心肺復(fù)蘇教材(最終版818)匯總

1、心肺復(fù)蘇進(jìn)階系列（基礎(chǔ)篇）心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，即進(jìn)行胸外心臟按 壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，采用人工呼吸以糾正缺 氧，并努力恢復(fù)自主呼吸，從而促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)。一、 基礎(chǔ)生命支持適應(yīng)癥1. 呼吸驟停 很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙 霧、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷，以及各種原因引起的昏迷。 原發(fā)性呼吸停止后 1 分鐘，心臟也將停止跳動(dòng)，此時(shí)做胸外按壓的數(shù)分鐘內(nèi) 仍可得到已氧合的血液供應(yīng)。當(dāng)呼吸驟停或自主呼吸不足時(shí)，保證氣道通 暢，進(jìn)行緊急人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可 出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息

2、樣”呼吸動(dòng)作，不能與有效的呼吸動(dòng)作混淆。2. 心臟驟停 除上述能引起呼吸驟停并進(jìn)而引起心臟驟停的原因外，還包括急性心肌 梗死、嚴(yán)重的心律失常如室顫、心臟或大血管破裂引起的大出血、重型顱腦 外傷、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀或低血鉀等。心臟驟停 時(shí)血液循環(huán)停止，各重要器官失去血、氧供應(yīng)，如不能在數(shù)分鐘恢復(fù)血供， 大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。二、判斷心臟驟停的依據(jù)：1. 主要依據(jù)：（1）突然意識(shí)喪失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）心電圖有 有以下表現(xiàn)之一 ： 心室顫動(dòng)、心電 -機(jī)械分離、心室停搏 ；2. 次要依據(jù)：（1）雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失； （2）自主呼吸 完全消

3、失，或在短時(shí)間內(nèi)呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，以后迅速消失； （ 3）口唇、 甲床和四肢末梢紫紺。雙人成人心肺復(fù)蘇（使用球囊 - 面罩）1. 觀察環(huán)境是否安全？ 因救援而命喪救援現(xiàn)場(chǎng)的案例時(shí)有報(bào)道，確認(rèn)環(huán)境安全非常重要，不要 讓別人再來(lái)救你！到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員需要遠(yuǎn)離火源、電源、危險(xiǎn)建筑、化 學(xué)物品等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)請(qǐng)消防等專業(yè)人員予以消除。操作時(shí)伸展雙臂以 疏散人群，掌心向上，以感受天空有無(wú)下墜物；上、下、左、右環(huán)顧四周， 全方位判斷環(huán)境；口頭報(bào)告“環(huán)境是否安全” 。2. 操作姿勢(shì)： 跪于患者右側(cè)，左膝約平患者左肩，雙膝距患者肩部約為一拳，雙膝分 開(kāi)，間距約同肩寬。注：不必強(qiáng)調(diào)學(xué)員應(yīng)做到左膝平患者的右

4、肩和雙膝分開(kāi) 必須與肩關(guān)節(jié)同寬，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)員的身高 / 模型不一樣。學(xué)員應(yīng)根據(jù)自身的 身高調(diào)整與患者之間的距離，原則上身高矮者需要靠近患者近些，身高高者 距離患者遠(yuǎn)些，而不是強(qiáng)調(diào)一個(gè)拳頭的距離，而且不同的模型距離也不一樣 （有些模型沒(méi)有上肢） 。不必強(qiáng)調(diào)雙膝分開(kāi)必須與雙肩同寬，應(yīng)在雙膝分開(kāi) 后以腰腹部容易發(fā)力為宜。操作者與患者上下的位置關(guān)系原則上是學(xué)員的中 線與患者的乳頭連線基本重疊。3. 檢查意識(shí)： 給予足夠的疼痛刺激：用力拍打患者雙肩； 給予足夠的聲音刺激：靠近患者雙耳，離耳朵 5cm 以內(nèi)，分別呼喚， 呼叫聲響亮、清晰；若均無(wú)反應(yīng)，口頭報(bào)告“患者無(wú)意識(shí)” 。4. 同時(shí)觀察呼吸和判斷脈搏：

5、 解開(kāi)上衣，壓額抬頦手法開(kāi)放氣道； 判斷呼吸 觀察患者有無(wú)胸廓起伏； 判斷脈搏 觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。定位頸動(dòng)脈：食、中指并攏置于 甲狀軟骨水平從正中滑向 甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)（甲狀軟骨水 平旁開(kāi)約 1.5cm）。判斷時(shí)間 5-10 秒，操作者報(bào)數(shù) “100-11010”以計(jì)時(shí)，四音節(jié)“ 1001”正 常語(yǔ)速用時(shí)約 1 秒。操作者口述：“患者無(wú)自主呼吸，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)” 。5. 啟動(dòng) EMSS： 大聲呼救，指令明確（請(qǐng) * 護(hù)士/ 醫(yī)生），啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)；攜帶必要的急 救物品：球囊、面罩、除顫儀。如在院外，告知 120 接線員：切記不要先掛 斷電話，告知地點(diǎn)（街道、明顯標(biāo)志） ，可能原

6、因（外傷？非外傷？） ，患者 具體情況（年齡、性別） ，患者或傷員人數(shù)，現(xiàn)場(chǎng)情況，聯(lián)系電話，接受調(diào) 度員指揮救助。6. 擺放復(fù)蘇體位： 放置患者仰臥于堅(jiān)硬的平面，或背部墊以硬板 / 按壓板，理順肢體，雙 手放于身體兩側(cè)。如患者處于俯臥或其他體位需要移動(dòng)時(shí)，如未排除外傷情況，搬動(dòng)過(guò)程 中保持頭、肩與軀干作為一個(gè)整體移動(dòng)，不能扭曲身體；保持頭、頸與軀干 與同一水平進(jìn)行軸線翻身和搬運(yùn)。7. 心臟按壓：（ 1）準(zhǔn)確定位：兩種定位手法（寸移法；雙乳頭連線法） 。寸移法：用 手指觸到靠近操作者側(cè)患者的胸廓下緣，手指沿季肋弓向中線滑動(dòng)（圖 1），找到肋骨與胸骨連接處，上移 2 橫指（圖 2）。正常體型的成年

7、男性可 采取雙乳頭連線法。臨床搶救上定位很重要，如果定位不正確，將會(huì)降低按 壓質(zhì)量，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，按壓定位與按壓深度、頻率、胸廓充分回彈一 樣，屬于核心技術(shù)之一，決定搶救的成?。。?）按壓方式：正確手法，正確姿勢(shì)，正確用力。 正確手法：用一手的掌根平行胸骨置于按壓定位點(diǎn)上，手指翹起，另一 手掌根重疊，手指交叉緊扣前一手指的根部。注意掌根部縱軸與患者的胸骨 縱軸確保一致，不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上（圖3、圖 4、圖5）。姿勢(shì)要正確：雙膝分開(kāi)，操作者矢狀線與模型乳頭連線同一平面，身體 前傾，直至助手觀察到你的上臂與胸壁垂直（圖 6）。用力要垂直：以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)；腰部挺直，雙臂、肘關(guān)節(jié)繃

8、直；用上半 身的重量垂直往下壓，不得傾斜（圖 6）。注意事項(xiàng)：按壓過(guò)程要求節(jié)律平穩(wěn)，用力均勻，不可使用瞬間力量，避 免沖擊式按壓，避免掌根部在胸壁移動(dòng)。(3) 按壓深度：5cm-6cm。(4) 按壓頻率：100-120次/分鐘；以100120次/分鐘的頻率按壓30 次，即完成30次按壓用時(shí)為15-18秒，節(jié)奏平穩(wěn)，通過(guò)雙音節(jié)(正常語(yǔ) 速)報(bào)數(shù)“ 01,02,03,04,05,25,26,27,28,29,3來(lái)掌握節(jié)奏，按壓與放松的 比例為1:1。(5) 胸廓充分回彈：為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者應(yīng)避 免在按壓間隙依靠在患者胸上。胸外心臟按壓的原理：心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在 對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位

9、于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)， 而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室回復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充 盈心臟；胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道，血 液隨胸腔內(nèi)壓的變化而流動(dòng)。以?;t根按壓兩予-于指緊扣并翹起液膝井幵.樣作者屮心線馬枳型乳頭下緣連線亜疊身協(xié)前傾*豈至助手觀察到你的上皆與胸壁垂豈! 上茴的予緊扣住卞啲的手指規(guī)部并翹起8.人工通氣(1)開(kāi)放氣道: 檢查并清理氣道:打開(kāi)口腔，檢查口腔內(nèi)是否有異物，有異物者用紗布清除口鼻咽腔污 物，有活動(dòng)義齒者取出。打開(kāi)氣道： 壓額抬頦法：左手小魚(yú)際置于患者的前額發(fā)際向后施加壓力，右手中 指、食指抬起頦部， 兩手

10、同時(shí)用力，使患者頭后仰。推舉下頜法：對(duì)懷疑患者存在頸椎外傷應(yīng)用此方法。 注：開(kāi)放氣道的標(biāo)準(zhǔn)：口角外耳道連線與地面垂直。（圖 7） （2） 人工通氣： 簡(jiǎn)易呼吸器使用方法： E-C 手法（圖 8）。E手法：使用第3、4、5指（形似大寫(xiě)字母E）上提下頜骨水平支。密閉面罩：通氣之前必須要密閉面罩，一般情況下用單“C”手法，C手法是操作者的拇指、食指分開(kāi)固定面罩主體的上下，形狀似大寫(xiě)字母C，同時(shí)向患者面部用力，使面罩均勻貼緊患者面部。擠壓球囊：成人球囊約 1.5 升容量，適度的擠壓球囊使潮氣量 400-600 毫升/次，擠壓時(shí)間持續(xù) 1 秒，操作者報(bào)數(shù)四音節(jié) “1001， 1002”控制節(jié)律及 時(shí)間，

11、第一循環(huán)數(shù)“ 1001， 1002”，第二循環(huán)數(shù)“ 2001， 2002”，如此類推。通氣有效的標(biāo)志：以胸廓隆起為通氣有效的標(biāo)志。注意：通氣時(shí)必須避免過(guò)度通氣（每分鐘人工呼吸次數(shù)過(guò)多或每次人工 呼吸給予的潮氣量過(guò)大） 。避免快速通氣，快速通氣除由于頻率過(guò)快造成過(guò) 度通氣外，同時(shí)因?yàn)榭焖偻鈺r(shí)壓力過(guò)大造成食道開(kāi)放，氣體進(jìn)入胃的氣量 增加，容易造成胃腸脹氣、反流、誤吸、窒息等不良后果；潮氣量過(guò)大，過(guò) 度通氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓、減少心臟的靜脈血液回流、降低心輸出量，所以對(duì) 患者有害。操作者在胸外按壓時(shí)，助手應(yīng)用 E 手法持續(xù)開(kāi)放氣道，面罩稍離 開(kāi)口鼻。9. 按壓與通氣比例：在未建立高級(jí)氣道時(shí)，按壓通氣比

12、例是30 : 2,如果已經(jīng)建立高級(jí)氣道，施 救者每6秒進(jìn) 行1次通 氣，同時(shí)按壓應(yīng)該以 100-120次/分鐘 速度不間 斷 地 進(jìn) 行。注意：按壓與通氣之間應(yīng)做到無(wú)縫轉(zhuǎn)接；通氣時(shí)，按壓者手掌暫離胸 壁，下一輪按壓時(shí)重新快速定位。10. 復(fù)檢評(píng)估5 個(gè)循環(huán) CPR 后，評(píng)估呼吸、脈搏；同時(shí)判斷（要點(diǎn)同上） ；判斷時(shí)間 5-10 秒。注意：助手在操作者判斷時(shí)，立刻轉(zhuǎn)至患者對(duì)側(cè)，做好繼續(xù)胸外按壓準(zhǔn) 備。開(kāi)放氣道博槍擊用力的曲斑柯Rl-ttl工汨氏住壓-MIR嘩T再他舒霜*呂下L !T圖7圖8電除顫術(shù)1. 定義心臟電復(fù)律是用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心肌，使心肌各部分在瞬間同時(shí)除 極，以終止異位心律，使之恢

13、復(fù)竇性心律的一種方法。該方法最早用于消除 心室顫動(dòng)，故稱為電除顫，后來(lái)進(jìn)一步用于糾正心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā) 性室上速和室性心動(dòng)過(guò)速，故稱為電復(fù)律。2. 除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室速。3. 操作步驟：（1）打開(kāi)除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)檔雙相波除顫儀在監(jiān)護(hù)檔默認(rèn)為 PADDLES導(dǎo)聯(lián)，所以在操作時(shí)只需打開(kāi) 監(jiān)護(hù)開(kāi)關(guān)，安置電極板即可進(jìn)行監(jiān)護(hù)。部分單相波除顫儀在打開(kāi)監(jiān)護(hù)開(kāi)關(guān) 時(shí)，默認(rèn)的不是PADDLE導(dǎo)聯(lián)，所以在操作時(shí)打開(kāi)監(jiān)護(hù)開(kāi)關(guān)后，需要在 ECG 按鍵處進(jìn)行調(diào)整，直至屏幕上顯示為 PADDLE方可安置電極板進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（2）安放電極板監(jiān)測(cè)心律電極板分為心底板（STERNUM和心尖板（APEX，心

14、底板置于右鎖骨 下、胸骨右旁，心尖板的中點(diǎn)居于左腋中線第五肋間，其上緣約平乳頭連 線，左側(cè)緣約與腋前線重疊。（3）清理胸部皮膚，涂抹導(dǎo)電糊清理胸部皮膚的汗液、污物、水、油脂及所佩戴的金屬飾物等并涂抹導(dǎo) 電糊以減少胸阻抗，涂導(dǎo)電糊于電極板并對(duì)搓予均勻分布。（4）調(diào)至除顫位，選擇能量調(diào)至除顫位，雙相波需先調(diào)到除顫位再選擇能量，單相波直接選擇能量 即可。能量選擇：成人：?jiǎn)蜗嗖?60J,雙相波200J （或按廠家推薦）；兒童：可以使用2 -4 J/kg的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別 應(yīng)至少為4 J/kg并可以考慮使用更高的能量，但不超過(guò) 10J/kg或成人最大能 量。（5）充電可以在面

15、板上充電或者在手柄上充電。注意充電前旁人需要離開(kāi)（胸外按壓人員除外），充電過(guò)程中電極板不能對(duì)著他人或自己，以免發(fā)生意外電 擊。儀器發(fā)出蜂鳴音時(shí)提示充電完畢。注：充電過(guò)程中助手須持續(xù)胸外按 壓。（6）安放電極板，再確認(rèn)心律安放電極板的位置與監(jiān)護(hù)時(shí)的位置一致，必須再次確認(rèn)為可除顫心律方 可放電。電極板放置原則：使心臟位于電流的路徑中心。標(biāo)準(zhǔn)位置（心底 - 心尖）：胸骨右緣鎖骨下-左腋中線第五肋間，前后位置：心前區(qū)-心后區(qū)/左 肩胛/脊柱區(qū)。由于復(fù)蘇時(shí)患者多處于仰臥位，故常采用標(biāo)準(zhǔn)位置放置。（7）與患者保持安全距離放電前大聲提醒所有人離開(kāi)患者，環(huán)顧四周，確保操作者自己、助手、 家屬等均不得直接或間接

16、接觸患者及病床。（8）放電放電前需要施予適當(dāng)?shù)牧α浚s 10kg左右）在電極板上，使電極板與 胸壁皮膚之間不留空隙，在放電結(jié)束前不能松動(dòng)。同時(shí)按下兩電極板上的放 電按鈕（或在面板上按壓電擊鍵）進(jìn)行放電。（9）繼續(xù)心肺復(fù)蘇，2min后復(fù)檢放電完畢，助手馬上予胸外按壓（30:2進(jìn)行），除顫操作者迅速到達(dá)患 者頭位進(jìn)行呼吸道管理。因除顫后心臟尚處于抑制狀態(tài)，沒(méi)有搏動(dòng)或機(jī)械搏 動(dòng)力弱，不能維持基本血供需要，故需馬上按壓，不可在放電后觀察心電、 聽(tīng)診心臟等無(wú)效操作而耽誤按壓。（10）整理如復(fù)蘇成功，清理電極板并歸位，整理線路，將病人至于復(fù)蘇后體位， 頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。雙人成人心肺復(fù)蘇及電除顫操作流程圖/ 1!

17、判斷環(huán)境安全性丨打開(kāi)除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)檔 判斷患者意識(shí)安放電極板監(jiān)測(cè)心律L電心同時(shí)刈斷呼吸與頸動(dòng)麻構(gòu)動(dòng)1清理胸部皮膚，涂抹導(dǎo)電糊L1J呼救'調(diào)至除顫位*選擇能量'肺除擺放復(fù)蘇體位充電胸外按壓hs.2一 - .- 一 一 .一 . -J安放電極扳.再確認(rèn)心律«- -.-1 .二,-J顫復(fù)人工通氣與患者保持安全距離*H丿按壓-適氣（30:2）共各次:放電蘇'再次判斷患者呼吸和脈博'繼續(xù)心棘復(fù)蘇，2min復(fù)檢L術(shù)繼續(xù)心肺復(fù)蘇，立即除顯'整理IJ心肺復(fù)蘇進(jìn)階系列（提高篇）一、生存鏈2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南將生存鏈一分為二:二、2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南十

18、大更新美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA 2015年10月15日在網(wǎng)站上公布了 2015版心肺 復(fù)蘇指南，以下為該指南的10大更新要點(diǎn)：1、 首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米， 但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。新指南規(guī)定，胸外按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者應(yīng)避免在按壓間隙依靠 在患者胸上。4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓 和通氣。5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心

19、肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED,視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。6、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是 ST段抬高的 院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖 ST段抬高的患 者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEM），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCD,應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即 接受溶栓治療。9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義 的反應(yīng)）的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM）,選定在32°C到36

20、76;C 之間，并至少維持24小時(shí)。5厘米$厘米10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即同時(shí)檢查呼吸和脈搏, 然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。成人、青少年、兒童及嬰兒心肺復(fù)蘇總結(jié)用人倩少4f/L*ft空耀壽期）1兒t平足t蚩T恤事*:耳晅應(yīng)疋足:事點(diǎn) <RnH&?FiE.Wr>T* 甘南網(wǎng)"VWfidMlW"弭"D 甘內(nèi)可證!斗94耳戦 "UH*、jB.yi WWL MM/i AW 舊劭應(yīng)JftMD .衲尼開(kāi)坊心陌謹(jǐn)iHEdrNfA.* 汽K 立 VOHhftFbllA 必:& AEO 町PTX 昌X 書(shū)點(diǎn)人4ei4l

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22、、呼氣閥（G、進(jìn)氣閥（E）、壓力安全 閥（A）、儲(chǔ)氧閥（C）、儲(chǔ)氧安全閥（H）組成。（圖1、圖2）。面罩 （圖7）:分為主體和密圭寸墊兩部分，密圭寸墊軟硬度應(yīng)適中才能達(dá)到最大的密 閉效果，可以通過(guò)充氣口注氣/抽氣進(jìn)行調(diào)整，安置面罩時(shí)先安置鼻端后安 置下頜端。面罩有不同型號(hào)，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者面型選擇合適的型號(hào)。2、工作原理正壓通氣工作原理（圖3）:擠壓球囊（通氣）時(shí)，進(jìn)氣閥（E和呼 氣閥（G）關(guān)閉，單向閥（F）開(kāi)放，氣體從球體向單向閥（F）流出，如果 前方阻力大，如氣道阻塞或氣道壓力過(guò)高（如支氣管痙攣），大于 60cmH2O 時(shí)壓力安全閥（A）開(kāi)放，從而避免氣壓傷。吐氣工作原理（圖4）:放松球囊

23、（呼氣）時(shí)，單向閥（F）關(guān)閉，氣 體從呼氣閥（G）流出，同時(shí)進(jìn)氣閥（巳開(kāi)放吸取儲(chǔ)氧袋內(nèi)的純氧，球體擴(kuò) 張復(fù)原。3、使用方法單人復(fù)蘇時(shí)用單E-C手法（圖5），雙人管理呼吸道時(shí)一人用雙 E-C 手法開(kāi)放氣道和密閉面罩，一人擠壓球囊，復(fù)蘇效果更好（圖6）,無(wú)論管理呼吸道人數(shù)的多少，均應(yīng)以胸廓隆起為通氣有效的標(biāo)志。4 、注意事項(xiàng)a.有氧源（氧氣袋除外）時(shí)需要安裝儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管，氧流量應(yīng)為10L/分鐘高流量以使儲(chǔ)氧袋充盈，如果沒(méi)有氧源，不能安裝儲(chǔ)氧袋。b.使用前檢查球囊是否有破損，各閥門(mén)工作是否完好。c.使用前應(yīng)打開(kāi)壓力安全閥方可進(jìn)行通氣，以免出現(xiàn)氣壓傷；對(duì)于氣道阻塞的患者，有時(shí)需要關(guān)閉壓力 安全閥

24、以增加通氣量。I和簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)（實(shí)物圖）進(jìn)q閥簡(jiǎn)易呼吸器的丄件原理（通氣/擠壓）圏耳簡(jiǎn)疑W器的丄作悚理【呼氣陋松）i 6AAKS IT !)*'*»>anvi-FBf.向科兩ertL >=citn«4n?rd a面罩的結(jié)構(gòu)（實(shí)物圖）除顫電就繪£電流五、除顫儀1. 定義心臟電復(fù)律器就是進(jìn)行心臟電復(fù)律時(shí)所用的裝置，亦稱心臟電除顫器。 它由電極、充電、放電、同步觸發(fā)、心電示波儀、電源供應(yīng)等幾部分組成。 直流電復(fù)律器是將幾千伏的高電壓存儲(chǔ)在 1632F的大電容內(nèi)，然后將電容 所存儲(chǔ)的電能，在幾毫秒的極短時(shí)間內(nèi)，直接（體內(nèi)復(fù)律，電極接觸心?。?或間接

25、（體外復(fù)律，電極接觸胸壁）地向心臟放電，從而達(dá)到復(fù)律或除顫的 目的。2. 分類（1）根據(jù)除顫波形分為兩類：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x和雙相波除顫儀。 單相波除顫儀此類儀器已不再生產(chǎn)，但仍在使用。除顫需要的能量水平比較高，電流 峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷，對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化 沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。 雙相波除顫儀此類儀器和單相波除顫儀相比，對(duì)室顫的除顫成功率相似或稍高，可隨經(jīng)胸阻抗而變化，選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。注：兩者在具體操作上有所區(qū)別。（2）根據(jù)電極板放置位置分為：體外除顫儀和體內(nèi)除顫儀。（3）根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)

26、系分為同步和非同步電復(fù)律。 同步電復(fù)律是指除顫器由R波的電信號(hào)觸發(fā)放電，即電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的易損期放電導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速或心室 顫動(dòng)，主要用于除 VF、心室撲動(dòng)以外的快速性心律失常，在這些快速性心 律失常中，所有的心室肌激動(dòng)位相是一致的，如果任意通以高壓脈沖電流， 當(dāng)電流在心動(dòng)周期的相對(duì)不應(yīng)期中，尤其是易損期（T波頂峰前2030ms, 約相當(dāng)于心室的相對(duì)不應(yīng)期）中通過(guò)時(shí)，則可誘發(fā)VF而危及生命。電復(fù)律前一定要核查儀器上的“同步”功能處于開(kāi)啟狀態(tài)，使電流的發(fā)放必須與患 者的心搏同步，將電流發(fā)放在患者 QRS波群R波的降支或R波開(kāi)始后30ms 以內(nèi)的心室絕對(duì)不應(yīng)期中，才

27、能達(dá)到心肌整體除極而不誘發(fā)VF的目的，稱為同步電復(fù)律。 非同步電復(fù)律即是非同步電除顫，主要用于 VF、心室撲動(dòng)，此時(shí)各 心室肌所處的激動(dòng)位相很不一致，一部分心肌尚在不應(yīng)期，而另一部分心肌 已經(jīng)復(fù)極，心電圖上 R 波消失，已無(wú)心動(dòng)周期、無(wú)從避開(kāi)心室易損期之說(shuō)， 應(yīng)即刻在任何時(shí)間選擇非同步方式放電（大多數(shù)市售除顫儀在每次放電電擊 后默認(rèn)設(shè)置為非同步電擊方式） 。如果患者的心電圖為室顫圖形，在同步工 作方式下無(wú)法識(shí)別QRS波，而不放電。同步和非同步電復(fù)律區(qū)別點(diǎn)有： a. 治療的適應(yīng)證不同：電復(fù)律主要用于 治療快速性心律失常，而電除顫僅用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無(wú)脈性室速。 b.放電方式不同：電復(fù)律通過(guò)

28、病人心電圖 R波來(lái)同步觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周 期的絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，而電除顫則是隨機(jī)的非同步放 電方式。c.所需電擊能量不同：電復(fù)律的能量需求一般比電除顫所需的能量 要小。六、除顫的時(shí)機(jī) 電除顫的原則：越早越好。早期電除顫理由：心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)，徒手CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，治療室顫最有 效的方法是電除顫。未行轉(zhuǎn)復(fù)的室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏，成功除 顫的時(shí)間窗很短，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%,數(shù)據(jù)表明，一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá) 90%，三分鐘內(nèi)除顫，7080%恢復(fù)心跳， 五分鐘后，則下降到 50%左右，超過(guò) 12分鐘，則只有

29、25%。七、如何提高除顫成功率 心臟電復(fù)律過(guò)程中所用的高壓電流僅能在極短的時(shí)間內(nèi)起作用，能否成功復(fù)律取決于下列 4 個(gè)因素：1. 所用電擊能量的大?。?過(guò)小的電能量不足以使心肌整體除極或參與折返環(huán)路心肌除極，將不能消除異位興奮灶或中斷折返環(huán)路等機(jī)制，即使只殘留少許心肌纖顫，也絕對(duì) 不會(huì)恢復(fù)協(xié)調(diào)的收縮，所以能量必須足夠。需要注意的是，電除顫時(shí)流過(guò)心 臟的電流量，并非預(yù)定的全部能量，事實(shí)上通過(guò)心肌的電流只占經(jīng)胸電擊的 整個(gè)電流的一小部分（約 5%），其余的電流被分流了，分流的能量在心臟外 的組織如胸壁、縱膈等地方消耗。除顫需要足夠的能量指的是足夠的電流通 過(guò)心臟 經(jīng)心電流（圖 8），只有 5%的除

30、顫電流可以通過(guò)心臟，經(jīng)心電流 的大小取決于電擊的電壓高低和經(jīng)胸阻抗的大小。影響經(jīng)胸阻抗的因素有：a.電擊能量：電擊的能量越大，電阻越小。b.電極板大?。弘姌O板越大，電阻越小，但電極板太大時(shí)放出電流的密度減 低，除顫的效果下降。c.電極板與胸壁皮膚之間的接觸面情況：皮膚是電流 的不良導(dǎo)體，單獨(dú)使用電極板而不使用耦合劑時(shí)電極板與胸壁之間產(chǎn)生很大 的電阻，使用前需均勻涂上導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布?jí)|等導(dǎo)電物質(zhì)，緊急時(shí)甚 至可以用清水（但不能用酒精，因容易灼燒皮膚） ，使電阻減少，并使電極 板邊緣的電流濃度減少，使電流分布均勻d.乳房組織的電阻抗很高，電極應(yīng)放在乳房左側(cè)。e.電極板置于皮膚上的壓力：電極板壓

31、迫胸壁越緊（約 10kg左右）電阻越小，使更多的電流擊中心臟。f.兩電極板放置的距離不得小于10cm,此時(shí)可能因兩電極板之間的電阻較小，有電流經(jīng)胸壁分流呈短 路樣消耗，導(dǎo)致經(jīng)心臟的電流減少，能量不足以使所有心室肌除極。g.電擊次數(shù)和時(shí)間間隔 h.呼吸時(shí)相。2. 心肌異位起搏點(diǎn)興奮性的高低： 如果心肌異位起搏點(diǎn)的興奮性過(guò)高，則即使心肌整體除極后，心搏仍有可能再為異位起搏點(diǎn)所控制。對(duì)于異位興奮灶（自律性增強(qiáng)）性快速型律失常，如非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速和加速性室性自主心律，電復(fù)律的效果較 差，并有可能增加自律性和觸發(fā)激動(dòng)，所以一般不主張電轉(zhuǎn)復(fù)。3. 竇房結(jié)起搏功能狀況和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能狀況： 如竇房結(jié)

32、起搏功能低下，則心肌整體除極后，竇房結(jié)將仍無(wú)控制心搏的 能力。4. 心肌必須保持適當(dāng)?shù)呐d奮性： 心肌能對(duì)起搏點(diǎn)發(fā)生的沖動(dòng)信號(hào)起反應(yīng)，產(chǎn)生相當(dāng)力度的收縮。否則， 心搏無(wú)力，不協(xié)調(diào)，心臟最后將會(huì)停搏，從而完全失去對(duì)竇房結(jié)沖動(dòng)的反應(yīng) 力。心肌血供、供氧是否充足，是否有酸中毒，電解質(zhì)是否紊亂等均為重要 因素。心肺復(fù)蘇進(jìn)階系列（拓展篇）臨床急救工作中，只有部分病人適合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)搶救流程進(jìn)行救治，更多的 情況下，面對(duì)病人個(gè)體病情、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和急救人員素質(zhì)、數(shù)量、急救設(shè)備等綜 合因素組成的復(fù)雜的臨床情況，在遵循安全、有效救治的原則下，操作流程、 技能手法需要靈活運(yùn)用以使病人最大獲益。特殊情況下的心臟驟停：包括內(nèi)

33、在生理或代謝條件引起的心臟驟停：哮 喘，過(guò)敏反應(yīng)，妊娠，病態(tài)肥胖癥，肺栓塞，電解質(zhì)紊亂，卒中；有關(guān)外部或 環(huán)境因素引起的心臟驟停：中毒，創(chuàng)傷，意外性低溫，雪崩，淹溺，電擊 / 雷 擊；特殊情況影響心臟引起的心臟驟停：經(jīng)皮冠脈穿刺術(shù)（PCI），心臟填塞，心臟外科手術(shù)。1. 哮喘哮喘病人引起的心臟驟停在BLS階段治療措施無(wú)發(fā)生改變，ACLS應(yīng)遵循 標(biāo)準(zhǔn)的ACLS指南，注意可逆病因的處理。如病情需要，應(yīng)早期進(jìn)行插管， 選擇小號(hào)導(dǎo)管。人工通氣采取低呼吸頻率，小潮氣量的通氣策略。對(duì)于所 有心跳呼吸驟停的哮喘病人，尤其是正在進(jìn)行正壓通氣的病人，應(yīng)注意考 慮張力性氣胸診斷的可能，并及時(shí)作出處理。2. 過(guò)敏反

34、應(yīng)BLS階段修正為A-B-C順序，而不是C-A-B。過(guò)敏性休克病人應(yīng)立即肌 注腎上腺素 0.3-0.5mg/5-15 分鐘。過(guò)敏病人出現(xiàn)聲音嘶啞、喘鳴、舌水 腫、口咽腫脹時(shí)，能否及早意識(shí)到病人存在困難氣道是至關(guān)重要的，此時(shí) 早期建立高級(jí)氣道是緊迫的，不容許有任何的拖延。復(fù)蘇過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行 液體復(fù)蘇，必要時(shí)應(yīng)用血管升壓類藥物。3. 淹溺淹溺（ drowning ）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的 過(guò)程，因此最重要的復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短決定了 預(yù)后。從水中救起時(shí)注意自身安全；BLS階段修正為A-B-C順序，而不是C-A-B；人工通氣：適當(dāng)清除異物（不必常規(guī)清除水

35、），立即給予人工 通氣，盡早氣管插管；除顫前注意擦干胸壁。注意 CPR時(shí)間比一般要求的要長(zhǎng) （ 即不要輕易放棄 ）。4. 低溫低溫（尤其v 30C）時(shí)，心臟對(duì)藥物、起搏刺激和除顫反應(yīng)性明顯下 降，因此救治原則是在積極處理低體溫的同時(shí)進(jìn)行CPR未出現(xiàn)心臟呼吸驟停，重點(diǎn)復(fù)溫；一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停，CPF與復(fù)溫同等重要，應(yīng)積極 CPR同時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有復(fù)溫設(shè)備和條件的醫(yī)院救治。人工通氣盡可能予加溫（3234°C ），加濕氧氣面罩通氣；低溫時(shí)除顫效果差，中心體溫v30E時(shí)，VF立即除顫一次，如仍VF,貝U繼續(xù)CPF與復(fù)溫，等30C以上再除 顫。注意CPF時(shí)間比一般要求的要長(zhǎng)（即不要輕易放棄）

36、。5. 電解質(zhì)紊亂高鉀血癥、低鉀血癥、高鎂血癥、低鎂血癥、高鈣血癥和低鈣血癥均可 引起心跳驟停。高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟?；颊叩腃PF過(guò)程中需要完成：穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜： 10%葡萄糖酸鈣 20ml iv/2-5min ；鉀轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞： 5%碳酸氫鈉 125ml ivdrip ，50%葡萄糖50ml+10U胰島素iv ;促鉀排除：呋塞米40mg iv ，血液透析。6. 電擊和雷擊 確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)安全，自身無(wú)受電擊的危險(xiǎn)，迅速評(píng)估患者呼吸、循環(huán)狀 況，若無(wú)呼吸和脈搏，立即 CPR在CPR勺同時(shí)評(píng)估患者心律，若室顫，應(yīng) 立即除顫和藥物治療，注意CPF時(shí)間比一般要求的要長(zhǎng)（即不要輕易放棄）。 去除燃燒勺衣飾，避

37、免進(jìn)一步燒傷，頜面部和前頸部燒傷者，因軟組織腫脹 易致呼吸困難，應(yīng)盡早行氣管插管建立高級(jí)氣道。低血容量和廣泛組織損傷 者，應(yīng)迅速靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡， 保持足夠尿量排出損傷產(chǎn)生的 肌紅蛋白、鉀離子等。處置復(fù)合性外傷：頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和 制動(dòng)。7. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停的原因：氣道阻塞、 嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或 胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧；張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降；心 臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷；大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送 障礙；嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞；低溫環(huán)境下的損傷，繼發(fā)全身嚴(yán)重低 溫。初步評(píng)估和處理需要做好 ABCDE五項(xiàng)：A（ Airway）

38、評(píng)估氣道是否開(kāi)放： 患者能否講話或發(fā)音，氣道有無(wú)異物，多發(fā)傷患者一律頸托固定頸椎，如需 要，給予吸氧、吸痰、徒手開(kāi)放氣道，建立上 / 下氣道。 B（Breathing ）評(píng) 估患者呼吸狀態(tài)：需要注意的是，氣道開(kāi)放并不表明患者存在良好的呼吸功 能，需要通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)詳細(xì)檢查患者，發(fā)現(xiàn)氣管偏移、連枷胸、捻發(fā) 音、呼吸音消失等異常體征，并給予合適的治療，如張力性氣胸行針刺減 壓、開(kāi)放性氣胸行封閉式治療、氣胸 / 血胸行閉式引流。 C（Circulation ） 任何創(chuàng)傷后低血壓的患者均需要考慮失血性休克的可能。通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、皮 膚色澤溫度、四肢脈搏、血壓等快速評(píng)估容量狀態(tài)，如需要，給予止血包 扎

39、、心電監(jiān)護(hù)、液體復(fù)蘇等治療。 D（ Disability ）通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、 運(yùn)動(dòng)功能、GCS分等快速對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，如有神經(jīng)功能障礙如脊柱 損傷者 8 小時(shí)內(nèi)激素沖擊，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診決定是否行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 E （Exposure）對(duì)創(chuàng)傷患者，需要完全暴露，切記勿忘檢視背部。創(chuàng)傷性心搏驟停的復(fù)蘇，必須顧及 CPR和創(chuàng)傷處置兩個(gè)方面。8. 妊娠孕婦發(fā)生心臟驟停有妊娠和非妊娠因素， 常見(jiàn)硫酸鎂等藥物過(guò)量、急 性冠脈綜合征、羊水栓塞、子癇以及先兆子癇、肺栓塞、腦卒中、創(chuàng)傷、主 動(dòng)脈夾層等。對(duì)無(wú)意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防止誤 吸；為減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排量的影響，如果宮底高度超過(guò)肚臍水 平，應(yīng)該由一位急救員徒手將子宮推向左邊，再由另一位急救員施行仰臥位 胸外按壓（不再建議傾斜 30°進(jìn)行復(fù)蘇）；胸外按壓可取胸骨中間稍上部 位（膈肌抬高的緣故）；氣管插管時(shí)也應(yīng)按壓環(huán)狀軟骨，