其它寄生蠕蟲

1、其它蠕蟲我國(guó)已發(fā)現(xiàn)可寄生人體線蟲35種（常見7種，其它28種）線蟲種類 感染方式 寄生或損傷部位廣管圓線蟲吃瑪瑙螺 蝸牛 福壽螺 中軀神經(jīng)系統(tǒng)異尖線蟲 吃海魚 胃腸壁組織比翼線蟲 吃龜和鱉及其膽 肝 蛋，肺 氣管 咽喉部顎口線蟲 吃小型淡水魚 皮膚 內(nèi)臟腎澎結(jié)線 吃魚和蛙 腎美麗筒線 吃蝗蟲、螳螂、甲蟲 食道東方毛圓 吃生菜 消化道錫蘭鉤蟲 經(jīng)皮膚 腸 皮膚 肺等巴西鉤蟲 經(jīng)皮膚 皮膚 內(nèi)臟犬鉤蟲 經(jīng)皮膚 皮膚 內(nèi)臟糞類圓線 經(jīng)皮膚 自體內(nèi)外感染 腸 肺 肝 腦 皮結(jié)膜吸吮 家蠅甜食眼部 眼班氏絲蟲 經(jīng)皮膚（蚊叮人吸血時(shí)）淺、深淋巴系統(tǒng)馬來絲蟲 同上 淺部淋巴系統(tǒng)盤尾絲蟲 經(jīng)皮膚（蚋叮人時(shí)）

2、皮下結(jié)節(jié) 眼失明羅啊絲蟲 經(jīng)皮膚（斑虻叮人時(shí) 皮下 各器官 眼貓弓首線 誤食貓蛔蟲卵而感染 皮膚 內(nèi)臟犬弓首線 誤食狗蛔蟲卵而感染 皮膚 內(nèi)臟肝毛細(xì)線 誤食感染期蟲卵引起 肝實(shí)質(zhì)麥地拿龍 飲水誤入劍水蚤 結(jié)締組織 皮下艾氏同桿 經(jīng)口誤入或泌尿道上行 消化道 泌尿道吸蟲47種（常見5種，其它42種）吸蟲種類 感染方式 寄生或損傷部位異盤并殖 生食蟹 肺 腦 皮下 肝片吸蟲 吃牛、羊的肝腸 咽喉部 吃水生植物 肝膽管內(nèi)異形科（異形異形 橫川后睪 多棘單睪 臺(tái)灣棘隙 鉤棘單睪 貓后睪） 生食魚和蛙肉 消化道棘口科（卷棘口 日本棘隙 藐小棘隙） 生食魚和蛙肉 消化道獸類和禽類吸蟲尾蚴 經(jīng)皮膚感染 皮膚

3、（毛畢 巨畢 行畢 東畢 鳥畢牛血 梅氏血 休倫比吸蟲杜氏體吸蟲 豬裂體吸蟲）絳蟲16種（常見4種，其它12種）絳蟲種類 感染方式 寄生或損傷部位曼氏裂頭蚴 生吃或外用蛙肉 皮肌 眼 腦 內(nèi)臟西里伯瑞列 吃螞蟻 消化道闊節(jié)裂頭 吃魚 消化道犬復(fù)孔絳蟲 誤入蚤（與貓犬接觸） 消化道短膜殼 誤入蚤或自體內(nèi)外感染 消化道 組織長(zhǎng)膜殼絳蟲 誤入蚤 消化道克氏假裸頭 誤入昆蟲 消化道多房絳 誤入蟲卵（與狐狗接觸）肝、肺、腦等其它24種其它類蠕蟲 感染方式 寄生或損傷部位豬巨吻棘頭蟲 吃甲蟲 消化道 腹腔鐵線蟲 飲生水 消化道 尿道陰道吃蚱蜢蟑螂甲蟲魚螺 經(jīng)尿道侵入水蛭 蟲體經(jīng)口泌尿生殖道 鼻咽胃腸陰道蛞

4、蝓 蟲體經(jīng)口、鼻侵入 鼻咽部 消化道蚯蚓 蟲體經(jīng)飲水誤入 消化道 一、總蟲種數(shù)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)可在人體寄生或危害人體的寄生蟲： 總種數(shù) 其中蠕蟲全 世 界 440多種 283我 國(guó) 229種 112 線蟲 吸蟲 絳蟲 棘頭蟲 其它 總蟲種數(shù)： 35 47 16 6 18 常見種類： 7 5 4 其它種類： 28 42 12 3 14二、這類蠕蟲的類型與特點(diǎn)：1絕大多數(shù)為動(dòng)物源性寄生蟲2有些為自由生活類蟲體3我國(guó)少見，但他國(guó)多見4有的為機(jī)會(huì)致病性蠕蟲：5感染多與生食或接觸貓狗有關(guān)6過去嚴(yán)重流行，現(xiàn)已基本消滅的人類寄生蟲二、這類蠕蟲的類型與特點(diǎn)：1絕大多數(shù)為動(dòng)物寄生蟲。其中：1） 人不能作為它的適宜宿主占

5、多數(shù) 侵入人體后致 幼蟲移行癥定義：是指一些寄生蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主（人）后不能發(fā)育成熟，這些幼蟲在體內(nèi)長(zhǎng)期移性造成局部或全身性的病變。（P15）病原：一些家畜蛔、鉤蟲的幼蟲以及禽、獸類血吸蟲尾蚴廣州管圓、棘顎口 異尖線蟲 以及豬巨吻棘頭蟲等斯氏肺吸蟲和曼氏裂頭蚴表現(xiàn)：皮膚幼蟲移行癥：皮炎（丘疹蕁麻疹）、線性紅斑、匐行疹 癢游走性皮下包快、內(nèi)臟幼蟲移性癥：肝、肺、腦、眼等部位的損害。病例：棘顎口線蟲（病例介紹：鐵道學(xué)院1病人吃桂花魚 照片）廣州管圓線蟲（溫州一次暴發(fā)流行，50多人吃福壽螺患?。┮鹗人嵝粤＜?xì)胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎，表現(xiàn)為：（腦積液中E增多、頭痛呈脹裂性、軀體游走性疼痛為特征

6、）異尖線蟲（海洋魚類寄生蟲）生吃海魚引起（胃腸壁）幼蟲移行癥 日本1.4萬病人 （呈急腹癥表現(xiàn)）豬巨吻棘頭蟲 豬和野豬的寄生蟲 腸壁潰瘍、穿孔、腹腔濃腫吃甲蟲感染 （生活史見投影） 山東、遼寧尾蚴性皮炎（稻田皮炎，游泳癢）動(dòng)物血吸蟲尾蚴侵入皮下引起。 診斷：* 有無生食或半生食魚類、螺類、蛙肉食；是否于下水有關(guān)；* 依據(jù)局部表現(xiàn)作相應(yīng)的檢查：如有包快或匐行疹則作活檢。* 實(shí)驗(yàn)室可作嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和IgE抗體測(cè)定 均增高明顯* 相應(yīng)免疫學(xué)檢查，如考慮為肺吸蟲應(yīng)作肺吸蟲免疫診斷。* 必要時(shí)作診斷行治療治療： 局部-取蟲尾蚴性皮炎止癢、消炎、抗過敏內(nèi)臟損害病原治療：線蟲用丙硫咪唑 吸蟲和絳蟲用吡喹

7、酮+丙硫咪唑2） 人可作為它的適宜宿主的動(dòng)物源性寄生蟲：結(jié)膜吸允線蟲 貓狗眼蟲，蠅（甜食眼部）傳播給人-東方眼蟲病 （幼兒多見）比翼線蟲 哺乳動(dòng)物寄生蟲， 生食或半生食含感染期卵的龜、鱉肝、膽和血而感染 蟲體寄生于氣管、支氣管和鼻咽部。腎膨結(jié)線蟲（巨腎蟲） 犬、狼的寄生蟲，生食含3期幼蟲的蛙和魚而感染 寄生于腎臟。肝毛細(xì)線蟲 鼠類寄生蟲 誤食感染期蟲卵引起， 成蟲在肝臟寄生產(chǎn)卵。東方毛圓線蟲 牛、羊、馬寄生蟲，食入含感染期幼蟲的生菜而感染，成蟲寄生于腸粘膜腹痛明顯。（生活史同鉤蟲）2 些為自由生活類蟲體： 人在環(huán)境不良情況下（如接觸污水時(shí)、個(gè)人衛(wèi)生差）偶而受感染。 如 艾氏筒桿線蟲、鐵線蟲、螞

8、蟥、蚯蚓、蛞蝓。3我國(guó)少見，但他國(guó)多見：（見投影膜-患病部位）如麥地拿龍線蟲在印度、巴基斯坦、西南亞以及非洲一些國(guó)家流行較為嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織（1990）統(tǒng)計(jì)的資料顯示，全球每年有5001000萬人患麥地那龍線蟲病，估計(jì)有1.2億人受該病威脅。雌蟲寄生在人和動(dòng)物的組織內(nèi)，雌蟲移行至皮膚，使皮膚出現(xiàn)條索狀硬結(jié)和腫塊；釋放的幼蟲可引起丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎、膿腫、潰瘍等癥。人和動(dòng)物是本蟲的終宿主，劍水蚤為其中間宿主。4有的為機(jī)會(huì)致病性蠕蟲：有的蠕蟲感染人后在人體免疫功能正常情況下，不表現(xiàn)出致病性 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降后，可表現(xiàn)出在體內(nèi)大量增殖引起超度重復(fù)感染。可謂之“機(jī)會(huì)致病性蠕蟲”：如：糞類

9、圓線蟲和短膜殼絳蟲1）糞類圓線蟲生活史： 在土壤種完成自生世代，在宿主體內(nèi)完成寄生世代 隨糞排出體外免疫力低下 雌蟲 蟲卵 桿狀蚴 絲狀蚴 腸粘膜內(nèi) 組織 腸粘膜/皮膚 寄生（肺部） 或（胃腸道） （有效免疫應(yīng)答） （慢性自身感染） （播散性超度感染）感染階段：絲狀蚴 方式：皮膚接觸自身體內(nèi)重復(fù)感染 腸 肺 心 肝 腎 腦自身體外重復(fù)感染 泌尿生殖系統(tǒng)損害致?。篈 肛周皮膚、腹股溝皮膚的丘疹、蕁麻疹（線性蔓延快為特點(diǎn)）B 過敏性肺炎 C 腸壁炎癥、潰瘍、出血、穿孔。D 腎、腦等診斷：糞、尿、痰液中均可查見蟲體。2）短膜殼絳蟲 生活史 可在同一宿主體內(nèi)完成，也可經(jīng)歷終宿主和中間宿主。 人 昆蟲（

10、蚤類） 人 成蟲 孕節(jié)（蟲卵） 六鉤蚴 似囊尾蚴 成蟲寄生于人 或 鼠的腸絨毛 當(dāng)使用免疫抑制劑后，可引起消化道內(nèi)似囊尾蚴異常增生和播散，造成消化道損害出現(xiàn)胃腸和神經(jīng)癥狀。 以上二蟲的危害提示：在臨床上，當(dāng)需使用免疫抑制劑前應(yīng)先驅(qū)蟲。5人的飲食習(xí)慣改變（生食和半生食動(dòng)物肉食）生活習(xí)性改變（與貓勾結(jié)處） 而引起：廣管圓線蟲 （吃瑪瑙螺、蝸牛、福壽螺）引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎，該病死亡率高；異尖線蟲（吃海魚）引起消化道損害；比翼線蟲 （吃龜和鱉） 寄生于肺、支氣管和咽喉部顎口線蟲（吃小型淡水魚）；腎澎結(jié)線蟲、闊節(jié)絳蟲（吃魚）異形科吸蟲和棘口科吸蟲 （生食魚和蛙肉）曼氏裂頭蚴（生食或外

11、用蛙肉）美麗筒線蟲（蝗蟲、螳螂、甲蟲）西里伯絳蟲（吃螞蟻）肝片吸蟲（吃牛、羊的肝腸）可致咽喉部肝片吸蟲病。犬復(fù)孔絳蟲 與貓、犬接觸誤入蚤而感染 寄生于消化道豬巨吻棘頭蟲 吃甲蟲而感染6我國(guó)原來流行嚴(yán)重的人類寄生蟲病，現(xiàn)已得到有效控制：如絲蟲是世界六大熱帶病之一，在我國(guó)已達(dá)到基本消滅。寄生于人體絲蟲八種，其中重要的有：馬來 淋巴系統(tǒng)（淺部四肢 橡皮腫） 蚊 亞洲 班氏 淋巴系統(tǒng)（淺部和深部泌尿系） 蚊 世界性盤尾 皮下組織（皮下結(jié)節(jié)、河盲癥） 蚋 非洲、中微絲蚴侵入角膜、虹膜、視網(wǎng)膜損傷 美和南美 羅阿 皮下組織（皮下腫塊 各臟器）斑虻 西非 中眼部奇癢、游走性皮下腫塊 皮膚搔癢（非洲“眼蟲”）

12、班氏和馬來絲蟲（在我國(guó)僅有流行的兩種絲蟲）形 態(tài)：成 蟲 形如絲線，10cm左右長(zhǎng)，乳白色，體表光滑微絲蚴 蟲體細(xì)小，頭鈍尾尖，外被鞘膜，體表光滑 體內(nèi)有核 頭有間隙 兩種微絲蚴不同點(diǎn)： 頭間隙 體核 尾核班氏： 短 均勻可數(shù) 無馬來： 長(zhǎng) 密集不可數(shù) 2個(gè)生活史 （先通過看掛圖，然后以如下形式進(jìn)行小結(jié)）簡(jiǎn)介： 成蟲(1) 微絲蚴 臘腸期蚴 絲狀蚴 成蟲(2)人體內(nèi) 蚊體內(nèi) 人體（無保蟲宿主）離體 感染 寄生 （夜現(xiàn)周期性） （淋巴系統(tǒng)）感染階段 絲狀蚴方式 當(dāng)蚊吸血時(shí)，絲狀蚴從蚊下唇逸出 經(jīng)皮膚侵入人體內(nèi)寄生階段 成蟲 （侵入后90天左右發(fā)育成熟）部位 淋巴系統(tǒng)：兩種在淺部（四肢） 班氏在深

13、部（泌尿系）繁殖 卵胎生（在子宮內(nèi)為蟲卵，繼而蟲體身長(zhǎng)，其殼成為鞘膜） 產(chǎn)出的幼蟲叫微絲蚴壽命 成 蟲 410年， 班絲可長(zhǎng)達(dá)40年。微絲蚴 13個(gè)月， 最長(zhǎng)可活2年以上離體階段 微絲蚴；方式 靠蚊叮人吸血時(shí)而離體。微絲蚴夜現(xiàn)周期性： 微絲蚴進(jìn)入血流在外周血中呈現(xiàn)為夜多晝少的現(xiàn)象 馬（晚8時(shí)至次日早4時(shí)） 班（10時(shí)2時(shí)）致病 早期： 急性淋巴管（離心性發(fā)展）、結(jié)炎 絲蟲熱 是幼蟲侵入，由免疫和毒性刺激引起。 慢性阻塞性病變：在流行區(qū)?？梢姷剑毫馨凸芊磸?fù)炎癥出現(xiàn)阻塞或破裂引起：象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿。（見投影照片）皮膚彈性消失）（精索 睪丸）（泌尿腹腔） 淋巴管受阻診斷 病原檢查：血檢微

14、絲蚴（厚涂片法和濃集法：注：晚夜取血或海群生白天誘出法） 淋巴結(jié)活檢查成蟲 尿液或鞘膜積液中查蟲體。 免疫學(xué)檢查：較常用流行 傳播媒介: 班氏絲蟲- 淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，中華按蚊。馬來絲蟲- 中華按蚊和嗜人按蚊防治 防治絲蟲病的重要措施是普查普治和防蚊滅蚊。目前，我國(guó)已達(dá)到基本消滅絲蟲病，對(duì)其防治重點(diǎn)應(yīng)放在監(jiān)測(cè)管理和慢性或晚期病人的救治上。監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容：（1）人群監(jiān)測(cè) 即對(duì)重點(diǎn)村的居民進(jìn)行血檢微絲蚴普查，受檢人數(shù)要達(dá)到流行區(qū)總?cè)丝?%以上和流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)的30%以上；（2）原微絲蚴血癥人群監(jiān)測(cè) 即對(duì)本地原檢出有微絲蚴的人群，每年進(jìn)行血檢一次；（3）流動(dòng)人口監(jiān)測(cè) 即對(duì)外來絲蟲病流行區(qū)的人進(jìn)行血檢；（4

15、）蚊媒監(jiān)測(cè) 捕捉當(dāng)?shù)貍鞑ノ妹?，解剖蚊體檢查有無絲蟲幼蟲；（5）血清學(xué)監(jiān)測(cè) 用免疫學(xué)方法對(duì)一個(gè)村的全體居民進(jìn)行檢查。我國(guó)基本消滅的標(biāo)準(zhǔn)：1%以下微絲蚴血癥率/自然村為單位監(jiān)測(cè)的終止指標(biāo)為：受檢人群的微絲蚴率在0.1%以下；陽(yáng)性者的微絲蚴密度5條以下/60l血；未發(fā)現(xiàn)新感染者；蚊媒監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)人體絲蟲幼蟲。現(xiàn)在絲蟲病防治的主要問題：一是確保監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)消滅絲蟲??；二是對(duì)遺留下來的乳糜尿和象皮腫病人治療與研究1996頒布消滅絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)：以縣或相當(dāng)?shù)男姓^(qū)劃為單位，經(jīng)省級(jí)考核消滅絲蟲病10年以上，并達(dá)到人群監(jiān)測(cè)無微絲蚴陽(yáng)性，蚊媒監(jiān)測(cè)無人體絲蟲幼蟲感染。 其它蠕蟲本課目的要求：其它蠕蟲蚴哪些種類及其臨床意義？幼蟲移行癥有哪些病原引起及臨床表現(xiàn)？機(jī)會(huì)致病性蠕蟲有哪些？絲蟲病是怎么會(huì)事？如何診斷及其注意事項(xiàng)？一、 蟲種類與其意義（見投影）二、幼蟲移行癥（P15）定義：是指一些寄生蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主（人）后不能發(fā)育成熟，這些幼蟲在體內(nèi)長(zhǎng)期移行造成局部或全身性的病變。類型 表現(xiàn) 病原皮膚幼蟲移行癥：皮炎、丘疹、蕁麻疹 禽、獸類血吸蟲尾蚴(尾蚴性或稻田皮炎，游泳癢)線性紅斑、匐行疹 癢 貓狗鉤蛔蟲幼蟲 棘顎口游走性皮下包快 斯氏肺吸蟲 曼氏裂頭蚴內(nèi)臟幼蟲移性癥：腦、肝、肺、眼等組織 斯氏肺 曼氏裂 棘顎口E細(xì)胞增多性腦膜腦炎 廣州管圓線蟲 腸胃壁（急腹癥表