全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救

1、2022年醫(yī)學(xué)專題全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救.內(nèi)分泌急危重癥的搶救內(nèi)分泌急危重癥的搶救(qingji)治治療療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬(fsh)(fsh)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 韓亞娟韓亞娟 主治醫(yī)師主治醫(yī)師第一頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌腺體內(nèi)分泌腺體垂體垂體(chut)危象危象腎上腺危腎上腺危象象(wi xin)高血糖危象高血糖危象(wi xin)甲狀腺危象甲狀腺危象第二頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病病 例例 一一第三頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病歷病歷(b

2、ngl)一：病情簡介一：病情簡介 n患者女，患者女，17歲，歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，日飲水量達(dá)周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，日飲水量達(dá)3000-4000ml，小便次數(shù)明顯增多，平均約，小便次數(shù)明顯增多，平均約1-2小時小時/次，其中夜尿次，其中夜尿3-4次次/日，每次尿量無減少，無尿急、尿痛，無肉眼血尿，無泡沫尿。日，每次尿量無減少，無尿急、尿痛，無肉眼血尿，無泡沫尿。感頭暈，伴前額部輕微脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)感頭暈，伴前額部輕微脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)(xunzhun)，無惡心、嘔吐。，無惡心、嘔吐。伴頭痛、頭暈持續(xù)不能緩解，入睡后略有減輕，晨起后再次加重。伴頭痛、頭暈持續(xù)不能緩解，入睡后略有

3、減輕，晨起后再次加重。感四肢乏力，易疲勞，食欲明顯減退，體重逐漸下降。感四肢乏力，易疲勞，食欲明顯減退，體重逐漸下降。第四頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病歷一：病情病歷一：病情(bngqng)簡介簡介 n約約5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷天前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷隱痛隱痛，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，可自行緩解，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐。腹痛程度逐漸加重?cái)?shù)小時，可自行緩解，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐。腹痛程度逐漸加重(jizhng)，尚能忍受，曾于昨日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查，尚能忍受，曾于昨日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查“血常規(guī)血常規(guī)WBC10.9

4、109/L，血糖，血糖45.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（，尿常規(guī)：尿糖（3+），酮體），酮體（2+）”第五頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院n考慮為考慮為“ ”，予門診輸液治療（具體診療經(jīng)過不詳），患者腹，予門診輸液治療（具體診療經(jīng)過不詳），患者腹痛略有減輕。痛略有減輕。n今日晨起后患者出現(xiàn)頻繁惡心，嘔吐今日晨起后患者出現(xiàn)頻繁惡心，嘔吐1次胃內(nèi)容物，非噴射樣（具體量次胃內(nèi)容物，非噴射樣（具體量不詳）。感呼吸急促不詳）。感呼吸急促(jc)，平臥時無加重，休息后仍不能緩解，無咳嗽、，平臥時無加重，休息后仍不能緩解，無咳嗽、咳痰，無心悸、胸悶、胸痛，為求進(jìn)一步治療急至

5、我院門診就診，查咳痰，無心悸、胸悶、胸痛，為求進(jìn)一步治療急至我院門診就診，查“隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖19.7 mmol/L，血酮，血酮4.4mmol/L”，收入我科。，收入我科。病歷一：病情病歷一：病情(bngqng)簡介簡介為何臨床為何臨床(ln chun)癥狀減輕后又加重？癥狀減輕后又加重？第六頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院病歷病歷(bngl)一：體格檢查一：體格檢查n體溫體溫36.236.2，脈搏，脈搏116116次次/ /分，呼吸分，呼吸2424次次/ /分，血壓分，血壓(xuy)(xuy)130/79mmHg130/79mmHgn神志清楚，偏瘦體型，急性病

6、容，呼吸深大，神志清楚，偏瘦體型，急性病容，呼吸深大，脫水貌，脫水貌，可聞及可聞及酮味，酮味，心率心率116116次次/ /分分 ，腹肌軟，雙下腹輕壓痛，無反跳痛，腹肌軟，雙下腹輕壓痛，無反跳痛第七頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷診斷(zhndun) 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒第八頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷診斷(zhndun)思路思路n糖尿病？糖尿?。縩1 1型糖尿?。啃吞悄虿?？n糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒？第九頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷診斷(zhndun)思路

7、思路n糖尿?。刻悄虿。縩1 1型糖尿?。啃吞悄虿?？n糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒？第十頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病診斷糖尿病診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) n糖尿病癥狀加任意時間糖尿病癥狀加任意時間靜脈靜脈血漿葡萄糖血漿葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl），），n或或FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl），），n或或OGTT 2hPG11.1mmol/LOGTT 2hPG11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）。）。（以上結(jié)果（以上結(jié)果(ji

8、 gu)(ji gu)均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成立立 ）第十一頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷診斷(zhndun)思路思路n糖尿病？糖尿??？n1 1型糖尿??？型糖尿??？n糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒？第十二頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病分型糖尿病分型 1 11 1型糖尿病型糖尿病 2 22 2型糖尿病型糖尿病 3 3其他其他(qt)(qt)特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。褐朔蚀蟀Y、特殊類型（繼發(fā)性糖尿病）：肢端肥大癥、CushingCushing綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、類固醇糖尿病綜合征

9、、嗜鉻細(xì)胞瘤、類固醇糖尿病 4 4妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM） 第十三頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病臨床型糖尿病臨床(ln chun(ln chun) )特點(diǎn)的特點(diǎn)的鑒別鑒別 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 n發(fā)病發(fā)病年齡年齡n高峰年齡高峰年齡n患病率患病率n臨床臨床發(fā)病發(fā)病n三多一少三多一少癥狀癥狀n病病 情情n酮癥酮癥傾向傾向n遺傳遺傳(ychun)(ychun)性性n體重體重n雙胎患病一致率雙胎患病一致率n主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥n藥物治療藥物治療n發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理多多3030歲以下歲以下

10、 多多4040歲以上歲以上10-1410-14歲歲 60-7060-70歲歲0.1-1.0% 2-10%0.1-1.0% 2-10%多為急性多為急性(jxng)(jxng) 多為漸進(jìn)性多為漸進(jìn)性明顯明顯 多不明顯多不明顯, ,甚至無癥狀甚至無癥狀較重較重 一般較輕一般較輕明顯明顯, ,多數(shù)周內(nèi)發(fā)生多數(shù)周內(nèi)發(fā)生 不明顯不明顯不如不如2 2型明顯型明顯 顯著顯著多較瘦多較瘦 50-80%50-80%肥胖肥胖25-50% 90-100%25-50% 90-100%腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng)腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng) 心血管、腎臟心血管、腎臟必須用胰島素必須用胰島素 多用口服降血糖藥多用口服降血糖藥胰島素的絕對缺乏胰

11、島素的絕對缺乏 胰島素抵抗、胰島素相對不足胰島素抵抗、胰島素相對不足 第十四頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病分型診斷歷史糖尿病分型診斷歷史(lsh)變遷變遷 I型糖尿病型糖尿病 胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 II型糖尿病型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病第十五頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷診斷(zhndun)思路思路n糖尿病？糖尿病？n1 1型糖尿病？型糖尿??？n糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)(DKA)？第十六頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附

12、屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院除表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重外，還有下列表現(xiàn)：除表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重外，還有下列表現(xiàn)：（1 1）酸中毒）酸中毒 由于由于(yuy)(yuy)酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使pHpH值保持正常，晚期失值保持正常，晚期失代償，血代償，血pHpH值明顯下降。患者出現(xiàn)值明顯下降?；颊叱霈F(xiàn)呼吸呼吸深大、煩躁不深大、煩躁不安、面色潮紅、嗜睡或麻痹安、面色潮紅、嗜睡或麻痹( (神志），神志），呼出氣體有爛呼出氣體有爛蘋果味（丙酮），同時有蘋果味（丙酮），同時有惡心、嘔吐、厭食（消化

13、惡心、嘔吐、厭食（消化道）道）等癥狀。等癥狀。DKADKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十七頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（2 2）脫水）脫水 由于由于(yuy)(yuy)呼吸深大和多尿加重，帶走大量水分，以及嘔呼吸深大和多尿加重，帶走大量水分，以及嘔吐、腹瀉等進(jìn)一步丟失水分，導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水。臨吐、腹瀉等進(jìn)一步丟失水分，導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏彈性、眼球下陷、血壓床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏彈性、眼球下陷、血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。下降、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。（3 3）電解質(zhì)紊亂）電解質(zhì)紊亂 由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉

14、、氯和磷酸根，酸由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸中毒時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離中毒時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離子競爭排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。缺鉀導(dǎo)致全身軟弱子競爭排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。缺鉀導(dǎo)致全身軟弱無力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。無力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。DKADKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十八頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（4 4）其他癥狀）其他癥狀 由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，末梢，DKADKA時患者可有時患者可有腹痛腹痛(f tn(f tn)

15、)和肌緊張和肌緊張，易被誤診斷，易被誤診斷為急腹癥為急腹癥。DKADKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十九頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（1 1）尿液檢查）尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，可伴蛋白尿和管型。但在晚期尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，可伴蛋白尿和管型。但在晚期有腎病的患者，由于腎糖閾值升高，尿糖和尿酮可以有腎病的患者，由于腎糖閾值升高，尿糖和尿酮可以(ky)(ky)陰性，應(yīng)注意。陰性，應(yīng)注意。（2 2）血液檢查）血液檢查 血糖血糖大都在大都在16.716.733.3mmol/L,33.3mmol/L,血酮體血酮體升高升高, ,多在多在 50mg/dl50mg/dl以

16、上，以上，COCO2 2結(jié)合力降低，代償期血結(jié)合力降低，代償期血pHpH值可以正常，值可以正常，失代償期失代償期pHpH值可以明顯降低。血鈉、血氯降低，血鉀值可以明顯降低。血鈉、血氯降低，血鉀正?；蚱?，血尿素氮一般升高，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停蛩氐话闵?，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。升高。DKADKA實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)第二十頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)（3 3）血?dú)夥治觯┭獨(dú)夥治?代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： CO2CO2結(jié)合力降低，代償結(jié)合力降低，代償(di c

17、hn(di chn) )期血期血pHpH值值可以正常，失代償期可以正常，失代償期pHpH值可以明顯降低。值可以明顯降低。（4 4）血生化：）血生化： 血鈉、血氯降低（排出增多、攝入減少），血鉀正常血鈉、血氯降低（排出增多、攝入減少），血鉀正常或偏低，血尿素氮一般升高?；蚱?，血尿素氮一般升高。（5 5）血常規(guī)：）血常規(guī)： 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（血液濃縮或感染）。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（血液濃縮或感染）。 第二十一頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則（1 1）補(bǔ)液：是搶救）補(bǔ)液：是搶救DKADKA首要的、極其關(guān)鍵的

18、措施。首要的、極其關(guān)鍵的措施。n通常使用通常使用生理鹽水生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重，補(bǔ)液總量可按原體重(tzhng)(tzhng)1010估計(jì)；估計(jì)；n先快后慢：先快后慢：如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2 2小時內(nèi)輸入小時內(nèi)輸入1000-1000-2000ml2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能；，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能；n從第從第2 2小時小時- -第第6 6小時內(nèi)輸入小時內(nèi)輸入1000-2000ml1000-2000ml。當(dāng)血糖降至。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右時改左右時改用用5

19、5GSGS，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；n大量補(bǔ)液：大量補(bǔ)液：第一個第一個2424小時輸液總量約小時輸液總量約4000-5000ml4000-5000ml，可同時開始胃腸道，可同時開始胃腸道補(bǔ)液。補(bǔ)液。 第二十二頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則（2 2）胰島素治療：）胰島素治療：小劑量胰島素治療小劑量胰島素治療(0.1u/kg/h)(0.1u/kg/h)；（3 3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（小心補(bǔ)堿）：）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（小心補(bǔ)堿）：當(dāng)血當(dāng)血PHPH降至降至7.17

20、.1，或血碳酸氫根降至，或血碳酸氫根降至5mmol/L5mmol/L，給予，給予NaHCONaHCO3 350mmol/L50mmol/L，可用，可用5 5NaHCONaHCO3 384ml84ml，用注射用水稀釋，用注射用水稀釋成成1.251.25溶液，靜滴。如血溶液，靜滴。如血PHPH7.17.1，或碳酸氫根，或碳酸氫根10mmol/L10mmol/L，無明顯酸中毒深大呼吸，可暫不予補(bǔ)堿；，無明顯酸中毒深大呼吸，可暫不予補(bǔ)堿； 給堿性給堿性(jin xn)藥應(yīng)慎重，因補(bǔ)堿不當(dāng)可引起低鉀、藥應(yīng)慎重，因補(bǔ)堿不當(dāng)可引起低鉀、高鈉和反應(yīng)性堿中毒，并可影響氧血紅蛋白的解離高鈉和反應(yīng)性堿中毒，并可影響

21、氧血紅蛋白的解離第二十三頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（4 4）大量補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）大量補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀） 除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀（除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀（5.56.0mmol/L）應(yīng)暫緩）應(yīng)暫緩(zn hun)補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。（5 5）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥；）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥；（6 6）護(hù)理。）護(hù)理。DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則第二十四頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

22、DKADKA診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)n病史：停用胰島素、感染、應(yīng)激等病史：停用胰島素、感染、應(yīng)激等n癥狀：消化（惡心、嘔吐、腹痛等）癥狀：消化（惡心、嘔吐、腹痛等） 呼吸（深大、爛蘋果呼吸（深大、爛蘋果(pnggu)(pnggu)味）味） 神志神志n檢查：血糖、血酮、血?dú)?、血鈉、血鉀檢查：血糖、血酮、血?dú)?、血鈉、血鉀第二十五頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、兩組靜脈通路、兩組靜脈通路(tngl)(tngl) 一組：補(bǔ)液；一組：補(bǔ)液； 二組：二組：持續(xù)持續(xù)靜滴胰島素。靜滴

23、胰島素。 靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射胰島素靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射胰島素1 1小時后小時后第二十六頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)2 2、控制、控制(kngzh)(kngzh)血糖下降速度：血糖下降速度： 血糖每小時下降血糖每小時下降為宜為宜 以防滲透壓及血糖過低下降過快引起繼以防滲透壓及血糖過低下降過快引起繼發(fā)性腦水腫。發(fā)性腦水腫。第二十七頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)3 3、血鉀正常，也要

24、補(bǔ)鉀？、血鉀正常，也要補(bǔ)鉀？滲透性利尿引起大量滲透性利尿引起大量K+K+丟失；丟失；DKADKA時腎小管的泌時腎小管的泌HH和制和制NH4NH4功能功能(gngnng)(gngnng)受受損，腎損，腎 小管內(nèi)小管內(nèi)Na+Na+一一K+K+交換增加；交換增加；嘔吐和入量不足。嘔吐和入量不足。第二十八頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院DKADKA治療治療(zhlio)(zhlio)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n為何為何(wih)(wih)缺鉀，血鉀卻正常？缺鉀，血鉀卻正常？ DKA DKA時組織分解增加和大量細(xì)胞內(nèi)時組織分解增加和大量細(xì)胞內(nèi)K+K+外移以外移以致測血致測血K+K+

25、值不低，但其總體鉀仍低；值不低，但其總體鉀仍低； 重中之重：重中之重：積極積極(jj)(jj)補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀第二十九頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷1 1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)(hnm)2 2、低血糖昏迷、低血糖昏迷3 3、乳酸酸中毒、乳酸酸中毒4 4、急腹癥、急腹癥第三十頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)(hnm)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n血漿血漿滲透壓滲透壓 或用公式計(jì)算：或用公式計(jì)算：2 2（NaNaK K）mmol/Lm

26、mol/L（葡萄（葡萄糖糖mg/dlmg/dl1818）（尿素）（尿素mg/dlmg/dl2.82.8） n血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為2 2（NaNaK K）血糖；正）血糖；正常范圍常范圍(fnwi)(fnwi)280280310mOsm/L310mOsm/L，超過，超過320mOsm/L320mOsm/L為高滲。為高滲。第三十一頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)(hnm)處理流處理流程程n立即送監(jiān)護(hù)室按危重癥救治。立即送監(jiān)護(hù)室按危重癥救治。n立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解

27、質(zhì)；血肌酐、立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUNBUN、血?dú)夥治?；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電、血?dú)夥治觯谎囵B(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。圖。n老年和有心功能不良者放置中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)。老年和有心功能不良者放置中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)。n立即補(bǔ)液糾正高滲脫水狀態(tài)立即補(bǔ)液糾正高滲脫水狀態(tài)(zhungti)(zhungti)。（但要處理好快速補(bǔ)。（但要處理好快速補(bǔ)液與心腎功能的關(guān)系）液與心腎功能的關(guān)系）第三十二頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)(hnm)處理流程處理流程n輸液

28、量可簡單按體重的輸液量可簡單按體重的12%12%計(jì)算。計(jì)算。n補(bǔ)液補(bǔ)液速度：原則是先快后慢，第速度：原則是先快后慢，第1 1小時輸入小時輸入5005001000ml1000ml，或頭，或頭4 4小時小時輸入應(yīng)補(bǔ)總液量的輸入應(yīng)補(bǔ)總液量的1/31/3，頭，頭8 8小時補(bǔ)總液量的小時補(bǔ)總液量的1/21/2（含頭（含頭4 4小時輸入量）小時輸入量）加上當(dāng)日尿量，余量在加上當(dāng)日尿量，余量在2424小時內(nèi)補(bǔ)足。小時內(nèi)補(bǔ)足。n若經(jīng)輸液若經(jīng)輸液4 46 6小時仍無尿者可予速尿小時仍無尿者可予速尿40mg40mg。n凡血壓正?；蚱?、血凡血壓正?；蚱汀⒀狽aNa150mmol/L150mmol/L者，首先用者

29、，首先用等滲液等滲液（0.9%NaCl0.9%NaCl）。血）。血NaNa155mmol/L155mmol/L者可首先選者可首先選 低滲液低滲液（0.45%NaCl0.45%NaCl）。）。n若病人收縮血壓若病人收縮血壓80mmHg80mmHg者除補(bǔ)等滲溶液者除補(bǔ)等滲溶液(rngy)(rngy)外應(yīng)間斷輸血漿或外應(yīng)間斷輸血漿或全血。全血。n老年人和心功能不良者必須監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。老年人和心功能不良者必須監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。第三十三頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理處理(chl)流流程程n胰島素胰島素治療治療(zhlio)

30、(zhlio)：胰島素劑量用法同：胰島素劑量用法同DKADKA。血糖每小時下降。血糖每小時下降為宜，為宜，當(dāng)血糖降至當(dāng)血糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L左右時改用左右時改用5 5GSGS，并在葡，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 原則上經(jīng)補(bǔ)液有尿后開始原則上經(jīng)補(bǔ)液有尿后開始靜脈補(bǔ)鉀，劑量同靜脈補(bǔ)鉀，劑量同DKADKA。n積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應(yīng)用有效的積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應(yīng)用有效的抗菌藥物。抗菌藥物。第三十四頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)酸中

31、毒診斷要點(diǎn)酸中毒診斷要點(diǎn)n病史：病史：有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸增高、酸中毒、有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道癥狀、伴低血壓或休克伴有消化道癥狀、伴低血壓或休克(xik)，一般無高血，一般無高血糖、無酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。糖、無酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。n癥狀：癥狀：皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識差或意識障礙，血壓低或休克。差或意識障礙，血壓低或休克。 第三十五頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：n血血乳酸乳酸增高增高5mmol/L5mmol/L， n血?dú)?/p>

32、分析：血?dú)夥治觯貉狧CO3HCO320mmol/L20mmol/L，血，血PH7.35PH18mmol/L18mmol/L（8 81616）糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)酸中毒診斷要點(diǎn)酸中毒診斷要點(diǎn)第三十六頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)酸中毒處理要點(diǎn)酸中毒處理要點(diǎn)1.1.加強(qiáng)監(jiān)測，立即吸氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血糖、離子、肝腎加強(qiáng)監(jiān)測，立即吸氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血糖、離子、肝腎 功能、血?dú)夥治觯袘?yīng)做血乳酸測定（功能、血?dú)夥治?，尚?yīng)做血乳酸測定（PHPH、乳酸和、乳酸和 電解質(zhì)每電解質(zhì)每2 2小時復(fù)查一次）。小時復(fù)查一次）。2.2.補(bǔ)液補(bǔ)液

33、擴(kuò)容糾正低血容量和低血壓（在中心靜脈壓監(jiān)擴(kuò)容糾正低血容量和低血壓（在中心靜脈壓監(jiān) 護(hù)下迅速護(hù)下迅速(xn s)(xn s)大量輸生理鹽水，并間斷輸新鮮血或血大量輸生理鹽水，并間斷輸新鮮血或血 漿，以迅速改善心排血量和微循環(huán)灌注狀態(tài)，提升漿，以迅速改善心排血量和微循環(huán)灌注狀態(tài)，提升 血壓）。血壓）。第三十七頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)酸中毒處理要點(diǎn)酸中毒處理要點(diǎn)3.3.大量補(bǔ)堿，大量補(bǔ)堿，盡快使血盡快使血pHpH上升到上升到7.27.2以上。以上。4.4.如以上治療效果不明顯血液透析治療如以上治療效果不明顯血液透析治療5.5.

34、如糖尿病乳酸酸中毒病情不危重，可以用如糖尿病乳酸酸中毒病情不危重，可以用5%5%葡萄糖葡萄糖 液加胰島素、碳酸氫鈉液加胰島素、碳酸氫鈉(tn sun qn(tn sun qn n) n)和氯化鉀聯(lián)合靜和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有滴，安全有 效。效。第三十八頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)酸中毒的預(yù)防酸中毒的預(yù)防 注意兩點(diǎn)：注意兩點(diǎn)：n藥物選擇：藥物選擇：對需用雙胍類降糖藥治療的病人，盡量選用對需用雙胍類降糖藥治療的病人，盡量選用比較比較(bjio)(bjio)安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍（降糖靈，安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍（降糖靈

35、，DBIDBI），需用），需用DBIDBI者每次劑量限者每次劑量限25mg25mg，每日劑量限，每日劑量限75mg75mg。n掌握藥物禁忌癥：掌握藥物禁忌癥：對有嚴(yán)重肝、腎功能不全，心、肺功對有嚴(yán)重肝、腎功能不全，心、肺功能不全及休克的病人忌用二甲雙胍或能不全及休克的病人忌用二甲雙胍或DBIDBI。第三十九頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院低血糖低血糖 n對非糖尿病的患者對非糖尿病的患者(hunzh)(hunzh)來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 2.8mmol/L2.8mmol/Ln對糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為對糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 3.9mmol

36、/L3.9mmol/L 糖尿病人是不耐受低血糖的糖尿病人是不耐受低血糖的 第四十頁，共六十六頁。2022年醫(yī)學(xué)專題全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救.口服15-20克糖類食品1(葡萄糖為佳)50%葡萄糖液20ml-40ml靜推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注注或者皮下注射低血糖恢復(fù)(huf)未見恢復(fù)(huf)了解發(fā)生低血糖(xutng)的原因，調(diào)整飲食、運(yùn)動及藥物?？墒褂脛討B(tài)血糖(xutng)監(jiān)測；注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生；對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；重復(fù)上述處理方案或加用糖皮質(zhì)激素 每15分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血

37、糖恢復(fù)情況2：血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖20-40ml靜注；3.0mmol/L 血糖3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服。血糖在3.9mmol/L以上，距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物；意識清楚者意識障礙者懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理第四十一頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院低血糖處理低血糖處理(chl)：注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)n 膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對緩解膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對緩解(hun ji)(hun ji)低血糖無效低血糖無效n 如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效如果

38、短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效n 磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素n 長效胰島素及磺脲類降糖藥物引起的低血糖不易糾正，長效胰島素及磺脲類降糖藥物引起的低血糖不易糾正， 可能需要長時間葡萄糖輸注可能需要長時間葡萄糖輸注n 意識恢復(fù)后意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖至少監(jiān)測血糖24-4824-48小時小時第四十二頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院低血糖處理：補(bǔ)充低血糖處理：補(bǔ)充(bchng)說明說明n注釋注釋1 1：補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等

39、，量不宜多，飲料點(diǎn)心、饅頭等，量不宜多，飲料50-10050-100 ml ml、糖果、糖果2-32-3個、餅干個、餅干2-32-3塊、點(diǎn)心塊、點(diǎn)心1 1個、饅頭半兩個、饅頭半兩-1-1兩。兩。n注釋注釋2 2：低血糖時不宜喝牛奶、無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、低血糖時不宜喝牛奶、無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。使用糖苷酶抑制劑者，應(yīng)直接進(jìn)食脂肪為主的食品。使用糖苷酶抑制劑者，應(yīng)直接進(jìn)食(jnsh)(jnsh)單單糖糖 ，如葡萄糖等。，如葡萄糖等。第四十三頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院n出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)低血糖后，應(yīng)注意分析原因，及

40、時低血糖后，應(yīng)注意分析原因，及時調(diào)整口服降糖藥物治療方案，調(diào)整口服降糖藥物治療方案，停用停用誘發(fā)低血糖誘發(fā)低血糖藥物或減少藥物用量，使用胰島素患者應(yīng)在出藥物或減少藥物用量，使用胰島素患者應(yīng)在出現(xiàn)低血糖后下一餐前現(xiàn)低血糖后下一餐前減少減少胰島素用量胰島素用量2-6u2-6u，昏，昏迷者應(yīng)停用皮下注射胰島素。迷者應(yīng)停用皮下注射胰島素。低血糖處理低血糖處理(chl)：補(bǔ)充說明：補(bǔ)充說明第四十四頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷病歷(bngl)二二第四十五頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院n患者患者5 5年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力，怕

41、熱、年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力，怕熱、多汗，手抖，伴進(jìn)食量增多，進(jìn)食多汗，手抖，伴進(jìn)食量增多，進(jìn)食4 4次次/ /日仍感日仍感容易饑餓。偶感咽部不適，無發(fā)熱，無咽痛、容易饑餓。偶感咽部不適，無發(fā)熱，無咽痛、咽癢，無咳嗽、咳痰，他人發(fā)現(xiàn)其頸部增粗。咽癢，無咳嗽、咳痰，他人發(fā)現(xiàn)其頸部增粗。并逐漸出現(xiàn)消瘦并逐漸出現(xiàn)消瘦(xioshu)(xioshu)，體重減輕約，體重減輕約3kg3kg。曾。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”用用“他巴唑他巴唑”藥治療藥治療2 2年，上述癥狀明顯改善，心悸、怕熱、手抖逐年，上述癥狀明顯改

42、善，心悸、怕熱、手抖逐漸緩解。后自行停藥。漸緩解。后自行停藥。病歷二：病情病歷二：病情(bngqng)簡介簡介第四十六頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院n患者患者5 5天前因不慎從天前因不慎從2 2樓樓梯摔下，后枕部著地，當(dāng)時無樓樓梯摔下，后枕部著地，當(dāng)時無昏迷，嘔吐及肢體活動障礙等不適，在當(dāng)?shù)卦\所行清創(chuàng)縫昏迷，嘔吐及肢體活動障礙等不適，在當(dāng)?shù)卦\所行清創(chuàng)縫合術(shù)，合術(shù)，2008-5-272008-5-27晚逐漸出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)晚逐漸出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為為胡言亂語及定向力減弱，伴小便失禁?；颊呒覍佼?dāng)時未胡言亂語及定向力減弱，伴小便失禁

43、?；颊呒覍佼?dāng)時未予重視，其后上述癥狀進(jìn)行性加重；遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行予重視，其后上述癥狀進(jìn)行性加重；遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱頭顱CTCT示示: :未見明顯異常逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高未見明顯異常逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高達(dá)達(dá)3939攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補(bǔ)液及普攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補(bǔ)液及普奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。其母親患奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。其母親患“甲甲亢亢” 病歷二：病情病歷二：病情(bngqng)簡介簡介第四十七頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院n查體：體溫查體：體溫38.838.8，脈搏，脈搏1

44、12112次次/ /分，呼吸分，呼吸3030次次/ /分，血壓分，血壓124/77mmHg 124/77mmHg 。體型消瘦，呼吸急促，。體型消瘦，呼吸急促，大汗淋漓，譫妄，言語障礙，對答不切題；雙大汗淋漓，譫妄，言語障礙，對答不切題；雙眼球明顯突出，雙眼瞼閉合不全。甲狀腺眼球明顯突出，雙眼瞼閉合不全。甲狀腺腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率界不大，心率112112次次/ /分，律齊，膝腱反射分，律齊，膝腱反射(fnsh)(fnsh)、跟腱反射跟腱反射(fnsh)(fnsh)存在，巴彬斯基征及克尼格征陰存在，巴彬斯基征及克尼格征陰性。性

45、。病歷二：病情病歷二：病情(bngqng)簡介簡介第四十八頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院入院入院(r yun)診斷診斷nGravesGraves病病n甲亢危象甲亢危象(wi xin(wi xin) ) 第四十九頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院FT3水平水平(shupng)明顯明顯機(jī)體機(jī)體(jt)對對TH耐受性耐受性兒茶酚胺反應(yīng)兒茶酚胺反應(yīng)(fnyng)性性感染感染手術(shù)手術(shù)甲亢未治甲亢未治放射碘放射碘發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)理理甲狀腺危象甲狀腺危象第五十頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心率心率(xn l)體溫體

46、溫(twn)精神精神(jngshn)消化消化出汗出汗增快，增快，140次次/分分發(fā)熱，發(fā)熱，39興奮，煩躁不安興奮，煩躁不安譫妄昏睡譫妄昏睡食欲減退、惡心食欲減退、惡心 惡心、嘔吐惡心、嘔吐多汗多汗大汗淋漓大汗淋漓危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象甲亢危象臨床表現(xiàn)甲亢危象臨床表現(xiàn)第五十一頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心率心率(xn l)體溫體溫(twn)精神精神(jngshn)消化消化出汗出汗增快，增快，140次次/分分發(fā)熱，發(fā)熱，39興奮，煩躁不安興奮，煩躁不安譫妄昏睡譫妄昏睡食欲減退、惡心食欲減退、惡心 惡心、嘔吐惡心、嘔吐多汗多汗大汗淋漓大汗淋漓危象前期危

47、象前期甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第五十二頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院甲亢危象甲亢危象(wi xin)救治原則救治原則合成合成(hchng)(hchng)釋放釋放(shfng)(shfng)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化透析透析n只要只要存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn)存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn)就應(yīng)疑及危象；就應(yīng)疑及危象；n只要疑及危象就要按照危象來處理；只要疑及危象就要按照危象來處理；n阻斷阻斷THTH的各個作用環(huán)節(jié)。的各個作用環(huán)節(jié)。TH首選首選PTU復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液受體阻滯劑受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素對癥支持對癥支持吸氧、補(bǔ)液、供能、降溫、防治感染吸氧、補(bǔ)液、供

48、能、降溫、防治感染第五十三頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院甲亢危象具體甲亢危象具體(jt)治療方案治療方案n靜脈靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液GSGS加維生素及電解質(zhì)；加維生素及電解質(zhì)；n迅速降低迅速降低T T3 3 T T4 4合成合成(hchng)(hchng)和釋放和釋放: : PTU PTU 300300600mg600mg首劑，首劑，100-200mg q6h100-200mg q6h 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 1010滴，滴，q qh h d d第五十四頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院甲亢危象治療甲亢危象治療(zhlio)方案方案n降低降低

49、(jingd)(jingd)兒茶酚胺效應(yīng)兒茶酚胺效應(yīng) 心得安心得安 20-40mg20-40mg，q q- -h po h po 或或0.5-1mg iv0.5-1mg ivn拮抗應(yīng)激拮抗應(yīng)激 氫化可的松氫化可的松200-400mg/d200-400mg/d，分次靜滴，分次靜滴n降溫降溫 撲熱息痛撲熱息痛300-600mg 1/ 6h 300-600mg 1/ 6h ，禁用水楊酸鹽禁用水楊酸鹽n給氧給氧 、鎮(zhèn)靜、治療誘因及對癥處理、鎮(zhèn)靜、治療誘因及對癥處理第五十五頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院甲亢危象甲亢危象(wi xin)預(yù)防預(yù)防u避免精神刺激避免精神刺激u

50、防治感染防治感染u不隨意不隨意(su y)(su y)停藥停藥u術(shù)前術(shù)前 、放療前充分準(zhǔn)備、放療前充分準(zhǔn)備u宣傳教育宣傳教育第五十六頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院甲亢危象甲亢危象(wi xin)處理體會處理體會n及及早早識別（病史、癥狀、體溫識別（病史、癥狀、體溫(twn)、心率）、心率） n及及早早處理處理 本病來勢兇猛、如搶救不及本病來勢兇猛、如搶救不及(bj)(bj)時常于時常于3 3天內(nèi)天內(nèi)死亡，死亡，病死率病死率5050以上以上。伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂。伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂或黃疸者死亡率較高?；螯S疸者死亡率較高。第五十七頁，共六十六

51、頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院垂體垂體(chut)危象處理危象處理n此類患者多為垂體瘤因卒中或垂體前葉功能此類患者多為垂體瘤因卒中或垂體前葉功能(gngnng)(gngnng)減退癥因感染、外傷、手術(shù)、過多飲水、減退癥因感染、外傷、手術(shù)、過多飲水、營養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜劑或胰島素、寒冷、嘔吐、營養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜劑或胰島素、寒冷、嘔吐、腹瀉等誘發(fā)危象。腹瀉等誘發(fā)危象。n可分為可分為低血糖低血糖型、循環(huán)衰竭型、低溫型、水型、循環(huán)衰竭型、低溫型、水中毒型中毒型. .n低鈉血癥低鈉血癥鑒別鑒別第五十八頁，共六十六頁。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院垂體危象搶救垂體危象搶救(qingji)措施措施 n5050葡萄糖液葡萄糖液404060ml60ml快速靜注快速靜注, ,繼以繼以5 5葡萄糖生理鹽葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；水靜脈滴注；n氫化可的松氫化可的松300300400mg/d,5400mg/d,57d7d內(nèi)減