垂體瘤切除術(shù)手術(shù)配合

1、垂體瘤適應(yīng)癥適應(yīng)癥12手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3概念及相關(guān)知識(shí)概念及相關(guān)知識(shí)垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管殘余上皮細(xì)胞垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管殘余上皮細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。發(fā)生的腫瘤。垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/101/10萬，萬，有的報(bào)告高達(dá)有的報(bào)告高達(dá)7/107/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占瘤和腦膜瘤，約占10%10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對(duì)病人生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對(duì)病人生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育能力有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列

2、社會(huì)心理影能力、生育能力有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會(huì)心理影響。響。概念概念垂體腺瘤的危害性1.1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2.2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；低下；3.3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約

3、腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.21.2* *1.01.0* *0.5cm0.5cm大小，平均重量為大小，平均重量為750mg750mg（男（男350700mg350700mg，女，女450900mg450900mg）。女性妊娠時(shí)呈現(xiàn)）。女性妊娠時(shí)呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。 垂體在顱內(nèi)的位置 位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍膈、視交叉和第三腦室底部，膈、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。下方為蝶竇。 垂體在顱內(nèi)的位置 垂體柄穿過鞍膈

4、，連接下丘垂體柄穿過鞍膈，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)?；嚿窠?jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥1 1、垂體微腺瘤、垂體微腺瘤2 2、大型垂體腺瘤，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，并向蝶竇內(nèi)侵犯。、大型垂體腺瘤，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，并向蝶竇內(nèi)侵犯。3 3、大型垂體腺瘤，瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴(kuò)展部分不呈、大型垂體腺瘤，瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴(kuò)展部分不呈啞鈴型，未向鞍旁擴(kuò)散。啞鈴型，未向鞍旁擴(kuò)散。手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備全身麻醉全身麻醉

5、麻醉方式麻醉方式仰臥位（頭下墊薄型頭圈，固定頭部）仰臥位（頭下墊薄型頭圈，固定頭部）中單對(duì)折加小單，巡回協(xié)助抱頭后醫(yī)生包頭，然中單對(duì)折加小單，巡回協(xié)助抱頭后醫(yī)生包頭，然后鼻腔周圍四塊小單鋪置，中單覆蓋后鼻腔周圍四塊小單鋪置，中單覆蓋腔鏡系統(tǒng)，氣鉆，電刀，吸引器，顯微鏡腔鏡系統(tǒng)，氣鉆，電刀，吸引器，顯微鏡(必要時(shí)必要時(shí))手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備麻醉后眼外貼透明薄膜保護(hù)雙眼麻醉后眼外貼透明薄膜保護(hù)雙眼大布包，手術(shù)衣，中單包，大洞包，腦科包、單鼻孔大布包，手術(shù)衣，中單包，大洞包，腦科包、單鼻孔器械包（詳見附表）、電刀（長(zhǎng)電刀頭）、器械包（詳見附表）、電刀（長(zhǎng)電刀頭）、11#刀片刀片、電刀擦片、雙極（長(zhǎng)細(xì)型）

6、、骨蠟、速即紗、潔凈、電刀擦片、雙極（長(zhǎng)細(xì)型）、骨蠟、速即紗、潔凈袋、碘伏薄膜巾、膨脹海綿（五官科）、生物膠水（袋、碘伏薄膜巾、膨脹海綿（五官科）、生物膠水（病區(qū)帶）、氣鉆（配內(nèi)鏡磨頭）、明膠海綿（兩包）病區(qū)帶）、氣鉆（配內(nèi)鏡磨頭）、明膠海綿（兩包）、腔鏡鏡套、腔鏡鏡套、50ml注射器（注射器（2付），一次性清創(chuàng)器。付），一次性清創(chuàng)器。三到四顆碘伏小棉球用于消毒鼻腔（鋪單后，手術(shù)切三到四顆碘伏小棉球用于消毒鼻腔（鋪單后，手術(shù)切開前）、腎上腺素七支加生理鹽水開前）、腎上腺素七支加生理鹽水50ml浸潤(rùn)浸潤(rùn)10片棉片片棉片用于術(shù)前、術(shù)中止血用于術(shù)前、術(shù)中止血手術(shù)配合手術(shù)配合注意細(xì)節(jié)和各儀器的擺放位置

7、哦注意細(xì)節(jié)和各儀器的擺放位置哦手術(shù)配合遞腎上腺素棉片浸濕鼻黏膜，使鼻黏膜收縮同遞腎上腺素棉片浸濕鼻黏膜，使鼻黏膜收縮同時(shí)可以撐開鼻腔。通常從右鼻孔入路手術(shù)，遞鼻時(shí)可以撐開鼻腔。通常從右鼻孔入路手術(shù)，遞鼻鏡。鏡。讓術(shù)者視野從右側(cè)鼻腔進(jìn)入，找到蝶竇的開口，讓術(shù)者視野從右側(cè)鼻腔進(jìn)入，找到蝶竇的開口，必要時(shí)在腦科顯微鏡的輔助下，遞上長(zhǎng)電刀、雙必要時(shí)在腦科顯微鏡的輔助下，遞上長(zhǎng)電刀、雙極電凝，打開蝶竇開口，止血，保持視野清晰。極電凝，打開蝶竇開口，止血，保持視野清晰。手術(shù)配合打開蝶竇前壁進(jìn)入蝶竇內(nèi)分隔遞雙極電凝灼燒打開蝶竇前壁進(jìn)入蝶竇內(nèi)分隔遞雙極電凝灼燒黏膜，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇中間黏膜，微

8、型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇中間分隔。分隔。遞雙極或骨蠟止血，顯微吸引器持續(xù)吸引，觀遞雙極或骨蠟止血，顯微吸引器持續(xù)吸引，觀察旁邊結(jié)構(gòu)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈，視神經(jīng)，骨性隆起，察旁邊結(jié)構(gòu)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈，視神經(jīng)，骨性隆起，顯露鞍底，確定中線將覆蓋在鞍底的黏膜用吸引顯露鞍底，確定中線將覆蓋在鞍底的黏膜用吸引器或顯微剝離器輕輕推向旁邊，打開鞍底。器或顯微剝離器輕輕推向旁邊，打開鞍底。手術(shù)配合遞微型磨鉆或者骨鑿打開鞍底，然后咬骨鉗咬除骨性組織遞微型磨鉆或者骨鑿打開鞍底，然后咬骨鉗咬除骨性組織擴(kuò)大鞍底開口，暴露腫瘤。遞槍狀尖刀片十字切開硬腦膜，擴(kuò)大鞍底開口，暴露腫瘤。遞槍狀尖刀片十字切開硬腦膜，給予取瘤鉗、各

9、種角度垂體瘤刮圈和取瘤鑷，取出病理標(biāo)給予取瘤鉗、各種角度垂體瘤刮圈和取瘤鑷，取出病理標(biāo)本，用干紗布接標(biāo)本送冰凍檢查，剩余標(biāo)本可用盛有生理本，用干紗布接標(biāo)本送冰凍檢查，剩余標(biāo)本可用盛有生理鹽水的容器裝好做普通病理。腫瘤刮取干凈后，徹底止血。鹽水的容器裝好做普通病理。腫瘤刮取干凈后，徹底止血。遞明膠海綿，生物膠水填補(bǔ)進(jìn)行顱底重建，檢查無出血遞明膠海綿，生物膠水填補(bǔ)進(jìn)行顱底重建，檢查無出血后再次覆蓋明膠海綿。遞膨脹海綿（涂有金霉素軟膏）兩后再次覆蓋明膠海綿。遞膨脹海綿（涂有金霉素軟膏）兩塊置于雙側(cè)鼻腔，用生理打濕，紗布覆蓋鼻腔后手術(shù)結(jié)束。塊置于雙側(cè)鼻腔，用生理打濕，紗布覆蓋鼻腔后手術(shù)結(jié)束。手術(shù)配合要點(diǎn)巡回護(hù)士準(zhǔn)備兩個(gè)器械臺(tái)，前后各一個(gè)，前面一個(gè)放置垂體專用器械。手術(shù)前，背下墊包裹單，靜脈通路建立在左側(cè)肢體或腳上，右手要包裹。各儀器放置位置妥當(dāng)。手術(shù)后盡早將生物膠化好，會(huì)耗時(shí)較多，而且需用溫水融化，具體可見說明書。手術(shù)配合要點(diǎn)洗手護(hù)士術(shù)前一