診斷學(xué)——-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛(侯欣)培訓(xùn)資料

1、診斷學(xué)-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛(侯欣)Cough and Expectoration 咳嗽咳嗽(cough) 是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進(jìn)入呼吸過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。但頻繁的、刺激性的咳嗽則失道的異物排出。但頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。去保護(hù)性意義，成為臨床病征。 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等呼吸道內(nèi)分泌物或異物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉下神經(jīng)、膈神

2、經(jīng)、 脊神經(jīng)脊神經(jīng)咽喉、咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出?；虍愇锱懦?。1.1.：炎癥，異物，刺激性氣體，腫瘤，出血等炎癥，異物，刺激性氣體，腫瘤，出血等刺激鼻咽喉、氣管、支氣管粘膜、肺刺激鼻咽喉、氣管、支氣管粘膜、肺咳嗽反射?？人苑瓷洹?.2.胸膜疾病胸膜疾?。盒啬ぱ装Y、腫瘤、外傷、氣胸：胸膜炎癥、腫瘤、外傷、氣胸咳嗽咳嗽3.3.心臟疾病心臟疾?。盒墓δ懿蝗盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫肺淤血、肺水腫肺泡內(nèi)或支肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽咳嗽4.4.中樞性因素中樞性因素：沖動(dòng)從

3、大腦皮層發(fā)出：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽引起咳嗽5.5.其他：其他：胃食管返流，藥物（胃食管返流，藥物（ACEIACEI）引起咳嗽）引起咳嗽咳痰咳痰(expectoration)：借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。l 1. 咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)l 2.2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律咳嗽的時(shí)間與節(jié)律l 3.3. 咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)： （1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核等。炎、急性支氣管炎、

4、胸膜炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支擴(kuò)等。于肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支擴(kuò)等。咳嗽的時(shí)間與節(jié)律咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：（1 1）發(fā)作性咳嗽發(fā)作性咳嗽：( (刺激性氣體、異物或上呼吸道急性刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥、炎癥、百日咳、腫瘤、結(jié)核、咳嗽變異性哮喘百日咳、腫瘤、結(jié)核、咳嗽變異性哮喘等）等）（2 2）慢性咳嗽）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)、結(jié)核、肺膿腫等：慢支炎、支擴(kuò)、結(jié)核、肺膿腫等（3 3）夜間咳嗽（與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增）夜間咳嗽（與夜間肺淤血加重及

5、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)）：慢性心衰、肺結(jié)核等高有關(guān)）：慢性心衰、肺結(jié)核等（4 4）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫 等等 ：（1 1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y、喉結(jié)核或腫瘤等）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y、喉結(jié)核或腫瘤等（2 2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3 3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等（4 4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性粘液性、漿液性、粘液膿性、

6、膿性、血性鐵銹色痰鐵銹色痰 - - 肺炎球菌肺炎球菌 黃黃/ /翠綠色痰翠綠色痰-銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌膿痰有惡臭膿痰有惡臭- - 厭氧菌厭氧菌 灰綠灰綠/ /紅磚色痰紅磚色痰-克雷伯桿菌克雷伯桿菌大量泡沫痰大量泡沫痰 - - 彌漫性肺泡癌彌漫性肺泡癌 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰急性左心衰痰白急性左心衰痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出粘稠、牽拉成絲難以咳出 - - 白色念株菌感染白色念株菌感染大量膿痰大量膿痰 - - 支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫并感染、支氣管胸膜瘺等支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫并感染、支氣管胸膜瘺等l急性咳嗽：急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間333周周 鼻后滴漏綜合癥、哮喘、胃食管返流等鼻后滴漏綜合癥、

7、哮喘、胃食管返流等咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性等）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性等）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤、肺膿腫等）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤、肺膿腫等）咳嗽伴咯血（結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤、二尖瓣狹窄等）咳嗽伴咯血（結(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤、二尖瓣狹窄等）咳嗽伴呼吸困難（阻塞、痙攣、心肺疾患、氣胸、胸咳嗽伴呼吸困難（阻塞、痙攣、心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）腔積液等）咳嗽咳痰伴杵狀指咳嗽咳痰伴杵狀指（支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌等）支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌等）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、腫瘤、心性哮喘等）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、腫瘤、心性哮喘

8、等）l發(fā)病年齡、起病情況（急緩）、可能誘因、與季節(jié)的發(fā)病年齡、起病情況（急緩）、可能誘因、與季節(jié)的關(guān)系、體位的關(guān)系等。關(guān)系、體位的關(guān)系等。l咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、時(shí)間等咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、時(shí)間等l咳痰的顏色、性狀、量、氣味等咳痰的顏色、性狀、量、氣味等l伴隨癥狀伴隨癥狀l掌握咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義掌握咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義咯咯 血血Hemoptysisl咯血（咯血（HemoptysisHemoptysis） 喉部以下各級(jí)支氣管和肺實(shí)質(zhì)的出血，經(jīng)喉部以下各級(jí)支氣管和肺實(shí)質(zhì)的出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血?？谇豢瘸龇Q為咯血。 咯血是呼吸系統(tǒng)常見癥狀，可以是痰中帶咯血是呼吸系統(tǒng)常見癥狀，可以

9、是痰中帶血、或大咯血，任何引起支氣管肺部損傷的疾血、或大咯血，任何引起支氣管肺部損傷的疾病均可導(dǎo)致咯血，臨床最常見的是呼吸系統(tǒng)和病均可導(dǎo)致咯血，臨床最常見的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病。大咯血可因窒息或出血性休克循環(huán)系統(tǒng)疾病。大咯血可因窒息或出血性休克危及生命。危及生命。1.1.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 常見：結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺真菌病等常見：結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺真菌病等 少見：支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥、少見：支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥、 肺梗塞、肺吸蟲肺梗塞、肺吸蟲機(jī)制：炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管黏膜、肺泡和毛細(xì)血管或自機(jī)制：炎癥、腫瘤或結(jié)石損傷支氣管黏膜、肺泡和毛細(xì)血管或

10、自身免疫破壞肺泡毛細(xì)血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管身免疫破壞肺泡毛細(xì)血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。破裂所致。2.2.心血管疾病心血管疾病 常見為二尖瓣狹窄，還有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房缺等常見為二尖瓣狹窄，還有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房缺等機(jī)制：肺淤血，肺動(dòng)脈高壓等原因?qū)е路闻荼诨蛑夤苊?xì)血管機(jī)制：肺淤血，肺動(dòng)脈高壓等原因?qū)е路闻荼诨蛑夤苊?xì)血管內(nèi)膜破裂。內(nèi)膜破裂。3.3.其他其他 血液?。ㄑ“鍦p少），急性傳染?。ㄣ^端螺旋體?。翰。ㄑ“鍦p少），急性傳染?。ㄣ^端螺旋體?。?， 風(fēng)濕疾病（風(fēng)濕疾?。℅oodpastures syndromeGoodpastures sy

11、ndrome）等）等l年齡年齡 ：青壯年：青壯年-肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病 中老年吸煙中老年吸煙-肺癌肺癌l咯血量咯血量 ：小量小量100ml / 24h500ml/ 24h500ml/ 24h 大咯血多見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、慢性肺膿腫大咯血多見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、慢性肺膿腫肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血。肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血。支氣管炎，肺炎咳嗽劇烈時(shí)可痰中帶血。支氣管炎，肺炎咳嗽劇烈時(shí)可痰中帶血。l顏色和形狀顏色和形狀： 鐵銹色痰鐵銹色痰 肺炎球菌肺炎、肺泡出血肺炎球菌肺炎、肺泡出血 磚紅色膠凍血痰磚紅色膠凍血痰 肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎 咯鮮血咯鮮

12、血結(jié)核，支擴(kuò)，肺膿腫結(jié)核，支擴(kuò)，肺膿腫 暗紅色血痰暗紅色血痰 肺淤血肺淤血 粉紅色泡沫血痰粉紅色泡沫血痰 左心衰左心衰發(fā)熱發(fā)熱咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰胸痛胸痛皮膚出血點(diǎn)皮膚出血點(diǎn) 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因 結(jié)核，支擴(kuò)、肺炎、結(jié)核，支擴(kuò)、肺炎、 潰瘍、肝硬化、急性出血潰瘍、肝硬化、急性出血 肺膿腫、肺癌、心臟病肺膿腫、肺癌、心臟病 性胃炎等性胃炎等出血征兆出血征兆 喉部癢、咳嗽，胸悶喉部癢、咳嗽，胸悶 上腹不適、惡心嘔吐上腹不適、惡心嘔吐出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出嘔出血色血色 鮮紅鮮紅 暗紅，咖啡色暗紅，咖啡色混有物混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃液食物殘?jiān)敢篜H 堿性堿性 酸性酸

13、性黑便黑便 除非咽下，否則沒有除非咽下，否則沒有 有，柏油樣便有，柏油樣便痰性狀痰性狀 血痰持續(xù)數(shù)日血痰持續(xù)數(shù)日 無痰無痰l是否為咯血？是否為咯血？l表現(xiàn)：患者的年齡，病程，血量，顏色及性狀表現(xiàn)：患者的年齡，病程，血量，顏色及性狀l伴隨情況伴隨情況l何系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咯血？（呼吸，循環(huán)，血液何系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咯血？（呼吸，循環(huán)，血液等系統(tǒng)的其他癥狀）等系統(tǒng)的其他癥狀）l咯血的臨床表現(xiàn)及意義？咯血的臨床表現(xiàn)及意義？l咯血與嘔血的區(qū)別？咯血與嘔血的區(qū)別？(chest pain) 胸痛是常見的臨床癥狀胸痛是常見的臨床癥狀 美國擬診美國擬診ACS胸痛住院胸痛住院400萬例萬例/年年 30萬萬 90萬萬 約

14、約80-90萬萬 200萬萬 SCD AMI UAP Non Cardiacl胸痛是指頸部與上腹之間的不適或胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。少數(shù)為其他疾病引起。炎癥炎癥外傷外傷腫瘤或理化因腫瘤或理化因素造成的損傷素造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學(xué)物的各種化學(xué)物質(zhì)或組織張力質(zhì)或組織張力肋間神經(jīng)感覺纖維肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根的傳入纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動(dòng)脈的支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維、感覺纖維、支配氣管、支氣管及支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺食管的迷走神經(jīng)感覺纖維纖維隔神經(jīng)感覺纖維等隔神經(jīng)

15、感覺纖維等與即刻疼痛有關(guān)與即刻疼痛有關(guān) K+、H+、組胺、組胺與緩慢疼痛有聯(lián)系與緩慢疼痛有聯(lián)系緩激肽和緩激肽和5-羥色胺羥色胺 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)胸痛的發(fā)病機(jī)制胸痛的發(fā)病機(jī)制 內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，則來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到達(dá)大腦皮則來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射性疼痛。性疼痛。 如心絞痛放射至如心絞痛放射至左肩及左前左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮

16、膚臂內(nèi)側(cè)皮膚；膽絞痛放射到右肩背。；膽絞痛放射到右肩背。 放放 射射 性性 疼疼 痛痛l胸壁疾?。盒乇诩膊。浩つw及皮下組織、神經(jīng)肌肉、胸骨皮膚及皮下組織、神經(jīng)肌肉、胸骨肋骨等肋骨等l心血管疾病心血管疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎、動(dòng)脈瘤：心絞痛、心梗、心包炎、動(dòng)脈瘤等等l呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、肺炎、：胸膜炎、肺炎、l 氣胸、肺癌等氣胸、肺癌等l縱隔疾?。嚎v隔疾?。嚎v隔炎癥、腫瘤等縱隔炎癥、腫瘤等l其他：其他：膈下膿腫、膈下膿腫、 腹部器官的牽涉痛等。腹部器官的牽涉痛等。l發(fā)病年齡發(fā)病年齡： 青壯年青壯年結(jié)核性胸膜炎，氣胸，心肌炎結(jié)核性胸膜炎，氣胸，心肌炎 老年人老年人心梗，心絞痛，肺癌

17、心梗，心絞痛，肺癌l胸痛部位：胸痛部位：帶狀皰疹，典型心絞痛帶狀皰疹，典型心絞痛l胸痛性質(zhì)：胸痛性質(zhì)：刀割樣痛，燒灼痛，壓榨痛，悶痛刀割樣痛，燒灼痛，壓榨痛，悶痛l持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性，持續(xù)性陣發(fā)性，持續(xù)性l影響疼痛的因素：影響疼痛的因素：誘因，加重，緩解因素誘因，加重，緩解因素l20頁表格l自發(fā)性氣胸 、結(jié)核性胸膜炎 、心絞痛 、心肌梗死、 肋間神經(jīng)痛、支氣管肺癌、食管疾病等 胸痛特點(diǎn)l發(fā)熱（炎性）發(fā)熱（炎性）l吞咽困難或咽下痛（食管炎）吞咽困難或咽下痛（食管炎）l 呼吸困難（大葉性肺炎，胸腔積液，氣胸，呼吸困難（大葉性肺炎，胸腔積液，氣胸，肺梗死）肺梗死）l蒼白，大汗，血壓下降（心梗

18、，夾層動(dòng)脈瘤，蒼白，大汗，血壓下降（心梗，夾層動(dòng)脈瘤，大面積肺梗死）大面積肺梗死）l小皰疹（帶狀皰疹）小皰疹（帶狀皰疹）l年齡，既往病史年齡，既往病史l起病緩急，誘因起病緩急，誘因l疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、輕重、加疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、輕重、加重與緩解的方式重與緩解的方式l伴隨癥狀：伴隨癥狀：發(fā)熱，吞咽困難，呼吸困難，小發(fā)熱，吞咽困難，呼吸困難，小皰疹，壓痛，咳嗽，咳痰皰疹，壓痛，咳嗽，咳痰l不同疾病的胸痛特點(diǎn)？不同疾病的胸痛特點(diǎn)？ 呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指患者有感到是指患者有感到“空氣不空氣不足足”、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)

19、重時(shí)有鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺、端坐呼嚴(yán)重時(shí)有鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺、端坐呼吸，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、吸，呼吸輔助肌參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常。節(jié)律、深度的異常。 1.1.：影響肺的通氣、彌散與交換功能影響肺的通氣、彌散與交換功能缺氧缺氧肺疾病：炎癥、淤血、水腫、廣泛纖維化等肺疾?。貉装Y、淤血、水腫、廣泛纖維化等氣道阻塞：炎性滲出、水腫、腫瘤、異物等致氣道氣道阻塞：炎性滲出、水腫、腫瘤、異物等致氣道 狹窄或梗阻；支哮狹窄或梗阻；支哮胸廓活動(dòng)障礙：畸形、氣胸、大量胸腔積液等胸廓活動(dòng)障礙：畸形、氣胸、大量胸腔積液等膈肌活動(dòng)受限：大量腹水、高度腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等膈

20、肌活動(dòng)受限：大量腹水、高度腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等神經(jīng)或肌肉疾?。褐匕Y肌無力癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等神經(jīng)或肌肉疾?。褐匕Y肌無力癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等2.2.：各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（心力衰竭、各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時(shí)）肺淤血時(shí)）肺彌散、氣體交換差肺彌散、氣體交換差缺氧。缺氧。 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰3.3.：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能紊亂呼吸功能紊亂缺氧缺氧 如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。4.4.血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾?。貉褐械募t細(xì)胞攜氧能力：血液

21、中的紅細(xì)胞攜氧能力缺氧，如缺氧，如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等5.5.神經(jīng)精神性疾病神經(jīng)精神性疾?。荷窠?jīng)系疾?。猴B腦疾病（出血、腫：神經(jīng)系疾病：顱腦疾?。ǔ鲅⒛[瘤等）瘤等）顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 ；精神疾?。厚?；精神疾?。厚?.1.吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，顯著困難，吸氣特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，顯著困難，吸氣期延長。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)期延長。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征三凹征”（three depression three depression signsign），即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，），即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，常伴有干咳及吸氣性喉鳴

22、。常伴有干咳及吸氣性喉鳴。 見于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻（可以是見于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻（可以是 炎癥、水腫、腫瘤、異物、外壓等引起）。炎癥、水腫、腫瘤、異物、外壓等引起）。 2.2.呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難: :特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣期明顯延長，特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣期明顯延長， 常伴有哮鳴音常伴有哮鳴音 提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣、狹窄。提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣、狹窄。 臨床見于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞臨床見于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞 性肺氣腫等性肺氣腫等3.3.混合性呼吸困難混合性呼吸困難: :特點(diǎn)是吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸

23、頻率特點(diǎn)是吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音。有病理性呼吸音。 病因：肺部的廣泛病變或胸腔病變壓迫所致。病因：肺部的廣泛病變或胸腔病變壓迫所致。 臨床見于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、肺栓塞、矽臨床見于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、肺栓塞、矽肺、肺間質(zhì)纖微化、大量胸腔積液等。肺、肺間質(zhì)纖微化、大量胸腔積液等。（1）左心功能不全：因肺淤血與肺組織彈性減退。左心功能不全：因肺淤血與肺組織彈性減退。 其發(fā)生原理是反射性的。其發(fā)生原理是反射性的。 I.I.肺泡內(nèi)張力肺泡內(nèi)張力，刺激肺牽拉感受器，通過迷走神經(jīng)，

24、刺激肺牽拉感受器，通過迷走神經(jīng) 反射性興奮呼吸中樞。反射性興奮呼吸中樞。 II.II.肺泡彈性減弱，擴(kuò)張與收縮差，導(dǎo)致肺活量減少肺泡彈性減弱，擴(kuò)張與收縮差，導(dǎo)致肺活量減少 III.III.肺淤血妨礙肺毛細(xì)血管的氣體交換肺淤血妨礙肺毛細(xì)血管的氣體交換 . . 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力，刺激呼吸中樞，刺激呼吸中樞 （2 2）右心功能不全：體循環(huán)淤血）右心功能不全：體循環(huán)淤血 其機(jī)理是：其機(jī)理是： .右心房與上腔靜脈壓力右心房與上腔靜脈壓力，刺激壓力感受器，刺激壓力感受器， 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞 .血含氧量血含氧量，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中

25、樞聚，刺激呼吸中樞 .并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水等，使呼吸運(yùn)并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水等，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限。動(dòng)受限。（3 3）心源性呼吸困難的特點(diǎn)：）心源性呼吸困難的特點(diǎn)： 勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加 重，坐位時(shí)減輕重，坐位時(shí)減輕( (端坐呼吸端坐呼吸 orthopnea)orthopnea)。 夜間陣發(fā)性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；因睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增因睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增 高，使冠高，使冠脈收縮；肺活量脈收縮；肺活量和下肢靜脈回流增加和下肢靜脈回流增加肺淤血；小支氣管收縮；肺淤血；小支氣管收縮；呼吸中樞敏感性降低。呼吸

26、中樞敏感性降低。（4 4）急性左心衰竭（急性肺水腫、心源性肺水腫、）急性左心衰竭（急性肺水腫、心源性肺水腫、心源性哮喘心源性哮喘cardiac asthmacardiac asthma、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、夜間陣發(fā)性呼吸困難） 突發(fā)性，帶哮鳴音突發(fā)性，帶哮鳴音高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音/ /濕性羅濕性羅音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐懼，面色蒼白，紫紺，音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸，恐懼，面色蒼白，紫紺，大汗淋漓，奔馬律等大汗淋漓，奔馬律等 代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞深而長的呼深而長的呼吸