中醫(yī)筋傷學期末復習重點

1、名詞解釋1、筋傷：俗稱“傷筋”，是指各種外來暴力或慢性勞損等原因造成的筋的損傷。2、椎間孔擠壓實驗：患者端坐凳上，檢查者站于患者背后，醫(yī)者兩手交叉壓患者頭部，向健側或患側側屈頸椎，患者若感到頸痛并向上肢放射，即為陽性。多見于神經根型頸椎病3、牽引試驗：患者坐位，檢查者一手托于患者頦部，另一手扶住枕部，然后慢慢抬升患者頭部，牽引頸椎，如抬升或牽引是疼痛緩解或減輕則為陽性。笨試驗用于檢查病史陳述中有頸神經跟癥狀和表現出頸神經跟病變體征的患者，也可用于檢查放射到肩關節(jié)前部或后部的神經根體征。4、臂叢神經牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)者一手握患者病側手腕，另一手按住患者頭部，兩手反方向推拉。若患者感到上肢放射

2、性疼痛或麻木，即為陽性。多見于神經根型頸椎病。5、直腿抬高試驗：患者仰臥，雙下肢內收內旋，膝關節(jié)伸直，檢查者一手放在膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起屈曲髖關節(jié)。正常人可抬高70-90度，如小于以上角度即出現由上而下的放射性疼痛或麻木者，為直腿抬高試驗陽性。一般要左右對比，坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥等為陽性。6、直腿抬高加強試驗：又稱足背屈試驗，體位同直腿抬高試驗。當患者抬高下肢發(fā)生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。醫(yī)者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加劇或引起患肢的放射性疼痛即為陽性。腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛可為陽性。股神經牽拉試驗：患者俯臥位，患側膝關節(jié)伸直180度

3、，檢查者將患肢小腿上提，使髖關節(jié)處于后伸位；或患者取健側臥位，健側膝關節(jié)、髖關節(jié)輕度屈曲，腰背部保持挺直但不要過伸，頸部輕微屈曲，檢查者握住患肢伸直膝關節(jié)同時后伸髖關節(jié)15度，然后屈曲膝關節(jié)。如出現疼痛沿大腿前方向下放射即為陽性，提示腰3、腰4神經根可能受到刺激，可能為腰2、3和腰3、4椎間盤突出所致，也可能是股神經收到牽拉所致。而腰4、5及腰5、骶1椎間盤突出時，此試驗陰性。7、抽屜試驗：又稱推拉試驗?；颊呷⊙雠P位，患膝屈曲。醫(yī)者兩手握住患側膝部下方，向前后推拉。若小腿有過度前移，表示前交叉韌帶斷裂或松弛，反之，表示后交叉韌帶松弛或斷裂。8、研磨提拉試驗（apley試驗）：患者取俯臥位。醫(yī)者

4、兩手握住患肢踝部，屈膝90度，然后用力沿小腿縱軸向下擠壓膝關節(jié)，并作內、外旋活動。如患膝關節(jié)內外側疼痛即為陽性，說明內、外側半月板損傷。此外，如將小腿向上牽拉，做內、外旋活動引起疼痛，則說明膝脛、腓側副韌帶有損傷。9、McMurray征，又稱回旋擠壓試驗?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者一手握膝，另一手握足。先使患肢盡量屈膝，然后使小腿充分外展、內旋或內收、旋內，并逐漸伸直。在伸直過程中患肢出現疼痛和彈響聲即為陽性，檢查時小腿外展、旋內伸膝出現疼痛和彈響聲，多提示外側半月板損傷，小腿內收、旋內伸膝出現疼痛和彈響聲，多提示內側半月板損傷。根據伸膝過程中出現疼痛的先后判定前、后角的損傷。10、頸椎?。菏侵敢蝾i椎

5、間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫著相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起響應的癥狀或體征。11、頸椎間盤突出癥：頸椎間盤髓核突破纖維環(huán)甚至后縱韌帶，向后方壓迫脊髓或向后外側壓迫頸神經根，最終產生相應的臨床癥狀。12、胸廓出口綜合征：是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀。常見病因有異常骨質、斜角肌痙攣、纖維化等。臨床表現為臂叢神經及血管受壓癥狀。13、腰椎間盤突出癥：由于某些原因造成纖維環(huán)破裂，隨和突出，壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病。14、肩周炎：肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，五十肩等，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關節(jié)囊的慢性損傷性

6、炎癥。因關節(jié)內、外粘連，而以肩部疼痛，功能活動受限為特征總論1、筋傷的分類：按損傷的性質分為急性筋傷、慢性筋傷；按受傷時間長短分為新鮮筋傷、陳久筋傷；按受傷方式分為扭傷、挫傷、碾壓傷、切割傷等；按筋傷的病理分類分為筋傷血瘀、筋出槽（筋位異常）、筋撕裂傷、骨錯縫5種。2、筋傷的病因：外因：外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損）、外感六淫、邪毒感染；內因：年齡、體質、解剖結構、職業(yè)、先天因素3、關節(jié)活動范圍：頸部（側屈各45度，前屈后伸各35-45，左右旋轉60-80）；腰部（前屈90，后伸30，側屈20-30，旋轉30）；肩關節(jié)（略）；腕關節(jié)（背伸35-60，掌屈50-60，橈偏

7、25-30，尺偏30-40）；髖關節(jié)（屈曲145，過伸40，外展30-45，內收20-30，內旋外旋40）4、肢體長度測定的部位和固定標記：軀干（軀干全長顱頂至骶尾端）上肢（上肢全長肩峰至中指末端；上臂肩峰至肱骨外上髁；前臂橈骨頭至橈骨莖突）下肢（下肢全長髂前上棘至內踝；大腿髂前上棘至髕骨中心；小腿髕骨中心至內踝）一、頸椎?。ㄊ侵敢蝾i椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫著相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起響應的癥狀或體征）（一）頸椎病的病因：頸部外傷及慢性勞損（不良坐姿、睡姿，不適當的體育鍛煉）；頸椎的退行性改變（椎間盤變性、韌帶-椎間盤間隙的出現以及血腫、椎體邊緣骨刺形成、頸椎其它部位

8、的退變）；頸椎的先天性畸形；發(fā)育性頸椎椎管狹窄（二）頸椎病的分型及臨床診斷1.神經根型頸椎?。ㄊ侵敢蝾i椎間盤退變及其繼發(fā)性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經根受壓，而引起的以相應神經分布區(qū)疼痛為主要臨床表現的疾?。?）臨床表現：主要表現有疼痛、麻木；伴癥有頸部活動受限、肌萎縮、肌力下降、手指及皮膚感覺遲鈍；加重時有頸后伸、咳嗽、大便時加重（2）檢查：臂叢神經牽拉試驗陽性、壓頭試驗陽性、椎間孔擠壓實驗陽性、X光片（生理曲度消失，椎間高度下降，關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)增生，椎間孔變窄）、CT、MRI等2.脊髓型頸椎?。i椎退變結構壓迫脊髓，諸型中最嚴重的）（1）臨床表現：早期（下肢麻木無力，落地踩空感

9、，胸背部有束帶感）；發(fā)展（上肢發(fā)麻，精細運動差，手握物無力，步態(tài)不穩(wěn)）；嚴重（四肢癱瘓、耳邊困難）（2）檢查：椎間孔擠壓實驗陽性，霍夫曼征，髕陣攣、踝陣攣及巴彬斯基征病理征陽性X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。3.椎動脈型頸椎?。i椎退行性改變等刺激或壓迫椎動脈，或頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等，引起大腦后動脈、小腦下動脈和內耳動脈供血不足而產生癥狀）（1）臨床癥狀：枕部、頂枕部頭痛、眩暈，頸后伸或側彎時加重，甚至猝倒，可有耳鳴、耳聾，記憶力下降、視力減退或復視，發(fā)音障礙等（2）檢查：壓頭試驗陽性、仰頭或轉頭試驗陽性、旋頸試驗陽性、X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定

10、或樞椎關節(jié)骨質增生。4.交感神經型頸椎病臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。（三）頸椎病的辨證論治（1）理筋手法：舒筋法，提拿法，揉捏法，點穴撥筋法，端提運搖法，拍打叩擊法（2）藥物治療1、風寒痹阻型：上肢疼痛麻木，以痛為主，痛點固定不移，多伴怕風惡寒祛風散寒通絡桂枝附子湯、葛根湯加減2、陽虛寒凝型：上肢麻木頭痛，伴四肢不溫、畏寒、不耐勞，勞后加重溫陽通絡四逆湯、麻黃附子細辛湯加減3、風濕阻絡型：上肢著重疼痛，全身或局部有著重感祛風除濕羌活勝濕湯加減4、氣虛血瘀型：肢體肌肉萎縮，四肢乏力，伸直活動障礙益氣活血、舒經

11、通絡補陽還五湯加減5、氣虛下陷型：發(fā)作性眩暈、頭痛、目眩，少氣懶言四肢乏力補中益氣補中益氣湯加減6、氣血兩虛：經常眩暈、頭痛綿綿、目眩懶言、面色蒼白，心悸氣短益氣養(yǎng)血、舒筋通絡歸脾湯加減7、痰於交阻型：頭暈頭痛，頭蒙不清、嘔惡痰涎健脾化痰、散瘀通絡溫膽湯加減8、肝陽上亢型：頭暈目眩、耳鳴眼花、面色如醉平肝潛陽通絡天麻鉤藤飲加減9、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木活血止痛、舒筋通絡活血止痛湯、活血定痛湯（3）手術治療、理療、針刺治療等二、頸椎間盤突出癥（頸椎間盤髓核突破纖維環(huán)甚至后縱韌帶，向后方壓迫脊髓或向后外側壓迫頸神經根，最終產生相應的臨床癥狀）（一）好發(fā)部位：頸5-6、

12、頸6-7、頸4-5（二）病因：頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸部損傷和椎間盤發(fā)生退行性變有關。（三）臨床表現：本病多為急性發(fā)病，少數病例亦可慢性發(fā)病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發(fā)??；或是見于外傷情況下。其臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側方型及旁中央型。1.中央型以頸髓受壓為主要表現?？沙霈F四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現感覺減退或消失。2.側方型以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在

13、發(fā)作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發(fā)現頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。3.旁中央型除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發(fā)生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。（四）治療（1）理筋手法：拿法、滾法、彈撥法；復位手法（旋轉復位、端提法、搖晃法）（2）藥物治療1、氣滯血瘀型：患者有明顯外傷史，發(fā)病急，頸項痛有定處，強迫體位，活動受限。舌淡苔白脈弦活血祛瘀、通絡止痛和營止痛湯加減2、風寒痹阻型：起病

14、緩慢 ，頸項痛有定處 ，患肢麻木，患者畏寒，天氣變化加重。舌淡苔白脈弦緊溫經通絡、祛風散寒麻桂溫經湯加減3、肝腎虧虛型：發(fā)病緩慢,反復發(fā)作頸肩酸痛,上肢麻痹,稍勞則劇,伴有耳鳴、耳聾、多夢等補肝腎六味地黃丸3、牽引療法、針灸治療三、腰椎間盤突出癥（由于某些原因造成纖維環(huán)破裂，隨和突出，壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾?。ㄒ唬┡R床表現：1、腰痛伴坐骨神經痛時腰椎間盤突出癥的主要癥狀。腰痛常局限于腰骶部附近，在L45，L5S1或L34棘突間有局限性深壓痛，并向患側下肢放射，坐骨神經痛常為單側，并沿患側大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。2、若椎間盤突出較大

15、或位于椎管中央時，可為雙側疼痛。3、咳嗽、噴嚏、用力排便時，均可使神經根更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也可使疼痛加劇，屈髖屈膝臥床休息后疼痛減輕。4、疼痛多數為間歇性，臥床休息后可減輕，病程長者可向下肢放射感覺麻木；（二）臨床體征：腰部畸形；壓痛點；皮膚感覺異常；直腿抬高試驗陽性；股神經牽拉試驗陽性；腱反射減弱或消失；伸拇肌力減弱；（三）診斷1臨床+體征；2、患有腰痛伴有一側放射性坐骨神經痛，癥狀時輕時重；下腰棘突旁壓痛伴有放射痛；脊柱姿態(tài)改變和不對稱性運動受限；直腿抬高試驗和加強試驗陽性；患側下腰部L5或S1根性感覺、肌力和反射異常；X線造影、CT、MRI等檢查有

16、助于確定病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起癥狀的部位等；（四）中醫(yī)分類：1、風寒證腰腿冷痛、漸漸加重，轉側不利，靜臥痛不減，畏風惡寒、肢體發(fā)涼，陰雨天疼痛加重，舌質淡苔白膩祛風散寒、通絡止痛獨活寄生湯加減2、濕熱證腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩清熱化濕加味二妙散；3、血瘀證腰腿痛如刺，通幽定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑活血化瘀身痛逐淤湯；4、腎虛證腰腿痛纏綿不愈，勞后加重，肢體馬木有冷感，沉重乏力，肌肉萎縮補益肝腎六味地黃丸等四、肩周炎（肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，五十肩等，是肩

17、關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內、外粘連，而以肩部疼痛，功能活動受限為特征）（一）臨床診斷：1、慢性發(fā)病，常因上舉外展動作引起疼痛被注意；2、主要癥狀為肩周疼痛，肩關節(jié)活動受限或僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、頸、背部，可因活動加重；3、局部壓痛點在肩峰下滑液囊、肱二頭肌長頭肌腱、喙突、岡上肌附著點，常見肩部廣泛壓痛而無局限性壓痛點；4、肩關節(jié)各方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著；5、病程較長者，可見肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯；6、此病進行數月至2年左右，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活動逐漸恢復。 、急性期：

18、1個月，主要臨床表現為肩部疼痛，肩關節(jié)活動受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關節(jié)囊攣縮所致； 、粘連期：23個月，疼痛明顯減輕，肩關節(jié)活動嚴重受限，肩關節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍極小，外展及前屈運動時，出現聳肩現象； 、緩解期：23個月，肩關節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常；（二）藥物治療1、風寒濕阻證肩部串痛，畏風惡寒，或有肩部沉重感，肩關節(jié)活動不利，復感風寒痛增，得溫痛減；祛風散寒，通絡宣痹三痹湯、桂枝附子湯加減2、瘀滯證外傷經絡，瘀血留著，肩部腫脹，疼痛拒按，或按之有硬結，肩關節(jié)活動受限，動則痛甚；舌質暗或有瘀斑活血化瘀，行氣止痛身痛逐淤湯加減；3、氣血虧虛證肩部痠痛日久，肌肉萎縮，關節(jié)活動受限，勞累后疼痛夾縫中，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力補氣養(yǎng)血、舒筋通絡黃芪桂枝五物湯加雞血藤；五、腕管綜合征（是一種由于正中神經在在腕管中受壓，而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和植物神經功能紊亂的一系列癥候群）（一）臨床診斷1、臨床表現主要為正中神經在腕管韌帶以下被卡住。2、患手橈側3個半手指感覺異常，麻木或刺痛，夜間加劇，有時疼醒，溫度增高時疼痛明顯，活動或甩手后可減輕；3、病史可提示致病原因；4、患手握力減弱，握物或端物時偶有失手的情況；5、寒冷季節(jié)患者可有發(fā)冷、