化療患者的護(hù)理

1、化療患者的護(hù)理化療患者的護(hù)理腫瘤科腫瘤科2014-6-122014-6-12不良反應(yīng)的分類不良反應(yīng)的分類局部不良反應(yīng)局部不良反應(yīng)1消化系統(tǒng)不良反應(yīng)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)2骨髓抑制骨髓抑制3泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)4肝功能損害肝功能損害5心臟毒性心臟毒性6呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)7神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)8脫發(fā)和皮膚的反應(yīng)脫發(fā)和皮膚的反應(yīng)9過(guò)敏性反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)10一、局部不良反應(yīng)一、局部不良反應(yīng)l絲裂霉素、放線霉素絲裂霉素、放線霉素D D、長(zhǎng)春新堿、多、長(zhǎng)春新堿、多柔比星、長(zhǎng)春瑞濱等藥物對(duì)血管刺激性柔比星、長(zhǎng)春瑞濱等藥物對(duì)血管刺激性大，作靜脈注射時(shí)易出現(xiàn)靜脈炎；若出大，作靜脈注

2、射時(shí)易出現(xiàn)靜脈炎；若出現(xiàn)滲液時(shí)，可引起疼痛、腫脹、局部組現(xiàn)滲液時(shí)，可引起疼痛、腫脹、局部組織壞死。織壞死。護(hù)理措施護(hù)理措施1、選擇好輸液部位，避開(kāi)手腕和肘窩，乳腺癌患者避、選擇好輸液部位，避開(kāi)手腕和肘窩，乳腺癌患者避免術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺，有計(jì)劃選擇免術(shù)側(cè)肢體，避免同一部位多次穿刺，有計(jì)劃選擇靜脈，由小道大、上到下、遠(yuǎn)端到近端。靜脈，由小道大、上到下、遠(yuǎn)端到近端。2、條件允許的情況下，選擇中心靜脈導(dǎo)管。、條件允許的情況下，選擇中心靜脈導(dǎo)管。3、如靜脈給藥時(shí)，藥液濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，、如靜脈給藥時(shí)，藥液濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，減少對(duì)靜脈的刺激，可沿著靜脈走向涂喜療妥藥膏，減

3、少對(duì)靜脈的刺激，可沿著靜脈走向涂喜療妥藥膏，對(duì)預(yù)防靜脈炎有良好的作用，也可以熱敷、硫酸鎂對(duì)預(yù)防靜脈炎有良好的作用，也可以熱敷、硫酸鎂濕熱敷。濕熱敷。4、注射化療藥物時(shí)，必須雙人核對(duì)，注射前、后要用、注射化療藥物時(shí)，必須雙人核對(duì)，注射前、后要用0.9%NS建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，過(guò)程建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，過(guò)程中要詢問(wèn)有無(wú)疼痛、腫脹。中要詢問(wèn)有無(wú)疼痛、腫脹。5、奧沙利泊輸液前后要、奧沙利泊輸液前后要5%的葡萄糖沖管，減少對(duì)血的葡萄糖沖管，減少對(duì)血管壁的損害。管壁的損害。6、用藥前做好健康宣教，如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、用藥前做好健康宣教，如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、輸液不暢，及時(shí)通知護(hù)

4、士。輸液不暢，及時(shí)通知護(hù)士。7、一旦發(fā)生滲漏，馬上停止注射，保留針頭，接空針，、一旦發(fā)生滲漏，馬上停止注射，保留針頭，接空針，盡量回抽殘留在針頭內(nèi)的藥物，再?gòu)脑o脈注入解盡量回抽殘留在針頭內(nèi)的藥物，再?gòu)脑o脈注入解毒劑，然后局部封閉，冰敷毒劑，然后局部封閉，冰敷24h（奧沙利泊外滲一（奧沙利泊外滲一周內(nèi)禁止冷敷），局部涂氫化可的松軟膏、周內(nèi)禁止冷敷），局部涂氫化可的松軟膏、24h后后局部用金黃散外敷，喜療妥軟膏、硫酸鎂濕熱敷，局部用金黃散外敷，喜療妥軟膏、硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢。抬高患肢。二、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)二、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)1 1、化療前做好宣教、解解，用音樂(lè)療法或適當(dāng)活動(dòng)分散患者的注、化

5、療前做好宣教、解解，用音樂(lè)療法或適當(dāng)活動(dòng)分散患者的注意力。意力。2 2、保持病房環(huán)境的整潔、無(wú)異味、減少不良刺激。、保持病房環(huán)境的整潔、無(wú)異味、減少不良刺激。3 3、化療前給予止吐藥。、化療前給予止吐藥。4 4、給予清淡易消化飲食，并指導(dǎo)患者在化療當(dāng)天早上、給予清淡易消化飲食，并指導(dǎo)患者在化療當(dāng)天早上7 7點(diǎn)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的早餐，化療后豐富的早餐，化療后4-6h4-6h最好不要進(jìn)食。對(duì)已發(fā)生嘔吐者，可在最好不要進(jìn)食。對(duì)已發(fā)生嘔吐者，可在嘔吐間歇期進(jìn)食，少量多餐、多飲水，保持口腔清潔。嘔吐間歇期進(jìn)食，少量多餐、多飲水，保持口腔清潔。5 5、對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，予靜脈輸液治療。、對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者，予

6、靜脈輸液治療。6 6、對(duì)于發(fā)生消化道黏膜炎或潰瘍者，囑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半、對(duì)于發(fā)生消化道黏膜炎或潰瘍者，囑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，局部可涂潰瘍合劑，錫散類，并保流質(zhì)飲食，避免刺激性食物，局部可涂潰瘍合劑，錫散類，并保持口腔清潔。持口腔清潔。7 7、遲發(fā)型腹瀉，、遲發(fā)型腹瀉，( (用藥后用藥后24h24h發(fā)生）是伊立替康的毒性反應(yīng)，根據(jù)發(fā)生）是伊立替康的毒性反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑給予輸液，止瀉治療。醫(yī)囑給予輸液，止瀉治療。三、骨髓抑制三、骨髓抑制 博來(lái)霉素、激素類、長(zhǎng)春新堿等化療藥物通常會(huì)引起不同程博來(lái)霉素、激素類、長(zhǎng)春新堿等化療藥物通常會(huì)引起不同程度的骨髓抑制，先出現(xiàn)白細(xì)胞

7、減少，然后是血小板減少。度的骨髓抑制，先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，然后是血小板減少。1、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食。2、按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑用升血的藥、按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑用升血的藥物（如吉粒芬、輸血）物（如吉粒芬、輸血）3、白細(xì)胞下降特別是粒細(xì)胞下降，感染機(jī)會(huì)增加，當(dāng)白細(xì)胞、白細(xì)胞下降特別是粒細(xì)胞下降，感染機(jī)會(huì)增加，當(dāng)白細(xì)胞4x109/L，及血小板，及血小板50X109/L，停止化療。做好，停止化療。做好病房消毒隔離。病房消毒隔離。 注意監(jiān)測(cè)體溫。當(dāng)白細(xì)胞注意監(jiān)測(cè)體溫。當(dāng)白細(xì)胞1x109/L，容易發(fā)生嚴(yán)重感染，容易發(fā)

8、生嚴(yán)重感染，要做好保護(hù)性隔離。要做好保護(hù)性隔離。4、血小板、血小板50有出血危險(xiǎn)，有出血危險(xiǎn)，10易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道，呼吸道出血，嚴(yán)密觀察病情，防止腦、肺出血，拔針延道，呼吸道出血，嚴(yán)密觀察病情，防止腦、肺出血，拔針延長(zhǎng)按壓時(shí)間，靜脈注射止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦出長(zhǎng)按壓時(shí)間，靜脈注射止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)頭痛，立即報(bào)告醫(yī)生?，F(xiàn)頭痛，立即報(bào)告醫(yī)生。四、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng) 順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤可損傷腎實(shí)質(zhì)；順鉑、絲裂霉素、大劑量的甲氨蝶呤可損傷腎實(shí)質(zhì)；如順鉑導(dǎo)致腎小管壞死、絲裂霉素停藥后出現(xiàn)蛋白尿；如順鉑導(dǎo)致腎小管壞死、絲裂霉素停藥后出現(xiàn)

9、蛋白尿；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎；1、囑患者在化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在每天、囑患者在化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在每天2千千-3千毫升以上。千毫升以上。2、使用順鉑前充分水化，每天輸入生理鹽水、使用順鉑前充分水化，每天輸入生理鹽水3千毫升。千毫升。4、大劑量甲氨蝶呤使用時(shí)注意堿化尿液。、大劑量甲氨蝶呤使用時(shí)注意堿化尿液。5、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺應(yīng)用時(shí)，要使用美司納解毒，、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺應(yīng)用時(shí)，要使用美司納解毒，防止出血性膀胱炎。防止出血性膀胱炎。五、肝功能損害 表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、表現(xiàn)為乏力、食欲不振、

10、黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高。1、化療前進(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥物，必、化療前進(jìn)行肝功能檢查，有異常慎用化療藥物，必要時(shí)保肝治療。要時(shí)保肝治療。2、用藥過(guò)程中注意觀察病情。、用藥過(guò)程中注意觀察病情。3、出現(xiàn)肝功能損害及時(shí)停藥，予保肝治療。、出現(xiàn)肝功能損害及時(shí)停藥，予保肝治療。4、飲食宜清淡易消化。、飲食宜清淡易消化。六、心臟毒性六、心臟毒性 多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑類藥物都對(duì)多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑類藥物都對(duì)心臟有毒性，輕者無(wú)癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)為心電圖異心臟有毒性，輕者無(wú)癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)為心電圖異常，為各種心律失常，心力衰竭。

11、常，為各種心律失常，心力衰竭。1、化療前了解有無(wú)心臟病史，了解心功能。、化療前了解有無(wú)心臟病史，了解心功能。2、觀察病情，注意心律的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)、觀察病情，注意心律的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。防電解質(zhì)紊亂。3、注意休息，減少心臟負(fù)荷，飲食少量多餐。、注意休息，減少心臟負(fù)荷，飲食少量多餐。4、延長(zhǎng)靜脈給藥時(shí)間，減少毒性。、延長(zhǎng)靜脈給藥時(shí)間，減少毒性。5、一旦出現(xiàn)心功能損害，予強(qiáng)心、利尿、臥床休息治、一旦出現(xiàn)心功能損害，予強(qiáng)心、利尿、臥床休息治療。療。七、呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)七、呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng) 博來(lái)霉素、絲裂霉素、甲氨蝶呤等可導(dǎo)致肺毒性，博來(lái)霉素、絲裂霉素、甲氨蝶呤等可導(dǎo)致肺

12、毒性，主要表現(xiàn)：疲勞、干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等。主要表現(xiàn)：疲勞、干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等。1、化療前了解有無(wú)肺部疾病。、化療前了解有無(wú)肺部疾病。2、做好病情觀察。、做好病情觀察。3、必要時(shí)吸氧。、必要時(shí)吸氧。八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)八、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿等可引起神經(jīng)末梢的損害，手長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿等可引起神經(jīng)末梢的損害，手足麻木、感覺(jué)異常、刺痛、步態(tài)失調(diào)等。足麻木、感覺(jué)異常、刺痛、步態(tài)失調(diào)等。1、做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治、做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。療。2、依托泊甘可引起體位性低血壓，故要注意臥床休息、依托泊甘可引起體位性低血壓，故

13、要注意臥床休息、活動(dòng)緩慢、注意監(jiān)測(cè)血壓?；顒?dòng)緩慢、注意監(jiān)測(cè)血壓。九、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)九、脫發(fā)和皮膚反應(yīng) 是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，以多柔比星、是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，以多柔比星、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿最常見(jiàn)，停環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿最常見(jiàn)，停藥后可恢復(fù)；博來(lái)霉素會(huì)引起斑丘疹或蕁麻藥后可恢復(fù)；博來(lái)霉素會(huì)引起斑丘疹或蕁麻疹。疹。1、做好心理護(hù)理，在精神上支持病人，安慰、做好心理護(hù)理，在精神上支持病人，安慰病人。病人。2、建議佩戴假發(fā)，改善形象。、建議佩戴假發(fā)，改善形象。3、保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免捉繞。、保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免捉繞。十、過(guò)敏性反應(yīng)十、過(guò)敏性反應(yīng) 門冬酰胺、紫杉醇可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管門冬酰胺、紫杉醇可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹、低血壓。痙攣、皮疹、低血壓。1、