泌尿系統(tǒng)疾病培訓(xùn)資料

1、六月份的培訓(xùn)資料以泌尿系統(tǒng)疾病為主，泌尿系統(tǒng)疾病我們將有針對(duì)性地學(xué)習(xí)四大類疾?。毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、泌尿系統(tǒng)感染）從疾病病因及發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥五個(gè)方面來(lái)進(jìn)行掌握，請(qǐng)各位店長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，我們將在6月份的月度檢查中以閉卷的方式進(jìn)行抽查；第一節(jié)急性腎小球腎炎一、病因及發(fā)病機(jī)制：常發(fā)生于溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性腎炎。感染導(dǎo)致免疫反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積；補(bǔ)體被激活后，炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)損傷腎小球。二、臨床表現(xiàn)：發(fā)病前13周有前驅(qū)感染。水腫輕者眼瞼水腫，重者波及全身。高血壓多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經(jīng)利尿

2、后血壓多降至正常。尿異常主要表現(xiàn)為少尿、血尿和蛋白尿。全身表現(xiàn)疲乏、腰痛、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。三、診斷與鑒別診斷診斷 鏈球菌感染后13周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補(bǔ)體3下降，甚至氮質(zhì)血癥，可診斷本病。鑒別診斷 急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進(jìn)行性加重，預(yù)后惡劣。 全身系統(tǒng)性疾病引起的腎損害臨床表現(xiàn)相似，但有原發(fā)病癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，如狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等，臨床不難鑒別。 慢性腎炎急性發(fā)作多有慢性腎炎史，常于上呼吸道感染后一周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有明顯貧血、腎功能損害等。四、治療原則：一般治療 急性期臥床休息； 有水腫及高血壓

3、者，予低鹽飲食（3g/日），同時(shí)限制攝水量； 腎功能正常者，蛋白質(zhì)入量正常； 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，予高質(zhì)量蛋白質(zhì)。 治療原發(fā)感染清除鏈球菌感染，青霉素應(yīng)用23周，過(guò)敏者改用紅霉素。 對(duì)癥治療 控制高血壓經(jīng)利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日23次，每次5mg10mg。 利尿消腫常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日23次，每次25mg，必要時(shí)呋塞米20mg60mg/日，分次口服或注射。 心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。第二節(jié)慢性腎小球腎炎一、病因及發(fā)病機(jī)制病因多數(shù)慢性腎炎由各種病理類型不同的腎小球病變直接遷延發(fā)展而來(lái)，少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展而

4、來(lái)。發(fā)病機(jī)制慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是免疫介導(dǎo)性炎癥，免疫復(fù)合物沉積于腎小球，通過(guò)激活補(bǔ)體引起一系列炎癥反應(yīng)。此外在慢性腎炎的病程中，健存腎單位因長(zhǎng)期處于血流超灌流狀態(tài)或腎小球硬化也是發(fā)病因素之一。二、臨床表現(xiàn)水腫多為眼瞼及下肢輕、中度水腫，重者可遍及全身。原因高血壓高血壓的程度差異可很大，常伴一系列高血壓癥狀，如左心室肥大、心功能不全、腦出血等。原因尿異常主要有蛋白尿、血尿及管型尿。4貧血程度不同。早期由于蛋白丟失、營(yíng)養(yǎng)不良引起，晚期因促紅細(xì)胞生成素分泌減少使貧血加重三、診斷與鑒別診斷診斷凡一年以上尿液改變（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓，無(wú)論有無(wú)腎功能損害，均應(yīng)考慮慢性腎炎可能，但必須

5、排除其他慢性腎臟疾病及繼發(fā)性腎炎。鑒別診斷慢性腎盂腎炎 原發(fā)性高血壓病繼發(fā)腎損害 急性腎炎 繼發(fā)于全身性疾病的腎損害四、治療原則：.一般治療 有明顯水腫、血壓較高、一般情況較差者應(yīng)臥床休息。 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量（每日0.50.8/kg 體重），多供給動(dòng)物蛋白質(zhì)。 避免有害于腎的因素，如感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物應(yīng)用等 有明顯水腫、血壓較高、一般情況較差者應(yīng)臥床休息。 氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量（每日0.50.8/kg 體重），多供給動(dòng)物蛋白質(zhì)。 避免有害于腎的因素，如感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物的應(yīng)用等。 .控制高血壓限制鈉鹽攝入（3g/d），降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利

6、25mg，每日次），鈣離子拮抗劑（硝苯地平10mg，每日次）等。降壓不宜過(guò)快、過(guò)低，以免減少腎血流量。限制鈉鹽攝入（3g/d），降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利25mg，每日次），鈣離子拮抗劑（硝苯地平10mg，每日次）等。降壓不宜過(guò)快、過(guò)低，以免減少腎血流量。.貧血的治療應(yīng)有重組人類紅細(xì)胞生成素治療效果顯著，還應(yīng)補(bǔ)足造血原料，如鐵劑、葉酸、維生素B12等。應(yīng)有重組人類紅細(xì)胞生成素治療效果顯著，還應(yīng)補(bǔ)足造血原料，如鐵劑、葉酸、維生素B12等 .慢性腎炎腎病型及急性發(fā)作型治療參照腎病綜合征及急性腎炎治療。參照腎病綜合征及急性腎炎治療。 .應(yīng)用血小板解聚藥如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫等，中藥活血化

7、瘀藥物如復(fù)方丹參、川芎嗪等均可選用。第三節(jié)、腎病綜合癥一、病因及發(fā)病機(jī)制病因 多種腎小球疾病可引腎病綜合征，可分為原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎小球疾病。 發(fā)病機(jī)制 各種原因引起腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高引起。 大量蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高引起大量蛋白質(zhì)滲出，超過(guò)腎小管重吸收量，形成大量蛋白尿。 低蛋白血癥大量白蛋白從尿中丟失，刺激肝臟合成蛋白質(zhì)增加，但蛋白質(zhì)丟失超過(guò)肝臟的代償能力，出現(xiàn)低蛋白血癥。 水腫由于低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管漏出，引起水腫。此外，腎小管對(duì)鈉、水重吸收增加也可引起水腫。 高脂血癥由于低蛋白血癥使肝臟合成脂蛋白增加，脂蛋白分解減少，使血脂增高。二、臨床表現(xiàn)

8、：多見于兒童、青少年，常于上呼吸道感染后發(fā)病。水腫常為首發(fā)癥狀，全身明顯浮腫，嚴(yán)重者漿膜腔積液，高度水腫常伴尿少、血壓升高、輕度氮質(zhì)血癥。大量蛋白尿每24小時(shí)尿蛋白3.5g。低蛋白血癥以白蛋白降低顯著，一般低于3.0g/L。高脂血癥血膽固醇、甘油三酯等明顯增高。三、并發(fā)癥感染易并發(fā)各種感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染等。原因血栓和栓塞常見腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓、肺血管血栓、腦血管血栓等。原因急性腎功能衰竭低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，水分外滲使有效循環(huán)血量不足，腎血流量降低而誘發(fā)急性腎功能衰竭四、治療原則一般治療臥床休息，控制鈉鹽攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白）。水腫的治療嚴(yán)重水腫

9、者應(yīng)予利尿劑治療。用法同時(shí)提高血漿膠體滲透壓可加強(qiáng)利尿作用，可選用血漿白蛋白、血漿代用品等。糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，抑制醛固酮及抗利尿激素的分泌從而達(dá)到治療作用。合理用藥要求起始量要足，用藥時(shí)間要長(zhǎng)，減藥、停藥不可過(guò)快，臨床常用潑尼松。根據(jù)患者對(duì)激素治療的反應(yīng)可分為激素敏感型、激素依賴型、激素?zé)o效型。細(xì)胞毒類藥物常用有環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等。作用適用于激素依賴型、激素?zé)o效型及微小病變腎病復(fù)發(fā)者。并發(fā)癥防治 感染時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)效敏感的抗生素； 如血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，可給予抗凝藥（如肝素等）及阿司匹林治療； 如發(fā)生血栓、栓塞時(shí)予尿激酶或鏈激酶溶栓治療； 一旦發(fā)生腎功能衰竭需進(jìn)行

10、血液透析，并給予利尿劑及口服碳酸氫鈉，同時(shí)積極治療原發(fā)病。第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染一、病因及發(fā)病機(jī)制病因引起尿路感染的致病菌以大腸桿菌為最多，其次有副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等，少數(shù)為真菌、原蟲及病毒感染。發(fā)病機(jī)制 上行感染 是最常見的感染途徑。正常情況下尿道口及其周圍有細(xì)菌，但一般不引起感染。 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿道粘膜損傷時(shí)，細(xì)菌侵入并沿尿道上行進(jìn)入膀胱、腎臟，引起膀胱炎、腎盂腎炎。 女性因尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而易發(fā)病。 此外尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)畸形、尿路器械檢查等為尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易發(fā)展為慢性腎盂腎炎。 血行性感染較少見，細(xì)菌從體內(nèi)病灶（扁桃體炎、齲齒、皮膚感染等）侵入血

11、液，先侵犯腎皮質(zhì)，然后到達(dá)腎盂引起疾病。 淋巴源性感染更少見，下腹部或盆腔器官的淋巴管與腎周圍淋巴管有許多交通支，當(dāng)盆腔器官有炎癥時(shí)，細(xì)菌可從淋巴管侵入腎臟。 直接感染鄰近組織感染時(shí)，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染。二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)一、急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)急驟起病，畏寒、發(fā)熱（T3839）、乏力、惡心、嘔吐等。局部癥狀及體征尿路剌激癥狀。腰痛，尿液混濁，可呈膿尿或血尿。腹部輸尿管行經(jīng)區(qū)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。表現(xiàn)二、急性膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀（尿頻、尿急及尿痛等）。排尿時(shí)尿道燒灼感及腹部疼痛， 尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿。 全身癥狀輕微或缺如表現(xiàn)三、慢性腎盂腎炎典型的慢性腎盂腎炎有： 急性腎盂腎炎

12、史及反復(fù)發(fā)作史； 以尿路刺激癥狀為主； 全身癥狀較少，可有輕度發(fā)熱、腹痛及腎區(qū)叩擊痛； 部分病人無(wú)全身癥狀或局部癥狀，僅尿液有變化，尿培養(yǎng)為陽(yáng)性； 少數(shù)患者泌尿系統(tǒng)癥狀不典型，以長(zhǎng)期低熱、血尿、貧血、水腫為表現(xiàn)； 若腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重者，則引起尿毒癥。三、診斷與鑒別診斷診斷 急性膀胱炎根據(jù)尿路刺激癥狀及尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可診斷。 急性腎盂腎炎根據(jù)全身癥狀，尿路局部癥狀及體征，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)等不難診斷。 慢性腎盂腎炎腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程達(dá)半年以上；臨床上有尿路剌激癥狀；尿白細(xì)胞增高，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，持續(xù)性腎小管功能損富；線示腎盂腎盞變形，腎臟表面凹凸不平，雙腎大小不等

13、，可明確診斷。鑒別診斷當(dāng)與腎結(jié)石、腎結(jié)核、慢性腎炎和急腹癥相鑒別。腎結(jié)石腎結(jié)核慢性腎炎急腹癥四、治療原則：急性膀胱炎和急性腎盂腎炎的治療 一般治療發(fā)熱及尿路刺激癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，多飲水以增加尿量，進(jìn)食易消化食物，保證足夠的熱量和維生素。 抗菌藥物治療首選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，在取尿標(biāo)本作常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查后立即進(jìn)行。常用藥物病情重或治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥或兩類藥聯(lián)合使用，最好參照藥物敏感試驗(yàn)。在癥狀完全消失、尿檢查陰性后繼續(xù)用藥35天，療程一般為2周。 慢性腎盂腎炎的治療慢性腎盂腎炎急性發(fā)作的治療與急性腎盂腎炎相似，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)首先要找到并消除致病的易感因素?？咕幬锍Ｐ鑳煞N藥

14、物聯(lián)合使用，療程適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)習(xí)自測(cè)題1、怎樣診斷急性腎炎？ 答：鏈球血感染后13周出水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、血清補(bǔ)體C3下降，甚至氮質(zhì)血癥，可診斷本病。2、慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 答：水腫：多為眼瞼及下肢輕、中度水腫，重者可遍及全身。產(chǎn)生水腫的原因，一是球管功能失衡，腎小球?yàn)V過(guò)率下降明顯，而腎小球重吸收功能未相應(yīng)降低；二是長(zhǎng)期蛋白尿引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。高血壓：高血壓的程度差異可很大，常伴一系列高血壓癥狀，如左心室肥大、心功能不全、腦出血等。引起高血壓的主要原因?yàn)樗c潴留；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活。尿異常：蛋白尿：尿蛋白量常在13g/d，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高造成；血尿：多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿；管型尿：當(dāng)?shù)鞍啄蚝脱蛎黠@增多時(shí)尿中常出現(xiàn)各種管型。貧血：程度不同。早期由于蛋白丟失、營(yíng)養(yǎng)不良引起，晚期因促紅細(xì)胞生成素分泌減少使貧血加重3、腎病綜合征有哪些臨床特征？可引起哪些并發(fā)癥？ 答：腎病綜合征的臨床特征為: 水腫；大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥。它可并發(fā)以下疾病:感染；血栓和栓塞；急性腎功能衰竭。4、泌尿系感染的途徑有幾條？為什么本病多見于女性？應(yīng)該如何預(yù)防？ 答：感染途徑:上行感染：是最常見的感染途