心臟與大血管2課件

1、心臟與大血管2心臟(xnzng)與大血管重慶(zhn qn)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)二系放射診斷學(xué)教研室 李杰 第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2概述(i sh) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查(jinch)對(duì)心臟大血管疾病的檢查(jinch)具有重要的意義。第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第一節(jié) 檢查(jinch)技術(shù) 一、x線檢查(jinch) （一） 普通x線檢查 1、 胸部透視 2 、常規(guī)心臟攝片 包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側(cè)位。 第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（二）心血管造影(zoyng)檢查n此檢查技術(shù)主要顯示心臟大血管(xugun)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流情況

2、。n分為常規(guī)造影和選擇性造影。第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（三）數(shù)字(shz)減影心血管造影第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 二 CT檢查(jinch) 1、常規(guī)(chnggu)CT掃描 2、超速CT掃描 3、CTA第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2三、MRI檢查(jinch)第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2四、USG檢查(jinch)第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第二節(jié) 影像(yn xin)觀察與分析 一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn) （一）心臟、大血管的X線表現(xiàn) 心和大血管在透視(tush)和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不

3、能見(jiàn)到其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個(gè)房室和大血管的邊沿顯示出來(lái)。第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管21、后前位（正位(zhn wi)） （1）心右緣分為兩段 a、上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的總投影(tuyng)。 b、下段為右心房構(gòu)成。 （2）心左緣分為三段 a、上段為主動(dòng)脈球。 b、中段為肺動(dòng)脈主干。 c、下段由左心室構(gòu)成。第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管21、后前位第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2注意：在此位置透視左心緣可見(jiàn)相反(xingfn)搏動(dòng)點(diǎn)，它是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管22、右前斜位（第一(dy)斜位） （1）

4、 心前緣(qin yun)：自上而下由主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端。 （2） 心后緣：上段為左心房，下段為右心房。第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2右前斜位第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2特點(diǎn)(tdin)：1、心臟位于胸骨和脊柱之間呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3、心前間隙呈倒三角形第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管23、左前斜位（第二(d r)斜位） 心前緣(qin yun)：上段為右心房 下段為右心室 心后緣：上段為左心房 下段為左心室第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2左前斜位第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2n特點(diǎn)：1、心臟(xnzng)呈球形 2、心前間

5、隙呈長(zhǎng)方形 3、可以看到主動(dòng)脈全貌 4、胃泡位于脊柱后方第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2注意(zh y)：n此位置可以顯示(xinsh)胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈窗內(nèi)可以看到氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管，并向后延伸。第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管24、左側(cè)(zu c)位心前緣(qin yun)：上段為右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干 下段為右心室前壁心后緣：上中段由左心房構(gòu)成 下段由左心室構(gòu)成第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2左側(cè)位第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 注意： 此位置胸骨后區(qū)和心后食管(shgun)前間隙第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（二）

6、心臟、大血管(xugun)的搏動(dòng) 心左緣的搏動(dòng)代表左心(zu xn)室的搏動(dòng)。注意左心(zu xn)緣的相反搏動(dòng)點(diǎn)。 心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（三）心臟大血管(xugun)的形態(tài) 影響心臟大血管(xugun)形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（四）心臟大血管(xugun)的大小 確定心臟(xnzng)大血管有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量心胸比率。 注意：正常心

7、臟大血管的影像形態(tài)和大小受很多因素影響。第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（五）正常心血管造影(zoyng)表現(xiàn) 自學(xué)(zxu)第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2二、心臟大血管(xugun)病變的基本X線表現(xiàn) （一）位置異常(ychng) （二）形態(tài)異常第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（三）大小(dxio)異常 1、左心室增大 （1）心尖向下向左延伸 （2）相反搏動(dòng)上移 （3）左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展 （4）左前斜位左心室仍與脊柱重疊(chngdi) （5）左側(cè)位，心后下緣食管前間隙消失第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第三十六頁(yè)，共

8、九十九頁(yè)。心臟與大血管2第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 左心室增大的常見(jiàn)?。焊哐獕翰?o xu y bn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管22、右心室增大(zn d) （1）右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹 （2）肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 （3）右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄 （4）左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位(y wi)，心前間隙變窄，左室被推向后上翹 （5）左側(cè)位心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動(dòng)脈段漏斗部凸起第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2

9、第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 右心室增大(zn d)的常見(jiàn)?。郝苑卧葱孕呐K病、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管23、左心房(xnfng)增大 （1）正位片：心右緣出現(xiàn)雙弓影，心底部雙房影，左房增大明顯時(shí)左心(zu xn)緣左心(zu xn)耳形成的第三弓影，左心(zu xn)緣出現(xiàn)第四弓。 （2）右前斜位或左側(cè)位吞鋇檢查，食道中下段受壓移位。 （3）左前斜位，主動(dòng)脈窗內(nèi)左主支氣管受壓向上移位，氣管分叉角度加大。第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第

10、四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 左心房(xnfng)增大的常見(jiàn)?。憾獍瓴∽儯笮氖宜ソ?，及某某些先天性心臟病。第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管24、右心房增大(zn d)1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出點(diǎn)位置較高，與升主動(dòng)脈交點(diǎn)上移。（2）上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧捰曳吭龃蟮拈g接征象。2、左前斜位（小角度攝片） 心前緣上段膨隆延長(zhǎng)(ynchng)（為右心耳部增大），與主動(dòng)脈夾角變小。 3、右前斜位： 心后緣下段向后突出第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第五十二頁(yè)，共九

11、十九頁(yè)。心臟與大血管2 右心房增大常見(jiàn)?。河倚乃ソ?，房間隔缺損，三尖瓣病變(bngbin)，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管25、全心增大(zn d)1、正位：心影向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑顯著增寬2、右前斜位，左側(cè)位：（1）心前、后間隙縮?。?）食管(shgun)普遍受壓移位3、左前斜位：氣管分叉角度增大第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 6、主動(dòng)脈擴(kuò)張 7、肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮(wi su) 8、上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 （四）搏動(dòng)異常 （五）鈣化(gihu) （六）邊緣異常第五十七頁(yè)，共九十九

12、頁(yè)。心臟與大血管2（七）肺門及肺血管(xugun)改變 1、肺門改變(gibin) 2、肺血管改變 （1）肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多單位時(shí)間內(nèi)血流量增加。 X線表現(xiàn)：肺野透明度正常，肺門影增大，邊緣清晰，右下肺動(dòng)脈直徑大于 1. 5CM，肺紋理成比例增粗，增多，邊緣清晰，透視下肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)-肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段膨隆，長(zhǎng)期肺充血可引起肺動(dòng)脈高壓。第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2肺充血常見(jiàn)疾?。鹤笥曳至?fn li)的先心病如房或室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2 X線表現(xiàn)：肺野透明度增加

13、，肺門及肺血管影變細(xì)，肺門影縮小，肺紋理(wnl)變細(xì)稀疏。 肺少血常見(jiàn)疾病：三尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排雪受阻的先天性心臟病如法氏四聯(lián)癥。(2)肺少血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量減少(jinsho)，由于右心排血受阻所引起。第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（3）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈主干(zhgn)收縮壓超過(guò)4kPa，平均壓超過(guò)2.7kPa即為肺動(dòng)脈高壓。 分兩種：高流量和阻塞型 X線表現(xiàn)：1、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)。 2、肺門肺動(dòng)脈及其大分枝擴(kuò)大， 而中外帶分支變細(xì)，與擴(kuò)大的肺動(dòng)脈大分支之間有一突然分界稱為“肺門截?cái)喱F(xiàn)象”或“殘根征” 3、肺門動(dòng)脈(dng

14、mi)搏動(dòng)增強(qiáng)。 4、右室增大。第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2常見(jiàn)疾?。悍涡牟　⑾忍煨孕呐K病肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓(xushun)栓塞等。第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（4）肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管(mo x xu un)-肺靜脈壓超過(guò)1.33kPa. 輕者為肺淤血，壓力超過(guò)3.33kPa時(shí)，間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)，壓力進(jìn)一步提高時(shí)，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。 常見(jiàn)病：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣損害及各種( zhn)疾病引起的左心功能不全時(shí)。第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2肺淤血：肺靜脈回流受阻，血液(xuy)郁滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：a、上下(shngxi)肺

15、靜脈管徑比例失調(diào)，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，下肺靜脈收縮變細(xì)。 b、肺紋理增多、增粗且模糊，肺門影增大模糊，搏動(dòng)減弱。 c、肺野透光度降低。常見(jiàn)?。憾獍戟M窄，左心衰。第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2間質(zhì)性肺水腫 X線表現(xiàn)：在肺郁血的基礎(chǔ)(jch)上出現(xiàn)間隔線，可伴有胸膜下和胸腔積液。第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2肺泡性肺水腫；肺靜脈壓進(jìn)一步增大(zn d)，液體則會(huì)滲入肺泡，出現(xiàn)肺泡性肺水腫，通常與間質(zhì)性肺水腫并存。X線表現(xiàn)：a、一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見(jiàn)，典型者兩側(cè)肺門區(qū)大片(d pin)模糊影呈

16、蝶翼狀。 b、合并間質(zhì)性肺水腫。 c、病變陰影，短期內(nèi)變化大，來(lái)去迅速。第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（八）心血管造影(zoyng)的異常表現(xiàn) 自學(xué)(zxu)第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2三、正常心臟大血管(xugun)的CT表現(xiàn) 1、主動(dòng)脈弓層面 2、氣管(qgun)分叉層面 3、主動(dòng)脈根部層面 4、心室層面第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2四、心臟大血管(xugun)病變的基本CT表

17、現(xiàn) （一）心包病變 1、心包積液 2、心包增厚及鈣化 3、心包腫瘤(zhngli) （二）大血管異常 1、右位主動(dòng)脈弓 2、左上腔靜脈 3、上腔靜脈梗阻 4、主動(dòng)脈瘤第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2五、正常(zhngchng)心臟大血管的MRI表現(xiàn)六、心臟大血管(xugun)病變的基本MRI表 現(xiàn)七、正常心臟大血管的USG表現(xiàn)八、心臟大血管病變的基本USG表 現(xiàn)第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第三節(jié) 疾 病 診 斷 一、風(fēng)濕性心臟病 1、臨床與病理(bngl) 2、X線表現(xiàn) （1）單純二尖瓣狹窄： 心臟增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺動(dòng)脈段突出，主 動(dòng)脈球縮小，二尖瓣鈣化， 肺淤血及

18、含鐵血黃素沉著。 第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（2）二尖瓣關(guān)閉不全 左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重癥患者出現(xiàn)(chxin)明顯肺循環(huán) 高壓。第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（3）主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi) 心臟呈主動(dòng)脈型或近似主動(dòng)脈型，心臟正常輕度增大，左心室不同(b tn)程度增大，左心房亦可增大，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈瓣鈣化，透視見(jiàn)左心室及升主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，可有不同(b tn)程度的肺靜脈高壓征象。當(dāng)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在以上表現(xiàn)的同時(shí)還有升主動(dòng)

19、脈、主動(dòng)脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，呈陷落樣。第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2（4）三尖瓣損害(snhi) 右心房增大(zn d)，上下腔靜脈擴(kuò)張。第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管23、CT及MRI表現(xiàn)(bioxin)4、診斷及鑒別診斷 風(fēng)濕性心臟瓣膜損害多為聯(lián)合瓣膜病變，其心肺(xn fi)線表現(xiàn)較為復(fù)雜，診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，綜合考慮。第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2二、房間隔缺損、臨床與病理從病理上房間隔缺損分為(fn wi)第一孔型和第二孔型。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀為心悸氣短，重癥者活動(dòng)受限，或有紫紺及右心衰竭的癥狀體征。胸骨左緣第肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。第八十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。心臟與大血管2、線表現(xiàn)(bioxin)（）心影呈“二尖瓣”型（）右心房、右心室增大(zn d)（）肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者稱為“肺門舞蹈”（）雙肺出現(xiàn)肺充血及肺動(dòng)脈高壓（）主動(dòng)脈結(jié)正?；蜃?/p>