癥狀學(xué)便秘-腰背痛課件

1、癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)學(xué)學(xué) 癥狀是患者對(duì)機(jī)體生理功能異常的癥狀是患者對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身感受，而體征則是可以被他人感覺自身感受，而體征則是可以被他人感覺到的到的.客觀存在的癥狀學(xué)是研究癥狀發(fā)客觀存在的癥狀學(xué)是研究癥狀發(fā)生機(jī)制，臨床表現(xiàn)，變化規(guī)律的科生機(jī)制，臨床表現(xiàn)，變化規(guī)律的科學(xué)本節(jié)重點(diǎn)講解學(xué)本節(jié)重點(diǎn)講解便秘、便秘、黃疸黃疸(hungdn)、腰、腰背及關(guān)節(jié)疼痛。背及關(guān)節(jié)疼痛。第一頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛 便 秘何謂何謂(hwi)便秘便秘? 是指排便頻率減少是指排便頻率減少:7天內(nèi)少于天內(nèi)少于3次次,量少且干硬量少且干硬,并有排便困難的并有排便困難的感

2、覺。感覺。 第二頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛病因病因(bngyn)(bngyn) 1. 功能性便秘功能性便秘 (1)進(jìn)食少缺乏水分和纖維素進(jìn)食少缺乏水分和纖維素 (2)排便習(xí)慣受干擾排便習(xí)慣受干擾(gnro)或抑止或抑止 (3)年老體弱、活動(dòng)過少、腸蠕動(dòng)減慢年老體弱、活動(dòng)過少、腸蠕動(dòng)減慢 (4)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：腸易激綜合征、腸結(jié)核、結(jié)腸過長(zhǎng)等。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：腸易激綜合征、腸結(jié)核、結(jié)腸過長(zhǎng)等。 (5)腹肌盆肌張力不足及濫用瀉藥。腹肌盆肌張力不足及濫用瀉藥。第三頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛病因病因(bngyn)(bngyn)2. 器質(zhì)性便秘器質(zhì)性便秘(1)直腸與肛門疾病引起肛門擴(kuò)

3、約肌痙攣、排便疼痛。(2)局部病變導(dǎo)致排便無力(wl)：大量腹水、膈肌麻痹、腸營(yíng)養(yǎng)不良(3)結(jié)腸良性或惡性腫瘤(4)腹腔、盆腔腫瘤的壓迫(5)全身疾病使腸肌松弛：尿毒癥、糖尿病、甲功低下、腦血管意外等(6)嗎啡、抗膽堿能神經(jīng)阻滯藥使腸肌松弛第四頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛發(fā) 生 機(jī) 理v食糜過少不足刺激腸正常蠕動(dòng)v腸道肌張力減低蠕動(dòng)減弱v腸蠕動(dòng)受阻v排便過程神經(jīng)肌肉(jru)活動(dòng)障礙等第五頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛臨 床 表 現(xiàn)1.急性急性 多有器質(zhì)性疾病如腸梗阻。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔多有器質(zhì)性疾病如腸梗阻。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。吐。2.慢性慢性(mn xng) 單

4、純功能性。食欲減退、腹脹、下腹不適，糞便堅(jiān)硬單純功能性。食欲減退、腹脹、下腹不適，糞便堅(jiān)硬如羊糞樣便。如羊糞樣便。3.習(xí)慣性便秘習(xí)慣性便秘 中老年人中老年人, 經(jīng)產(chǎn)婦女。經(jīng)產(chǎn)婦女。第六頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛伴 隨 癥 狀1. 惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛：腸梗阻。2.腹部包塊：腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病。3.便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎。4.其他(qt) 生活環(huán)境改變, 精神緊張：原發(fā)性便秘。 第七頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛第十七節(jié)第十七節(jié) 腰背痛腰背痛 腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥(ynzhng)

5、(ynzhng)、創(chuàng)傷或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛。創(chuàng)傷或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛。 第八頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛一、病一、病 因因 病因復(fù)雜多樣，除腰背局部病變引起損傷，也可由全身性疾病病因復(fù)雜多樣，除腰背局部病變引起損傷，也可由全身性疾?。ㄈ绨l(fā)熱性疾病、某些傳染病）和胸腔、腹腔、盆腔及某器官疾（如發(fā)熱性疾病、某些傳染?。┖托厍弧⒏骨?、盆腔及某器官疾?。ㄈ纾盒啬ぱ住⒛懩已?、盆腔炎、膀胱炎、腹膜后腫瘤等）所?。ㄈ纾盒啬ぱ?、膽囊炎、盆腔炎、膀胱炎、腹膜后腫瘤等）所引起。根據(jù)其解剖部位可分為引起。根據(jù)其解剖部位可分為(fn wi)(fn wi)四大類。四大類。第九頁，共

6、二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛1 1脊柱病變脊柱病變 如強(qiáng)直性脊柱炎，增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊如強(qiáng)直性脊柱炎，增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、椎間盤脫出、脊柱腫瘤或柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、椎間盤脫出、脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)癌、脊柱先天性畸形等。癌、脊柱先天性畸形等。第十頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛2 2脊柱旁軟組織疾病脊柱旁軟組織疾病 如腰肌勞損、肌纖維組織如腰肌勞損、肌纖維組織(zzh)(zzh)炎、梨狀肌損傷綜合征、炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。風(fēng)濕性多肌痛等。 第十一頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛3

7、3脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病變脊神經(jīng)根及皮神經(jīng)病變 如：脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)如：脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)(shnjng)(shnjng)根炎、根炎、頸椎炎、珠網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。頸椎炎、珠網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等。 4 4內(nèi)臟疾病內(nèi)臟疾病 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起，胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較多見但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較多見。第十二頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛二、發(fā)病二、發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)理和臨床表現(xiàn)機(jī)理和臨床表現(xiàn) 一、一、 局部病變疼痛是由于感覺神經(jīng)末梢受刺激所致，見于局部病變疼痛是由于感覺神經(jīng)

8、末梢受刺激所致，見于有關(guān)的骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)的病變、勞損等主要表現(xiàn)有關(guān)的骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)的病變、勞損等主要表現(xiàn)為深部痛，其中骨膜神經(jīng)分布最密，對(duì)疼痛最敏感，機(jī)械性與化為深部痛，其中骨膜神經(jīng)分布最密，對(duì)疼痛最敏感，機(jī)械性與化學(xué)性刺激均可引起學(xué)性刺激均可引起(ynq)(ynq)深部痛，肌肉缺血也是引起深部痛，肌肉缺血也是引起(ynq)(ynq)疼痛的重疼痛的重要原因。要原因。第十三頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛 二、二、 胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)臟器官病變引胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)臟器官病變引起的腰背痛，主要是由于牽涉痛所致。其機(jī)制起的腰背痛，主要是由于牽涉痛所致。其機(jī)制尚未完全清楚

9、，通常疼痛與內(nèi)臟有一定解剖相尚未完全清楚，通常疼痛與內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，對(duì)疾病診斷有一定幫助。如急性關(guān)性，對(duì)疾病診斷有一定幫助。如急性(jxng)(jxng)膽膽囊炎除引起右上腹痛外還可放射至右肩胛下區(qū)；囊炎除引起右上腹痛外還可放射至右肩胛下區(qū)；十二指腸后壁穿孔或急性十二指腸后壁穿孔或急性(jxng)(jxng)胰腺炎疼痛常向胰腺炎疼痛常向背部放射。背部放射。 發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)理及臨床表現(xiàn)機(jī)理及臨床表現(xiàn)第十四頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛 三、 神經(jīng)根痛是由于脊神經(jīng)根受刺神經(jīng)根痛是由于脊神經(jīng)根受刺激所致，常表現(xiàn)為放射性痛，疼痛沿脊神經(jīng)后激所致，常表現(xiàn)為放射性痛，疼痛沿脊神經(jīng)后根分

10、布區(qū)域放射。如：各種原因?qū)е赂植紖^(qū)域放射。如：各種原因?qū)е?dozh)(dozh)的坐的坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)除腰痛外，疼痛可放射至患者骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)除腰痛外，疼痛可放射至患者臀部、大腿后部及小腿后外側(cè)，甚至放射至足臀部、大腿后部及小腿后外側(cè)，甚至放射至足背部。頸椎痛，如為脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移癌所致，背部。頸椎痛，如為脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移癌所致，可出現(xiàn)頑固性背痛和放射性神經(jīng)根痛?？沙霈F(xiàn)頑固性背痛和放射性神經(jīng)根痛。 第十五頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛 四、肌肉痙攣所致疼痛是由于局部或神經(jīng)根病變四、肌肉痙攣所致疼痛是由于局部或神經(jīng)根病變(bngbin)(bngbin)繼發(fā)有關(guān)繼發(fā)有關(guān)局部的肌肉痙攣所致局部的

11、肌肉痙攣所致。 第十六頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛三、伴隨三、伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀 1. 腰背痛伴脊柱奇形，見于外傷、先天性畸形、腰背痛伴脊柱奇形，見于外傷、先天性畸形、脊柱結(jié)核等。脊柱結(jié)核等。 2 2腰背痛伴活動(dòng)受限，見于強(qiáng)直性脊柱炎、椎腰背痛伴活動(dòng)受限，見于強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤脫出等。間盤脫出等。 3 3腰背痛伴發(fā)熱，常見于全身性疾?。ㄈ缂毙匝惩窗榘l(fā)熱，常見于全身性疾?。ㄈ缂毙詡魅静?、風(fēng)濕病等）傳染病、風(fēng)濕病等）; ;伴長(zhǎng)期伴長(zhǎng)期(chngq)(chngq)低熱，可見低熱，可見于椎體結(jié)核等。于椎體結(jié)核等。 第十七頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛 4年齡大者頑固

12、性背痛、放射性神經(jīng)痛見于脊年齡大者頑固性背痛、放射性神經(jīng)痛見于脊椎腫瘤，應(yīng)特別注意轉(zhuǎn)移癌（如常見椎腫瘤，應(yīng)特別注意轉(zhuǎn)移癌（如常見(chn jin)(chn jin)前前列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌轉(zhuǎn)移等。列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌轉(zhuǎn)移等。 5.5.腰痛伴有尿頻、尿急，見于尿路感染等。腰痛伴有尿頻、尿急，見于尿路感染等。 6.6.腰痛伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)，見于附件炎、盆腰痛伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)，見于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宮腫瘤等婦科病。腔炎、卵巢或子宮腫瘤等婦科病。第十八頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛四、問診要點(diǎn)四、問診要點(diǎn)(yodin)(yodin) 1起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻度（

13、間歇性或持續(xù)性），有無起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻度（間歇性或持續(xù)性），有無牽涉痛，激發(fā)與緩解因素；牽涉痛，激發(fā)與緩解因素； 2 2有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙， 尿頻、尿急、尿痛、月經(jīng)、尿頻、尿急、尿痛、月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；白帶異常及痛經(jīng)等癥狀； 3 3有無外傷、感染性疾病、胸、腹腔疾病及婦科病史，尤其注意結(jié)核及腫有無外傷、感染性疾病、胸、腹腔疾病及婦科病史，尤其注意結(jié)核及腫瘤史；瘤史； 4. 4. 職業(yè)職業(yè)(zhy)(zhy)特點(diǎn)，如長(zhǎng)期彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種特點(diǎn)，如長(zhǎng)期彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種;第十九頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)

14、痛一、病因與發(fā)生機(jī)制一、病因與發(fā)生機(jī)制 外傷、感染或感染變應(yīng)性及其他原因引起外傷、感染或感染變應(yīng)性及其他原因引起(ynq)(ynq)的變態(tài)的變態(tài)反應(yīng)，自身免疫性疾病都可引起反應(yīng)，自身免疫性疾病都可引起(ynq)(ynq)關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 。第二十頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 外傷性關(guān)節(jié)外傷性關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)痛表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)疼痛加劇并疼痛加劇并有活動(dòng)障礙，感染性關(guān)節(jié)有活動(dòng)障礙，感染性關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)痛可合并全身癥狀，其他疾病引起痛可合并全身癥狀，其他疾病引起的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)(gunji)(gun

15、ji)痛具有其原發(fā)病的特點(diǎn)。痛具有其原發(fā)病的特點(diǎn)。 第二十一頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛三、伴隨癥狀三、伴隨癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 有外傷史者見于外傷性關(guān)節(jié)炎，局部單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、有外傷史者見于外傷性關(guān)節(jié)炎，局部單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛伴有發(fā)熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎，有結(jié)核史多見于關(guān)節(jié)結(jié)核，多關(guān)痛伴有發(fā)熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎，有結(jié)核史多見于關(guān)節(jié)結(jié)核，多關(guān)節(jié)病變多見于風(fēng)濕性疾病。節(jié)病變多見于風(fēng)濕性疾病。 第二十二頁，共二十四頁。癥狀學(xué)便秘-腰背痛四、問診要點(diǎn)四、問診要點(diǎn) 注意注意(zh y)(zh y)起病情況，病變關(guān)節(jié)的部位、數(shù)目及有無發(fā)起病情況，病變關(guān)節(jié)的部位、數(shù)目及有無發(fā)熱、皮疹、盜汗等其他系統(tǒng)癥狀。熱、皮疹、盜汗等其他系統(tǒng)癥狀。 第二十三頁，共二十