皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

1、整理課件1皮內(nèi)注射法操皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥作并發(fā)癥整理課件2v皮內(nèi)注射法（intradermic injection ）是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。注射量小，不得超過1滴量，約相當(dāng)于0.1ml。主要用于藥物過敏試驗、疼痛治療、預(yù)防注射及局部麻醉的先驅(qū)步驟。注射部位：藥物過敏試驗：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位，通常取前臂中段內(nèi)側(cè)，此處易于注射和辨認(rèn)。配合鎮(zhèn)痛治療：在相關(guān)的穴位上進(jìn)行。預(yù)防接種：常選用三角肌下緣等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。局部麻醉的先驅(qū)步驟：在相應(yīng)部位的皮膚上進(jìn)行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等一系列并發(fā)癥。 整理

2、課件3一、疼痛一、疼痛v（一）發(fā)生原因v 1注射前病人精神高度緊張、恐懼。v 2傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。v 3配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。v 4注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。v 5注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。整理課件4v （二）臨床表現(xiàn) 注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。v （三）

3、預(yù)防及處理v 1注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。v 2原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。整理課件5v 3改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力接壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。 整理課件6v 4可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛

4、輕微，更具有敏感性。v 5熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0. 1ml)。v 6選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。v 7注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。v 8疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。整理課件7二、局部組織反應(yīng)二、局部組織反應(yīng)v（一）發(fā)生原因v 1藥物本身對機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。v 2藥液濃度過高、推注藥量過多。v 3違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。v 4皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。v 5機(jī)體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。整理課件8v（二）臨床表現(xiàn) 注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破

5、損及色素沉著。v（三）預(yù)防及處理v 1避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。v 2正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。v 3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。整理課件9v4讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨v時告知醫(yī)護(hù)人員。v5詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。v6對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。整理課件10 三、注射失敗三、注射失敗v（一）發(fā)

6、生原因v 1患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。v 2注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。v 3操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。v 4注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。整理課件11v（二）臨床表現(xiàn) 無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個針口。v（三）預(yù)防及處理v 1認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。v 2對不合作者，肢體要充分約束和固定。v 3充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，

7、可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。v 4提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。v 5對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。整理課件12四、虛脫四、虛脫v（一）發(fā)生原因v 1主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時的疼痛加劇。此外，病人對護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。v 2護(hù)理人員操作粗暴

8、、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。整理課件13v（二）臨床表現(xiàn) 頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。v（三）預(yù)防及處理v 1注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。v 2選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。整理課件14v 3對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位

9、。v 4注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。整理課件15五、過敏性休克五、過敏性休克v （一）發(fā)生原因v 1操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。v 2病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。v （二）臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶，氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，

10、表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。整理課件16v （三）預(yù)防及處理v 1皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。v 2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。整理課件17v 3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品

11、，另備氧氣、吸痰機(jī)等。v 4一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：v立即停藥，使病人平臥。v立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺0.5ml，直至脫離危險期。v給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立刻進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。 整理課件18v根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5 - lOmg或琥珀酸鈉氫化可的松200 - 400mg加入5% -10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙

12、嗪25 -50mg或苯海拉明40mg。v靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。整理課件19v若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管，人工呼吸等。v密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。整理課件20六、疾病傳播六、疾病傳播v（一）發(fā)生原因v 1操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。v 2使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。v（二）臨床表現(xiàn) 傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀