急性闌尾炎病人護(hù)理專

1、急性闌尾炎病人護(hù)急性闌尾炎病人護(hù)理專理專課前提問課前提問胃十二指腸疾病病人外科治療適應(yīng)癥胃十二指腸疾病病人外科治療適應(yīng)癥急性穿孔的身體狀況急性穿孔的身體狀況急性大出血身體狀況急性大出血身體狀況瘢痕性幽門梗阻的身體狀況瘢痕性幽門梗阻的身體狀況新課導(dǎo)入闌尾闌尾蚯蚓蚯蚓情景模擬診斷：診斷：急性闌尾炎急性闌尾炎新課導(dǎo)入講授新課什么是急性闌尾炎什么是急性闌尾炎為什么會得急性闌尾炎為什么會得急性闌尾炎急性闌尾炎如何判斷急性闌尾炎如何判斷急性闌尾炎怎么治療急性闌尾炎怎么治療患者存在哪些護(hù)理問題患者存在哪些護(hù)理問題我們該如何護(hù)理呢我們該如何護(hù)理呢 闌尾闌尾知識導(dǎo)航知識導(dǎo)航護(hù)理措施護(hù)理措施概述概述護(hù)理評估護(hù)理評

2、估護(hù)理診斷護(hù)理診斷病因病因病理分類病理分類定義定義轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸概述概述闌尾急性化膿性感染闌尾急性化膿性感染定義定義損傷損傷細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵管腔阻塞管腔阻塞壓力增高壓力增高血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙粘膜損傷粘膜損傷正常菌群正常菌群闌尾炎癥闌尾炎癥壞死壞死病因病因病因病因闌尾動脈（后面觀）病理分類病理分類急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎炎癥初期炎癥初期粘膜及粘膜下層粘膜及粘膜下層化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎闌尾壁全層闌尾壁全層壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展病程進(jìn)一步發(fā)展全層壞死全層壞死-壁腹膜膜壁腹膜膜闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫化膿或壞疽化膿或壞疽闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。急性單純性闌尾

3、炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎局限性局限性腹膜炎腹膜炎病理分類病理分類炎癥消退炎癥消退炎癥局限炎癥局限炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸患者會有哪些表現(xiàn)患者會有哪些表現(xiàn)以前也這樣嗎以前也這樣嗎患者目前的心態(tài)患者目前的心態(tài)做過哪些檢查做過哪些檢查護(hù)理評估護(hù)理評估1 1床單純性闌尾炎案例床單純性闌尾炎案例 主主 訴：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適訴：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適2 2天，加重天，加重3 3小時(shí)。小時(shí)。 現(xiàn)病史：患者入院前現(xiàn)病史：患者入院前2 2天天, ,無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，無無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下

4、腹部疼痛，體溫不高，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉及里急后重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)示惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉及里急后重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)示W(wǎng)BCWBC較高，初步考慮為闌尾炎準(zhǔn)較高，初步考慮為闌尾炎準(zhǔn)備手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)，故改抗炎補(bǔ)液等對癥處理后腹部疼痛有所緩解后出院，于本次入院備手術(shù)治療，患者拒絕手術(shù)，故改抗炎補(bǔ)液等對癥處理后腹部疼痛有所緩解后出院，于本次入院前前3 3小時(shí)上述癥狀加重，為求進(jìn)一步診治入院小時(shí)上述癥狀加重，為求進(jìn)一步診治入院 既往史：平素體健既往史：平素體健 個(gè)人史：無不良嗜好。個(gè)人史：無不良嗜好。 體體 格格 檢檢 查查 T 36.5 P 80 T 36.5 P 80次次/

5、/分分 、 R 19 R 19次次/ /分分 Bp110/60Hmmg Bp110/60Hmmg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，步入病房。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，步入病房。 外科情況：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適外科情況：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適2 2天，加重天，加重3 3小時(shí)。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；小時(shí)。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：WBCWBC：22.722.7109,109, N:8

6、3%,N:83%,L L：0.17. 0.17. 初步診斷：急性闌尾炎初步診斷：急性闌尾炎 2 2床闌尾周圍膿腫案例床闌尾周圍膿腫案例主訴：急性右下腹痛、腫塊十天住院。主訴：急性右下腹痛、腫塊十天住院?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1 1年來曾兩次右下腹痛。經(jīng)休息年來曾兩次右下腹痛。經(jīng)休息1 12 2天腹痛消失。十多天突然右下腹陣發(fā)性疼痛天腹痛消失。十多天突然右下腹陣發(fā)性疼痛（不放射），惡心，嘔吐胃內(nèi)容物（不放射），惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1 1次，不久即發(fā)熱，食欲不振，尿少，便秘，并發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊。次，不久即發(fā)熱，食欲不振，尿少，便秘，并發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊。經(jīng)消炎治療無明顯效果。經(jīng)消炎治療無明顯效果。既往史

7、：患者既往體健。既往史：患者既往體健。 體格檢查體格檢查T 38T 38，P 100P 100次次/min/min，R 18R 18次次/min/min，Bp 113/98mmHgBp 113/98mmHg神志清楚，發(fā)育營養(yǎng)中等。神志清楚，發(fā)育營養(yǎng)中等。外科情況：腹不脹，無腸型和腸蠕動波，右下腹稍降起，上腹部和左腹部有輕度壓痛，無腹肌外科情況：腹不脹，無腸型和腸蠕動波，右下腹稍降起，上腹部和左腹部有輕度壓痛，無腹肌緊張，右下腹腫塊有明顯壓痛和肌緊張，腫塊約緊張，右下腹腫塊有明顯壓痛和肌緊張，腫塊約4cm4cm6cm6cm8cm 8cm 大小，邊界不清，不能移動，右下腹大小，邊界不清，不能移動，

8、右下腹肌有輕度反跳痛，無腹部移動濁音，腸蠕動音正常。肛門外觀正常，直腸內(nèi)右上方觸痛，可以觸及柔肌有輕度反跳痛，無腹部移動濁音，腸蠕動音正常。肛門外觀正常，直腸內(nèi)右上方觸痛，可以觸及柔軟腫物的下極。右下肢過伸時(shí)可引起右下腹痛，外生殖器、四肢及脊柱均正常。軟腫物的下極。右下肢過伸時(shí)可引起右下腹痛，外生殖器、四肢及脊柱均正常。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)13.813.8109/L109/L，中性多數(shù)核粒細(xì)胞，中性多數(shù)核粒細(xì)胞82%82%，B B超示闌尾周圍膿腫。超示闌尾周圍膿腫。 初步診斷：闌尾周圍膿腫初步診斷：闌尾周圍膿腫3 3床急性化膿性闌尾炎案例床急性化膿性闌尾炎案例主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹

9、痛主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛4+4+小時(shí)。小時(shí)?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：4+4+小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部彌漫性腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，漸進(jìn)性加重，無惡心、小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部彌漫性腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，漸進(jìn)性加重，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，未作特殊處理，嘔吐，無腹脹、腹瀉，未作特殊處理，2+2+小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛劇烈，遂就診我院，小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，疼痛劇烈，遂就診我院，門診行血、尿常規(guī)及門診行血、尿常規(guī)及B B超檢查后以超檢查后以“急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎”收入我科，病來精神、飲食差，小便黃少，收入我科，病來精神、飲食差，小便黃少，大便未解。大便未解。既往史：既往體健

10、既往史：既往體健個(gè)人史：無煙酒嗜好，生活環(huán)境一般個(gè)人史：無煙酒嗜好，生活環(huán)境一般婚育史：未婚?；橛罚何椿?。體體 格格 檢檢 查查T T： 37.0 P 37.0 P：9595次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 Bp Bp： 111/62mmHg 111/62mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，應(yīng)答切題，一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，應(yīng)答切題，查體合作。查體合作。外科情況：腹平，未見腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴反跳痛、肌外科情況：腹平，未見腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張

11、。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，伴反跳痛、肌緊張。肝脾未捫及，腹部叩呈濁音，肝濁音界正常，移動性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音稍減緊張。肝脾未捫及，腹部叩呈濁音，肝濁音界正常，移動性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音稍減弱，弱，2323次次/ /分。分。輔助檢查：血常規(guī)輔助檢查：血常規(guī)WBC 15.19WBC 15.19109/L109/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞85%85%泌尿泌尿B B超示：超示：1.1.腹腔少量積液腹腔少量積液2.2.雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。 初步診斷：急性化膿性闌尾炎初步診斷：急性化膿性闌尾炎4 4床闌尾炎并發(fā)穿孔案例床闌尾炎并發(fā)穿孔案例主訴：全腹持

12、續(xù)性疼痛主訴：全腹持續(xù)性疼痛2 2小時(shí)。小時(shí)?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：6h6h前上腹及臍周疼痛，為陣發(fā)性，伴惡心，嘔吐前上腹及臍周疼痛，為陣發(fā)性，伴惡心，嘔吐1 1次，嘔吐物為黃色內(nèi)容物，以次，嘔吐物為黃色內(nèi)容物，以后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，并出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，并出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。體格檢查體格檢查T T： 39.2 P 39.2 P：124124次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 Bp Bp： 105/66mmHg 105/66mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，應(yīng)答一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，扶入病房，急性痛

13、苦病容，神志清楚，應(yīng)答切題，查體合作。外科情況：右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音消失。切題，查體合作。外科情況：右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音消失。輔助檢查：血常規(guī)輔助檢查：血常規(guī)WBC 12.5WBC 12.5109/L109/L，中性粒細(xì)胞比例，中性粒細(xì)胞比例83%83%。腹部。腹部X X線平片可見盲腸擴(kuò)張和線平片可見盲腸擴(kuò)張和氣液平面。氣液平面。 初步診斷：闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔？初步診斷：闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔？ 1 1、癥狀癥狀（1 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛）轉(zhuǎn)移性右下腹痛-始于上腹或臍周始于上腹或臍周（2 2）胃腸道癥狀）胃腸道癥狀-惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。（3 3）全身癥狀）全身癥狀

14、可有可無，可輕可重可有可無，可輕可重 發(fā)熱、乏力、心率加快發(fā)熱、乏力、心率加快 視臨床類型而定視臨床類型而定 護(hù)理評估典型者護(hù)理評估護(hù)理評估 2 2、體征、體征（1 1）右下腹固定壓痛）右下腹固定壓痛-最常見、最主要體征最常見、最主要體征（2 2）腹膜刺激征）腹膜刺激征-反跳痛、肌緊張、腸鳴音反跳痛、肌緊張、腸鳴音 減弱或消失。減弱或消失。（3 3）右下腹包塊）右下腹包塊-邊界不清，固定。邊界不清，固定。護(hù)理評估麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫護(hù)理評估護(hù)理評估1） 實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查輔助檢查WBC，有炎癥，有炎癥2） B超檢查闌尾周圍膿腫一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)治療治療要

15、點(diǎn)治療要點(diǎn)3床床4床床非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：輕癥患者適應(yīng)癥：輕癥患者-單純性（單純性（1床）床） 可局限化的闌尾周圍膿腫（可局限化的闌尾周圍膿腫（2床）床） 方法：方法： 對癥處理對癥處理 止痛止痛 抗感染抗感染治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛疼痛體溫過高體溫過高焦慮焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理病情觀察病情觀察治療配合治療配合鎮(zhèn)靜、解痙止痛、鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液抗生素、補(bǔ)液半臥位半臥位 禁食禁食加重加重 減輕減輕生命征不平穩(wěn)，炎癥擴(kuò)散，腹痛加劇生命征不平穩(wěn)，炎癥擴(kuò)散，腹痛加劇闌尾穿孔，疼痛暫緩后加劇闌尾穿孔，疼痛暫

16、緩后加劇術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1. 1. 一般護(hù)理一般護(hù)理2. 2. 配合治療配合治療3. 3. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理體位；飲食；活動體位；飲食；活動禁食禁食流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食肛門排氣肛門排氣拔出胃管拔出胃管早早舒適舒適2.2.配合治療配合治療使用抗生素使用抗生素靜脈輸液護(hù)理靜脈輸液護(hù)理3.3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理最常見，口訣最常見，口訣處理：報(bào)告處理：報(bào)告+拆線引流護(hù)理拆線引流護(hù)理腸梗阻表現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)處理：早期下床活動處理：早期下床活動切口感染切口感染粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻內(nèi)出血內(nèi)出血24h，循環(huán)情況，循環(huán)情況處理：體位處理：體位+報(bào)告報(bào)告+

17、補(bǔ)液補(bǔ)液健康教育健康教育 一忌：不良習(xí)慣一忌：不良習(xí)慣二治：及時(shí)二治：及時(shí)三動：早三動：早四術(shù)：膿腫局限后四術(shù)：膿腫局限后3 3月手術(shù)月手術(shù)五查：自我監(jiān)測五查：自我監(jiān)測復(fù)習(xí)鞏固患者存在哪些護(hù)理問題患者存在哪些護(hù)理問題我們該如何護(hù)理呢我們該如何護(hù)理呢什么是急性闌尾炎什么是急性闌尾炎為什么會得急性闌尾炎為什么會得急性闌尾炎急性闌尾炎如何判斷急性闌尾炎如何判斷急性闌尾炎怎么治療急性闌尾炎怎么治療習(xí)習(xí) 題題1 1、麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于A A、左髂前上棘與臍連線中外左髂前上棘與臍連線中外1/31/3交界處交界處B B、右髂前上棘與臍連線中外右髂前上棘與臍連線中外1/31/3交界處交界處C C、左髂前上棘

18、與臍連線中內(nèi)左髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/31/3交界處交界處D D、右髂前上棘與臍連線中內(nèi)右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/31/3交界處交界處E E、右髂前上棘與臍連線中外右髂前上棘與臍連線中外2/32/3交界處交界處答案答案B B2 2、急性闌尾炎最常見的病因?yàn)榧毙躁@尾炎最常見的病因?yàn)锳 A、闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞B B、細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵C C、急性腸炎急性腸炎D D、血吸蟲病血吸蟲病E E、經(jīng)常進(jìn)食高脂肪食物經(jīng)常進(jìn)食高脂肪食物答案答案A A3 3、急性闌尾炎典型的癥狀為急性闌尾炎典型的癥狀為A A、右下腹痛右下腹痛B B、右下腹痛并伴有輕度胃腸功能紊亂右下腹痛并伴有輕度胃腸功能紊亂C C、腹膜刺

19、激征腹膜刺激征D D、右下腹固定性壓痛性包塊右下腹固定性壓痛性包塊E E、轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛答案答案E E4 4、急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的體征是急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的體征是A A、腹肌緊張腹肌緊張B B、腰大肌試驗(yàn)陽性腰大肌試驗(yàn)陽性C C、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性D D、閉孔肌試驗(yàn)陽性閉孔肌試驗(yàn)陽性E E、闌尾點(diǎn)固定性壓痛闌尾點(diǎn)固定性壓痛答案答案E E5 5、患者男性，患者男性，3535歲，診斷為歲，診斷為“闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫”，患者行闌尾切除的時(shí)間應(yīng)在體溫正常，患者行闌尾切除的時(shí)間應(yīng)在體溫正常A A、1 1個(gè)月后個(gè)月后B B、2 2個(gè)月后個(gè)月后C C、3 3個(gè)月后個(gè)月后D D、4 4個(gè)月后個(gè)月后E E、5 5個(gè)月后個(gè)月后答案答案C C6 6、患者男性，患者男性，40