《crrt液體管理》ppt課件

1、CRRT 治療液體管理南京市第一醫(yī)院 ICU 呂燕君. 提 綱 CRRT 相關知識 CRRT 液體管理的原那么 CRRT 液體管理戰(zhàn)略 CRRT 液體管理的作用 CRRT 液體管理的措施 小結(jié).延續(xù)性血液凈化的概念 一切延續(xù)、緩慢去除和溶質(zhì)的治療方式的總稱。 包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF 等等 .延續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢 穩(wěn)定的血流動力學 繼續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝 不斷去除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì) 按需提供營養(yǎng)及及藥物治療 有效的去除組織水腫.血液凈化治療在危重病癥中的目的 即刻治療目的去除代謝產(chǎn)物，改善氮質(zhì)血癥和酸中毒減輕容量負荷，改善組織水腫去除內(nèi)源

2、性毒素及炎癥介質(zhì)為營養(yǎng)支持發(fā)明條件.血液凈化治療在危重病癥中的目的 后續(xù)治療目的預防感染進一步加重及MODS的發(fā)生維持穩(wěn)定的血流動力學，維持內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)明利于腎功能恢復的條件.CRRT液體管理的原那么l經(jīng)過超濾去除液體經(jīng)過超濾去除液體l以水帶溶質(zhì)的方式去除溶質(zhì)以水帶溶質(zhì)的方式去除溶質(zhì)l輸入置換液補充被去除的液體輸入置換液補充被去除的液體l置換液的成分可調(diào)整置換液的成分可調(diào)整.液體管理的戰(zhàn)略l制定患者溶質(zhì)去除目的及液體平衡目的制定患者溶質(zhì)去除目的及液體平衡目的l設定置換量以到達溶質(zhì)去除目的設定置換量以到達溶質(zhì)去除目的l設定超濾率以到達液體平衡目的設定超濾率以到達液體平衡目的l隨著病人血流動力學、

3、容量形狀的改動及時隨著病人血流動力學、容量形狀的改動及時調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目的調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目的.CRRT在液體管理中的作用l規(guī)律規(guī)律1 估計的溶質(zhì)去除量決議超濾量估計的溶質(zhì)去除量決議超濾量l 溶質(zhì)去除量溶質(zhì)去除量=超濾液量超濾液量 l規(guī)律規(guī)律2 設定超濾率以到達液體平衡目的設定超濾率以到達液體平衡目的l 液體去除量出超量液體去除量出超量=超濾液量超濾液量-輸入液量輸入液量 l規(guī)律規(guī)律3 個體化調(diào)整置換液的成分個體化調(diào)整置換液的成分l規(guī)律規(guī)律4 患者的液體平衡取決于單位時間內(nèi)一切液患者的液體平衡取決于單位時間內(nèi)一切液體的入量與出量之差體的入量與出量之差 .液體管理的三級方式一級程度

4、：最根本的液體管理程度。估計液體平一級程度：最根本的液體管理程度。估計液體平衡的出超量，計算超濾率。衡的出超量，計算超濾率。二級程度：較高級的液體管理程度。以完成每小二級程度：較高級的液體管理程度。以完成每小時的液體平衡，從而實現(xiàn)時的液體平衡，從而實現(xiàn)2424小時的液體平衡。小時的液體平衡。三級程度：理想的液體管理程度。擴展了二級的三級程度：理想的液體管理程度。擴展了二級的概念，調(diào)理每小時液體凈平衡，到達要求的血流概念，調(diào)理每小時液體凈平衡，到達要求的血流動力學目的，如動力學目的，如CVPCVP、PAWPPAWP、MAPMAP。.三級方式的優(yōu)點與缺陷 一級一級二級二級三級三級優(yōu)點優(yōu)點簡便性簡便

5、性+ +到達液體平衡到達液體平衡+ +調(diào)理容量變化調(diào)理容量變化+ +CBPCBP支持支持 + +缺陷缺陷護理任務量護理任務量+ +液體平衡出錯時機液體平衡出錯時機+ +血流動力學不穩(wěn)定性血流動力學不穩(wěn)定性+ +液體過量負荷液體過量負荷+ + +.CRRT在液體管理中的作用容量平衡溶質(zhì)去除電解質(zhì)、酸堿平衡體溫控制營養(yǎng)平衡.CRRT液體管理的措施準確評價患者容量情況準確評價患者容量情況準確制定液體平衡目的準確制定液體平衡目的準確設置透析液、置換液及超濾液速度，準確設置透析液、置換液及超濾液速度， 并及時糾正偏向并及時糾正偏向精確實時記錄和計算精確實時記錄和計算注重患者及機器的注重患者及機器的“主訴

6、主訴.準確評價容量情況心率、血壓心率、血壓、脈氧、皮、脈氧、皮膚彈性、肺膚彈性、肺部呼吸音、部呼吸音、體位等體位等有創(chuàng)：中心有創(chuàng)：中心靜脈壓、肺靜脈壓、肺動脈楔壓、動脈楔壓、心輸出量等心輸出量等無創(chuàng)：超聲無創(chuàng)：超聲心動圖、生心動圖、生物阻抗譜物阻抗譜患者的主訴液體出入量患者體征口入量口入量 、靜、靜脈輸入量脈輸入量 、尿量尿量 、引流、引流液量、不顯液量、不顯性失水量等性失水量等監(jiān)測.準確制定液體平衡目的CRRTCRRT液體平衡液體平衡 設備的液體平衡是根據(jù)單位時間內(nèi)的超濾液量設備的液體平衡是根據(jù)單位時間內(nèi)的超濾液量和置換液量計算的和置換液量計算的患者液體平衡患者液體平衡 取決于單位時間內(nèi)患者

7、的一切出入量之差，包括取決于單位時間內(nèi)患者的一切出入量之差，包括CRRTCRRT的出超量的出超量.準確調(diào)理液體輸入速度正確設置各種液體的速度正確設置各種液體的速度, ,并實時調(diào)整并實時調(diào)整及時糾正輸液泵的誤差及時糾正輸液泵的誤差.動態(tài)監(jiān)測血氣、生化血生化時間6:008:0010:00肌酐534322221鉀5.04.54.2鈉145143140氯107106105鈣2.12.01.9磷1.31.341.2血糖7.08.98.0姓名 床號 性別 住院號 診斷動態(tài)監(jiān)測患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時調(diào)整配方動態(tài)監(jiān)測患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時調(diào)整配方 ，在治療開場時在治療開場時1-2/H1-2/H監(jiān)測，隨

8、著病情穩(wěn)定，每監(jiān)測，隨著病情穩(wěn)定，每4/H4/H監(jiān)測。監(jiān)測。.液體管理的并發(fā)癥 低容量或容量負荷過多 電解質(zhì)、酸堿失衡 細菌感染 體溫過低或寒戰(zhàn). 注重患者及機器的注重患者及機器的“主訴主訴患者主訴：患者主訴：胸悶、心慌、腹脹等胸悶、心慌、腹脹等機器報警：機器報警：平衡報警、壓力報警等平衡報警、壓力報警等.護理監(jiān)測制度化動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整 液體配制與速度設定液體配制與速度設定 機器各項參數(shù)顯示機器各項參數(shù)顯示電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度容量平衡情況容量平衡情況血管通路的護理血管通路的護理維持體外循環(huán)暢通維持體外循環(huán)暢通及時預測、判別、處置報警及時預測、判別、處置報警.我們的日常我們的日常CRRTCRRT管理管理.規(guī)范化的配液單.我們的日常我們的日常CRRTCRRT管理管理.我們的日常我們的日常CRRTCRRT管理管理.我們的日常我們的日常CRRTCRRT管理管理.我們的日常我們的日常CRRTCRRT管理管理.結(jié)語 CRRTCRRT是一項符合生理的體外循環(huán)治療方法，液體管理是CRRT