2010+CPR指南新觀點PPT課件資料

1、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 （1960-2010） 1960年，Kouwenhoven, Knickerbocker, and Jude 報道了運用胸外按摩成功搶救14例心臟驟?；颊撸暝隈R里蘭州醫(yī)學會會議上首次介紹了把胸外按摩和人工呼吸結(jié)合在一起的系統(tǒng)的搶救方法。 1966年，美國心臟病學會制定了第一版的心肺復(fù)蘇指南。 半個世紀以來該指南經(jīng)過了數(shù)次的更新和完善。從50年前對于搶救生命的意識、早期的CPR、早期的電除顫及早期的急診醫(yī)學的建立，這些不斷發(fā)展中理念和技術(shù)已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)挽救了無數(shù)的生命，而這無數(shù)的生命也詮釋了心肺復(fù)蘇技術(shù)的重大作用。 2010年10月18日公布了2010 國際心

2、肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議。 在2005版心肺復(fù)蘇指南發(fā)布后的5年里，在對各種循證醫(yī)學數(shù)據(jù)的收集和各類重要研究結(jié)果的分析整理的基礎(chǔ)上，來之29個國家的356位專家發(fā)布該指南。CPR：cardiopulmonary resuscitation （心肺復(fù)蘇）（心肺復(fù)蘇）ILCOR：International Liaison Committee on Resuscitation（國際復(fù)蘇聯(lián)盟）（國際復(fù)蘇聯(lián)盟）1960年年1966年第一版年第一版 CPR指南面世指南面世1973年年1979年年1985年年1992年年ILCOR成立成立2000年年2010年年2010年CPR指南新觀點評估病人的反

3、應(yīng)性病人的反應(yīng)性 評估意識評估意識：以區(qū)別正常入睡與昏迷 * 拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人 * 大聲詢問 安置病人體位：安置病人體位： * 進行CPR之前，首先將病人仰臥位放到硬質(zhì)的平面。Circulation心臟按壓脈搏檢查頸動脈頸動脈 指南建議： -專業(yè)人員檢查脈搏的時間不超過10秒（Class IIa)，如10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 -為便于培訓，非專業(yè)人員如遇一無反應(yīng)的患者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進行CPR 按壓部位: 胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間。 按壓深度: 大于5cm，按壓與放松的時間相等 頻率: 每分鐘至少100次 兩乳頭聯(lián)線的中點。用掌根重疊放在另

4、一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5cm，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開胸壁，使胸骨自行彈回原位，如此反復(fù)操作， 頻率至少100次分鐘。2010 CPR指南建議在通氣之前開始胸外按壓。理由：1.院外成人心臟驟停研究及動物實驗數(shù)據(jù)均表明，可提高成活率。2.胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。Airway 開放氣道頭后仰頭后仰-抬下頜手法抬下頜手法下頦前沖手法下頦前沖手法 非專業(yè)人員: 所有患者均使用頭后仰-抬下頜手法（Class IIa

5、），下頦前沖手法因不易學習與實施（不能有效開放氣道且可能引起脊柱移動）而不推薦（Class IIb）。 專業(yè)急救人員:運用頭后仰/抬下頜手法；懷疑氣道梗阻者使用下頦前沖法（Class IIb）；如后者不能有效開放氣道，則改為頭后仰-抬下頜法。 懷疑脊柱損傷者用手工固定脊柱來代替固定裝置（Class IIb）更安全而不會影響氣道的通暢與管理，并可防止頭部外傷者的顱內(nèi)壓增高。 CPR中每次開放氣道時，復(fù)蘇者應(yīng)查看患者口腔有無異物并予以清除，簡單的查看不應(yīng)延長通氣和30次胸外按壓的時間 手指挖除異物的手法僅在專業(yè)人員看見固體異物梗阻于昏迷患者的氣道時運用（不確定級別），未見異物時不提倡常規(guī)盲目挖異物

6、，因其可能對患者或復(fù)蘇者有害Breathing人工呼吸口對口人工呼吸法 使用面罩進行人工呼吸保持呼吸通暢是人工呼吸的先決條件。人工呼吸前必須清除病人口腔內(nèi)異物或分泌物，施救者一手放在病人前額使頭部后仰，另一手的食指和中指放在下頜骨處，抬起下頜使病人口部張開，以保持呼吸通暢。用放在病人前額的手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔。 搶救者吸一口氣，張開嘴貼緊病人 嘴巴（注意要把病人口部完全包?。?，用通常的力吹入病人口內(nèi)，直到病人胸部上抬。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫 離，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工 呼吸，同時放松捏鼻的手，讓病人從鼻 孔呼氣。氣道與呼吸（有關(guān)潮氣量） 胃膨脹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、膈肌被

7、往上推擠、限制肺的活動并減少呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險 指南建議:為減少胃膨脹及潛在的并發(fā)癥，同時保證心肺驟停時有足夠的動脈血氧飽和度，每次吹氣前救援者行常規(guī)吸氣，通氣時給予約6-7ml/kg (500-600ml)的潮氣量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用時1秒，勿用力過猛和給過大的量(Class IIa)按壓與通氣比率 非專業(yè)人員：無論1人或2人法，成人、兒童或嬰兒均為30：2(Class IIa) 專業(yè)人員：成人/兒童/嬰兒1人法與成人2人法為 30：2，嬰幼兒2人法為15：2 (Class IIb) 一旦高級氣道

8、設(shè)施到位，2人法不需按此比率進行CPR，（如因行通氣的停頓而中斷按壓）即1人可持續(xù)不間斷地以100次/分的頻率進行按壓，另1人以8-10次/分的頻率提供呼吸復(fù)蘇，每2分鐘1次更換按壓和通氣的角色，防止按壓者疲勞以及按壓質(zhì)量與頻率的下降除顫除 顫 用物準備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車 適應(yīng)對象：室顫、無脈搏室速 步驟： * 確定心律 * 開啟除顫儀，選擇Paddles導(dǎo)聯(lián) 涂導(dǎo)電糊（C字形） * 1.選擇合適電量。 * 放置電極板 * 2.充電。 * 清場，確認沒有人靠近床邊 * 3.放電。電極板緊貼皮膚后，放電 緊接著繼續(xù)CPR 5個循環(huán) 評估心律及除顫效果 初次除顫與隨后使用的劑量： -成人：單

9、相波：360J；雙相截頂指數(shù)波：150-200J；雙相直線波：120J；不明確為何類型的雙相波機器時用200J 電擊能量 2010指南仍然堅持先心肺復(fù)蘇后除顫，可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。 理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性 2010 1次電擊優(yōu)勢大。 理由：與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值。電極位置 1、右

10、側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部（IIa類）。2、當胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置2.5cm的地方。3、切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方，移去貼片并將此處擦拭干凈。4、如果病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。 強調(diào)1次除顫后立即進行CPR 連續(xù)除顫浪費時間,導(dǎo)致有效胸外按壓中斷時間的延長，3次除顫導(dǎo)致時間延擱達37秒 -所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做(Class IIa)。應(yīng)先行5個循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評估節(jié)律，并按需要再次除顫(Class IIb) ，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)

11、律藥物的使用正確的優(yōu)先次序 心臟驟停時，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次 心臟驟停治療中只有少數(shù)藥物有較好的證據(jù)支持其使用 開始CPR和實施除顫后，復(fù)蘇者應(yīng)建立靜脈通路，考慮藥物療法并安置高級氣道設(shè)施常用的藥物 腎上腺素與加壓素-成人心臟驟停時，經(jīng) IV/IO每3-5分鐘用1mg腎上腺素是恰當?shù)模–lass IIb），高劑量法用于如-阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況的治療；1個劑量的加壓素40U IV/IO可代替第1或2劑的腎上腺素來治療無脈性驟停（不確定級別）抗心律失常劑-沒有證據(jù)顯示在人類心臟驟停時常規(guī)使用任何抗心律失常劑可增加出院生存率 胺碘酮-用于對除顫、CPR和血管加壓

12、藥無反應(yīng)的VF/無脈性VT的治療（Class IIb），初始劑量300mg IV/IO，可再用1劑150mg IV/IO 利多卡因-心臟驟停時作為胺碘酮以外的另一選擇（不確定級別）；初始劑量1-1.5mg/kg 靜推，如VF/無脈性VT持續(xù)，可再給0.5-0.75mg /kg，每5-10分鐘用1次直至總量達3mg/ kg 硫酸鎂-VF/無脈性VT型心臟驟停伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，可用1-2g稀釋至10ml的5%GS中IV/IO，5-20分鐘推完（Class IIa）；尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴有脈搏時，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作為負荷量給予，此時應(yīng)緩慢給藥（5-60分鐘）不受結(jié)果證據(jù)支持的一些措施 起搏：對停搏性的心臟驟停目前不推薦 去甲腎上腺素：研究顯示其使用無益處且有惡化神經(jīng)功能預(yù)后的趨勢 心前區(qū)叩擊用于VF/無脈性VT：不推薦用于BLS提供者；無法推薦或反對在ACLS提供者中應(yīng)用（不確定級別） 其他 -硫酸鎂：不推薦用于除尖端扭轉(zhuǎn)性室速以外的其他原因所致的心臟驟停 -心臟驟停時靜脈液體的常規(guī)輸入：尚無足夠證據(jù)推薦其作為治療的措施（不確定級別）；懷疑有低血容量時可考慮不受結(jié)果證據(jù)支持的一些措施