腹腔鏡闌尾切除術(shù)ppt課件

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)邵建富概述1984年Semm首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)LA。與普通方法相比是可行的、平安的。對于難以確診、疑心有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷，確診率達(dá)100%。順應(yīng)癥急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性化膿性闌尾炎疑有急性闌尾炎能夠，又難以確診的病例忌諱癥有較嚴(yán)重心、肺疾病者全身情況不良者既往有下腹部手術(shù)史相對忌諱癥急性闌尾炎合并闌尾穿孔闌尾周圍膿腫急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)前預(yù)備術(shù)前禁食水6小時血尿常規(guī)及凝血功能檢查感染性疾病篩查備皮、清潔臍部合并有化膿性腹膜炎者術(shù)前運(yùn)用抗生素治療手術(shù)步驟采用氣管插管全身麻醉病人取仰臥位，軀體應(yīng)妥善捆好放置套管后探查腹腔游離闌尾，處置闌尾系膜切除闌尾

2、及取出闌尾檢查手術(shù)區(qū)域拔出套管，縫合切口頭低仰臥位，患者可 稍向左傾斜。術(shù)者和助手站在 病人左側(cè)。體位及站位放置套管及位置臍環(huán)上緣、下緣作弧形、縱行切口制造人工氣腹，插入10mm套管， 導(dǎo)入腹腔鏡在右下腹及下腹正中少血管區(qū)作切口，分別插入10mm、5mm套管套管內(nèi)放置操作器械戳孔位置的選擇損傷腹壁下動脈損傷腹壁下動脈損傷膀胱損傷膀胱探查腹腔確定闌尾的位置排除其他疾病的能夠，應(yīng)包括小腸、 結(jié)腸及女性的盆腔器官有時在盆腔可見到膿液如右下腹顯示不佳，可將手術(shù)臺旋轉(zhuǎn)于右側(cè)高位，使小腸移開，易于顯露盲腸和闌尾。腹腔探查本卷須知：游離闌尾右下腹套管插入一把組織固定鉗， 鉗住闌尾體或尖端經(jīng)下腹套管插入另一把

3、組織鉗， 鈍性分別炎性的粘連某些粘連偶爾需做銳性分別或用超聲刀、雙極電刀仔細(xì)凝切處置闌尾系膜提起闌尾，使闌尾系膜翻開彎鉗在闌尾系膜接近闌尾根部 無血管的部位戳孔處置闌尾系膜方法一方法二處置闌尾系膜的方法腹腔內(nèi)絲線結(jié)扎雙極電凝施夾結(jié)扎線體外打結(jié)結(jié)扎預(yù)制環(huán)狀結(jié)扎帶內(nèi)鏡釘合器切除闌尾清楚地顯露闌尾根部用圈套器于闌尾根部做兩道環(huán)扎用金屬夾夾閉環(huán)扎處遠(yuǎn)端1cm處闌尾，電刀或內(nèi)鏡剪在金屬夾與環(huán)扎線之間切斷雙道環(huán)扎+金屬夾處置闌尾根部其它方法施夾：金屬夾不可靠，有零落的能夠。內(nèi)鏡釘合器：方法簡單、可靠，但明顯添加了費(fèi)用。絲線結(jié)扎3-0或2-0或荷包縫合，操作難度添加。取出闌尾從下腹部套管中取出或12mm戳卡

4、)。闌尾太粗，不能經(jīng)過套管時，用標(biāo)本袋套住闌尾后取出。檢查手術(shù)區(qū)域闌尾以及系膜殘端有無出血點(diǎn)。闌尾壞死或穿孔的病例必需留意檢查有無糞石脫出。有滲液者應(yīng)徹底吸凈滲液，不用放引流。腹膜炎嚴(yán)重或膿腫構(gòu)成者應(yīng)行腹腔沖洗，必要時放置腹腔引流。拔出套管 縫合切口操作器械及操作套管應(yīng)在腹腔鏡直視下撤出排凈腹部CO2氣體穿刺處的筋膜均應(yīng)縫合，防止切口疝的能夠發(fā)生術(shù)后處置抗生素的運(yùn)用進(jìn)食時間出院時間術(shù)中應(yīng)留意的問題插入氣腹針和套管尋覓闌尾的方法分別闌尾逆行切除闌尾沖洗腹腔及放置引流中轉(zhuǎn)開腹時機(jī)的選擇中轉(zhuǎn)開腹時機(jī)的選擇對某些闌尾穿孔或構(gòu)成局限性膿腫的病例。闌尾根部壞死并涉及盲腸者。闌尾炎癥較重，臨近組織構(gòu)造被炎癥

5、涉及，間隙模糊不清時。不明緣由的不可控制的出血時。手術(shù)時間過長，或手術(shù)技巧缺乏時。手術(shù)并發(fā)癥以及處置切口感染 多發(fā)生在炎癥較嚴(yán)重的病例和發(fā)生在拖出闌尾的套管切口。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、有分泌物時，應(yīng)撤除縫線以利引流。適當(dāng)運(yùn)用抗生素以及換藥處置。手術(shù)并發(fā)癥以及處置腹腔臟器及血管的損傷 多由于氣腹針或套管穿刺不當(dāng)所致。術(shù)中嚴(yán)厲按照常規(guī)操作可防止引起損傷，一旦發(fā)生應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。疼痛輕，普通不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。疤痕小，符合美學(xué)要求。切口感染率低，LA在整個手術(shù)過程中炎癥病灶不與腹壁接觸，闌尾切除后從套管中取出，因此降低了了切口感染率。術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。LA手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比較。LA術(shù)應(yīng)該作為急性闌尾炎的常規(guī)治療方法之一，并逐漸推行?？偨Y(jié)實(shí)現(xiàn)LA在基層醫(yī)院成為常用的手術(shù)操作。腹腔鏡腹腔探查成為常規(guī)開展既是探查又可根據(jù)病情進(jìn)展治療。經(jīng)過腹腔鏡闌尾切