第十四章內(nèi)分泌學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第十四章內(nèi)分泌第十四章內(nèi)分泌第一頁，共97頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成： 內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺 內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌組織(zzh) 內(nèi)分泌細胞內(nèi)分泌細胞第1頁/共97頁第二頁，共97頁。第2頁/共97頁第三頁，共97頁。第3頁/共97頁第四頁，共97頁。甲狀腺甲狀腺甲狀軟骨甲狀軟骨(jizhungrung)第4頁/共97頁第五頁，共97頁。第5頁/共97頁第六頁，共97頁。單層立方上皮單層立方上皮膠質(zhì)膠質(zhì)第6頁/共97頁第七頁，共97頁。第7頁/共97頁第八頁，共97頁。Diffuse nontoxic goiterDiffuse nontoxic goiter彌漫性非毒性彌漫性非毒

2、性(d xn)(d xn)甲狀腺腫甲狀腺腫第8頁/共97頁第九頁，共97頁。1 1、Conception 由于(yuy)甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大，又稱單純性甲狀腺腫(simple goiter)。第9頁/共97頁第十頁，共97頁。l一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫; ;l l分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠離碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達率達10%10%以上，是散發(fā)性的以

3、上，是散發(fā)性的1010倍以上倍以上l l目前全世界約有目前全世界約有1010億人生活在碘缺乏億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人地區(qū)，我國病人(bngrn)(bngrn)超過超過3 3億。億。 第10頁/共97頁第十一頁，共97頁。2 2、Etiology and Pathogenesis第11頁/共97頁第十二頁，共97頁。高碘高碘l 遺傳與免疫遺傳與免疫(miny)（家族性甲狀腺腫）（家族性甲狀腺腫）， 主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運和濃縮和活化各個過程主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運和濃縮和活化各個過程.第12頁/共97頁第十三頁，共97頁。3、Pathological feature 第13頁/共97頁第

4、十四頁，共97頁。 第14頁/共97頁第十五頁，共97頁。 Gross Gross： 1 1、彌漫性對稱性中度腫大、彌漫性對稱性中度腫大150g 150g 2 2、表面、表面(biomin)(biomin)光滑光滑第15頁/共97頁第十六頁，共97頁。第16頁/共97頁第十七頁，共97頁。小濾泡大量小濾泡大量(dling)增生，增生，膠質(zhì)少膠質(zhì)少第17頁/共97頁第十八頁，共97頁。第18頁/共97頁第十九頁，共97頁。第19頁/共97頁第二十頁，共97頁。Microscope： 大部分濾泡上皮復(fù)舊、變扁平大部分濾泡上皮復(fù)舊、變扁平 ，泡腔高度擴大，泡腔高度擴大 ，大量膠質(zhì)貯積，大量膠質(zhì)貯積(

5、zh j)；部分上皮可有小濾泡或假乳頭形成；部分上皮可有小濾泡或假乳頭形成 第20頁/共97頁第二十一頁，共97頁。第21頁/共97頁第二十二頁，共97頁。第22頁/共97頁第二十三頁，共97頁。 第23頁/共97頁第二十四頁，共97頁。 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple nodules 第24頁/共97頁第二十五頁，共97頁。第25頁/共97頁第二十六頁，共97頁。第26頁/共97頁第二十七頁，共97頁。第27頁/共97頁第二十八頁，共97頁。 The red arrow

6、 points to an area of scarring. The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle第28頁/共97頁第二十九頁，共97頁。 可見結(jié)節(jié)可見結(jié)節(jié)(ji ji)形成，周圍的包膜不完整形成，周圍的包膜不完整第29頁/共97頁第三十頁，共97頁。頸部甲狀腺腫大頸部甲狀腺腫大 一般無臨床癥狀一般無臨床癥狀 少數(shù)可引起少數(shù)可引起(ynq)(ynq)壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難 可伴甲亢或甲低等癥狀可伴甲亢或甲低等癥狀 4 4、Clinio- pathological r

7、elationship 第30頁/共97頁第三十一頁，共97頁。克汀病或呆小癥（克汀病或呆小癥（cretinismcretinism） 由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙育障礙(zhng i)(zhng i)，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙(zhng (zhng i)i)，四肢短小，形成侏儒。，四肢短小，形成侏儒。第31頁/共97頁第三十二頁，共97頁。第32頁/共97頁第三十三頁，共97

8、頁。 血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床(ln chun)綜合征，臨床(ln chun)上稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”。 好發(fā)于20-40歲， 女性46倍于男性 1、Conception第33頁/共97頁第三十四頁，共97頁。第34頁/共97頁第三十五頁，共97頁。2、Etiology and Pathogenesis(1)(1)、目前一般認為本病是一種、目前一般認為本病是一種(y zhn)(y zhn)自身免疫自身免疫性疾?。谎卸喾N抗甲狀腺的自身抗體增多，常與性疾??；血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存。一些自身免疫性疾病并存。 (2)(2)、遺傳因

9、素、遺傳因素 (3)(3)、精神因素、精神因素 干擾免疫系統(tǒng)而促進自身免疫疾病的發(fā)生。干擾免疫系統(tǒng)而促進自身免疫疾病的發(fā)生。 第35頁/共97頁第三十六頁，共97頁。Gross ：1、整體：彌漫對稱、整體：彌漫對稱(duchn)增大（為正常增大（為正常 的的2-4倍）倍） 2、表面：光滑、質(zhì)較軟、表面：光滑、質(zhì)較軟 3、切面：灰紅呈分葉狀、切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少膠質(zhì)少 Pathological feature 第36頁/共97頁第三十七頁，共97頁。 Diffusely enlarged red tan thyroid gland. Slight lobulation but no lar

10、ge cyst formed. 第37頁/共97頁第三十八頁，共97頁。4、間質(zhì)：血管豐富、充血，淋、間質(zhì)：血管豐富、充血，淋巴組織增生。巴組織增生。第38頁/共97頁第三十九頁，共97頁。A diffusely enlarged thyroid gland associated with hyperthyroidism is known as Graves disease. At low power here, note the prominent infoldings of the hyperplastic epithelium.第39頁/共97頁第四十頁，共97頁。At high pow

11、er, the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid. 第40頁/共97頁第四十一頁，共97頁。第41頁/共97頁第四十二頁，共97頁。第42頁/共97頁第四十三頁，共97頁。甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療 治療后甲狀腺病變有所減輕治療后甲狀腺病變有所減輕： 1 1、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實；實； 2 2、光鏡下上皮細胞變矮、光鏡下上皮細胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收

12、空泡減少吸收空泡減少(jinsho)(jinsho)。間質(zhì)血管減少間質(zhì)血管減少(jinsho)(jinsho)、充血減輕，淋巴細胞也減少充血減輕，淋巴細胞也減少(jinsho)(jinsho)。 第43頁/共97頁第四十四頁，共97頁。l眼球突出眼球突出 l 眼球外肌水腫和粘液水腫眼球外肌水腫和粘液水腫 l 球后纖維脂肪組織增生球后纖維脂肪組織增生 l 淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤 l l 心肌心肌(xnj)(xnj)和肝細胞可有變性、壞死及纖和肝細胞可有變性、壞死及纖維化維化 l 全身淋巴組織增生全身淋巴組織增生 l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大 l 心臟肥大、擴大心臟肥大、擴大 全身全身(qun

13、shn)(qun shn)變化：變化：第44頁/共97頁第四十五頁，共97頁。第45頁/共97頁第四十六頁，共97頁。第46頁/共97頁第四十七頁，共97頁。第47頁/共97頁第四十八頁，共97頁。4、Clinio- pathological relationship 甲狀腺腫大，性情急躁甲狀腺腫大，性情急躁， 容易激動容易激動(jdng)、失、失眠、兩手顫動、怕熱、多眠、兩手顫動、怕熱、多汗，食欲亢進但消瘦體重汗，食欲亢進但消瘦體重下降；下降； 血血T3T4含量增加；含量增加；第48頁/共97頁第四十九頁，共97頁。Thyroid adenoma Thyroid adenoma 甲狀腺腺瘤甲

14、狀腺腺瘤第49頁/共97頁第五十頁，共97頁。 甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見的甲狀腺良性腫瘤(lingxng zhngli),多見于青中年婦女.腺瘤生長緩慢,大部分病人無明顯癥狀,約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。 第50頁/共97頁第五十一頁，共97頁。 Gross: 多為單發(fā)多為單發(fā),呈圓形或橢圓形呈圓形或橢圓形, 大小從直徑數(shù)毫米到大小從直徑數(shù)毫米到3-5cm,局限局限在一側(cè)腺在一側(cè)腺 體內(nèi)體內(nèi),質(zhì)地稍硬質(zhì)地稍硬,表面光表面光滑滑,無壓痛無壓痛,能隨吞咽上下移動能隨吞咽上下移動,有有完整包膜完整包膜, 腫瘤中心有時可見腫瘤中心有時可見(kjin)囊性變囊性變. 纖維化或鈣化纖維化或鈣化.

15、第51頁/共97頁第五十二頁，共97頁。成龍赴臺灣宣傳新片成龍赴臺灣宣傳新片 承認承認(chngrn)自己患甲自己患甲狀腺腫瘤狀腺腫瘤第52頁/共97頁第五十三頁，共97頁。 據(jù)臺灣傳媒報道，成龍在臺灣醫(yī)院檢查時，醫(yī)生說要做抽取細胞檢查。但原來成龍最怕打針，一聽即嚇得緊閉雙眼，牙關(guān)打震，見到醫(yī)生拿出十幾厘米長的細針筒，迅速臉青唇白。他坦言真的從未如此恐懼過。作初步檢查時，醫(yī)生利用兩支長針從頸部抽取物質(zhì)化驗，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺積水結(jié)節(jié)。成龍焦急向醫(yī)生追問病情，當(dāng)時他已作出最壞打算，結(jié)果等了一整天，醫(yī)生才致電給他，證實甲狀腺腫瘤屬于良性(lin xn)，這時才令成龍稍舒一口氣，他說：“上帝對我太好，我要

16、回饋社會，趁脖子未腫前多拍電影。”第53頁/共97頁第五十四頁，共97頁。第54頁/共97頁第五十五頁，共97頁。第55頁/共97頁第五十六頁，共97頁。Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half. The mass is well-circumscribed. Grossly it felt firm. By scintigraphic scan it was cold. This is a follicular adenoma.第56頁/共97頁第五

17、十七頁，共97頁。胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤胎兒胎兒(ti r)型腺瘤型腺瘤單純型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤膠樣型腺瘤第57頁/共97頁第五十八頁，共97頁。Colloid adenoma第58頁/共97頁第五十九頁，共97頁。Fetal adenoma第59頁/共97頁第六十頁，共97頁。Embryonal adenoma第60頁/共97頁第六十一頁，共97頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ji (ji zhunzhun xin zhn xin zhn) )與甲與甲狀腺瘤狀腺瘤 怎樣區(qū)別怎樣區(qū)別 ? ?第61頁/共97頁第六十二頁，共97頁。鑒別鑒別(jinbi)：第62頁/共97頁第六十三頁，共9

18、7頁。甲狀腺癌甲狀腺癌第63頁/共97頁第六十四頁，共97頁。主要主要(zhyo)特點：特點：第64頁/共97頁第六十五頁，共97頁。分類分類(fn li)(fn li)：1 1、乳頭狀癌（、乳頭狀癌（papillary papillary carcinomacarcinoma）2 2、濾泡癌（、濾泡癌（follicular follicular carcinoma carcinoma ）3 3、髓樣癌（、髓樣癌（medullary medullary carcinoma carcinoma ）4 4、未分化癌（、未分化癌（undifferentiated undifferentiated c

19、arcinoma carcinoma ）第65頁/共97頁第六十六頁，共97頁。甲狀腺癌中最常見類型甲狀腺癌中最常見類型(60%) (60%) 青少年、女性多見青少年、女性多見 腫瘤生長慢，惡性程度腫瘤生長慢，惡性程度(chngd)(chngd)較低，愈后較低，愈后較好較好 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早 1 1乳頭狀癌乳頭狀癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）第66頁/共97頁第六十七頁，共97頁。圓形，直徑約圓形，直徑約2-3cm 2-3cm 無明顯包膜，質(zhì)較硬無明顯包膜，質(zhì)較硬 切面：灰白，常伴有囊性變，出血切面：灰白，常伴有囊性變，出

20、血(ch xi)(ch xi)、壞、壞死、纖維化和鈣化死、纖維化和鈣化Gross：第67頁/共97頁第六十八頁，共97頁。第68頁/共97頁第六十九頁，共97頁。1 1、乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)、乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì) 2 2、間質(zhì)內(nèi)常見、間質(zhì)內(nèi)常見(chn jin)(chn jin)呈同心圓狀的鈣化小呈同心圓狀的鈣化小體體 3 3、乳頭上皮可單層或多層、乳頭上皮可單層或多層 細胞核的改變：細胞核的改變： 毛玻璃狀核毛玻璃狀核 核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體 核溝核溝 4 4、甲狀腺微小癌：癌直徑小于、甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm 1cm 第69頁/共97頁第七十頁，共97頁

21、。第70頁/共97頁第七十一頁，共97頁。第71頁/共97頁第七十二頁，共97頁。第72頁/共97頁第七十三頁，共97頁。第73頁/共97頁第七十四頁，共97頁。甲狀腺微小甲狀腺微小(wixio)癌癌第74頁/共97頁第七十五頁，共97頁。第75頁/共97頁第七十六頁，共97頁。多發(fā)于多發(fā)于4040歲以上女性歲以上女性 比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差 早期血道轉(zhuǎn)移早期血道轉(zhuǎn)移(zhuny) (zhuny) 癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應(yīng)的癥狀癌組織侵犯周圍組織器官時，有相應(yīng)的癥狀 2 2濾泡癌濾泡癌第76頁/共97頁第七十七頁，共97頁。Gross 第77頁/共97頁第七十八頁，共97頁。第78頁/共97頁第七十九頁，共97頁?？梢姴煌只潭鹊臑V泡可見不同分化程度的濾泡 分化好：分化好： 類似類似(li s)(li s)于腺瘤，有包膜和血于腺瘤，有包膜和血管侵犯；管侵犯； 分化差：分化差： 呈實性巢片狀；瘤細胞異型性明顯呈實性巢片狀；瘤細胞異型性明顯 濾泡少而不完整；濾泡少而不完整； 第79頁/共97頁第八十頁，共97頁。瘤細胞瘤細胞(xbo)侵犯侵犯包膜包膜第80頁/共97頁第八十一頁，共97頁。瘤細胞瘤細胞(xbo)侵犯包侵犯包膜膜第81頁/共97頁第八十二頁，共97頁。第82頁/共97頁第八十三頁，共97頁。第83頁