產(chǎn)后出血搶救病人2016.6

1、產(chǎn)后出血搶救病人病史 孕婦，汪紅梅，36歲，1-0-2-1，順產(chǎn)，因“停經(jīng)39+2周，陣發(fā)性腹痛1小時”擬“孕4產(chǎn)1孕39+2周LOA臨產(chǎn)”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，5/30天，量中，色紅，無痛經(jīng)，末次月經(jīng) 2015.9.6，量及性狀同前，預(yù)產(chǎn)期為2016.6.13。停經(jīng)早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。停經(jīng)5月感胎動持續(xù)至今，孕14+周始定期產(chǎn)前檢查，胎心胎位血壓等未及明顯異常，產(chǎn)前篩查示低風(fēng)險，糖耐量正常。今凌晨0時出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，無陰道見紅，無陰道流液，無頭暈眼花。既往2008年行腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。體檢 入院查體：體溫36.4，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓103/76mm

2、Hg。神志清，精神好，脊柱四肢無畸形，浮腫無，心肺聽診無殊，腹隆，宮高34cm，腹圍100cm，LOA，胎心140次/分，宮縮20s/3-4min,強度弱。陰道檢查：宮頸消退100%，宮口開2cm，質(zhì)軟，V=-2.0cm，胎膜未破。輔助檢查：2016.5.23本院B超示：雙頂徑：9.3cm。股骨長：7.0cm。胎盤前壁GrII- 級。羊水指數(shù)12.9cm。胎心率134bpm。臍動脈S/D：2.4。初步診斷 孕4產(chǎn)1孕39+2周LOA臨產(chǎn) 治療經(jīng)過 入院積極完善各項檢查，監(jiān)測胎心及胎動，觀察產(chǎn)程進展。 03:30宮縮25s/3min,強度中。陰道檢查：宮頸消退100%，宮口開3cm，質(zhì)軟，V=-

3、2.0cm，胎膜未破，送入產(chǎn)房。 04：50胎膜自破，羊水清，氧飽和度98%； 05:30 羊水未見，胎心70-80次/分，持續(xù)3-4min，予吸氧，左側(cè)臥位。 06:05羊水未見，胎心67-75次/分，持續(xù)4min，予吸氧，左側(cè)臥位，繼續(xù)觀察。 06：15宮口開全，因“胎兒宮內(nèi)窘迫”行會陰側(cè)切術(shù)。 06：30胎兒娩出，后羊水III，臍帶無繞頸無繞體。 06：40胎盤自娩，胎盤完整，胎膜黃染。產(chǎn)后子宮收縮差，宮底臍平，出血量約500ml，測血壓102/70mmHg，心率96次/分，呼吸19次/分，氧飽和度96%。治療經(jīng)過 06:45產(chǎn)婦神志清，面色蒼白，測血壓96/58mmHg，心率101次/

4、分，呼吸19次/分，氧飽和度100%。陰道出血量約300ml，予催產(chǎn)素靜滴及宮頸注射促子宮收縮，安列克1支肌注。 06：55宮底臍平，壓出宮腔積血300ml，陰道檢查：宮頸質(zhì)軟，予安列克1支宮頸注射，開通另一路靜脈通道，萬汶靜滴擴容。 07：00產(chǎn)婦神志清，面色蒼白，測血壓92/57mmHg，心率100次/分，呼吸19次/分，氧飽和度100%。陰道出血量約100ml，予紗條一卷填塞宮腔止血，急查血手常規(guī)+血交叉+3P試驗。治療經(jīng)過 07:30產(chǎn)婦面色蒼黃，畏寒，感口渴，測血壓86/52mmHg，心率108次/分，呼吸19次/分，氧飽和度98%。宮底臍平，壓出宮腔積血400ml，纖維蛋白原2.0

5、g靜滴改善凝血功能。地塞米松靜滴預(yù)防輸血反應(yīng)。 07:35陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，不凝，量約200ml，取出紗布一卷，輸A型血漿250ml改善凝血功能。 07:45產(chǎn)婦面色蒼白，畏寒，感口渴，測血壓62/50mmHg，心率122次/分，呼吸19次/分，氧飽和度98%。宮底臍平，陰道檢查：宮頸質(zhì)軟，探查出宮腔積血及血塊約300ml，輸A型紅細胞4.0U補充血容量及安列克1支宮頸注射，紗布一卷宮腔填塞。治療經(jīng)過 8：00產(chǎn)婦神志清，面色蒼白，口唇蒼白，胸悶氣促，畏寒，測血壓60/48mmHg，心率122次/分，呼吸20次/分，氧飽和度94%。宮底臍平，壓出宮腔積血及血塊約400ml，予催產(chǎn)素靜滴及

6、宮頸注射促子宮收縮，纖維蛋白原2.0靜滴及A型血漿150ml改善凝血功能。 08:15產(chǎn)婦神志欠清，對答模糊，面色蒼白，口唇蒼白，測血壓75/56mmHg，心率127次/分，呼吸21次/分，氧飽和度90%，改面罩5L/分吸氧，宮底臍平，壓出宮腔積血及血塊約300ml，繼續(xù)輸A型細胞2.0U及血漿210ml補充血容量。治療經(jīng)過 8：20產(chǎn)婦仍有陰道出血，色鮮紅，不凝，量約200ml，予放射科，麻醉科會診，綜合評估產(chǎn)婦病情，決定立即行子宮動脈栓塞術(shù)，告知產(chǎn)婦家屬相關(guān)注意事項及手術(shù)風(fēng)險，再次告知子宮栓塞術(shù)可能無法止血，則需行開腹子宮次切術(shù)，產(chǎn)婦家屬表示理解。積極完善術(shù)前準備，送DSA室。 8：30行

7、子宮動脈栓塞術(shù)，測血壓68/45mmHg，心率134次/分，呼吸26次/分，氧飽和度80%，仍有陰道出血，色鮮紅，不凝，量約800ml，予纖維蛋白原3.0g靜滴及冷沉淀10u改善凝血功能障礙。治療經(jīng)過 8：40測血壓55/42mmHg，心率126次/分，呼吸29次/分，氧飽和度80%，仍有陰道出血，色鮮紅，不凝，量約200ml，繼續(xù)輸A型紅細胞1.5u及血漿100ml。 8：55測血壓,60/30mmHg，心率123次/分，呼吸28次/分，氧飽和度80%，仍有陰道出血量約100ml，繼續(xù)輸A型紅細胞2.0u，予去甲腎上腺素10mg微泵維持，預(yù)防低容量性休克。 9：10測血壓,86/50mmHg

8、，心率120次/分，呼吸24次/分，氧飽和度90%，仍有陰道出血量約200ml，地塞米松10mg靜推預(yù)防輸血反應(yīng)，繼續(xù)輸A型血漿600ml補充血容量。輸血過程及輸血后15分鐘無不良反應(yīng)。治療經(jīng)過 9：22測血壓102/73mmHg，心率119次/分，呼吸24次/分，氧飽和度90%，仍有陰道出血量約200ml，繼續(xù)輸A型紅細胞1.5u補充血容量。 9：40測血壓106/74mmHg，心率122次/分，呼吸23次/分，氧飽和度92%，予胰島素8單位調(diào)節(jié)代謝過程，10%葡萄糖酸鈣稀釋靜推防止高鉀血癥。凝血酶譜示：APTT 171.2s；3P試驗（+）。 9：55子宮動脈栓塞術(shù)結(jié)束，測血壓108/71

9、mmHg，心率115次/分，呼吸22次/分，氧飽和度93%，返回產(chǎn)房，股動脈穿刺點局部壓迫，下肢制動，取平臥位，產(chǎn)婦神志清，貧血貌，口唇紅潤，測測血壓108/71mmHg，心率115次/分，呼吸22次/分，氧飽和度93%。治療經(jīng)過 10：00急抽血手常規(guī)+3P試驗+血氣分析，輸A型紅細胞2.0u，輸血過程及輸血后15分鐘無不良反應(yīng)。5%碳酸氫鈉靜滴預(yù)防高鉀血癥。 11：00產(chǎn)婦神志清，貧血貌，口唇紅潤，測血壓102/70mmHg，心率104次/分，呼吸20次/分，氧飽和度100%。輸A型血漿220ml，輸血過程及輸血后15分鐘無不良反應(yīng)。治療經(jīng)過 11：55產(chǎn)婦神志清，貧血貌，口唇紅潤，測血壓

10、104/66mmHg，心率101次/分，呼吸20次/分，氧飽和度100%。輸A型血小板9單位，改善凝血功能，輸血過程及輸血后15分鐘無不良反應(yīng)。 13：24產(chǎn)婦神志清，貧血貌，口唇紅潤，測血壓102/67mmHg，心率104次/分，呼吸20次/分，氧飽和度100%，宮底臍平，子宮收縮好，陰道出血無，予滅滴靈100ml靜滴2次/日預(yù)防感染，考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多，輸入大量血液成分及凝血因子，予送ICU觀察，待產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回產(chǎn)休病房。治療經(jīng)過 2016.6.9 11：00由ICU返回產(chǎn)休病房，產(chǎn)婦精神佳，口唇紅潤，測血壓85/50mmHg，心率81次/分，呼吸19次/分，氧飽和度98%，雙乳軟

11、，乳汁分泌少，右腹股溝穿刺敷料干燥，局部有青紫，宮底臍平，會陰切口無紅腫。留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，骶尾部皮膚完整，足背動脈搏動可，趾端溫暖。查血常規(guī)示：WBC 13.2*109/l,中性粒細胞 88.2%，Hb 83g/l,PLT 86*109/l。3P試驗（+），纖維蛋白原4.26g/l。密切觀察生命體征及陰道出血量。 治療經(jīng)過 產(chǎn)后第2天，產(chǎn)婦精神可，口唇紅潤，測血壓103/68mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，氧飽和度99%，右腹股溝穿刺點無滲血、紅腫，宮底臍平，會陰切口無紅腫，陰道出血少。查血常規(guī)示：WBC 13.9*109/l，中性粒細胞84.4%，Hb 61g/l,PLT 1

12、89*109/l，3P試驗（-），纖維蛋白原 5.34g/l，D-二聚體 3.66mg/l。予地塞米松靜滴預(yù)防輸血反應(yīng)，輸A型血漿260ml改善凝血功能，輸血過程及輸血后15分鐘無任何不良輸血反應(yīng)。治療經(jīng)過 產(chǎn)后第4天，產(chǎn)婦精神可，口唇紅潤，測血壓95/55mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，氧飽和度98%，子宮收縮好，宮底臍下2指，會陰切口無紅腫，陰道出血少，小便自解暢。查B超示：產(chǎn)后子宮。 產(chǎn)后第5天，產(chǎn)婦精神可，口唇紅潤，子宮收縮好，宮底臍下2指，陰道出血少，會陰切口無紅腫，下床活動無胸悶心悸，足背動脈存，趾端溫暖，查血常規(guī)示:WBC 9.0*109/l,中性粒細胞 74.2%，Hb 86g/l,D-二聚體2.16mg/l，予地塞米松靜推預(yù)防輸血反應(yīng)，輸A型紅細胞1.5u補充血容量，輸血過程及輸血后15分鐘無任何不良輸血反應(yīng)。治療經(jīng)過 產(chǎn)后第6天，產(chǎn)婦精神佳，口唇紅潤，子宮收縮好，宮底臍下2指，陰道出血少，會陰切口愈合好，乳汁分泌通暢，下床活動無頭暈乏力，右腹股溝穿刺處皮下有5*6cm血腫，壓痛明顯，足背動脈存，趾端溫暖，予局部熱敷。查血常規(guī)示：WB