2019年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

1、2019 年婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí) , 提高認(rèn)識(shí) , 認(rèn)真履行職責(zé) , 提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí) , 深刻領(lǐng)會(huì) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 精神 , 熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī) , 增強(qiáng)法律意識(shí)、 安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。 自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé), 要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育 , 提高全員質(zhì)量管理意識(shí) , 牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 , 二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理有 , 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí) , 要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理, 通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理防范和處理醫(yī) ,促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理, 效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自療糾

2、紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論 ,我保護(hù)。 發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督作用。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、 , 完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè)做到有效持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 院感的質(zhì)控工作。 定期組織檢查 , 及時(shí)將檢查情況反饋,保障安全 , 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 提出整改措施, 充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用將質(zhì)量 , 措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套。 組織要定期召開(kāi)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會(huì)議與安全納入會(huì)議主要議程。 認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。四、堅(jiān)持以病人為中心,為病人提供, 臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心, 做到對(duì)病人罵不還口 , 打不還手 同時(shí)要

3、認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度溫馨、 細(xì)致、 耐心的服務(wù)。首診負(fù)責(zé) : , 如 制、 三級(jí)查房制度、 疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)始終把醫(yī)療質(zhì)通過(guò)落實(shí)制度, 理制度、 醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等, 量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。 , 五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練即基本知識(shí)、基本理論、重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練, ,不斷提高加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn) , ; 基本技能?chē)?yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法 ;醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。 六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。有很強(qiáng)的書(shū)證

4、, 醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同 ; 在醫(yī)療糾紛中 , 作用加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì) , , 時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 量管理 , 七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)知情同意書(shū)的簽訂實(shí)際上是雙向性的 ,做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ) ,另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所, 救措施。 家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)在發(fā)生的意外 , 醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽盡可能避免發(fā)生意外。臨床

5、醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、治療中要精益求精 ,尊重患者或家屬對(duì)治療方法的要對(duì)家屬講清利弊護(hù)理措施的同時(shí) , , , 充分征求意見(jiàn)保密患者隱私權(quán)。選擇權(quán), 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入, 新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、 審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 , 嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí) , 要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核 , 發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截 , 以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。 九、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心, 為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位 , 不斷持續(xù)改進(jìn)。 通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理 , 建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?, 確保

6、醫(yī)療質(zhì)量與安全 , 杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生 , 促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平 , 管理水平 , 不斷發(fā)展。 1、 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。(1) 管理制度 : 在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的指導(dǎo)下 , 對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、 不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。督促、每季度 落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。 , 至少一次對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、 存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施做好會(huì)議記錄。組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、 診療護(hù) 實(shí)施措施 : (2)

7、對(duì)容易發(fā) ; 根據(jù)科室具體情況 , 理操作常規(guī)等 , 使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記 , 嚴(yán)格執(zhí)行處理措施技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范、生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、, 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控 , 形成書(shū)面文字 , 經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí) ; 和應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。 , 不定期抽查 、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法。 2是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī) , 環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)) ; ( 一療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下控制方式、現(xiàn)場(chǎng)控制 (1) : 通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。 ( 如手術(shù)通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息、前饋控制 :,

8、在醫(yī)師做出主要治療前(2) ) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差 , 及時(shí)糾正。等, 不斷提高診療水: (3) 、反饋控制通過(guò)各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 平。 ) 檢查手段( 二, 檢查、 病歷檢查 (1) : 每月組織質(zhì)控小組, 對(duì)全科運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行督導(dǎo)、 并上報(bào)質(zhì)管部。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改 ,、邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡(2) 病例應(yīng)有討論記錄等。3、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量 (1) 、 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、 , 常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)落實(shí)和督查首和終末醫(yī)療質(zhì)量管理; 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制

9、度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)臨床用血審核制度等醫(yī)療制 制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、 在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。 度 , 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療、通過(guò)檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施(2),并完善醫(yī)療技術(shù)意, 技術(shù)規(guī)范管理。 完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、 應(yīng)用、 監(jiān)督、 評(píng)價(jià)制度堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn) ,外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制定期檢查、 督導(dǎo)及落實(shí)嚴(yán)格審核與新開(kāi)展或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。實(shí)施確保病人安全的方 , 的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)

10、目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施案 , 并建立相應(yīng)的管理制度, 對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、 質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。 新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù), 必須符合倫理道德規(guī)范 , 充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)特別注意病人安全的保護(hù)。十、 明確科室醫(yī)療質(zhì)量與安全主要工作指標(biāo), 努力完成1、病床使用率注92%2、平均住院日W 7天3、進(jìn)院三日確診率注90%4、進(jìn)出院診斷符合率?95%5、住院危重病人搶救成功率?85%6、三基考核合格率 =100%(75/100 分 )7、手術(shù)前后診斷符合率）90%8、臨床與病理診斷符合率注90%9、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率）90%（90/100分分以上）10、甲級(jí)病

11、案率）90%,無(wú)丙級(jí)病歷11、醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率注100%12、急救儀器、藥物完好率=100%13 、抗菌素使用范圍 <40%,DDD<40%, 抗菌素限制使用率<50%十一、 完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作, 實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理, 按照醫(yī)院制定的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn), 每個(gè)月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查 , 做好總結(jié)反饋工作。 每個(gè)月檢查重點(diǎn)安排以下:1 月份: 醫(yī)患溝通制度落實(shí)情況檢查。2 月份: 查對(duì)制度, 及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查。3 月份 : 對(duì)住院 >30 天的患者 , 做大查房重點(diǎn)核對(duì)有沒(méi)有評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)及措施進(jìn)行核對(duì), 落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施。三級(jí)查房制度落實(shí)情況檢查。月份: 4, , 申報(bào)及實(shí)施流程5 月份 : 特殊檢查、特殊治療的合理性疑難病歷、死亡病歷討論制度落實(shí)情況的檢查。月份: 6包括病程記錄記載要求對(duì)檢查、月份7 : 病程記錄方面 : 化驗(yàn)的分析并合理用重點(diǎn)檢查鑒別診斷、診療計(jì)劃的內(nèi)容。 : 藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。 , “ 危急值” 報(bào)告登