比 6:4 腹瀉次數(shù)減少后腹瀉次數(shù)減少后, ,逐漸開始腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸開始腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)(EN),(EN),開始短肽制劑開始短肽制劑 逐步添加整蛋白制劑逐步添加整蛋白制劑第三十二頁，共三十九頁。33短腸綜合癥營養(yǎng)短腸綜合癥營養(yǎng)(yngyng)支持支持代償期代償期( (術(shù)后術(shù)后 2 月月2 年年) ) 盡早開始口服飲食盡早開始口

22、服飲食, ,促進腸道代償促進腸道代償 穩(wěn)定期穩(wěn)定期( ( 2 年后年后) ) 完全代償者完全代償者, ,可口服飲食可口服飲食 不完全者不完全者, ,需間斷給予腸外營養(yǎng)需間斷給予腸外營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)加強加強, , 1 周周 12 次次 完全不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者完全不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者, , 家庭腸外營養(yǎng)家庭腸外營養(yǎng) (HPN)第三十三頁，共三十九頁。34胰腺胰腺(yxin)解剖生理解剖生理 內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺Langerhans 細胞細胞(xbo)(xbo)胰島素、胰高血糖素胰島素、胰高血糖素糖、脂肪和氨基酸代謝糖、脂肪和氨基酸代謝 外分泌腺外分泌腺腺泡細胞腺泡細胞蛋白酶、淀粉酶、

23、脂肪酶蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶富含碳酸鹽和電解質(zhì)富含碳酸鹽和電解質(zhì)1000ml/天天調(diào)節(jié)分泌：頭部、胃部、腸部調(diào)節(jié)分泌：頭部、胃部、腸部 第三十四頁，共三十九頁。35急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎 胰腺炎是胰腺炎癥反應(yīng)胰腺炎是胰腺炎癥反應(yīng)(fnyng)(fnyng), ,常累及胰腺周圍組織和遠隔器常累及胰腺周圍組織和遠隔器官官臨床表現(xiàn)：腹痛，壓痛和血清胰酶升高臨床表現(xiàn)：腹痛，壓痛和血清胰酶升高分型：輕型和重型分型：輕型和重型 病因病因 診斷診斷第三十五頁，共三十九頁。36急性急性(jxng)胰腺炎治療胰腺炎治療急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺炎嚴重程度胰腺炎嚴重程度評估評估 輕型輕型重型重型CT CT 檢查檢查 壞死胰腺炎壞死胰腺炎 惡化惡化 支持觀察支持觀察 間質(zhì)胰腺炎間質(zhì)胰腺炎 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 穿刺吸引穿刺吸引 無菌無菌 感染感染 手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)清創(chuàng) 第三十六頁，共三十九頁。37重癥胰腺炎階段營養(yǎng)重癥胰腺炎階