迷走神經(jīng)反射-副本

1、 迷走神經(jīng)反射的迷走神經(jīng)反射的 觀察與處理觀察與處理 邵曉春邵曉春 梁凱睿梁凱睿知識回顧知識回顧 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 心臟的神經(jīng)支配：心交感心臟的神經(jīng)支配：心交感 心迷走心迷走 血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管中樞心血管中樞 心血管反射心血管反射心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 局部性調(diào)節(jié)局部性調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 全身性調(diào)節(jié)全身性調(diào)節(jié)神經(jīng)支配神經(jīng)支配心交感神經(jīng)（心加速神經(jīng)）心交感神經(jīng)（心加速神經(jīng)）1 1、右側(cè)纖維主要支配竇房結(jié)：心率、右側(cè)纖維主要支配竇房結(jié)：心率 2 2、左側(cè)纖維支配房室結(jié)、房室束和心室肌：、左側(cè)纖維支配房室結(jié)、房室束和心室?。?心肌收縮力心肌收縮力 ；

2、興奮傳導(dǎo)速度興奮傳導(dǎo)速度該纖維末梢釋放：該纖維末梢釋放：去甲腎上腺素去甲腎上腺素神經(jīng)支配神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)（心抑制神經(jīng)）心迷走神經(jīng)（心抑制神經(jīng)）1 1、右側(cè)纖維主要支配：竇房結(jié)、右側(cè)纖維主要支配：竇房結(jié)2 2、左側(cè)纖維主要支配：房室交界、左側(cè)纖維主要支配：房室交界特點：心率變慢、心房肌收縮力下降、房室傳導(dǎo)速度下降特點：心率變慢、心房肌收縮力下降、房室傳導(dǎo)速度下降該纖維末梢釋放：該纖維末梢釋放：乙酰膽堿乙酰膽堿神經(jīng)支配神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源：起源： 脊髓脊髓T T1 1-T-T5 5中間外側(cè)柱中間外側(cè)柱 延髓迷走神經(jīng)背核、疑核延髓迷走神經(jīng)背核、疑核 節(jié)前纖維節(jié)前

3、纖維 節(jié)前纖維節(jié)前纖維換神經(jīng)元處：換神經(jīng)元處： 星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié) 心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心內(nèi)神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 節(jié)后纖維節(jié)后纖維主要支配：主要支配： 右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié)右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、房室肌后壁左：房室交界、束支、房室肌后壁 左：房室交界、房室肌少左：房室交界、房室肌少量量節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)：節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)： 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 乙酰膽堿乙酰膽堿與遞質(zhì)結(jié)合的受體：與遞質(zhì)結(jié)合的受體： 心肌心包膜上心肌心包膜上2 2受體受體 心肌心包膜上心肌心包膜上受體受體產(chǎn)生的效應(yīng)：產(chǎn)生的效應(yīng)： 正性變時、變力、變傳導(dǎo)正性變時

4、、變力、變傳導(dǎo) 負性變時、變力、變傳導(dǎo)負性變時、變力、變傳導(dǎo) 心率加快、房室交界傳導(dǎo)加快、心率加快、房室交界傳導(dǎo)加快、 心率減慢、心房肌收縮能心率減慢、心房肌收縮能力力 心房肌心室肌收縮能力加強等心房肌心室肌收縮能力加強等 減弱、房室交界傳導(dǎo)減慢減弱、房室交界傳導(dǎo)減慢阻斷劑：阻斷劑： 心得安心得安 阿托品阿托品 神經(jīng)支配神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對心臟的作用是心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對心臟的作用是拮抗的拮抗的但是多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)占有更大但是多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)占有更大的優(yōu)勢的優(yōu)勢臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血壓迅速下血壓迅速下(90/60mmHg)(90/

5、60mmHg)、心率進行性減慢心率進行性減慢(50(50次次/min)/min)、頭暈頭暈、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、惡心及嘔吐惡心及嘔吐、呼吸減慢、呼吸減慢、躁動等，可伴有胸悶、氣短，嚴重可出現(xiàn)躁動等，可伴有胸悶、氣短，嚴重可出現(xiàn)神志模糊神志模糊、意識喪、意識喪失等失等 迷走神經(jīng)反射的原因迷走神經(jīng)反射的原因1.1.精神因素精神因素2.2.血容量不足血容量不足3.3.疼痛刺激疼痛刺激4.4.空腔臟器的擴張刺激空腔臟器的擴張刺激迷走神經(jīng)反射的原因迷走神經(jīng)反射的原因- -精神因素精神因素精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因。患者對治療過程精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原

6、因。患者對治療過程不了解，精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，不了解，精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，通過刺激通過刺激受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強，刺激左受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強，刺激左室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器，這一代償機制矛盾觸發(fā)抑制反室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器，這一代償機制矛盾觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致周圍血管擴張和心率減慢周圍血管擴張和心率減慢迷走神經(jīng)反射的原因迷走神經(jīng)反射的原因- -血容量不足血容量不足術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量、補液過少，術(shù)中出汗過多術(shù)前食欲

7、降低，限制飲食飲水量、補液過少，術(shù)中出汗過多或失血過多，同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等或失血過多，同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，使血管對牽神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，使血管對牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射 迷走神經(jīng)反射的原因迷走神經(jīng)反射的原因- -疼痛刺激疼痛刺激局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊等均可增

8、加患者疼痛，通過外周感受器傳入中加壓包扎過緊等均可增加患者疼痛，通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)），血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強，使樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)），血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強，使血管擴張和心動過緩即血壓下降，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生血管擴張和心動過緩即血壓下降，導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生 迷走神經(jīng)反射的原因迷走神經(jīng)反射的原因- -空腔臟器的擴張刺激空腔臟器的擴張刺激術(shù)后多需制動術(shù)后多需制動121224h24h，部分患者不習(xí)慣于床上排便，易引，部分患者不習(xí)慣于床上排便，易引起尿潴留；術(shù)后進食增加，可致胃腸道突然劇烈擴張，壓力起尿潴留；術(shù)后進食增加，可致胃腸道突然劇烈擴張，壓力感受器興奮，反射性引起迷

9、走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生的發(fā)生迷走神經(jīng)反射的處理迷走神經(jīng)反射的處理1.1.適量減輕按壓力量適量減輕按壓力量, ,減輕疼痛對病人的刺激減輕疼痛對病人的刺激2.2.立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注生理鹽水、立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注生理鹽水、平衡鹽平衡鹽等，以擴充血等，以擴充血容量，維持有效循環(huán)血容量；若血壓正常，以心率減慢為主，可給予容量，維持有效循環(huán)血容量；若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品阿托品0.51mg0.51mg靜脈注射；若血壓減低（收縮壓靜脈注射；若血壓減低（收縮壓80mmHg80mmHg），給予），給予多多巴

10、胺巴胺520mg520mg靜脈注射，靜脈注射，如不緩解內(nèi)可重復(fù)給藥，必要時血壓如持續(xù)偏如不緩解內(nèi)可重復(fù)給藥，必要時血壓如持續(xù)偏低，可靜脈持續(xù)泵入多巴胺維持正常血壓低，可靜脈持續(xù)泵入多巴胺維持正常血壓3.3.病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即讓病人去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即讓病人去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳及窒息的發(fā)生，同時給予病人氧氣吸入吐物引起嗆咳及窒息的發(fā)生，同時給予病人氧氣吸入4.4.持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓，面色，神志變化持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓，面色，神志變化5.5.同時積極安慰患者，消除其焦慮心理，消除導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其

11、他同時積極安慰患者，消除其焦慮心理，消除導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的其他誘因誘因 鑒別診斷鑒別診斷低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng): :主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭昏等，急查主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭昏等，急查血糖可明確診斷血糖可明確診斷造影劑過敏反應(yīng)造影劑過敏反應(yīng): :表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似，但多有皮疹、瘙表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似，但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)癢等過敏表現(xiàn)心包壓塞心包壓塞：伴血壓下降、心率減慢或增快、伴頸靜脈怒張，伴血壓下降、心率減慢或增快、伴頸靜脈怒張，彩超確診彩超確診對因防治及護理對因防治及護理 血腫的預(yù)防及護理血腫的預(yù)防及護理 心理護理心理護理 拔鞘的護理拔鞘的護理拔鞘前準(zhǔn)備拔鞘前準(zhǔn)備 ： a

12、.a.備阿托品、多巴胺、利多卡因，放置在患者輸液側(cè)固定位置，除顫器備阿托品、多巴胺、利多卡因，放置在患者輸液側(cè)固定位置，除顫器涂好導(dǎo)電糊備用涂好導(dǎo)電糊備用b.b.持續(xù)生命體征監(jiān)測，注意有無心律失常及異常心電圖變化，做好記錄持續(xù)生命體征監(jiān)測，注意有無心律失常及異常心電圖變化，做好記錄c.c.保持靜脈通路通暢，補充液體量保持靜脈通路通暢，補充液體量 觀察：觀察： a.a.密切監(jiān)視心電監(jiān)護各參數(shù)如心電圖波形、心率、心律、血壓的變化，密切監(jiān)視心電監(jiān)護各參數(shù)如心電圖波形、心率、心律、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化b.b.觀察神志、面色、皮膚溫度和濕度，多與病人溝通，聽取病人主訴如觀

13、察神志、面色、皮膚溫度和濕度，多與病人溝通，聽取病人主訴如有無胸悶、心悸、出冷汗、視物模糊等，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆有無胸悶、心悸、出冷汗、視物模糊等，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆c.c.術(shù)后術(shù)后2 2小時內(nèi)小時內(nèi)15-3015-30分鐘監(jiān)測生命體征，嚴密觀察穿刺點有無滲血及血分鐘監(jiān)測生命體征，嚴密觀察穿刺點有無滲血及血腫，患肢足背動脈的搏動情況，肢體血循情況腫，患肢足背動脈的搏動情況，肢體血循情況 血腫的預(yù)防及護理血腫的預(yù)防及護理1.1.發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的主要原因是疼痛，而引起疼痛的主要原因是穿刺部位發(fā)生滲血、出血，引起血腫。因而減少

14、血腫發(fā)生是預(yù)防血管迷穿刺部位發(fā)生滲血、出血，引起血腫。因而減少血腫發(fā)生是預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的重要護理措施走神經(jīng)反射的重要護理措施2.2.掌握穿刺過程掌握穿刺過程 因反復(fù)穿刺更易造成穿刺部位出血和滲血。對于反復(fù)因反復(fù)穿刺更易造成穿刺部位出血和滲血。對于反復(fù)穿刺的病人，因傷口閉和不牢，且由于股動脈的壓力大，傷口局部在病穿刺的病人，因傷口閉和不牢，且由于股動脈的壓力大，傷口局部在病人用力活動時，極易發(fā)生滲血和出血，血腫發(fā)展迅速。護士要了解手術(shù)人用力活動時，極易發(fā)生滲血和出血，血腫發(fā)展迅速。護士要了解手術(shù)時穿刺是否順利，是一針還是反復(fù)穿刺，做到心中有數(shù)。更有利于局部時穿刺是否順利，是一針還是反復(fù)穿刺

15、，做到心中有數(shù)。更有利于局部傷口觀察傷口觀察3.3.術(shù)后的護理術(shù)后的護理 介入術(shù)后病人需絕對平臥床上，加之使用造影劑需飲大量介入術(shù)后病人需絕對平臥床上，加之使用造影劑需飲大量水促進排泄，病人排便次數(shù)頻繁，使病人不適常伴有腰背酸痛，易發(fā)生水促進排泄，病人排便次數(shù)頻繁，使病人不適常伴有腰背酸痛，易發(fā)生隨意的活動，導(dǎo)致病人局部傷口出血滲血、形成血腫隨意的活動，導(dǎo)致病人局部傷口出血滲血、形成血腫4.4.加強生活護理加強生活護理 病人排便時護士要協(xié)助病人，一是有效的幫助病人，病人排便時護士要協(xié)助病人，一是有效的幫助病人，二是更可密切觀察穿刺處，一旦有滲血、出血發(fā)生，立即采取措施，防二是更可密切觀察穿刺處

16、，一旦有滲血、出血發(fā)生，立即采取措施，防止血腫擴大，影響預(yù)后止血腫擴大，影響預(yù)后心理護理心理護理 1. 1.術(shù)前術(shù)前 認真做好宣教工作，向病人講明手術(shù)操作過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，認真做好宣教工作，向病人講明手術(shù)操作過程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，針對病人的疑問認真進行解答，可請術(shù)后病人進行切身說法；同時要了解病人對手術(shù)針對病人的疑問認真進行解答，可請術(shù)后病人進行切身說法；同時要了解病人對手術(shù)的期望、家庭的經(jīng)濟能力、家人的支持度等，根據(jù)病人的需要、存在的問題、認知水的期望、家庭的經(jīng)濟能力、家人的支持度等，根據(jù)病人的需要、存在的問題、認知水平和心理承受能力，有選擇、有針對性地進行疏導(dǎo)和

17、溝通，消除緊張、焦慮和恐懼平和心理承受能力，有選擇、有針對性地進行疏導(dǎo)和溝通，消除緊張、焦慮和恐懼 2. 2.術(shù)中術(shù)中 病人進入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室的護士要熱情接待病人，在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，護士病人進入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室的護士要熱情接待病人，在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，護士不能只做手術(shù)準(zhǔn)備，而對病人忽略不顧，要與病人交流和溝通，轉(zhuǎn)移和分散病人的注不能只做手術(shù)準(zhǔn)備，而對病人忽略不顧，要與病人交流和溝通，轉(zhuǎn)移和分散病人的注意力，進而減輕和緩解病人的緊張、恐懼心理。囑咐病人手術(shù)中有任何不適要說出，意力，進而減輕和緩解病人的緊張、恐懼心理。囑咐病人手術(shù)中有任何不適要說出，不能自行忍耐；術(shù)中密切觀察各種監(jiān)護指標(biāo)，對心率和血壓下降，護士要尋找原因，不能自行忍耐；術(shù)中密切觀察各種監(jiān)護指標(biāo)，對心率和血壓下降，護士要尋找原因，及時發(fā)現(xiàn)是否為血管迷走神經(jīng)反射臨床征象，及時處理及時發(fā)現(xiàn)是否為血管迷走神經(jīng)反射臨床征象，及時處理3.3.術(shù)后術(shù)后 血管迷走神經(jīng)反射常發(fā)生于術(shù)后拔出血管鞘及壓迫止血時，因此血