循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館胡虹

1、循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館胡虹11循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine, EBM)(Evidence-Based Medicine, EBM)David Sackett ：慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。u最佳臨床研究證據(jù)最佳臨床研究證據(jù)u醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和第一手臨床資料醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和第一手臨床資料u患者的選擇和意

2、愿患者的選擇和意愿 1u疾病譜發(fā)生改變疾病譜發(fā)生改變 u醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變u方法學(xué)的發(fā)展方法學(xué)的發(fā)展u臨床證據(jù)的發(fā)臨床證據(jù)的發(fā)展展u網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)的發(fā)展網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)的發(fā)展 u衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展11、發(fā)展歷史及關(guān)鍵人物、發(fā)展歷史及關(guān)鍵人物2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代：年代：CochraneCochrane開始大力宣傳開始大力宣傳RCTRCT，并嘗試系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并嘗試系統(tǒng)評(píng)價(jià)8080年代初：年代初：SckettSckett用臨床流行病學(xué)方法和原理指導(dǎo)臨床實(shí)踐用臨床流行病學(xué)方法和原理指導(dǎo)臨床實(shí)踐19921992年：年：GordonGordon在在JAMAJAMA上發(fā)表文章，首創(chuàng)上

3、發(fā)表文章，首創(chuàng)EBMEBM一詞一詞19921992年：年：ChalmersChalmers創(chuàng)建英國創(chuàng)建英國CochraneCochrane中心中心19931993年：年：ChalmersChalmers創(chuàng)建國際創(chuàng)建國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)，由協(xié)作網(wǎng)，由SckettSckett任主席任主席19941994年：年：SckettSckett在牛津創(chuàng)辦第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)中心在牛津創(chuàng)辦第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)中心19971997年：年：SckettSckett出版第一本循證醫(yī)學(xué)專著（出版第一本循證醫(yī)學(xué)專著（20002000年第二版，年第二版，20052005年第三版）年第三版）19991999年年:

4、 : 我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane/Cochrane中心中心12 2、循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展 決策與管理、教育改革、實(shí)踐指南、臨床試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范決策與管理、教育改革、實(shí)踐指南、臨床試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范3 3、循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的發(fā)展4 4、循證科學(xué)的提出：、循證科學(xué)的提出： EBM EBHC EBS1提供最佳證據(jù)提供最佳證據(jù) 實(shí)踐者實(shí)踐者:臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家、臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)家和社會(huì)醫(yī)臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家、臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)家和社會(huì)醫(yī)學(xué)家以及信息工作者學(xué)家以及信

5、息工作者應(yīng)用最佳證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù) 實(shí)踐者實(shí)踐者:從事臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療管理、衛(wèi)生政策的決策者從事臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療管理、衛(wèi)生政策的決策者證據(jù)及其質(zhì)量是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵！證據(jù)及其質(zhì)量是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵！1I I級(jí)：級(jí)： 收集所有高質(zhì)量的收集所有高質(zhì)量的RCTRCT后作出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)后作出的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 或或MetaMeta分析結(jié)果分析結(jié)果 大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)IIII級(jí)級(jí)： 單個(gè)大樣本的單個(gè)大樣本的RCTRCT結(jié)果結(jié)果IIIIII級(jí)級(jí)： 有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研究 病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究IVIV級(jí)：級(jí)：

6、 無對(duì)照的系列病例觀察無對(duì)照的系列病例觀察V V級(jí)：級(jí)： 專家意見、描述性研究、病例報(bào)告專家意見、描述性研究、病例報(bào)告論證強(qiáng)度逐漸降低論證強(qiáng)度逐漸降低1系統(tǒng)評(píng)價(jià)是系統(tǒng)評(píng)價(jià)是盡可能減少偏倚，接近真實(shí)的科學(xué)證據(jù)盡可能減少偏倚，接近真實(shí)的科學(xué)證據(jù)u全面收集全世界所有有關(guān)研究全面收集全世界所有有關(guān)研究u對(duì)所有納入的研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)對(duì)所有納入的研究逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)u聯(lián)合所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)聯(lián)合所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)u必要時(shí)進(jìn)行必要時(shí)進(jìn)行 Meta-Meta-分析分析u得出綜合結(jié)論（有效、無效、應(yīng)進(jìn)一步研究得出綜合結(jié)論（有效、無效、應(yīng)進(jìn)一步研究) )1廣義：系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種類型廣義：系

7、統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種類型( (目前普遍采用的定義目前普遍采用的定義) ) 用定量的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評(píng)價(jià)用定量的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評(píng)價(jià)( (定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)) )。 Meta-Meta-分析是一種系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是分析是一種系統(tǒng)評(píng)價(jià)，而系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以是Meta-Meta-分析也可以不是分析也可以不是Meta-Meta-分析。分析。狹義：一種定量合成的統(tǒng)計(jì)分析方法狹義：一種定量合成的統(tǒng)計(jì)分析方法1 基于問題的研究基于問題的研究 遵循證據(jù)的決策遵循證據(jù)的決策 關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果 后效評(píng)價(jià)，止于至善后效評(píng)價(jià)，止于至善確定需解決的

8、問題確定需解決的問題嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)綜合分析證據(jù)綜合分析證據(jù)/用于決策用于決策后效評(píng)價(jià)決策效果后效評(píng)價(jià)決策效果系統(tǒng)全面地查找證據(jù)系統(tǒng)全面地查找證據(jù)提出新問題提出新問題1v循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加、質(zhì)量提高，及信息加工傳播技術(shù)的不斷循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加、質(zhì)量提高，及信息加工傳播技術(shù)的不斷發(fā)展和實(shí)用化發(fā)展和實(shí)用化v及時(shí)、系統(tǒng)地獲得最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)及時(shí)、系統(tǒng)地獲得最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)v計(jì)算機(jī)輔助的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)應(yīng)掌握的核心技能計(jì)算機(jī)輔助的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)應(yīng)掌握的核心技能1l分析提出的臨床問題分析提出

9、的臨床問題l選擇檢索檢索方式和數(shù)據(jù)庫選擇檢索檢索方式和數(shù)據(jù)庫l制定檢索策略制定檢索策略l判斷評(píng)估檢索到的證據(jù)判斷評(píng)估檢索到的證據(jù)l再次檢索再次檢索1l二次研究數(shù)據(jù)庫二次研究數(shù)據(jù)庫l二次期刊二次期刊l原始研究數(shù)據(jù)庫原始研究數(shù)據(jù)庫l指南、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估手冊(cè)指南、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估手冊(cè)l其他網(wǎng)絡(luò)資源（如：在研其他網(wǎng)絡(luò)資源（如：在研/ /未發(fā)表的臨床試驗(yàn)）未發(fā)表的臨床試驗(yàn)）1/reviews/index.htmCochraneCochrane圖書館是圖書館是CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，其內(nèi)容主要包括協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，其內(nèi)容主要包括:vCochr

10、ane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫（系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）v療效評(píng)價(jià)文摘庫（療效評(píng)價(jià)文摘庫（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness，DARE）vCochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫（臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫（CCTR）vCochrane方法學(xué)數(shù)據(jù)庫（方法學(xué)數(shù)據(jù)庫（Cochrane Methodology Database）v其他信息資源（其他信息資源（Other Sources of Information）Cochrane LibraryCochrane Libra

11、ry光盤可檢索全文，因特網(wǎng)可免費(fèi)檢索摘要光盤可檢索全文，因特網(wǎng)可免費(fèi)檢索摘要( (英國的醫(yī)生可通過國家衛(wèi)生電子圖書館英國的醫(yī)生可通過國家衛(wèi)生電子圖書館http:/www.nelh.nhs.ukhttp:/www.nelh.nhs.uk免費(fèi)檢索免費(fèi)檢索) )1/reviews/index.htm關(guān)鍵詞簡(jiǎn)單檢索瀏覽檢索 檢索詞間默認(rèn)邏輯關(guān)系為檢索詞間默認(rèn)邏輯關(guān)系為ANDAND。詞組加雙引號(hào)，系統(tǒng)將其作為特定短語檢索。支持。詞組加雙引號(hào)，系統(tǒng)將其作為特定短語檢索。支持ANDAND、OROR、NOTNOT邏輯運(yùn)算邏輯運(yùn)算 1檢索輸入框檢索對(duì)象布爾邏輯字段限制

12、(所有字段,標(biāo)題, 文摘正文)截詞與否命中結(jié)果概覽1111 OVID OVID數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是美國數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是美國OVID TechnologiesOVID Technologies公司的數(shù)據(jù)庫在線服務(wù)系統(tǒng)，有大量信息資源公司的數(shù)據(jù)庫在線服務(wù)系統(tǒng)，有大量信息資源。其中：。其中：OVID EBM Reviews-EBMR數(shù)據(jù)庫收錄收錄100100多種著名循證醫(yī)學(xué)期刊的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息多種著名循證醫(yī)學(xué)期刊的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息由四個(gè)重要數(shù)據(jù)庫組成：由四個(gè)重要數(shù)據(jù)庫組成： ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Data

13、base of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR )11 可同時(shí)檢索可同時(shí)檢索CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)（CDSRCDSR）摘要，）摘要，PubMedPubMed，NGCNGC（臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫）、（臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫）、AHRQAHRQ（美國（美國衛(wèi)生研究質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的資料庫）、衛(wèi)生研究質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的資料庫）、Merck ManualMerck Manual等，并可針對(duì)病因、診斷、治療、預(yù)后等其中之一進(jìn)等，

14、并可針對(duì)病因、診斷、治療、預(yù)后等其中之一進(jìn)行檢索。行檢索。11 英國英國Oxford HS R&D DirectorateOxford HS R&D Directorate于于19941994年創(chuàng)辦的期刊，網(wǎng)絡(luò)版始于年創(chuàng)辦的期刊，網(wǎng)絡(luò)版始于19951995年，為月刊，可免費(fèi)獲取全文。年，為月刊，可免費(fèi)獲取全文。收錄系統(tǒng)評(píng)價(jià)和從二級(jí)雜志中選擇的信息等。以星級(jí)表示檢出文獻(xiàn)的相關(guān)度。收錄系統(tǒng)評(píng)價(jià)和從二級(jí)雜志中選擇的信息等。以星級(jí)表示檢出文獻(xiàn)的相關(guān)度。 但檢索功能不強(qiáng)大。但檢索功能不強(qiáng)大。1可檢索原始研究證據(jù)，也可檢索二次研究證據(jù)。可檢索原始研究證據(jù)，也可檢索二次研究證據(jù)。lClini

15、cal QueriesClinical Queries模塊模塊lLimitLimit功能功能l直接以直接以CochraneCochrane為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索1二次證據(jù)原始證據(jù)111l真實(shí)性真實(shí)性: : 提供證據(jù)：從試驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)？是否采用盲法提供證據(jù)：從試驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)？是否采用盲法? ? 使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如： 收集和包括了所有有關(guān)試驗(yàn)嗎？收集和包括了所有有關(guān)試驗(yàn)嗎？ 評(píng)價(jià)了原始單個(gè)試驗(yàn)的真實(shí)性嗎？評(píng)價(jià)了原始單個(gè)試驗(yàn)的真實(shí)性嗎？l重要性：重要性：臨

16、床意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)臨床意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)l實(shí)用性實(shí)用性: : 這個(gè)真實(shí)、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進(jìn)一步的研究方向如何？可應(yīng)用于我的病人嗎？這個(gè)真實(shí)、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進(jìn)一步的研究方向如何？可應(yīng)用于我的病人嗎？1主要是提供證據(jù)時(shí)使用。主要是提供證據(jù)時(shí)使用。資料提?。嘿Y料提?。?設(shè)計(jì)資料提取表格設(shè)計(jì)資料提取表格 提取的主要內(nèi)容：一般資料提取的主要內(nèi)容：一般資料( (試驗(yàn)名稱、作者、出處等試驗(yàn)名稱、作者、出處等) )、 質(zhì)量資料質(zhì)量資料( (盲法、隨訪等盲法、隨訪等) )、基線資、基線資料料 ( (年齡、性別、嚴(yán)重度、病程等年齡、性別、嚴(yán)重度、病程等) )、干預(yù)措施資料、干預(yù)

17、措施資料( (治療方法、劑量、療程，對(duì)照措施等治療方法、劑量、療程，對(duì)照措施等) )、結(jié)、結(jié)局資料局資料( (死亡、殘廢事件數(shù)等死亡、殘廢事件數(shù)等) )資料分析資料分析： 定量合成：當(dāng)資料適當(dāng)時(shí)定量合成：當(dāng)資料適當(dāng)時(shí)( (同質(zhì)性同質(zhì)性) )采用采用Meta-Meta-分析方法分析方法 定性分析：對(duì)納入試驗(yàn)的情況進(jìn)行描述定性分析：對(duì)納入試驗(yàn)的情況進(jìn)行描述 11 RevMan RevMan（review managerreview manager）軟件是）軟件是CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)制作和保存協(xié)作網(wǎng)制作和保存CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的專用軟系統(tǒng)評(píng)價(jià)的專用軟件件, ,

18、。其主要作用為制作和保存。其主要作用為制作和保存CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的計(jì)劃書或全文，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的計(jì)劃書或全文，對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行MetaMeta分析分析并用并用Meta ViewMeta View將分析結(jié)果以圖表形式展示及對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行更新。將分析結(jié)果以圖表形式展示及對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行更新。 是一個(gè)免費(fèi)軟件是一個(gè)免費(fèi)軟件, ,可通過以下地址下載可通過以下地址下載: : http:/www.cochrane.es/download/files/revman.htmhttp:/www.cochrane.es/download/files/revman.htm http:

19、//software/revman.htm/software/revman.htm1l一條短橫線代表一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果的可信區(qū)間一條短橫線代表一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果的可信區(qū)間(CI)，越短結(jié)果越精確、越肯定，越短結(jié)果越精確、越肯定;其中間的方塊代表權(quán)重及樣其中間的方塊代表權(quán)重及樣本大小本大小l 中線：二分類資料中線：二分類資料-OR/RR=1；連續(xù)性資料：；連續(xù)性資料：WMD/SMD=0l最下方的棱型符號(hào)代表所納入試驗(yàn)的綜合結(jié)果最下方的棱型符號(hào)代表所納入試驗(yàn)的綜合結(jié)果l短橫線短橫線/棱型符號(hào)與中線的關(guān)系：棱型符號(hào)與中線的關(guān)系： 接觸或

20、相交接觸或相交差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 在中線左邊在中線左邊對(duì)不利結(jié)局對(duì)不利結(jié)局（死亡，殘疾等）有效，對(duì)有利結(jié)局（痊愈，恢復(fù)）無效；在中線右邊（死亡，殘疾等）有效，對(duì)有利結(jié)局（痊愈，恢復(fù)）無效；在中線右邊相反相反1 STATA是美國是美國Computer Resource Center研制的統(tǒng)計(jì)軟件研制的統(tǒng)計(jì)軟件.從從85年起，推出了多個(gè)版年起，推出了多個(gè)版本。本。 該軟件可完成二分類變量和連續(xù)性變量的該軟件可完成二分類變量和連續(xù)性變量的Meta分析，也可進(jìn)行分析，也可進(jìn)行Meta回歸分析，還可繪回歸分析，還可繪制制Meta分析相關(guān)圖形。分析相關(guān)圖形。 國際權(quán)威的統(tǒng)計(jì)軟件，可完成各

21、種國際權(quán)威的統(tǒng)計(jì)軟件，可完成各種Meta分析（包括數(shù)值、分類資料及固定效應(yīng)、隨機(jī)效分析（包括數(shù)值、分類資料及固定效應(yīng)、隨機(jī)效應(yīng)模型）的統(tǒng)計(jì)工作。應(yīng)模型）的統(tǒng)計(jì)工作。1 統(tǒng)計(jì)專用軟件，在其統(tǒng)計(jì)專用軟件，在其“Crosstable”菜單中，可完成四格表資料菜單中，可完成四格表資料Meta分析的計(jì)算工作。分析的計(jì)算工作。 由于由于Meta分析計(jì)算公式較為簡(jiǎn)單，也可利用分析計(jì)算公式較為簡(jiǎn)單，也可利用Excel的公式計(jì)算與表格制作功能，完成的公式計(jì)算與表格制作功能，完成Meta分析的計(jì)算工作。分析的計(jì)算工作。1 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)需要較高的文獻(xiàn)檢索技能、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)需要較高

22、的文獻(xiàn)檢索技能、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。循證醫(yī)學(xué)目前并不完善，還要接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)目前并不完善，還要接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)并不是要取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，也不能取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)并不是要取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，也不能取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)1原始研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫原始研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫:lMEDLINE, PubMedMEDLINE, PubMedlEMbase DatabaseEMbase Databasel中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)(CBMdisc)l中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIPdata)(VIPdata)l中國循證醫(yī)學(xué)中國循證醫(yī)學(xué)/Cochra

23、ne/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫中心數(shù)據(jù)庫(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD): CEBM/CCDCEBM/CCD): CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué)是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗(yàn)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗(yàn)2 2萬余條。萬余條

24、。l國立研究注冊(cè)國立研究注冊(cè)(The National Research Register(The National Research Register，NRR):NRRNRR):NRR是一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部是一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（National Health Service NHSNational Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。1二次研究數(shù)據(jù)庫二次研究數(shù)據(jù)庫:lCochraneCochrane圖書館圖書館(Cochrane Library(Cochrane Library，CL)C

25、L)lOvidOvid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫l美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（National Institutes of Health Consensus National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment StatementsStatements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TASNIHCS & TAS） 由美國由美國NIHNIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研

26、究的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所事務(wù)所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)庫。庫。1二次期刊二次期刊:l循證醫(yī)學(xué)雜志（循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine，EBMEBM） 雙月刊，由雙月刊，由BMJBMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American American College of Physi

27、cians ACPCollege of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 l美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal ClubACP Journal Club） 雙月刊，由雙月刊，由ACPACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACPACPAmerican American Society of Internal MedicineSociety of Int

28、ernal Medicine，ASIMASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展。 lBandolier Bandolier 單月刊，由單月刊，由NHSNHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。l循證護(hù)理雜志（循證護(hù)理雜志（Evidence-Based NursingEvidence-Based Nur

29、sing） 季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJBMJ聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供聯(lián)合主辦。是一個(gè)提供與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。與護(hù)理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。 l循證衛(wèi)生保健雜志（循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceEvidenceBased Health CareBased Health Care） 季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。 1指南指南:l國立指南庫（國立指南庫（National Guideline Clearinghouse NGCNational Guideline Clearinghouse NGC） 是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Agency