普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院課件

1、普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院微生物培養(yǎng)藥敏報告微生物培養(yǎng)藥敏報告(bogo)解讀解讀十堰市太和醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥湖北醫(yī)藥(yyo)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)院附屬醫(yī)院楊宏偉(hngwi)第一頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果，并為性，預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效果，并為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染問題選臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染問題選用藥物提供依據(jù)用藥物提供依據(jù)-實施個體化治療。實施個體化治療。 結(jié)果結(jié)果(ji gu)：可告訴醫(yī)生什么抗生素不能：可告訴醫(yī)生什么抗生素不能用，而不是推薦用什么抗生素！用，而

2、不是推薦用什么抗生素！ 藥敏試驗藥敏試驗(shyn)的目的的目的第二頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院l 細菌室的方法：藥敏試驗采用全自動微生物分析儀，為細菌室的方法：藥敏試驗采用全自動微生物分析儀，為MIC法，有固定的藥敏組合。法，有固定的藥敏組合。l 多為多為有氧培養(yǎng)有氧培養(yǎng)：普通細菌培養(yǎng)、真菌：普通細菌培養(yǎng)、真菌(zhnjn)培養(yǎng)、支原培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、體培養(yǎng)、 L型培養(yǎng)。型培養(yǎng)。l 厭氧培養(yǎng)：特別申請厭氧培養(yǎng)：特別申請?zhí)貏e(tbi)說明第三頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院說說 明明l 藥敏試驗是參照藥敏試驗是參照CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的。推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的。l 細菌全自動分析儀

3、的藥敏組合是固定細菌全自動分析儀的藥敏組合是固定(gdng)的。的。l 某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗。某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗。l 試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。第四頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院說說 明明l 對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。l 有些藥物不適用于單獨使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利有些藥物不適用于單獨使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平。福平。l 因為是體外藥敏試驗因為是體外藥敏試驗(shyn)，有些藥體外試驗，有些藥體外試驗(shyn)敏感敏感，可能臨床治

4、療無效。，可能臨床治療無效。第五頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院細菌細菌(xjn)的耐藥性的耐藥性l 細菌耐藥性：是細菌抵抗是細菌抵抗(dkng)抗菌藥物殺菌、抑菌作抗菌藥物殺菌、抑菌作用的一種防御能力，一種生物學(xué)的表型。用的一種防御能力，一種生物學(xué)的表型。l 天然耐藥（固有耐藥）l 獲得性耐藥：需要做藥敏試驗需要做藥敏試驗第六頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院常見常見(chn jin)細菌的天然耐藥情況細菌的天然耐藥情況馬越,李景云,金少鴻.細菌耐藥性監(jiān)測分析中應(yīng)注意的問題.中國(zhn u)抗生素雜志,2005，30(12):763第七頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院藥敏試

5、驗藥物藥敏試驗藥物(yow)選擇原則選擇原則 代表性：代表性：所選藥物應(yīng)具有代表性及對同類藥物有提示作用，同類藥所選藥物應(yīng)具有代表性及對同類藥物有提示作用，同類藥物通常只選擇一種或幾種代表品種物通常只選擇一種或幾種代表品種 預(yù)報性：預(yù)報性：選擇藥物可對抗菌藥物使用或耐藥機制有提示作用選擇藥物可對抗菌藥物使用或耐藥機制有提示作用 特殊性：特殊性：選擇感染選擇感染(gnrn)部位有較高濃度的抗菌藥。如尿路感染部位有較高濃度的抗菌藥。如尿路感染(gnrn)的尿液標(biāo)本可選擇呋喃妥因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的尿液標(biāo)本可選擇呋喃妥因，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(gnrn)的的腦脊液可選氯霉素、頭孢呋辛等（能通過血腦屏障）

6、腦脊液可選氯霉素、頭孢呋辛等（能通過血腦屏障）第八頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院代表藥物在藥敏試驗代表藥物在藥敏試驗(shyn)中的作用中的作用代表性代表性代表性藥物在藥敏試驗中的作用不僅僅局限于該藥物本身(bnshn), 還代表與其相關(guān)的抗菌藥物代表藥物菌種所代表藥物頭孢噻吩腸桿菌科頭孢噻吩、頭孢匹林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢克羅和頭孢羥氨芐四環(huán)素所有四環(huán)素類如強力霉素、二甲胺四環(huán)素、多西環(huán)素（僅可預(yù)測敏感）、米諾環(huán)素（僅可預(yù)測敏感）紅霉素陽性球菌阿齊霉素、克拉霉素和地紅霉素第九頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院倪語星，王金良.抗微生物藥物敏感性試驗(shyn)規(guī)范.上海：上?？?/p>

7、學(xué)技術(shù)出版社，2002，7-8.第十頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院代表藥物代表藥物(yow)在藥敏試驗中的作用在藥敏試驗中的作用 代表性代表性代表性藥物在藥敏試驗中的作用不僅僅局限于該藥物本身(bnshn), 還代表與其相關(guān)的抗菌藥物類似藥物，藥敏結(jié)果可用于解釋相關(guān)藥物頭孢孟多、頭孢尼西和頭孢呋辛 亞胺培南和美洛培南 環(huán)丙沙星和左氧氟沙星 洛美沙星、諾氟沙星和氧氟沙星 頭孢噻肟和頭孢曲松 青霉素G和氨芐西林 阿奇霉素、克拉霉素和紅霉素萬古霉素、替考拉寧 第十一頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院代表藥物在藥敏試驗中的作用代表藥物在藥敏試驗中的作用(zuyng) 預(yù)報性如金葡菌對苯唑西

8、林耐藥提示對所有-內(nèi)酰胺類耐藥革蘭陽性球菌(qijn)耐慶大霉素提示對氨基糖苷類耐藥肺炎鏈球菌選擇苯唑西林提示青霉素耐藥性如大腸和克雷伯菌藥敏中選三代頭孢（頭孢他啶、頭孢噻肟）或氨曲南可提示細菌是否產(chǎn)ESBLs在腸球菌藥敏中選高濃度慶大霉素或鏈霉素可提示能否采用聯(lián)合用藥方案。第十二頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院代表藥物在藥敏試驗代表藥物在藥敏試驗(shyn)中的作用中的作用 預(yù)報性預(yù)報性第十三頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 細菌細菌(xjn)耐藥概念耐藥概念l多重耐藥多重耐藥（MDR）: 指細菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不指細菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）抗菌藥物同（作用機制

9、不同）抗菌藥物(yow)耐藥，如頭孢菌耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類素、喹諾酮類、氨基糖苷類l泛耐藥泛耐藥（ PDR）:細菌對本身敏感的所有藥物耐藥細菌對本身敏感的所有藥物耐藥第十四頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 細菌細菌(xjn)耐藥概念耐藥概念l 超級細菌超級細菌:并非科學(xué)概念，一般指并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分與部分MDR，沒，沒有確切定義，以下細菌屬于有確切定義，以下細菌屬于(shy)此列：此列：l MRSA/VRSA;l VRE;l MDR-PA,PDR-AB;l ESBL(+)+AmpC(+) 腸桿菌腸桿菌l CRE （產(chǎn)（產(chǎn)KPC酶、包括產(chǎn)酶、包括產(chǎn)NDM-1

10、細菌）細菌）第十五頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院l MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(p to qi jn)l VRSA： 耐萬古霉素金黃色葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡萄球菌l VRE： 耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌l ESBLs： 超廣譜超廣譜- -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶l KPC酶：酶： 產(chǎn)碳青霉稀酶的一種產(chǎn)碳青霉稀酶的一種KPC型型l NDM-1：型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶第十六頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第十七頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第十八頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第十九頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太

11、和醫(yī)院第二十頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第二十一頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第二十二頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第二十三頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第二十四頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第二十五頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院泛耐藥銅綠泛耐藥銅綠(tngl)(tngl)假單胞菌假單胞菌/ /不動桿菌不動桿菌l 對抗假單胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞氨基糖苷（吉他對抗假單胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假單胞三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺霉素、妥布霉素），抗假單胞三代頭孢（頭孢哌酮、頭

12、孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥l 可能有效可能有效(yuxio)的藥物的藥物 多粘菌素多粘菌素B（E） 米諾環(huán)素，多西環(huán)素米諾環(huán)素，多西環(huán)素 替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥）替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥） 大劑量舒巴坦大劑量舒巴坦l 可根據(jù)被檢測菌的可根據(jù)被檢測菌的MIC，選擇聯(lián)合用藥，選擇聯(lián)合用藥第二十六頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 藥敏試驗可以提供藥敏試驗可以提供(tgng)哪些信息哪些信息l 藥物種類的選擇（藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏藥敏試天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏藥敏試驗驗）l 檢測耐藥機制，根據(jù)檢測耐藥機制，根據(jù)(gnj

13、)耐藥機制提示對其他抗菌藥物的耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性敏感性l 檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性l 檢測試驗抗菌藥物的敏感性檢測試驗抗菌藥物的敏感性第二十七頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院藥敏試驗結(jié)果藥敏試驗結(jié)果(ji gu)的報告的報告 選擇性藥敏結(jié)果選擇性報告選擇性藥敏結(jié)果選擇性報告 -A組：首選，常規(guī)試驗和報告組：首選，常規(guī)試驗和報告 -B組：組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用首選抗生素，在下列情況下選擇使用 細菌對細菌對A組抗生素耐藥組抗生素耐藥 病人病人(bngrn)對對A組抗生素過敏組抗生素過敏 嚴(yán)重感染或多部位

14、、多種細菌混合感染嚴(yán)重感染或多部位、多種細菌混合感染 控制傳染病流行控制傳染病流行 -C組：備選抗生素，在下列情況下使用組：備選抗生素，在下列情況下使用 對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染 對不常見菌感染的治療對不常見菌感染的治療 控制傳染病的流行控制傳染病的流行 -U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物第二十八頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 1、我們想用的藥物在藥敏試驗中、我們想用的藥物在藥敏試驗中 沒沒有做？有做？可能是天

15、然可能是天然(tinrn)耐藥耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報第二十九頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 2.為什么有的菌報告很多種藥物為什么有的菌報告很多種藥物(yow)， 有的僅有的僅報告幾種藥物報告幾種藥物(yow)？報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少第三十頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院CLSI藥敏建議

16、藥敏建議(jiny)第三十一頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 3、是否、是否(sh fu)能將所用的藥都做藥敏試驗?zāi)軐⑺玫乃幎甲鏊幟粼囼?沒有必要：沒有必要：通過耐藥機制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他通過耐藥機制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性抗菌藥物的敏感性沒有可能：沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）第三十二頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中

17、常見問題 4、在藥敏試驗報告中、在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)效果越好嗎？如何根據(jù)(gnj)MIC聯(lián)合用藥？聯(lián)合用藥？感染菌對同一種藥物的感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好越小，效果越好不同種抗菌藥物之間不同種抗菌藥物之間MIC無可比性無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC第三十三頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 5、培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？、培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的不是的培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陽性

18、感染，可能感染，可能(knng)為污染為污染（血培養(yǎng)）（血培養(yǎng)），可能為定植，可能為定植（痰（痰培養(yǎng)）培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價（很重要）（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等，低蛋白血癥，高血糖等第三十四頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 6、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治、選擇藥

19、敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？療無效？ 體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同(dngtng)； 一般來說，耐藥治療無一般來說，耐藥治療無效；效； 敏感敏感治療有效。治療有效?？赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┛赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘毦旧硪蛩兀ㄈ缯T導(dǎo)耐藥，生物被膜）細菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）感染部位與藥代動力學(xué)因素感染部位與藥代動力學(xué)因素細菌的細菌的MIC，給藥劑量和用藥方式，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥

20、藥物劑型及生物利用度（純品、商品）藥物劑型及生物利用度（純品、商品）第三十五頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題7、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？ 涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境(hunjng)或培養(yǎng)基上才能生長?；蚺囵B(yǎng)基上才能生長。第三十六頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 8、取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何、取的

21、明顯就是膿液標(biāo)本，為何(wih)鑒定報告為無菌鑒定報告為無菌生長？生長？ 我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染。我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染。 可能細菌被大量的中性粒細胞吞噬?？赡芗毦淮罅康闹行粤＜毎淌?。第三十七頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題 9、一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天、一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么了怎么(zn me)還沒出來？還沒出來？一般培養(yǎng)經(jīng)一般培養(yǎng)經(jīng)48小時后，即第三天出報告，小時后，即第三天出報告，若需分離致病菌的則第四天出報告。若需分離致病菌的則第四天出報告。第三十八頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院第三十九頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題10、今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？、今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？取材是否取材是否(sh fu)規(guī)范。規(guī)范。 痰標(biāo)本，有時選優(yōu)勢菌做，就可能導(dǎo)致兩次不一樣。痰標(biāo)本，有時選優(yōu)勢菌做，就可能導(dǎo)致兩次不一樣。第四十頁，共四十五頁。普通細菌培養(yǎng)-太和醫(yī)院 與臨床與臨床(ln chun)溝通中常見問題溝通中常見問題11.