兒童急性化膿性扁桃體炎

1、兒童急性化膿性扁桃體炎現(xiàn)代醫(yī)學認為扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般45歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。扁桃體一般310歲時最大，10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時期的扁桃體炎是防治的重點。什么是扁桃體炎人的咽部象個拱形門，有兩個拱形組織組成。一個舌腭弓一個叫咽腭弓，分別跨在兩側(cè)，形成兩個窩，內(nèi)即扁桃體。正常時分泌少量粘液，里面含有白細胞及吞噬細胞，一旦有細菌病毒從這里經(jīng)過，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。隨著免疫學的發(fā)展，人們越來越重視扁桃體的作用，目前已公認它是一個免疫器官。如從摘除的扁桃體中可以提煉出“轉(zhuǎn)移因子”。這個因子可以增強免疫，抑制病毒。除扁桃體外，鼻腔后面的腺樣體

2、及咽后壁的淋巴組織，共同組成一個環(huán)狀的淋巴網(wǎng)，罩在呼吸道的最上端，對進入呼吸道的空氣起到過濾作用，這是一個強大的防御機構(gòu)。扁桃體首當其沖,一旦人的抵抗力下降，細菌病毒就會在此大量繁殖，扁桃體就會發(fā)炎。發(fā)炎的扁桃體充血、腫脹、化膿。扁桃體的陷窩上出現(xiàn)許多小膿栓、嚴重的會布滿膿苔。經(jīng)常反復發(fā)炎可形成慢性扁桃體炎、由于反復炎癥使扁桃體增生肥大，兩側(cè)扁桃體幾乎碰在一起，像兩扇大門堵住了咽部。扁桃體炎的危害還不止這些，它一旦成為病灶，細菌就會在這里繁殖，并產(chǎn)生毒素，隨血液進入人體，使人體發(fā)生免疫反應，而這種免疫反應是一種異常的過敏狀態(tài)，可以進一步導致不少重要臟器得病，如急性腎炎、風濕病等，這些并發(fā)癥的危

3、害遠遠超過扁桃體炎本身的危害。扁桃體發(fā)炎很嚴重嗎得扁桃體炎算不算嚴重？會不會有什么不良后遺癥呢？基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病,不過，問題會出在病原菌本身、感染的嚴重度與機體抵抗力的強弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會有全身性的影響，就可能有較復雜的病程或不好的后遺癥，如關節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。扁桃體炎的發(fā)病形式，很直接，眼見為憑，可目視扁桃體的狀況。讓患兒張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過醫(yī)牛除了要診斷是不是扁桃體炎之外.另一個重要工作是要區(qū)匯到底是細菌性感染還是病毒性感染，有沒有全身性感染,會不會有其他并發(fā)

4、癥。通常細菌性疾病可能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血檢查來幫助診斷。這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應盡量不出門，嚴重的患兒要多休息并攝取適當?shù)乃?。有些孩子?jīng)常反復感染.扁桃體變得比一般腫大、也有些人先天就較大、經(jīng)常感染后更大。有時會影響呼吸，或造成睡覺時鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量，可考慮做扁桃體切除手術。什么是急性化膿性扁桃體炎急性扁桃體炎(acutetonsillitis)常發(fā)生于兒童及青年。病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，此外,葡萄球菌、肺炎鏈球菌與腺病毒也可引起。按其病變特點可分為：1 .急性卡他性扁桃體炎病變輕,且多局限于粘膜層

5、，可見炎性細胞浸潤，扁桃體充血、腫脹，但腫大不明顯，表面也無滲出物。2 .急性化膿性扁桃體炎扁桃體明顯腫大,普遍充血及大量中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。病變較重者,多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破,形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使整個扁桃體化膿。急性扁桃體炎有傳染性，潛伏期約34天，春秋兩季發(fā)病率較高，青年期發(fā)病較多，少年兒童次之，50歲以后很少。癥狀輕重不一。由病毒引起者，局部及全身癥狀皆較輕，扁桃體充血，表面無滲出物。由細菌所致者癥狀較重，起病較急，可有惡寒及高熱，體溫可達3940C。幼兒可因高熱而抽搐。咽痛明顯，吞咽時尤重，甚至可放射到耳部。病程約7

6、天左右。檢查見扁桃體顯著腫大、充血、小窩口有黃白色點狀膿性滲出物，粘膜下可見因濾泡化膿而形成的黃白色隆起。點狀滲出物可連成片，稱假膜,但假膜擴展不超出扁桃體范圍，易拭去、拭去后粘膜不出血。這點可與咽白喉相鑒別。同時可見下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。血中白細胞高，可以出現(xiàn)短暫輕度蛋白尿。急性扁桃體炎有傳染性，應適當隔離。因本病多為鏈球菌感染，可使用抗生素或磺胺藥。止匕外，應注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復。得了急性化膿性扁桃體炎一定要及時徹底治療。急性扁桃體炎是怎樣產(chǎn)生的急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急生炎癥，可分為充血性與化膿性兩種,常

7、伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴組織炎癥。本病多發(fā)于兒童及青年，季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病，勞累、受涼、潮濕、煙酒過度或某些慢性病等常為本病的誘發(fā)因素。若治療不適宜，可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎及急生風濕熱、心肌炎、腎炎、關節(jié)炎等局部或全身并發(fā)癥。急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌；近年發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者。在正常人的咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存在著這些病原體，機體防御能力正常時，不致發(fā)生疾?。划斈承┮蛩厥箼C體防御能力降低，存在于機體內(nèi)的病原體大量繁殖，外界病原體又乘虛而入，因而致病。急性扁桃體炎有傳染性，傳染潛伏期約2-4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發(fā)性，偶有暴

8、發(fā)流行，多見于集體生活者，例如部隊、工廠與學校。首先要從病原體講起：引起急性化膿性扁桃體炎的病原微生物，可以是病毒、可以是細菌也可以是支原體，當然以細菌感染多見。一般而言細菌感染時、扁桃體上可見膿栓或似奶酪樣的膿性物、化驗血象白細胞增高、且以中性為主、CRP多高于正常值的4-5倍、細菌以鏈球菌、葡萄球菌多見。若病毒感染引起的扁桃體化膿，則扁桃體上可見淡淡的滲出物，化驗血象白細胞正常，淋巴為主，CRP多正?；蚋哂谡Ｖ档?倍以內(nèi)。而支原體感染時，扁桃體上的膿性物很像細菌感染，但此時化驗血象白細胞正?；蚵愿?，CRP也略高，似與體征不平行2治療：若細菌感染，則首選青霉素，但由于近幾年細菌的高度耐藥，

9、所以可考慮使用半合成青霉素與廣譜青霉素，如阿洛西林鈉、羥氨節(jié)青霉素+棒酸，也可考慮使用二代頭抱，如頭抱吠辛鈉。若合并厭氧菌感染，則可選用甲硝噪或替硝嚏。若是支原體感染則可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。1、關于扁桃體或咽峽部石灰樣改變，大多數(shù)不發(fā)熱，血象也不高，診斷皰疹性咽峽炎,病原微生物為柯薩奇病毒，以夏天多見，病程為5-7天，為自限性疾病。若高燒則多合并細菌感染，則需要適當應用抗生素，以青霉素類及頭抱類首選。相關資料可參考兒科學上感篇幅中特殊類型上感，也可參考傳染病學腸道病毒感染章節(jié)，或耳鼻喉科學中急性咽炎的鑒別。關于扁桃體炎的治療：（1）急性扁桃體炎的病因，致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為葡萄球菌

10、、肺炎鏈球菌，此外腺病毒也可引起本病，而細菌與病毒混合感染不少見，近年來隨著支原體感染率的逐漸升高，合并支原體的也不少見。（2）急性扁桃體炎在病理學上分為三種：急性卡他性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎。（3）急性卡他性扁桃體炎則多為病毒感染、白細胞正?；驕p少、扁桃體表面可有少許淡淡的滲出物，此時往往也診斷為“化膿性扁桃體炎”，當然這并非真正意義的化膿，但大家往往誤認為是化膿。急性隱窩性扁桃體炎則可在扁桃體表面見黃色膿點，嚴重者可見大片狀滲出物，此時則多為細菌感染，或細菌病毒混合感染。高燒可達39-40度，第5頁病程5-7天。急性濾泡性扁桃體炎可在扁桃體內(nèi)形成小膿腫，高燒不退，

11、全身癥狀較急性隱窩性扁桃體炎更為嚴重，此階段為細菌感染，病程7-10天。了解了病原菌，那么抗生素該如何選擇，也就迎刃而解了。地塞米松可迅速緩解GABHS感染性咽炎癥狀化扁一般會排除EBV以及其他病毒性疾病。療程要10-14天，特別是5-12周歲之間的孩子更應到療程，因為這個年齡階段是風濕熱與AGPN的高發(fā)年齡?？梢越惦A梯治療。急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)雖因其病理改變不同分為卡他性、隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷與治療而言，可分為急性充血性扁桃體炎與急性化膿性扁桃體炎兩種。（一）全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達3940C,尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸

12、困等。（二）局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。（三）檢查：急性病人，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。白細胞明顯增多。根據(jù)局部檢查見到不同類型扁桃體炎有不同表現(xiàn)。急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現(xiàn)為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎與急性濾泡性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大；隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創(chuàng)

13、面；濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實質(zhì)之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。診斷及鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計數(shù)及咽拭子涂片檢查與細菌培養(yǎng)，對于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。鑒別診斷：1 .咽白喉2 .潰瘍性扁桃體炎兒童急性化膿性扁桃體炎患者的護理發(fā)熱時應臥床休息，鼓勵患兒多飲溫開水，可喂稀飯、面條、藕粉等清淡易消化的食物、少食多餐、禁吃雞蛋。若測量患兒體溫A39C,則給予物理與藥物降溫，以緩解高熱引起的并發(fā)癥。對扁桃體炎

14、的預防(1)鍛煉身體，增強體質(zhì)，特別是冬季，要多參與戶外活動，使身體對寒冷的適應能力增強。(2)注意穿衣保暖，避免受涼，使之少患或不患感冒。(3)注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高，以不感覺冷為宜，空氣要新鮮,不要在室內(nèi)吸煙，減少咽部刺激。(4)注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，吃東西后要漱口。及時治療鄰近組織的疾病，講好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。(5)多喝開水或果汁，以補充體內(nèi)水分。注意加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗力。(6)避免在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病流行之際，帶兒童到影院、商場等人口密集場所。(7)急性期飲食宜清淡，宜食用含水分多，又易吸收的食物，如稀米湯(加鹽)、果汁、蔗糖水、馬蹄水(粉)、綠豆湯等

15、。慢性期宜食蔬菜、水果、豆類及滋潤的食品，如青菜，番茄、胡蘿卜、黃豆、豆腐、豆?jié){、梨子、冰糖、蜂蜜、百合湯等。急、慢性扁桃體炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油條等。小兒扁桃體炎的防治1 .多飲水，多吃清淡食品與青菜水果。2 .及時更換衣服，不要急于減衣，常洗澡、常運動，勤通風、勤日光浴。3 .在急性發(fā)作期使用抗生素，配合中藥提高療效，降低復發(fā)率。配合霧化吸入西牛散可盡快消除癥狀，減輕痛苦。4 .對反復發(fā)作者，在未產(chǎn)生并發(fā)癥時可以用微波治療。本療法以微波束熱凝于扁桃體病灶處，根據(jù)病灶程度、深度、大小的不同，選擇不同的探頭與強度，具有方便、安全，快捷的特點。數(shù)分鐘消除病灶，適合

16、4歲以上兒童應用，具優(yōu)點在于保留扁桃體的功能。5 .對于已發(fā)生心肌炎、腎炎、風濕等并發(fā)癥或經(jīng)常發(fā)生扁桃體周圍膿腫者，手術摘除較好。扁桃體炎患者養(yǎng)生指南一.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，做到飯后漱口，每天至少早晚各刷牙1次。臨睡前不吃甜食。適量飲茶能殺滅口腔致病菌及增加機體代謝，有利于毒素的排出。二.飲食宜清淡，食性宜涼、宜寒，多服清涼潤肺瀉火敗毒的飲料，如鮮藕汁、鮮蘆根汁、金銀花露、綠豆湯等。多食新鮮蔬菜、水果與瓜類，以補充維生素。避免過食辛辣刺激食物，戒煙忌酒，以防熱毒上攻。三.平時積極鍛煉身體，根據(jù)體質(zhì)選擇項目，能增強體質(zhì)與提高機體的抗病能力。區(qū)別細菌感染與病毒感染在一般的呼吸道感染當中，病毒感

17、染占比較大的比例，應該說在上呼吸道感染的病人當中，80%-90%的病人都應該是病毒性的呼吸道感染，對病毒感染，目前還沒有特效的治療藥物，我們常用的就是一些清熱解毒的中藥，還有就是休息，多飲水。但是很多家長對這一點就不太理解，尤其是在孩子發(fā)高燒的時候，覺得孩子病得很重，一定要輸液，要打吊瓶才能好轉(zhuǎn)。吊瓶我們一般輸?shù)檬强股?，也就是消炎藥，這是針對細菌感染的，對病毒感染是沒有用的，即使打了吊瓶也并不見得有效果，這個是應該引起注意的問題，因為不是細菌感染，用了抗細菌的藥一個是沒有用，另一個是藥物可能有負作用。另外像支原體、衣原體感染，需要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如：紅霉素、阿奇霉素等。若要弄清楚是什么病

18、原體引起的話，就應該到醫(yī)院做一些化驗檢查，來幫助診斷。比如：查血常規(guī)，看看白細胞有沒有明顯增高，如果有白細胞增高或者中性粒細胞明顯增高，可能是細菌感染，除了這兩項以外，大一點的醫(yī)院可以查一下C反應蛋白，這都是區(qū)別細菌感染與病毒感染的一些檢查。簡述扁桃體生理功能。答案：扁桃體有以下生理功能：1、生成淋巴細胞扁桃體是生成淋巴細胞的重要場所之一。扁桃體內(nèi)含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，包括T細胞、B細胞、漿細胞與吞噬細胞。2、生成抗體可產(chǎn)生各種免疫球蛋白，其中分泌型IgG最多，IgA次之，IgM居第三位。3、獲得性免疫與使感染局限可捕捉經(jīng)口、咽部進入的食物或空氣中的抗原，其作用是通過淋巴細胞產(chǎn)生的抗體吸

19、附抗原而完成的。4、對內(nèi)分泌的影響有人認為扁桃體與甲狀腺功能密切，或有抑制發(fā)育生長的作用。5、反射機能可發(fā)生多種作用于內(nèi)臟與心血管系統(tǒng)的反射作用。簡述慢性扁桃體炎的診斷依據(jù)。1、有反復急性發(fā)作史。2、觸診扁桃體有硬感，如隱窩破壞過甚，則觸之如海綿狀，表面不平，或多白色網(wǎng)細條絡紋。3、舌腭弓呈暗紅充血，扁桃體與周圍有瘢痕與粘連。第10頁4、隱窩淺小，擠壓有膿栓與膿液溢出。5、扁桃體呈增生性肥大，病灶性扁桃體炎者扁桃體為一度腫大或呈包埋型。一側(cè)或兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。簡述扁桃體切除術的適應癥。1、急性扁桃體炎反復發(fā)作，或雖非反復發(fā)作，但曾引起咽旁隙感染或扁桃體周圍膿腫者。2、扁桃體過度腫大，妨礙吞

20、咽、呼吸及發(fā)聲者。3、下頜角淋巴結(jié)腫大原因不明者。4、白喉帶菌者經(jīng)非手術治療無效者。5、不明原因的低熱及其它扁桃體源性疾病，如急性腎炎的早期施行扁桃體切除，伴有慢性扁桃體炎的風濕性關節(jié)炎患者等。6、其它扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤。7、莖突截短術的前驅(qū)手術。8、慢性鼻炎或鼻竇炎病人，疑有慢性扁桃體炎患者。扁桃體切除術的禁忌癥有哪些？:1、急性扁桃體炎發(fā)作者不滿二周。2、造血系統(tǒng)疾病及凝血功能減退者。3、顯著的高血壓病，心臟有嚴重疾病且代償機能不良者。4、老人及4歲以下兒童，如無特殊情況不作手術。5、婦女月經(jīng)期間或月經(jīng)前35天內(nèi)。6、干燥性咽炎病人，除非扁桃體病變嚴重者，最好不行手術切除第11頁二）慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃體炎反復發(fā)作演變而來。按其病變可分為：1 .慢性肥大性扁桃體炎扁桃體呈不同程度腫大，淋巴組織顯著增生，淋巴濾泡增多、增大，生發(fā)中心擴大，淋巴組織內(nèi)，特別粘膜上皮下可見大量漿細胞與一些中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)可見炎性滲出物。有時，由于淋巴組織與結(jié)締組織增生可形成息肉樣腫物。2 .慢性纖維性扁桃體炎由于大量纖維結(jié)締