從新版指南看胰島素起始治療的選擇-諾和靈30R和諾和銳30

1、從新版指南看胰島素起始治療的選擇從新版指南看胰島素起始治療的選擇預(yù)混胰島素的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)預(yù)混胰島素的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科許嶺翎許嶺翎主要內(nèi)容主要內(nèi)容 新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介 胰島素起始治療的選擇 預(yù)混胰島素起始治療方案及病例分享新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介n糖尿病的患病率更新n糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)延用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)n糖尿病的控制目標(biāo)新變化n治療有更新 - 中國(guó)上市的新型降糖藥物進(jìn)入治療流程圖 - 胰島素起始治療的選擇 - 胰島素強(qiáng)化治療的選擇 - 新藥的應(yīng)用 - 手術(shù)治療糖尿病 - 抗血小板治療 - 特殊人群的血糖控制新版指南修改

2、要點(diǎn)簡(jiǎn)介新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介n患病率更新n診斷標(biāo)準(zhǔn)n控制目標(biāo)n治療3030年回首，糖尿病發(fā)展迅速年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年 30萬(wàn)全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)0.67%1994年 21萬(wàn) 2564歲WHO19852.28%2002年 10萬(wàn) 18歲WHO1999城市城市4.5% 農(nóng)村農(nóng)村1.8 %糖尿病患病率2007中國(guó)2型糖尿病防治指南2007-08年年 4.6萬(wàn)18歲WHO1999接近10%最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：中中國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101糖尿病患病率糖

3、尿病患病率糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率據(jù)此推算，我國(guó)據(jù)此推算，我國(guó)9,2409,240萬(wàn)成年人有糖尿?。惶悄虿∏捌谌巳喝f(wàn)成年人有糖尿?。惶悄虿∏捌谌巳?.471.47億億新指南總結(jié)中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)新指南總結(jié)中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介n患病率n診斷標(biāo)準(zhǔn)延用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)n控制目標(biāo)n治療n特殊人群的血糖控制中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用仍采用WHOWHO（19991999年）標(biāo)準(zhǔn)年）標(biāo)準(zhǔn)新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介n患病率n診斷標(biāo)準(zhǔn)n控制目標(biāo)新變化n治療n特殊人群的血糖控制目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3

4、.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血壓（血壓（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）20g/min（

5、30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）周）150中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因n糖尿病危害嚴(yán)重糖尿病危害嚴(yán)重n強(qiáng)化治療可以減輕危害n不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同n探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要原因糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kan

6、nel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因1糖尿病腎病 終末期腎病的第一位原因2中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)巨大在醫(yī)院

7、治療的病友中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥！有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無(wú)并發(fā)癥患者的2.74倍！有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費(fèi)用上萬(wàn)元，是無(wú)并發(fā)癥的10倍！并發(fā)癥并發(fā)癥腎臟病腎臟病變變眼病眼病心血管心血管病病神經(jīng)病神經(jīng)病變變骨骼病骨骼病變變外周神外周神經(jīng)病變經(jīng)病變無(wú)無(wú)并發(fā)癥并發(fā)癥者者每年人均每年人均直接醫(yī)療直接醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用 ( (元元) )488064880624255242551984919849126471264710902109025566556637263726陳興寶等，中國(guó)糖尿病雜志2003年第11卷第4期 P238-41糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因n糖尿

8、病危害嚴(yán)重n強(qiáng)化治療可以減輕危害強(qiáng)化治療可以減輕危害n不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同n探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：強(qiáng)化治療降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：強(qiáng)化治療降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Type 2 UKPDS17-21%24-33% -RetinopathyNephropathyNeuropathyType 1 DCCT76%54% 60%Type 2 Kumamoto69%70% -糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因n糖尿病危害嚴(yán)重n強(qiáng)化治療可以減輕危害n不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同n探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)ADVANCEADV

9、ANCE研究：研究：HbA1cHbA1c降至降至6.5%6.5%對(duì)血管對(duì)血管并發(fā)癥的影響并發(fā)癥的影響主要微血管事件：顯著降低主要微血管事件：顯著降低主要大血管事件：無(wú)顯著差異主要大血管事件：無(wú)顯著差異ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-72 基線基線HbA1c HbA1c 水平水平 （%）終點(diǎn)終點(diǎn)HbA1c HbA1c 水平水平 （%）標(biāo)準(zhǔn)組標(biāo)準(zhǔn)組強(qiáng)化組強(qiáng)化組7.27.27.37.36.56.5ACCORD ACCORD 和和 VADTVADT研究結(jié)果研究結(jié)果基線基線HbA1c HbA1c （%）終點(diǎn)終點(diǎn)Hb

10、A1c HbA1c （%）重度低血糖發(fā)生率重度低血糖發(fā)生率（%/%/年）年）心血管死亡比例心血管死亡比例（%）強(qiáng)化組強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組標(biāo)準(zhǔn)組強(qiáng)化組強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組標(biāo)準(zhǔn)組強(qiáng)化組強(qiáng)化組標(biāo)準(zhǔn)組標(biāo)準(zhǔn)組ACCORDACCORD8.18.16.46.47.57.53.13.11.01.02.632.631.831.83VADTVADT9.49.46.96.98.48.44 41.61.62.12.11.71.7The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2008; 358: 2545-59VADT研究，

11、adapted from ADA 2008糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因糖尿病血糖控制目標(biāo)更改的原因n糖尿病危害嚴(yán)重n強(qiáng)化治療可以減輕危害n不同的循證研究強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果不同n探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn)探索強(qiáng)化治療的切點(diǎn) HbA1cHbA1c從從10%10%降低到降低到9%9%對(duì)減低發(fā)生并發(fā)癥對(duì)減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從7%7%降低到降低到6%6%國(guó)際上國(guó)際上HbA1cHbA1c的控制目標(biāo)的控制目標(biāo) ADA ADA（20102010）AACE/ACEAACE/ACE（20092009）IDFIDFCDSCDS加拿大加拿大（20082008）NICENICE(2009)(2009)

12、6.5%6.5%（20052005）（20072007）6.5%6.5%（單藥）（單藥）7.0%7.0%（20102010）（20102010）7%7%說(shuō)明說(shuō)明個(gè)體化（正個(gè)體化（正常常4 46%6%）7.5%22種藥）種藥）新指南中新指南中糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的變化的變化nHbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為7%, 其主要理由是： 1. 與IDF新指南保持一致 2. 多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto 等）證明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并發(fā)癥就明顯降低，HbA1c進(jìn)一步降低可能對(duì)微血管病變有益處，但低血糖甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。 3. VADT，ADVANC

13、E，ACCORD在強(qiáng)化血糖控制組死亡的風(fēng)險(xiǎn)上存在著明顯的異質(zhì)性，從死亡的風(fēng)險(xiǎn)考慮取較安全范圍n同時(shí)考慮到糖尿病治療需要個(gè)體化，指南中特別強(qiáng)調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對(duì)較好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無(wú)明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，如HbA1c7.0 %)，則進(jìn)入下一步治療，則進(jìn)入下一步治療 或主要內(nèi)容主要內(nèi)容 新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介 胰島素起始治療的選擇胰島素起始治療的選擇 預(yù)混胰島素起始治療方案及病例分享代謝活性代謝活性血糖血糖105051015202530105051015202530餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素水平胰

14、島素水平細(xì)細(xì)胞功能胞功能糖尿病病程糖尿病病程Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2 2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病外源胰島素的補(bǔ)充和替代是一個(gè)必然的過(guò)程外源胰島素的補(bǔ)充和替代是一個(gè)必然的過(guò)程2 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的 細(xì)胞功能會(huì)進(jìn)行性下降細(xì)胞功能會(huì)進(jìn)行性下降外源胰島素的補(bǔ)充和替代是疾病的自然需要外源胰島素的補(bǔ)充和替代是疾病的自然需要020406080100 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456年年胰島功能胰島功能

15、(%)確診糖尿病確診糖尿病 50%25%糖尿病確診之前糖尿病確診之前10-15年年UKPDSUKPDS研究結(jié)果研究結(jié)果研究證明，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)研究證明，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)需要使用胰島素的患者逐漸增加需要使用胰島素的患者逐漸增加從 UKPDS開(kāi)始的年數(shù)(接受氯磺丙脲治療的患者) 需要加用胰島素的患者 (%)0102030405060123456UKPDSUKPDS提示：在確診提示：在確診6 6年后，大約年后，大約5050以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素才能夠使得空腹血糖控制到胰島素才能夠使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L6.0 mmol/

16、LWright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.面對(duì)大量的面對(duì)大量的T2DMT2DM患者，患者，中國(guó)醫(yī)生需要中國(guó)醫(yī)生需要針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制需采取的策略？針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制需采取的策略？如何更有效地改善胰島素分泌？如何更有效地改善胰島素分泌？如何兼顧餐后和空腹血糖？如何兼顧餐后和空腹血糖？如何快速、持久控制血糖達(dá)標(biāo)？如何快速、持久控制血糖達(dá)標(biāo)？需要解決需要解決胰島素的起始治療胰島素的起始治療中國(guó)糖代謝異常以餐后高血糖為主中國(guó)糖代謝異常以餐后高血糖為主單純空腹

17、高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.20022002年年20042004年間隨訪年間隨訪26662666例年齡在例年齡在20942094歲的上海市居民歲的上海市居民針對(duì)中國(guó)人的特點(diǎn)，采用中國(guó)的治療模式針對(duì)中國(guó)人的特點(diǎn)，采用中國(guó)的治療模式 主要改善主要改善B B細(xì)胞分泌功能缺陷細(xì)胞分泌功能缺陷HbAHbA1c1c改善胰島素分泌缺陷B B細(xì)胞細(xì)胞PPGPPG重視降低餐后血糖重視降低餐后血糖預(yù)混胰島素更適合中國(guó)人預(yù)混胰島素更適合中國(guó)人有條件的患者可以選擇預(yù)混胰島素類似物有條件的患者可以選擇預(yù)混胰島素類似物主要內(nèi)容主要內(nèi)

18、容 新版指南修改要點(diǎn)簡(jiǎn)介 胰島素起始治療的選擇 預(yù)混胰島素起始治療方案及病例分享預(yù)混胰島素起始治療方案及病例分享預(yù)混胰島素的治療方案預(yù)混胰島素的治療方案4:0025507516:0020:00 24:004:00早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐胰島素水平胰島素水平 U/ml 8:0012:008:00時(shí)間時(shí)間 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素n一種胰島素可同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，全面控制血糖，減少注射次數(shù)，平衡療效與方便性。預(yù)混胰島素治療方案預(yù)混胰島素治療方案n諾和靈諾和靈30R每日兩次注射諾和靈50R每日兩次注射諾和靈諾和靈 30R/50R(30R/50R(每日兩次每日兩次) )注射注射

19、胰島素濃度曲線上午上午下午下午傍晚傍晚睡時(shí)睡時(shí)早餐早餐宵夜宵夜午餐午餐晚餐晚餐諾和靈諾和靈 30R/50R(30R/50R(每日兩次每日兩次) )起始劑量及劑量調(diào)整起始劑量及劑量調(diào)整 起始劑量：起始劑量：0.4-0.60.4-0.6單位單位/ /公斤體重公斤體重/ /天天 劑量調(diào)整根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量諾和靈30R或50R早餐前30分鐘劑量=2/3日劑量晚餐前30分鐘劑量=1/3日劑量2007中國(guó)2型糖尿病防治指南潘長(zhǎng)玉主譯 Joslin糖尿病學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版社 2005.5.P686n空腹血糖較高者宜選用30Rn空腹血糖較好而餐后血糖升幅較大者宜選用50Rn調(diào)

20、整胰島素的依據(jù)：空腹、早餐后2小時(shí)血糖，晚餐前、晚餐后2小時(shí)或睡前血糖30R or 50R 30R or 50R ？病例分享病例分享口服降糖藥失效患者預(yù)混胰島素起始治療口服降糖藥失效患者預(yù)混胰島素起始治療使用使用2-32-3種口服藥血糖控制欠佳的患者種口服藥血糖控制欠佳的患者預(yù)混胰島素起始治療預(yù)混胰島素起始治療n 患者女性， 67歲n 診斷2型糖尿病12年n 曾用達(dá)美康、二甲雙胍、拜唐平治療n 初期血糖控制可，但近半年來(lái)控制不理想n 近半年FBG：11-17mmol/LPBG：13-15mmol/LHbA1c: 11.2%（入院時(shí)） 體格檢查：BP: 140/80mmHg BMI: 23.4

21、kg/m2 ECG 正常 24h尿白蛋白，肝腎功能、血脂正常 頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈B超：正常 OGTT空腹空腹餐后餐后1h1h餐后餐后2h2hCC肽肽pmol/lpmol/l331331769769605605血糖血糖mmol/lmmol/l11.111.120.620.623.423.4空腹空腹CC肽正常值：肽正常值：265-1324 pmol/l265-1324 pmol/l入院后相關(guān)檢查入院后相關(guān)檢查病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)n病史長(zhǎng)n多種口服藥治療后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均處于較高水平nOGTT示B細(xì)胞功能減退問(wèn)題：下一步治療方案？問(wèn)題：下一步治療方案？下一步治療方案下一步治療方案n停用

22、口服降糖藥物n起始預(yù)混胰島素諾和靈30R應(yīng)用諾和靈應(yīng)用諾和靈 30R30R后的劑量調(diào)整及血糖監(jiān)測(cè)后的劑量調(diào)整及血糖監(jiān)測(cè)第第1 1天天- -第第7 7天天日志血糖 mmol/L口服藥諾和靈30R劑量凌晨 早餐前早餐后中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后睡前早餐前 晚餐前117.324.212.3 8u2910.824.117.417.816u12u39.119.212.414.820u14u48.616.914.49.212.19.1 24u 14u58.514.18.913.8 24u 16u66.47.212.26.28.7 26u 16u76.110.37.210.17.18.5 26u 16u

23、應(yīng)用諾和靈應(yīng)用諾和靈 30R30R后血糖監(jiān)測(cè)后血糖監(jiān)測(cè)第8天-第15天日志血糖口服藥諾和靈30R劑量凌晨早餐前早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前早餐前晚餐前87.38.35.38.96.67.86.428u16u96.28.57.78.95.86.35.1 28u 16u105.67.46.28.06.27.86.728u 15u116.28.27.28.46.77.85.928u15u126.18.78.16.48.97.1 28u15u135.88.47.88.66.28.76.4 28u15u146.78.28.86.67.96.9 28u15u155.85.46.86.28.

24、06.228u15u6 6個(gè)月后隨訪個(gè)月后隨訪nHbA1c 7%n繼續(xù)維持原治療方案點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)l 該患者三種口服藥治療HbA1c仍然很高，應(yīng)盡早開(kāi)始胰島素治療 - HbA1c較高，胰島素釋放-C肽釋放水平較低，說(shuō)明B細(xì)胞功能較差 - 考慮選擇一天二次預(yù)混或基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療l 諾和靈30R一天兩次注射,通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整，可以更好地控制血糖，同時(shí)也便于患者接受，是口服降糖藥失效、血糖水平較高患者胰島素起始治療的一個(gè)可選擇方案人胰島素人胰島素動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素胰島素類似物胰島素類似物 解決免疫原性問(wèn)題解決免疫原性問(wèn)題 解決模擬生理的問(wèn)題解決模擬生理的問(wèn)題胰島素發(fā)展史上的兩次革命胰島素發(fā)展史

25、上的兩次革命預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物諾和銳諾和銳 3030更好控制餐后血糖，低血糖發(fā)生率更低更好控制餐后血糖，低血糖發(fā)生率更低速效部分回落更快速效部分回落更快與中效部分疊加更少與中效部分疊加更少低血糖低血糖發(fā)生率更低發(fā)生率更低McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9峰值更高峰值更高更好控制更好控制餐后血糖餐后血糖起效更快起效更快緊鄰餐時(shí)注射緊鄰餐時(shí)注射諾和銳諾和銳 30( 30(每日兩次每日兩次) )起始劑量起始劑量n未使用過(guò)胰島素治療的患者（包括口服藥治療不達(dá)標(biāo)的患者和新診斷糖尿病患者）- 開(kāi)始使用諾和銳 30治療，以早、晚餐前各注

26、射6單位起步，并根據(jù)餐前血糖水平逐步調(diào)整劑量Raskin,et al. Diabetes Care.2005;28:260-65諾和銳諾和銳 30( 30(每日兩次每日兩次) )劑量調(diào)整劑量調(diào)整空腹/餐前血糖(mmol/l)胰島素劑量調(diào)整(單位)10+6Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療口服藥控制不佳的患者初始胰島素治療 諾和銳諾和銳 30 30每日每日2 2次次患者基本信息患者基本信息n性別：女 n年齡：53歲n主訴：多尿，多飲，多食8個(gè)月，血糖控制不佳1 個(gè)月現(xiàn)病史現(xiàn)病史n糖尿病病程8個(gè)月n目前

27、主要癥狀：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 n既往及目前治療情況：2010年1月初診為2型糖尿病，n多尿、多飲、多食、消瘦；BMI 23.7kg/m2nFBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8%n開(kāi)始飲食控制及運(yùn)動(dòng)，格華止 0.5 tid2010年4月復(fù)診nW 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid2010年8月復(fù)診n仍有口渴癥狀，W 61kg nGHbA1c 7.6%，F(xiàn)BG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM既往史、家族史及個(gè)人史既往史、家族史及個(gè)人史n其它相關(guān)疾病：無(wú)n糖尿病家族史：其母和兄患有2型糖尿病n其它：無(wú)特殊體格檢查體格檢查

28、n一般情況：血壓125/80 mmHg；體重指數(shù)22kg/m2；腰圍85cm；臀圍95 cm 心肺檢查無(wú)明顯異常n必要的陰性、陽(yáng)性體征：雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢不腫 實(shí)驗(yàn)室檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）n血糖空腹血糖：7.58.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖：9.510.5mmol/L糖化血紅蛋白：7.6 實(shí)驗(yàn)室檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查（2 2）血清胰島素相關(guān)抗體的檢測(cè)： GAD：陰性 ； ICA：無(wú)； IAA：無(wú)血脂：CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/LHDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L 肝功能：ALT： 12U/L腎功能：BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L尿微量白蛋白： 12mg/L 必要的器械檢查必要的器械檢查n眼底檢查：眼底動(dòng)脈硬化 n超聲心動(dòng)檢查和HOLTER檢查：基本正常n足部10克單尼龍絲試驗(yàn)：陰性糖尿病治療優(yōu)化糖尿病治療優(yōu)化/