上皮內(nèi)低度病變

1、20151上皮內(nèi)低度病變上皮內(nèi)低度病變北京武總二院宮頸癌前病變診療中心北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：王春喜主講人：王春喜2上皮內(nèi)低度病變上皮內(nèi)低度病變上皮內(nèi)低度病變即子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，它屬于癌前病變，還不是上皮內(nèi)低度病變即子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，它屬于癌前病變，還不是人們所說的癌。因為這種病變，大部分人可以逆轉(zhuǎn)為正常，特別是低人們所說的癌。因為這種病變，大部分人可以逆轉(zhuǎn)為正常，特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變；部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)；一小部分度鱗狀上皮內(nèi)病變；部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)；一小部分人可進(jìn)展為原位癌或微小浸潤癌等。人可進(jìn)展為原位癌或微小浸潤癌等。這里需要說明的是

2、，臨床經(jīng)過病理組織學(xué)檢查，診斷的低度、中度及這里需要說明的是，臨床經(jīng)過病理組織學(xué)檢查，診斷的低度、中度及重度上皮內(nèi)病變，特別是中度或高度的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，其中實(shí)重度上皮內(nèi)病變，特別是中度或高度的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，其中實(shí)際包含有極少的原位癌或微小浸潤癌的存在。際包含有極少的原位癌或微小浸潤癌的存在。3非典型增生非典型增生增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂

3、像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（ HPV HPV ），則癌變率更高（高），則癌變率更高（高危型危型 HPV HPV 為為 16 16 ， 18 18 ， 33 33 型）型）4宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN CIN CIN 級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下 1/3 1/3 區(qū)。區(qū)。CIN CIN 級級 ( ( 中度非典型增生中度非典型增生) ) ：異型細(xì)胞占上皮層的：異型細(xì)胞占上皮層的 1/22/

4、3 1/22/3 ，異，異型性較型性較 級明顯。級明顯。CIN CIN 級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的 2/3 2/3 者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較 級明顯，核級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。5病因病因6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、全身癥狀：宮頸癌患者癥狀表現(xiàn)在全身，宮頸癌是因因癌瘤組織一、全身癥狀：宮頸癌患者癥狀表現(xiàn)在全身，宮頸癌是因因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染，從而引起發(fā)熱，一般而言，宮的代謝，

5、壞死組織的吸收或合并感染，從而引起發(fā)熱，一般而言，宮頸癌患者會出現(xiàn)三十八、九度的高溫，而且會出現(xiàn)高溫不退的現(xiàn)象，頸癌患者會出現(xiàn)三十八、九度的高溫，而且會出現(xiàn)高溫不退的現(xiàn)象，由于出血、消耗，宮頸癌患者還會出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)等癥狀。由于出血、消耗，宮頸癌患者還會出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)等癥狀。二、疼痛：疼痛是宮頸癌癥狀表現(xiàn)之一，宮頸癌發(fā)生以后，癌瘤沿旁二、疼痛：疼痛是宮頸癌癥狀表現(xiàn)之一，宮頸癌發(fā)生以后，癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛的癥狀。骶、髂部的持續(xù)性疼痛的癥狀。7三、陰

6、道分泌物增多：宮頸癌癥狀表現(xiàn)為，陰道分泌物增多，多發(fā)生在陰道出三、陰道分泌物增多：宮頸癌癥狀表現(xiàn)為，陰道分泌物增多，多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物，可以沒有任何氣味，但隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)血以前。最初陰道分泌物，可以沒有任何氣味，但隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，宮頸癌患者會出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及感染、壞死則分泌物量增多，宮頸癌患者會出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。發(fā)燒等癥狀。臨床上大約臨床上大約75%75%85%85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色

7、的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與頸腺體的分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的癥血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的癥狀。狀。8檢查檢查1.1.第一階梯：第一階梯：TCTTCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測薄層液基細(xì)

8、胞學(xué)檢測 采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCTTCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時進(jìn)行有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時進(jìn)行HPVHPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。2.2.第二階梯：電子陰道鏡檢查第二階梯：電子陰道鏡檢查 經(jīng)過經(jīng)過TCTTCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大在電子陰道鏡高倍放大4040倍下，觀

9、察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。3.3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測第三階梯：組織病理學(xué)檢測 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以

10、確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。9治療方法治療方法1 1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療用放射治療( (腔內(nèi)鐳療加體外照射腔內(nèi)鐳療加體外照射) )及化療。子宮內(nèi)膜癌常見及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)的病發(fā)部部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復(fù)反復(fù)者，子宮切除術(shù)后未行放者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時應(yīng)先放療。射的病人，此時應(yīng)先放療。2 2、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般、激素和化學(xué)治療：孕激素治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療

11、藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。也是常見的子宮癌的治療方法。104 4、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。、手術(shù)治療：手術(shù)治療結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)對于子宮癌的治療為好。當(dāng)子宮腔直徑當(dāng)子宮腔直徑10cm10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，時，亦以此結(jié)合療法為宜。多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，

12、而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。對子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。鐳療，再作全子宮切除術(shù)。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。3 3、CINCIN生物靶向細(xì)胞療法生物靶向細(xì)胞療法：以深入病灶清除以深入病灶清除hpvhpv病毒為主，改善患者被破壞的細(xì)胞組織，進(jìn)行修復(fù)。從而病毒為主，改善患者被破壞的細(xì)胞組織，進(jìn)行修復(fù)。從而達(dá)成保子宮、防癌變、不反復(fù)的目的。達(dá)成保子宮、防癌變、不反復(fù)的目的。11預(yù)防預(yù)防一、一、對對3030歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般情況下每年應(yīng)檢查一次

13、。對于有歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一般情況下每年應(yīng)檢查一次。對于有宮頸癌家族史的婦女，定期檢查尤為重要。很顯然，很多女性沒有做到相關(guān)的事情，然宮頸癌家族史的婦女，定期檢查尤為重要。很顯然，很多女性沒有做到相關(guān)的事情，然而這卻是非常重要的。而這卻是非常重要的。二、二、提倡合理的性生活、不要過于頻繁。這樣既有利于家庭的和睦、夫妻關(guān)系、又有利提倡合理的性生活、不要過于頻繁。這樣既有利于家庭的和睦、夫妻關(guān)系、又有利于夫婦雙方的身體健康。在性生活時，一定要注意衛(wèi)生，減少不利的因素對宮頸的刺激。于夫婦雙方的身體健康。在性生活時，一定要注意衛(wèi)生，減少不利的因素對宮頸的刺激。三、三、積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等疾病。男性的包皮過長在過性生活時積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等疾病。男性的包皮過長在過性生活時會引發(fā)女性子宮癌，這是非常危險的，所以子宮癌的預(yù)防不僅僅是女方該做的，男性如會引發(fā)女性子宮癌，這是非常危險的，所以子宮癌的預(yù)防不僅僅是女方該做的，男性如果有包皮過長現(xiàn)象也要注意。果有包皮過長現(xiàn)象也要注意。四、四、應(yīng)按照我國現(xiàn)行的婚姻法規(guī)定和有關(guān)