人工氣道的建立與管理重點(diǎn)

1、人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道的建立與管理重點(diǎn)一、建立人工氣道的意義：一、建立人工氣道的意義： 及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。吸衰竭患者的重要手段。 而進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)做好人工氣道而進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)做好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要管理是降低死亡率，提高療效的重要環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。同時(shí)注意，緊急情況下，應(yīng)首先保同時(shí)注意，緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。

2、不是一味地強(qiáng)求氣管插管。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)二、二、 人工氣道概念人工氣道概念 是指將一導(dǎo)管經(jīng)口是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/ /鼻鼻或氣管切開插入氣管或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。內(nèi)建立的氣體通道。 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)三、人工氣道的種類 常見人工氣道的種類常見人工氣道的種類l 該方法只作為患者突然該方法只作為患者突然呼吸停止急救時(shí)，提供有效通氣的、暫呼吸停止急救時(shí)，提供有效通氣的、暫時(shí)性措施，應(yīng)盡快做氣管插管或氣管切時(shí)性措施，應(yīng)盡快做氣管插管或氣管切開。開。l 操作簡(jiǎn)單，可在緊操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入。但導(dǎo)管不易固定、清醒急情況下置入。但導(dǎo)管不易固定、清醒病人不易耐受，影響吞咽功能，

3、不易長(zhǎng)病人不易耐受，影響吞咽功能，不易長(zhǎng)時(shí)間保留。時(shí)間保留。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)n 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管：易于固定、病經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管：易于固定、病人多能耐受。但操作較復(fù)雜，不做人多能耐受。但操作較復(fù)雜，不做緊急插管首選。緊急插管首選。n 氣管切開置管：病人多能耐受，氣管切開置管：病人多能耐受，病人可進(jìn)食，適于長(zhǎng)期需要人工氣病人可進(jìn)食，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人。但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、道的病人。但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、局部傷口需要特殊護(hù)理、愈合后頸局部傷口需要特殊護(hù)理、愈合后頸部留有瘢痕且并發(fā)癥多。部留有瘢痕且并發(fā)癥多。 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)四、人工氣道的建立的目的n 建立人工氣道的主要目的建立

4、人工氣道的主要目的n（1） 保證呼吸道通暢n（2） 保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸n（3） 便于呼吸道分泌物的清除n（4） 為機(jī)械通氣提供封閉通道 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)用物準(zhǔn)備：據(jù)患者體型選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、牙墊、開口器、吸用物準(zhǔn)備：據(jù)患者體型選擇氣管導(dǎo)管，插管導(dǎo)芯、喉鏡、牙墊、開口器、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、膠布向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物向病人做解釋，取下患者義齒，清除口腔分泌物 檢查氣囊是否漏氣檢查氣囊是否漏氣擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小于擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起（小

5、于10公分）使頭后仰并抬高公分）使頭后仰并抬高8-10cm使用簡(jiǎn)易呼吸器接使用簡(jiǎn)易呼吸器接100%氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生氧氣，插管過(guò)程中注意生命體征并隨時(shí)通知醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)將導(dǎo)管與牙墊一起固定，清理氣道，接呼吸機(jī)記錄插管位置并做標(biāo)記記錄插管位置并做標(biāo)記協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄洗手記錄經(jīng)口氣管插管護(hù)理配合流程經(jīng)口氣管插管護(hù)理配合流程人工氣道的建立與管理重點(diǎn) 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管人工氣道的建立與管理重點(diǎn) 經(jīng)口氣管插

6、管經(jīng)口氣管插管人工氣道的建立與管理重點(diǎn)經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管人工氣道的建立與管理重點(diǎn)經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管人工氣道的建立與管理重點(diǎn)經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道的建立 檢查鼻腔有無(wú)堵塞、感染、出血、鼻中隔是否偏曲人工氣道的建立與管理重點(diǎn)氣管切開護(hù)理配合流程氣管切開護(hù)理配合流程用物準(zhǔn)備：根據(jù)患者選擇氣管切開導(dǎo)管，氣管切開包、消毒藥液、麻醉用物準(zhǔn)備：根據(jù)患者選擇氣管切開導(dǎo)管，氣管切開包、消毒藥液、麻醉劑（劑（5%利多卡因或利多卡因或2%普魯卡因）、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、普魯卡因）、吸痰管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、照明設(shè)備、無(wú)菌紗布、無(wú)菌

7、手套等注射器、氧氣、搶救藥、固定帶、照明設(shè)備、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套等向病人做解釋，必要時(shí)約束患者雙手向病人做解釋，必要時(shí)約束患者雙手檢查氣囊是否漏氣檢查氣囊是否漏氣擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起，伸直頸部，氣管居中擺體位，仰臥頭后仰位，肩下墊起，伸直頸部，氣管居中與手術(shù)醫(yī)生配合，密切觀察病人反應(yīng)及監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，通知與手術(shù)醫(yī)生配合，密切觀察病人反應(yīng)及監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生醫(yī)生插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣固定好氣管套管，固定帶松緊度以通過(guò)一小指為宜，清理氣道，接呼吸固定好氣管套管，固定帶松緊度以通過(guò)一小指為宜，清理氣道，接呼吸機(jī)機(jī)協(xié)

8、助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手協(xié)助患者擺好體位，必要時(shí)約束患者雙手洗手記錄洗手記錄人工氣道的建立與管理重點(diǎn)五、人工氣道的管理（一）管路固定（一）管路固定1 1、 氣管插管的固定氣管插管的固定 常用的固定方法有：膠布固定法、繩帶固定法、支架固定法、彈力固定帶法 固定后注意聽診雙肺呼吸因是否一致。每12小時(shí)做口護(hù)一次，每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，以免長(zhǎng)期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時(shí)更換重新固定。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)2 2、 氣管切開置管的固定氣管切開置管的固定 將兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管兩側(cè)，將長(zhǎng)的一段繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)

9、或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時(shí)最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生。 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)（二）（二）氣囊的管理氣囊的管理1 1、 氣囊的作用：使氣管插管固定在氣囊的作用：使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管比之間嚴(yán)密相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管比之間嚴(yán)密無(wú)隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物無(wú)隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣。2 2、 氣囊的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌氣囊的充盈度：氣管毛細(xì)血管灌注壓

10、約注壓約2525cmH2OcmH2O，若氣囊壓力大于次壓若氣囊壓力大于次壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容量前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容量氣囊，恰當(dāng)充氣后，不易造成氣管粘氣囊，恰當(dāng)充氣后，不易造成氣管粘膜損傷。一般充氣不超過(guò)膜損傷。一般充氣不超過(guò)8-108-10mlml。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)n3 3、 檢測(cè)氣囊壓力：充氣時(shí)最好有測(cè)壓檢測(cè)氣囊壓力：充氣時(shí)最好有測(cè)壓裝置，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)，需掌握裝置，無(wú)條件測(cè)壓時(shí)，需掌握最小閉合最小閉合容量容量技術(shù)。需定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，鼻飼技術(shù)。需定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。前一定要監(jiān)

11、測(cè)氣囊壓力。n4 4、 定期放氣囊問題：氣管插管或氣管定期放氣囊問題：氣管插管或氣管切開管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣、充氣是不切開管氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣、充氣是不需要的。因?yàn)楝F(xiàn)在所采用的氣囊為低壓需要的。因?yàn)楝F(xiàn)在所采用的氣囊為低壓高容型。高容型。n5 5、 氣囊漏氣判斷：如果機(jī)械通氣的過(guò)氣囊漏氣判斷：如果機(jī)械通氣的過(guò)程中起到壓力過(guò)低，此時(shí)病人往往有明程中起到壓力過(guò)低，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴，如考慮為氣囊破裂，需更換顯的喉鳴，如考慮為氣囊破裂，需更換氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)n最小閉合容量最小閉合容量（MOV）定義定義：氣囊充氣后，吸氣時(shí)氣囊充氣后，吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出無(wú)氣體漏出步驟步驟：

12、1將聽診器放于氣管處，向?qū)⒙犜\器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止。氣聲為止。2然后抽出然后抽出ml氣體，可聞及氣體，可聞及少量的漏氣聲。少量的漏氣聲。3再注氣，直到在吸氣時(shí)聽再注氣，直到在吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1不易發(fā)生誤吸。不易發(fā)生誤吸。2不影響潮氣量。不影響潮氣量。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：比比MLT易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生氣道損傷 人工氣道的建立與管理重點(diǎn) 最小漏氣技術(shù)（MLT）氣囊充氣后，吸氣時(shí)有少量氣囊充氣后，吸氣時(shí)有少量氣體漏出氣體漏出步驟步驟：mlml開始，直到吸氣時(shí)開始，直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止聽到少量漏氣為止優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1 1

13、避免氣囊上產(chǎn)生滯留避免氣囊上產(chǎn)生滯留物，因在氣囊周圍有一物，因在氣囊周圍有一向上的氣流，可將流向向上的氣流，可將流向肺內(nèi)的痰液咳出。肺內(nèi)的痰液咳出。2 2 減少了潛在的氣道損減少了潛在的氣道損傷傷（與與MOVMOV相比相比）。缺點(diǎn)缺點(diǎn)： 1 1 易發(fā)生誤吸，氣囊周易發(fā)生誤吸，氣囊周圍的滯留物滲入肺內(nèi)。圍的滯留物滲入肺內(nèi)。2 2 對(duì)潮氣量有影響。對(duì)潮氣量有影響。 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道的管理n( (三）人工氣道的溫濕化三）人工氣道的溫濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建濾過(guò)和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸

14、道加溫、加濕立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成功能喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道分泌物排出不暢。因此，進(jìn)行呼吸道溫、濕化非常重要。溫、濕化非常重要。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)1 1 蒸汽加溫濕化蒸汽加溫濕化 是呼吸機(jī)的重要組成部分，它可加溫是呼吸機(jī)的重要組成部分，它可加溫濕化空氣，減少寒冷、干燥的氣體對(duì)呼吸濕化空氣，減少寒冷、干燥的氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度道黏膜的刺激，使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度逐漸升至體溫水平。要求吸入氣溫度應(yīng)保逐漸升至體溫水平。要求吸入氣溫度應(yīng)保持在持在32-3732-37，氣體相對(duì)濕度，氣體相對(duì)濕

15、度95-100%95-100%左右左右. .加溫后的氣體可在呼吸機(jī)管道產(chǎn)生冷凝水，加溫后的氣體可在呼吸機(jī)管道產(chǎn)生冷凝水，調(diào)整呼吸機(jī)管路，使接水瓶處于垂直狀態(tài)，調(diào)整呼吸機(jī)管路，使接水瓶處于垂直狀態(tài)，要經(jīng)常清除，以免積水太多返流入患者氣要經(jīng)常清除，以免積水太多返流入患者氣道內(nèi)發(fā)生氣道感染。濕化罐中水位應(yīng)定在道內(nèi)發(fā)生氣道感染。濕化罐中水位應(yīng)定在標(biāo)準(zhǔn)線以內(nèi)，過(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低易標(biāo)準(zhǔn)線以內(nèi)，過(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低易被燒干，損壞儀器。另外，應(yīng)注意加熱器被燒干，損壞儀器。另外，應(yīng)注意加熱器內(nèi)隨時(shí)添加滅菌蒸餾水或滅菌注射用水，內(nèi)隨時(shí)添加滅菌蒸餾水或滅菌注射用水，不得使用生理鹽水和藥物不得使用生理鹽水和藥物

16、 . .2 2 霧化吸入及給藥?kù)F化吸入及給藥 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)3 3 氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)滴入 是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生理鹽水對(duì)病人不但沒有明顯滴注生理鹽水對(duì)病人不但沒有明顯的有利作用，而且有著不可忽略的的有利作用，而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危害有害作用和潛在的危害 . .現(xiàn)在臨床現(xiàn)在臨床上多應(yīng)用上多應(yīng)用2.5%2.5%碳酸氫鈉溶液，在吸碳酸氫鈉溶液，在吸痰前抽吸痰前抽吸2-52-5mlml注入氣道，可迅速注入氣道，可迅速降低痰液泡沫的表面張力，從而稀降低痰液泡沫的表面張力，從而稀釋痰液，

17、使其易于吸出。釋痰液，使其易于吸出。 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)4 4、人工鼻（溫、人工鼻（溫- -濕交換過(guò)濾器）的應(yīng)用濕交換過(guò)濾器）的應(yīng)用 人工鼻又稱溫人工鼻又稱溫- -濕交換過(guò)濾器（濕交換過(guò)濾器（heat heat and moisture exchanger, HMEand moisture exchanger, HME）是由是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，接。其作用原理是，當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣體

18、內(nèi)的熱量和水分保留下來(lái)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來(lái)，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的過(guò)濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道的管理n（四）（四） 吸痰吸痰n 建立人工氣道后的患者，因會(huì)厭失建立人工氣道后的患者，因會(huì)厭失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。因此，人工吸引成為清除氣道內(nèi)分失。因此，人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重泌物的唯一重要方法，是氣道管理中重要

19、的技術(shù)之一。吸痰是一行極為重要的要的技術(shù)之一。吸痰是一行極為重要的護(hù)理，對(duì)保持氣道通暢，改善通氣和控護(hù)理，對(duì)保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。制感染極為重要。 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道的管理1 1、 吸痰時(shí)導(dǎo)管插入深度吸痰時(shí)導(dǎo)管插入深度吸痰管插入長(zhǎng)度為氣管插管或氣管切開管長(zhǎng)度再吸痰管插入長(zhǎng)度為氣管插管或氣管切開管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)延長(zhǎng)1-21-2cmcm。2 2、 吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇吸痰管及吸痰時(shí)機(jī)的選擇 吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)吸痰管長(zhǎng)度應(yīng)選擇比氣管套管長(zhǎng)4-54-5cmcm，粗細(xì)粗細(xì)為氣管插管內(nèi)徑的為氣管插管內(nèi)徑的1/21/2或略小于人工氣道內(nèi)徑或略小于人工氣道內(nèi)徑的的1/

20、21/2。 kpa ( 80120 mmHg )kpa ( 80120 mmHg ) 人工氣道的建立與管理重點(diǎn)適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰:過(guò)去常規(guī)2h觀情況、吸痰一次，經(jīng)驗(yàn)證明更易誤傷血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。有文章提示吸痰指征分為：客觀情況、病人、護(hù)士三方面。客觀情況包括：“氣道壓力報(bào)警”、“SpO2下降”等；病人方面包括：“病人主動(dòng)要求”“病人咳痰無(wú)力”；護(hù)士方面包括：對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估（包括聽診、血?dú)庵笜?biāo)、胸部X-ray等） 人工氣道

21、的建立與管理重點(diǎn)3 3 吸痰步驟吸痰步驟 充分評(píng)估病人充分評(píng)估病人 吸痰前給予吸純氧吸痰前給予吸純氧2-32-3分鐘，觀察分鐘，觀察SpO2SpO2 根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液 檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝 右手帶無(wú)菌手套持吸痰管保持無(wú)菌右手帶無(wú)菌手套持吸痰管保持無(wú)菌 開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時(shí)間 10- 10-1515秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色。秒，同時(shí)觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色。 吸痰后再給

22、予吸痰后再給予2-32-3分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件分鐘純氧或根據(jù)病人情況逐漸將吸入氧濃度調(diào)回至原條件 用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾用水沖洗負(fù)壓吸引管，將吸痰管纏繞手中，翻折右手手套，扔入醫(yī)用垃圾 聽呼吸音，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)聽呼吸音，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng) 洗手并記錄洗手并記錄人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道的管理4 4 不當(dāng)吸痰的后不當(dāng)吸痰的后果果n氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷n 肺不張肺不張n加重缺氧加重缺氧n心律失常心律失常n支氣管哮喘患支氣管哮喘患 者，可能誘發(fā)支者，可能誘發(fā)支氣管痙攣氣管痙攣人工氣道的建立與管理重點(diǎn)五、吸痰注意

23、事項(xiàng)（1） 吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次均需更換無(wú)菌吸痰管。選擇使用合適型號(hào)的吸痰管。（2） 嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超過(guò)15秒。動(dòng)作輕柔，鼓勵(lì)患者自主咳痰。（3） 吸痰同時(shí)要觀察患者的生命體征變化。如有明顯的脈搏、SpO2下降或顏面紫紺要立即停止操作人工氣道的建立與管理重點(diǎn)（4） 為防止或減輕吸痰時(shí)出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧，如果吸痰前后不給予高濃度氧會(huì)造成缺氧和低氧血癥，因此，吸痰前后各給2-3分鐘純氧應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)（5） 吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，更換吸痰管再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸

24、痰管，決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。每次吸痰最多連續(xù)3次，且每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10-15秒，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，如果吸痰超過(guò)3次或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，SaO2會(huì)降低甚至出現(xiàn)窒息、氣道損傷。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)（五）（五） 預(yù)防通氣機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防通氣機(jī)相關(guān)性肺炎1 1、概念：、概念：通氣機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）指機(jī)械通氣超過(guò)24小時(shí)發(fā)生的肺炎，是由于接受機(jī)械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之后所發(fā)生的一種肺炎。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)2 2、 常見危險(xiǎn)因素常見危險(xiǎn)因素n 老年高齡n 應(yīng)用抗菌藥物和制酸劑n 口咽部定植細(xì)菌下移n 霧化器儲(chǔ)水罐污染人工氣道的建立與管理重點(diǎn)3 3、預(yù)防預(yù)防n （1） 做好洗手、室內(nèi)消毒等n （2）掌握正確的吸痰技術(shù)，要“待氣管如血管”，徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物n （3 )預(yù)防醫(yī)源性污染，減少呼吸機(jī)管路不必要的“拆除”，呼吸機(jī)管道每周更換、消毒一次，呼吸機(jī)固定使用n (4)胃腸營(yíng)養(yǎng)及管理，監(jiān)測(cè)感染的跡象。人工氣道的建立與管理重點(diǎn)人工氣道并發(fā)癥及防治人工氣道并發(fā)癥及防治 建立人工氣道時(shí)的并發(fā)癥及其處理建立人工氣道時(shí)的并發(fā)癥及其處理 n 口腔插管時(shí)，直接喉鏡應(yīng)用不當(dāng)