骨科病人的壓瘡成因及護(hù)理對(duì)策教學(xué)內(nèi)容

1、骨科病人的壓瘡成因及護(hù)理對(duì)策 骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。 成因分析 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，脊柱腫瘤，胸腰椎骨折，下肢牽引固息，如脊髓損傷，脊柱腫瘤，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。壓瘡成因主要是以下幾方面。 骶尾部壓瘡骶尾部壓瘡 骶尾部無(wú)肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長(zhǎng)期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面

2、，骶尾部屬視野不易察覺(jué)處，如果不能做到及時(shí)翻身抬臀減壓，患者及家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡。 骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。 患者高齡，瘦弱，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，強(qiáng)迫臥位，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。 患者自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因 研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率

3、高出5倍。高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素 足跟壓瘡多由牽引石膏外固定支具所致，體質(zhì)瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。 足跟部壓瘡 足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會(huì)不自覺(jué)呈外旋下垂?fàn)?，足跟承受患足重力卡壓在帆布?jí)|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。 枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；兩側(cè)大轉(zhuǎn)子皮膚是強(qiáng)迫臥位特別是側(cè)臥位經(jīng)常被

4、疏于觀察的部位；皮膚牽引帶膝部?jī)蓚?cè)鎖扣易卡壓膝部?jī)蓚?cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會(huì)造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。 其它部位壓瘡 護(hù)理對(duì)策 規(guī)范高危壓瘡的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范高危壓瘡的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（Braden scale 和和 waterlow scale) 加強(qiáng)壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)加強(qiáng)壓瘡知識(shí)的培訓(xùn) 建立壓瘡及高危壓瘡監(jiān)控體系建立壓瘡及高危壓瘡監(jiān)控體系 加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能 提高護(hù)士對(duì)壓瘡的管理能力提高護(hù)士對(duì)壓瘡的管理能力 加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床單平整，清潔，干燥。出汗多可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干，及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等

5、，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布?jí)|，以免擦傷皮膚；對(duì)長(zhǎng)期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對(duì)行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或軟毛巾，減輕局部組織受到的壓力。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確的措施 對(duì)高齡，瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，強(qiáng)迫臥位，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾部置放水墊，用軟枕凌空足跟；建立翻身卡，1-2小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足

6、跟部，大轉(zhuǎn)子皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換體位，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。 高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班。 根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施 1、經(jīng)常評(píng)估患者，向患者及家屬做健康教育及心理護(hù)理，使其主動(dòng)參與護(hù)理。 2、減壓護(hù)理： 氣墊床、水墊、海綿墊、軟枕頭、翻身墊等。 定時(shí)翻身，間歇解除身體各部位的壓力，是預(yù)防及治療壓瘡最有效的措施。 掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等動(dòng)作。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。綜合處理綜合處理 透明貼、水膠體或泡沫敷料保護(hù)。換藥間隔：710天或敷料自然脫落。期期 局部處理局部處理 創(chuàng)面滲液少：創(chuàng)面滲液少：水膠敷料，如透明貼、潰瘍貼、安

7、普貼、薄形多愛(ài)膚等； 創(chuàng)面滲液多：創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽水膠體敷料/泡沫敷料外敷。換藥間隔：35天。 水泡的處理：水泡的處理：小水皰：注意保護(hù)，可用水膠體敷料。大水皰：無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，擠出皰液，早期保留皰皮，用透明貼或潰瘍貼等水膠體敷料外敷。期期 局部處理 黑色期：黑色期：機(jī)械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)后充分引流（藻酸鹽、脂質(zhì)水膠體）高吸收性敷料外敷。換藥間隔：12天。 黃色期：黃色期：清創(chuàng)，水凝膠/水膠體糊劑、藻酸鹽類(lèi)敷料高吸收敷料或水膠體敷料或紗布外敷。換藥間隔：23天。 紅色期紅色期：水膠體糊劑高吸收性敷料或水膠體敷料外敷。換藥間隔：35天。 竇道（潛行）竇道（潛行）：滲出液多者用藻酸鹽填充條高吸收性敷料或紗布外敷。滲出液少者用水膠體糊劑吸收性敷料或紗布外敷。期、期、期期 局部處理 謹(jǐn)慎處理，不能被表象所迷惑。 取得患者及家屬的同意。 嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。 早期可用水膠體敷料，使表皮軟化。 可疑的深部組織損傷可疑的深部組織損傷 局部處理 清創(chuàng)是基本的處理原則。足跟部穩(wěn)定的干痂予保留。不可分期不可分期 局部處理 了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護(hù)理人員對(duì)骨科壓瘡的