COPD急性加重的診治

1、1慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治 僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考56,601.0222013.11.13-2014.11.13慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.12 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.3前言前言 慢性阻塞性肺疾病(chronic o

2、bstructive pulmonary disease, COPD)簡稱慢阻肺 到2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位 慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費用居高不下的主要原因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.4AECOPD的概述的概述定義：一種急性起病的過程， 其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案最常見的原因：上呼吸道病毒感染、氣管-支氣管細(xì)菌感染治療目標(biāo)：減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性

3、加重治療：支氣管擴張劑（單用或聯(lián)用抗膽堿能藥物）、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥，不推薦抗病毒藥物預(yù)防：戒煙、接種疫苗、掌握治療知識、單用吸入支氣管擴張劑或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.5AECOPD的病因的病因 病毒感染 50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染 常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒 細(xì)菌感染 40% 60% 的AECOPD患者從痰液中可以分離出細(xì)菌 最為常見是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌 環(huán)境因素 吸煙 大氣污染 吸入變應(yīng)原

4、原因不明慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.6AECOPD的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是氣促加重,常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱診斷：診斷： 目前完全依賴于臨床表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷 肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.7AECOPD的嚴(yán)重性評估的嚴(yán)重性評估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC

5、OPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.8AECOPD的臨床檢查的臨床檢查 常規(guī)實驗室檢查 X線胸片 動脈血氣分析 肺功能測定 心電圖和超聲心動圖 血液生化檢查 痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.9 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共

6、識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.10AECOPD的入住普通病房指征的入住普通病房指征 癥狀顯著加劇 重度慢阻肺 出現(xiàn)新的體征或原有體征加重 嚴(yán)重合并癥 初始藥物治療急性加重失敗 高齡 診斷不明確 院外治療無效或醫(yī)療條件差慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.11AECOPD的入住的入住ICU指征指征 嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差 意識狀態(tài)改變 經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓機械通氣(NIV)后,低氧血癥仍持續(xù)或呈進行性惡化和(或)嚴(yán)重進行性加重的呼吸性酸中毒 需要有創(chuàng)機械通氣

7、 血流動力學(xué)不穩(wěn)定,需要使用升壓藥慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.12AECOPD的分級治療的分級治療 級:門診治療 級:住院治療 級:入住ICU 治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.13AECOPD門診患者的處理門診患者的處理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.14AECOPD普通病房患者的處理普通病房患者的處理

8、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.15AECOPD ICU患者的處理患者的處理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.16 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1

9、691.17AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 控制性氧療 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 抗菌藥物 抗病毒治療 呼吸興奮劑 其他治療措施慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.18AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 控制性氧療 氧療是AECOPD 住院患者的基礎(chǔ)治療 吸入氧濃度不宜過高 氧療30min后應(yīng)復(fù)查動脈血氣,以確認(rèn)氧合滿意,且未引起CO2 潴留和(或)呼吸性酸中毒 支氣管舒張劑 短效支氣管舒張劑霧化溶液 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 異丙托溴銨霧化吸入溶液 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液 靜脈使用甲基

10、嘌呤類藥物慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.19AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上,可加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療 也可單獨霧化吸入布地奈德替代口服激素治療 吸入用布地奈德混懸液(Budesonide Suspension for Inhalation)一次12 mg/次,每日2次。 單獨應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴張劑吸入 治療AECOPD霧化吸入布地奈德8mg與全身應(yīng)用潑尼松龍40mg療效相當(dāng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重

11、(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.20AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物的應(yīng)用指征： 以下三種癥狀同時出現(xiàn):呼吸困難加重,痰量增加和痰液變膿 僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿 嚴(yán)重時需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣 抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時間： 藥物治療的途徑取決于患者的進食能力和抗菌藥物的藥代動力學(xué),最好予以口服治療 推薦治療療程為510d,特殊情況可以適當(dāng)延長慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.21 A

12、ECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.22機械通氣的目的機械通氣的目的 糾正嚴(yán)重的低氧血癥，增加PaO2，使SaO290%，改善重要臟器的氧供應(yīng) 治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥，但不必要急于恢復(fù)PaCO2 至正常范圍 緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀 糾正呼吸肌群的疲勞 降低全身或心肌的氧

13、耗量慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.23無創(chuàng)正壓機械通氣無創(chuàng)正壓機械通氣(NIV)的適應(yīng)證和相對禁忌證的適應(yīng)證和相對禁忌證慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.24無創(chuàng)正壓機械通氣無創(chuàng)正壓機械通氣(NIV)治療治療AECOPD時的監(jiān)測時的監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.25有創(chuàng)通氣指征有創(chuàng)通氣指征慢性阻塞性肺疾病

14、急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.26 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.27AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 病情嚴(yán)重的AECOPD患者常常有多種并發(fā)癥，加強對并發(fā)癥的早期診斷和治療可以改善患者的預(yù)后 常見并發(fā)癥 慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊

15、亂 慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.28慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊亂的治療慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊亂的治療 利尿劑 強心劑 治療心律失常慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.29慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的原因慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的原因 低氧血癥導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多使血液黏稠度增加，血小板功能異常 AECOPD患者并發(fā)肺心病時常伴有右室壁栓子形成 AECOPD 患者的

16、心肺儲備功能差，體力活動受限，長期臥床，深靜脈血栓發(fā)病率增加慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.30慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的預(yù)防和治療慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的預(yù)防和治療 AECOPD 并發(fā)肺栓塞的預(yù)防：對臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的AECOPD患者，無論是否有無血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝治療 AECOPD 并發(fā)肺栓塞的治療：參見肺血栓栓塞癥診斷與治療指南和急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，201

17、2, 32（22:）1681-1691.31 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.32AECOPD的出院標(biāo)準(zhǔn)的出院標(biāo)準(zhǔn)患者能夠使用長效支氣管擴張劑，應(yīng)用2-受體激動劑和(或)抗膽堿藥，聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素進行穩(wěn)定期吸入治療吸入短效2-受體激動劑應(yīng)少于每4小時1次如果患者以前沒有臥床，需能在室內(nèi)行走患者能夠進食，且睡眠不受呼吸困

18、難影響患者臨床穩(wěn)定1224h動脈血氣分析穩(wěn)定1224h患者(或家庭保姆)完全明白穩(wěn)定期藥物的正確使用方法隨訪和家庭護理計劃安排妥當(dāng)(如隨訪社區(qū)醫(yī)師、氧氣輸送、飲食提供)臨床醫(yī)師認(rèn)為患者可以適應(yīng)在家中治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.33AECOPD患者出院后的隨訪患者出院后的隨訪 患者對家庭日常生活環(huán)境的適應(yīng)能力 檢測肺功能(FEV1) 對患者的藥物吸入技術(shù)進行再次評價 再評價是否需要長期氧療和(或)家庭霧化治療 考查患者體力活動和日?；顒拥哪芰?了解患者合并癥的情況慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案). 國際呼吸雜志，201