醫(yī)院成本核算與的管理規(guī)范南京市衛(wèi)生局歡迎您

1、江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范江蘇省衛(wèi)生廳 江蘇省財(cái)政廳第一章 總 則第一條 為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，引導(dǎo)醫(yī)院走集約式經(jīng)營(yíng)之路，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院管理的要求和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特制定本規(guī)范。第二條 成本管理與核算的目的：一是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)藥成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。二是為準(zhǔn)確核定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施單病種付費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)。三是為完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制提供參考依據(jù)。四是為落實(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、合理補(bǔ)償醫(yī)院提供依據(jù)。第二章 成本核算的組織體系第三條 為保證醫(yī)院成本核算工

2、作正常有序地進(jìn)行，各醫(yī)院要成立院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成本核算的日常工作由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，內(nèi)設(shè)相應(yīng)的成本會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院每一成本核算單元應(yīng)各設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T，并根據(jù)要求定期向財(cái)務(wù)部門報(bào)送相關(guān)的成本核算信息。第四條 醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本規(guī)范及有關(guān)法規(guī)和制度，擬定本單位成本核算管理辦法和人員崗位責(zé)任制，完成成本的核算、分析、考核等工作。第五條 各成本核算單元的成本核算員在財(cái)務(wù)處(科)的指導(dǎo)下，按照有關(guān)規(guī)定和要求完成本部門成本核算資料的統(tǒng)計(jì)與報(bào)送工作。第六條 主要部門及有關(guān)人員的主要職能(一)成本核算單元核算員：負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、核對(duì)并報(bào)送本部門的成本信息。(二)人力資源管理部

3、門：負(fù)責(zé)各部門人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。(三)總務(wù)(行政)管理部門及庫(kù)房：負(fù)責(zé)各部門水(含冷、熱水)、電、煤、氣耗用量、固定資產(chǎn)(房屋及建筑物、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn))部門使用分布與變動(dòng)狀態(tài)以及各部門維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送；總務(wù)庫(kù)房負(fù)責(zé)各部門材料、低值易耗品（不含醫(yī)用）等消耗的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。(四)設(shè)備(器械)與衛(wèi)生材料管理部門：負(fù)責(zé)各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、專用設(shè)備的使用分布與變動(dòng)資料以及各部門維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。(五)藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門從藥庫(kù)或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。(六)供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。(七)信息

4、與統(tǒng)計(jì)部門：負(fù)責(zé)成本核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的接口銜接、報(bào)送與成本有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。(八)財(cái)務(wù)部門：負(fù)責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、零星辦公用品購(gòu)置費(fèi)及其他在財(cái)務(wù)部門直接發(fā)生的應(yīng)記入各部門費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。根據(jù)醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范，進(jìn)行成本核算和分析，報(bào)送各類成本報(bào)表。(九)其他相關(guān)成本核算單元及有關(guān)人員按照本規(guī)范規(guī)定，及單位內(nèi)部成本核算管理制度要求報(bào)送成本信息。第三章 成本基礎(chǔ)管理第七條 費(fèi)用和成本費(fèi)用是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)及獲取收入的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院所掌握或控制的資產(chǎn)的耗費(fèi)，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資源的減少，具體表現(xiàn)為醫(yī)院資金的減少、醫(yī)院凈資產(chǎn)的減少。成本是指為了達(dá)到特定目的所失去或放棄的資源。醫(yī)院的成本是

5、醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，所提供一定量的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)耗費(fèi)的總和，包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院總成本=醫(yī)院業(yè)務(wù)支出-不計(jì)入成本開(kāi)支范圍的支出=醫(yī)療成本+藥品成本第八條 成本的構(gòu)成內(nèi)容醫(yī)院成本構(gòu)成內(nèi)容包括：(一)工資福利支出：包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、績(jī)效工資和其他工資福利支出。(二)商品和服務(wù)支出：包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、出國(guó)費(fèi)、維修（護(hù)）費(fèi)、租賃費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、專用材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、其他商品和服務(wù)支出。(三)對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：包括離休費(fèi)、退休費(fèi)、退職（

6、役）費(fèi)、撫恤金、生活補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、住房補(bǔ)貼、助學(xué)金和其他對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出。以下費(fèi)用不計(jì)入成本范圍：(一)為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；(二)對(duì)外投資的支出；(三)各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)支出；(四)有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開(kāi)支；(五)在各類基金中列支的費(fèi)用；(六)國(guó)家規(guī)定不得列入成本的支出。以上支出應(yīng)單獨(dú)設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。第九條 費(fèi)用要素根據(jù)醫(yī)院費(fèi)用發(fā)生的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，醫(yī)院成本核算費(fèi)用要素分為：(一)工資和津貼：主要核算在編人員的基本工資和津貼工資；(二)績(jī)效工資：主要核算在編各類人員的獎(jiǎng)金、加班費(fèi)等；(三)社會(huì)保障費(fèi)：主要核算在職人員各種保險(xiǎn)

7、費(fèi)用及離退休人員費(fèi)用；(四)其他人員工資：主要核算醫(yī)院非在編人員的各項(xiàng)費(fèi)用；(五)辦公費(fèi)：主要核算辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)等；(六)業(yè)務(wù)費(fèi)：主要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗成本及財(cái)務(wù)費(fèi)用等；(七)藥品費(fèi)：主要核算各類藥品的消耗；(八)一般衛(wèi)生材料：主要核算各類不能收費(fèi)的衛(wèi)生材料消耗；(九)專屬衛(wèi)生材料：主要核算可收費(fèi)的各種衛(wèi)生材料；(十)其他材料：主要核算除衛(wèi)生材料以外的其他材料消耗；(十一)低值易耗品：按制度規(guī)定的低值易耗品消耗，包括醫(yī)用低值易耗品和行政用低值易耗品；(十二)折舊費(fèi)：核算醫(yī)院按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定提取的修購(gòu)基金；(十三)修繕費(fèi)：主要核算各類設(shè)備、房屋的維修費(fèi)用等；(

8、十四)其他費(fèi)用：按規(guī)定應(yīng)列入當(dāng)期成本，但未在上述費(fèi)用要素中列支的各項(xiàng)支出。第十條 成本項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和各類費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)用途，醫(yī)院成本項(xiàng)目為：(一)人力資源費(fèi)：核算在職人員的基本工資、補(bǔ)助工資、績(jī)效工資、其他工資、社會(huì)保障費(fèi)以及離退休人員支出等；(二)一般衛(wèi)生材料：核算直接用于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)(不可收費(fèi))的各種衛(wèi)生材料、一次性材料、醫(yī)用的低值易耗品消耗等；(三)專屬衛(wèi)生材料：核算單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的各項(xiàng)衛(wèi)生材料；(四)其他材料：核算辦公用品、清潔衛(wèi)生材料、印刷、表格、瓦、木、水、電維修材料及行政使用低值易耗品等；(五)藥品費(fèi)：核算為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的藥品采購(gòu)成本；(六)業(yè)務(wù)費(fèi)：主要核算醫(yī)院水、電、煤

9、、氣、車輛消耗成本及財(cái)務(wù)費(fèi)用等；(七)公用經(jīng)費(fèi)：核算辦公費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等；(八)折舊及修繕費(fèi)：核算按規(guī)定計(jì)提的房屋、設(shè)備的修購(gòu)基金及維修費(fèi)用。第十一條 成本的分類依據(jù)管理會(huì)計(jì)理論，按成本習(xí)性將成本項(xiàng)目進(jìn)行分類。 (一)按費(fèi)用計(jì)入的方法分1.直接成本：成本核算單位(成本中心)為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而直接發(fā)生的各種成本費(fèi)用，無(wú)論能否直接計(jì)入都作為直接成本。如科室的人員支出、公用支出以及各種物料消耗等。2.間接成本：相對(duì)于直接成本而言，間接為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的分配原則和分配標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊猎摮杀竞怂銌挝弧?二)按成本計(jì)算對(duì)象分

10、1醫(yī)院總成本：指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的費(fèi)用總和。2科室(部門)成本：指醫(yī)院內(nèi)部的科室在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的費(fèi)用。3醫(yī)療項(xiàng)目成本：醫(yī)療項(xiàng)目范圍由物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目確定，醫(yī)療項(xiàng)目成本指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中為病人提供的某一醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目消耗的費(fèi)用。4診次成本、床日成本：醫(yī)療服務(wù)成本按門診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)偤蟮某杀尽?病種成本：指診療某種疾病所消耗的平均費(fèi)用。第十二條 成本核算與科室核算醫(yī)院成本核算是依據(jù)會(huì)計(jì)核算規(guī)則、與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合在一起，周期性進(jìn)行的常規(guī)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和計(jì)算，以提供科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日成本等相

11、關(guān)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng),是制度化、規(guī)范化、程序化的核算過(guò)程。醫(yī)院成本核算應(yīng)與會(huì)計(jì)核算結(jié)果相一致。科室核算（責(zé)任核算）是以醫(yī)院內(nèi)部的考核科室為責(zé)任成本單位，進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析、對(duì)比、控制，找出科室經(jīng)濟(jì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，降低成本，挖掘潛力，改善管理的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是全院、全員實(shí)施職工理財(cái)參與管理的具體形式。科室核算與成本核算都要在醫(yī)院內(nèi)部劃分成本核算單元，但在核算單元?jiǎng)澐值脑瓌t、成本開(kāi)支的范圍與核算口徑上有明顯區(qū)別，兩者都是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要措施。目前，尤其要強(qiáng)化成本核算，為科室核算提供更詳細(xì)、更真實(shí)的數(shù)據(jù)資料，為管理決策和合理分配提供依據(jù)。第十三條 成本核算的原則醫(yī)院成本核算除要堅(jiān)

12、持會(huì)計(jì)核算的一般原則外，根據(jù)醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)重要原則：(一)實(shí)際成本原則。成本計(jì)算應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生額核算，不得以估價(jià)成本、計(jì)劃成本代替實(shí)際成本。(二)直接成本原則。凡能夠直接確認(rèn)耗用成本中心的成本支出應(yīng)直接計(jì)入，反之則按受益情況在各受益單元間進(jìn)行分配。(三)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進(jìn)行核算，待攤費(fèi)用、預(yù)提費(fèi)用、修購(gòu)基金（折舊）、資產(chǎn)攤銷、壞賬準(zhǔn)備的核算根據(jù)費(fèi)用的受益期確定。(四)一致性原則。醫(yī)院存貨計(jì)價(jià)方法和成本分?jǐn)偦A(chǔ)一經(jīng)確定，在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得改變，以保證科室成本核算的穩(wěn)定性。(五)會(huì)計(jì)分期原則。醫(yī)院的成本核算期間應(yīng)與會(huì)計(jì)核算期間、統(tǒng)計(jì)期間相互一致，保證統(tǒng)

13、計(jì)信息和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性，為科室成本確定分?jǐn)傄罁?jù)。(六)重要性原則。對(duì)主要費(fèi)用、主要部門要采用詳細(xì)方法進(jìn)行分配計(jì)算。對(duì)于一般費(fèi)用和部門，對(duì)成本影響不大的可以合并簡(jiǎn)化計(jì)算和分配。(七)收支配比原則。收入必須與取得時(shí)付出的成本費(fèi)用相配比。第十四條 成本核算單元的分類(一)按服務(wù)對(duì)象分為直接成本核算單元和間接成本核算單元1.直接成本核算單元：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的部門。即通過(guò)本部門的醫(yī)療服務(wù)能夠取得相應(yīng)收入的醫(yī)療部門。在確定直接成本核算單元時(shí)，要注意結(jié)合核算的目標(biāo)而定。當(dāng)計(jì)算項(xiàng)目成本時(shí)，臨床各部門、醫(yī)療輔助技術(shù)部門都為直接成本核算單元。若計(jì)算診次、床日成本時(shí)，只有臨床部門為直接成本核算單元。

14、2.間接成本核算單元：指為直接成本核算單元提供行政管理、后勤保障性服務(wù)的部門。直接成本核算單元與間接成本核算單元共同構(gòu)成醫(yī)院成本核算單元體系。(二)按服務(wù)性質(zhì)分為直接醫(yī)療類、醫(yī)療技術(shù)類、藥品供應(yīng)類、醫(yī)療輔助類、管理服務(wù)類。1.直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù), 并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診科室、住院科室（臨床診療類、臨床護(hù)理類）。2.醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。包括檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室等。3.藥品供應(yīng)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供藥品的科室。包括藥劑科、藥庫(kù)、藥房等。4. 醫(yī)療輔助類科室：指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，

15、為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。包括水工班、電工班、水電維修班、瓦木油漆維修班、鍋爐房、洗衣房、設(shè)備維修、供應(yīng)室、病員食堂、電梯班、病區(qū)傳達(dá)室、入(出)院處、住院結(jié)賬處、收費(fèi)處、掛號(hào)處、保管室等。5.管理服務(wù)類科室：指管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的行政管理科室。包括院辦、黨辦、紀(jì)委、宣傳科、工會(huì)、團(tuán)委、醫(yī)教科、護(hù)理部、審計(jì)科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、信息科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、老干部科、基建科、職工食堂等。第十五條 費(fèi)用分?jǐn)偰Ｊ礁鶕?jù)費(fèi)用發(fā)生的性質(zhì)，本著相關(guān)性、收益性及重要性原則，選擇科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)的分?jǐn)偰Ｊ健７謹(jǐn)偰Ｊ揭唤?jīng)確定，在一個(gè)核算期內(nèi)不能隨意變更。常用分?jǐn)偰Ｊ接邪慈藛T比例分?jǐn)偂礃I(yè)務(wù)量(

16、工作或服務(wù)量)分?jǐn)偂纯剖沂杖敕謹(jǐn)?、按占用資產(chǎn)分?jǐn)偂凑加妹娣e分?jǐn)?、按定額分?jǐn)偂⒋笥脩魟冸x法等。(一)按人員比例分?jǐn)偅?公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室人數(shù)之和 某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室人數(shù)×分配率(二)按業(yè)務(wù)量(工作或服務(wù)量)分?jǐn)偅?公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室業(yè)務(wù)量之和 某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室業(yè)務(wù)量×分配率(三)按科室收入分?jǐn)偅?公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室收入之和 某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室收入×分配率(四)按占用資產(chǎn)分?jǐn)偅?公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室資產(chǎn)占用之和 某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室資產(chǎn)占用額

17、15;分配率(五)按占用面積分?jǐn)偣剑悍峙渎?某項(xiàng)成本費(fèi)用/醫(yī)院總面積 某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室實(shí)際占用面積×分配率(六)按定額分?jǐn)偣剑耗诚嚓P(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室相關(guān)業(yè)務(wù)的總量×單位定額(七)大用戶剝離分?jǐn)傖t(yī)院應(yīng)為直接成本計(jì)量創(chuàng)造基本條件，例如：安裝水表、電表、氣表等計(jì)量器具，以保障科室成本核算的合理性。如果暫不具備條件的，可采用大用戶剝離的方法。即針對(duì)一些醫(yī)院公攤費(fèi)用(如：煤、水、電、氣)消耗比較大的科室，接受成本分?jǐn)偟谋壤龖?yīng)與其他科室不同，處理方法為：1.該科室有單獨(dú)計(jì)量設(shè)施，該項(xiàng)成本直接計(jì)入此類科室，公攤費(fèi)用中該項(xiàng)成本不再向此類科室分?jǐn)偂?.如此類科室并未

18、單獨(dú)安裝計(jì)量設(shè)施，則可參考功率和平均工作量等以定額形式將該項(xiàng)成本直接計(jì)入此類科室，公攤費(fèi)用中該項(xiàng)成本不再向此類科室分?jǐn)偂?八)其他分?jǐn)偦A(chǔ)醫(yī)院可以選擇切合自身實(shí)際的分?jǐn)偦A(chǔ)對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)倸w集。第十六條 規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集為全面、真實(shí)、詳細(xì)、及時(shí)的核算與反映醫(yī)院成本， 成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)必須按規(guī)范路徑采集：(一)從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭采集數(shù)據(jù)：如差旅費(fèi)的發(fā)生源頭是費(fèi)用報(bào)銷審批單，物料消耗的發(fā)生源頭是領(lǐng)用出庫(kù)記錄單，藥品成本的發(fā)生源頭是將藥品從門診或病區(qū)藥房(藥柜)發(fā)給病人的記錄單，業(yè)務(wù)收入的發(fā)生源頭醫(yī)院信息系統(tǒng)向病人收費(fèi)時(shí)的醫(yī)療收入和藥品收入記錄數(shù)據(jù)。(二)從業(yè)務(wù)發(fā)生的最小單元采集數(shù)據(jù)：如所有的

19、人員支出數(shù)據(jù)(包括社會(huì)保障數(shù)據(jù))均應(yīng)采集到各成本核算單元內(nèi)的具體人員，所有科室公用支出均應(yīng)從最小的成本核算單元采集，盡量避免應(yīng)過(guò)多分?jǐn)傇斐傻臄?shù)據(jù)失真。(三)從業(yè)務(wù)發(fā)生的最明細(xì)項(xiàng)目采集數(shù)據(jù)：如工資費(fèi)用應(yīng)采集到工資表應(yīng)付部分的具體欄目，藥品、衛(wèi)生材料、物料消耗成本均應(yīng)從明細(xì)品種采集，固定資產(chǎn)修購(gòu)基金應(yīng)從明細(xì)的固定資產(chǎn)品種采集。(四)按權(quán)責(zé)發(fā)生的日期采集數(shù)據(jù)：所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)均應(yīng)從業(yè)務(wù)發(fā)生日采集數(shù)據(jù)，以保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞的及時(shí)性。第十七條 規(guī)范成本核算軟件為提高成本核算的效率，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)院成本核算信息的統(tǒng)計(jì)匯總與比較分析，對(duì)全省醫(yī)院成本核算軟件的選擇與使用做如下規(guī)范：(一)自定義編碼規(guī)則，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)成本

20、核算和醫(yī)院成本管理要求，對(duì)成本中心、醫(yī)院職工、成本項(xiàng)目(費(fèi)用明細(xì)、支出細(xì)目)、收入項(xiàng)目、服務(wù)計(jì)量等核算要素進(jìn)行規(guī)范編碼，以滿足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口的需要。(二)靈活定義各核算要素的分類，可創(chuàng)建多任務(wù)、多方案的成本核算體系，適應(yīng)行業(yè)政策變動(dòng)和醫(yī)院管理需求的變化。(三)實(shí)現(xiàn)成本核算系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的并軌，按規(guī)范的路徑采集數(shù)據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。(四)按接口方式自動(dòng)采集(醫(yī)院信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng))、臺(tái)賬方式采集原始發(fā)生數(shù)據(jù)，能根據(jù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制原則采集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會(huì)計(jì)核算需要的收入與支出類記賬憑證(支持醫(yī)院主流會(huì)計(jì)核算軟件憑證導(dǎo)入接口)。(五)自定義直

21、接成本(包括人員支出向不同角色的分?jǐn)?與間接成本(輔助成本與管理成本)分?jǐn)偡桨浮?六)實(shí)現(xiàn)成本分?jǐn)偟淖詣?dòng)計(jì)算，具備數(shù)據(jù)清除和重置分?jǐn)偟墓δ埽_保成本歸集與分?jǐn)偤髸?huì)計(jì)核算與成本核算結(jié)果的一致性, 根據(jù)核算要素的不同組合條件追蹤分析成本分?jǐn)傔^(guò)程。(七)按規(guī)范輸出不同核算對(duì)象的成本賬簿、成本報(bào)表和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告。(八)能為醫(yī)院科室核算（責(zé)任核算）與績(jī)效考核提供相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)。第四章 成本核算第十八條 醫(yī)院成本核算包括成本費(fèi)用的歸集、分配及醫(yī)院總成本、醫(yī)務(wù)成本、醫(yī)療成本、藥事成本、藥品成本、項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本、病種成本等各項(xiàng)成本的計(jì)算。第十九條 成本核算的各項(xiàng)基礎(chǔ)準(zhǔn)備(一)編碼工作：為實(shí)現(xiàn)內(nèi)

22、部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的傳遞與信息資源共享，對(duì)所有的成本核算單元、全員職工、收入細(xì)目、支出細(xì)目、服務(wù)計(jì)量指標(biāo)等進(jìn)行全院統(tǒng)一編碼，建立與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照關(guān)系。(二)人員培訓(xùn)：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)成本核算的要求，在優(yōu)化內(nèi)部分工的同時(shí)強(qiáng)化相關(guān)核算人員成本核算方法與技術(shù)的培訓(xùn)，為實(shí)施成本核算奠定人才基礎(chǔ)。(三)清產(chǎn)核資：對(duì)醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行全面清查并按分類原則劃分到各成本核算單元，明確各成本核算單元房屋、固定資產(chǎn)等價(jià)值。(四)員工考勤：建立全院全員考勤記錄系統(tǒng)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)核算期間內(nèi)各類人員在不同崗位的工作工時(shí)，合理分?jǐn)側(cè)肆Y源成本。(五)選擇計(jì)價(jià)辦法：明確醫(yī)院各項(xiàng)物料的計(jì)價(jià)辦法，某項(xiàng)物料在一個(gè)核算期內(nèi)只能選擇一種計(jì)價(jià)辦法

23、。常規(guī)性的計(jì)價(jià)辦法有先進(jìn)先出、加權(quán)平均、批次計(jì)價(jià)。(六)完善內(nèi)部服務(wù)計(jì)量：輔助部門要建立服務(wù)計(jì)量、記錄制度，定期提供可靠的分配依據(jù)。第二十條 成本核算的一般程序醫(yī)院總成本由醫(yī)療直接成本、藥品直接成本、輔助成本以及管理成本構(gòu)成。醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)成本性支出，首先通過(guò)費(fèi)用要素（成本項(xiàng)目）進(jìn)行歸集，凡能直接計(jì)入到各科室的費(fèi)用，皆應(yīng)直接計(jì)入；無(wú)法直接計(jì)入的，通過(guò)合理的方法分配計(jì)入；輔助成本按一定的方法進(jìn)行分?jǐn)偅还芾沓杀景慈藛T比例進(jìn)行分?jǐn)?。考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，不進(jìn)行輔助科室和管理科室之間的交互成本分配。分?jǐn)偭鞒倘缦拢?一)直接成本核算：對(duì)本期全院發(fā)生的成本類支出，按成本核算單元、費(fèi)用發(fā)生明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行追溯(

24、直接計(jì)入)和分?jǐn)?水、電費(fèi)等),其中人員支出追溯至個(gè)人并按崗位及工時(shí)考勤信息直接計(jì)入或分?jǐn)傊粮鞒杀竞怂銌卧弥С鲋苯佑?jì)入或按相關(guān)原則分?jǐn)傔M(jìn)入各成本核算單元，計(jì)算出各核算單元的直接成本；(二)輔助成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療輔助科室的成本按服務(wù)對(duì)象和相關(guān)分?jǐn)偦A(chǔ)分?jǐn)傊玲t(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥品供應(yīng)科室，計(jì)算出各醫(yī)療類核算單元的醫(yī)務(wù)成本、藥品供應(yīng)類核算單元的藥事成本及直接醫(yī)療類的項(xiàng)目成本(醫(yī)務(wù)成本)、醫(yī)療技術(shù)類的項(xiàng)目成本(醫(yī)務(wù)成本) 等；(三)管理成本分?jǐn)偅簩⒐芾矸?wù)類科室的管理成本分?jǐn)傊粮麽t(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥品供應(yīng)類科室，計(jì)算出各核算單元的醫(yī)療成本、藥品成本以及直接醫(yī)療類的項(xiàng)

25、目成本(醫(yī)療成本)、醫(yī)療技術(shù)類的項(xiàng)目成本(醫(yī)療成本)、藥品單品成本等；(四)醫(yī)療技術(shù)(含手術(shù))成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，計(jì)算直接醫(yī)療科室的醫(yī)療總成本及診次醫(yī)療成本、床日醫(yī)療成本、單病種醫(yī)療成本等；(五)藥品成本分?jǐn)偅簩⑺幤烦杀痉謹(jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，計(jì)算直接醫(yī)療科室的醫(yī)藥總成本及診次成本、床日成本、單病種成本等單位成本。醫(yī)院成本核算一般程序框架圖 第二十一條 輔助費(fèi)用的歸集與分配(一)輔助部門費(fèi)用的歸集醫(yī)院的輔助部門是指為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)而提供后勤、保障、物資供應(yīng)的部門，這些部門發(fā)生的費(fèi)用即為輔助部門費(fèi)用。輔助部門費(fèi)用的歸集按照費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，歸集項(xiàng)目見(jiàn)管理部門費(fèi)用明細(xì)賬。(二)輔

26、助部門費(fèi)用的分配輔助部門費(fèi)用按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則進(jìn)行分配，分配方法采用直接分配法，首先在醫(yī)療支出和藥品支出之間進(jìn)行分配，然后再分配到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。相關(guān)項(xiàng)目的主要分配方法如下：1.水、電工班：根據(jù)當(dāng)月發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用總額，除以當(dāng)月的水、電用量(生活用水電直接記入管理費(fèi)用)，計(jì)算出每單位水、電單價(jià)，然后再根據(jù)各部門水、電消耗量計(jì)算出各受益部門應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。2.瓦、木、漆、白鐵、水電維修班：根據(jù)各班組的支出成本，分別計(jì)算出維修工時(shí)成本和材料消耗成本，按照每工時(shí)成本，分?jǐn)偟绞芤娌块T，對(duì)材料成本根據(jù)各受益部門消耗數(shù)按實(shí)計(jì)算。3.鍋爐房：按供氣量或供氣、暖時(shí)間

27、、面積、容積進(jìn)行分?jǐn)偂?.洗衣房：根據(jù)總成本和總洗滌量，測(cè)算出每公斤洗滌成本(也可按每件物品系數(shù))，按各部門洗滌量的大小進(jìn)行分配。5.設(shè)備維修：因設(shè)備部門具有管理的職能，也提供設(shè)備維修服務(wù)，各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際，將人員等成本分成管理部門和設(shè)備維修兩部分，管理的按管理費(fèi)用分配方法，設(shè)備維修的可參照水電維修分配方法。6.供應(yīng)室：根據(jù)總成本和各種敷料消耗、消毒量、消毒時(shí)間等綜合因素，分別計(jì)算出每種敷料、各種消毒器械的單位成本。對(duì)于一次性材料、敷料可按進(jìn)價(jià)分配；對(duì)于消毒物品可采用系數(shù)法，計(jì)算出總的消毒量，然后再按各部門的消毒量分配成本。7.病員食堂：可按醫(yī)院提供的補(bǔ)助數(shù)額(包括人員經(jīng)費(fèi)、水電、氣等)作為病

28、員食堂成本，按照病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算出每床日應(yīng)分?jǐn)偟馁M(fèi)用，再乘以各病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)。8.電梯班：根據(jù)電梯的電費(fèi)、折舊、維修費(fèi)、人員工資等成本，按各核算單元的業(yè)務(wù)量進(jìn)行分配。9.入、出院處：按各科室收入進(jìn)行分配。10.掛號(hào)處：按掛號(hào)人次進(jìn)行分配。11.收費(fèi)處：按各科收入、工作量進(jìn)行分配。第二十二條 管理費(fèi)用的歸集與分配(一)管理費(fèi)用的歸集管理部門是指為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)施行管理、監(jiān)督的部門。這些部門發(fā)生的費(fèi)用以及全院性的費(fèi)用支出即為管理費(fèi)用。管理部門費(fèi)用的歸集按費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，歸集項(xiàng)目見(jiàn)附表(一)。(二)管理費(fèi)用的分配管理費(fèi)用在醫(yī)療支出和藥品支出之間按人員比例進(jìn)行分配，并實(shí)行分

29、項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元。第二十三條 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的歸集與分配(一)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的歸集醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)部門是指醫(yī)院直接從事醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療技術(shù)類和直接醫(yī)療類。醫(yī)療服務(wù)部門費(fèi)用的歸集按成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集。(二)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分配1、將醫(yī)療技術(shù)類費(fèi)用按成本項(xiàng)目分?jǐn)偟介T診和住院各核算單元(按各核算單元實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)類服務(wù)項(xiàng)目的成本或收入進(jìn)行分?jǐn)?，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。2、將手術(shù)室發(fā)生的費(fèi)用按成本項(xiàng)目分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?按各核算單元的手術(shù)項(xiàng)目成本或收入進(jìn)行分?jǐn)?，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類費(fèi)用明細(xì)賬格式見(jiàn)附表(二)。 第二十四條 藥品費(fèi)用的歸集與

30、分配(一)藥品費(fèi)用的歸集藥品部門是指醫(yī)院從事藥品采購(gòu)、保管、發(fā)放以及藥品管理工作的部門。包括：藥劑科、藥庫(kù)、門急診藥房、住院藥房以及門急診掛號(hào)、門急診藥品收費(fèi)、住院藥品收費(fèi)等相關(guān)部門。藥品費(fèi)用的歸集按照成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集。(二)藥品費(fèi)用的分配藥品采購(gòu)成本按藥品實(shí)際使用金額分?jǐn)偟礁骺剖?。藥品?jīng)營(yíng)成本按藥品收入進(jìn)行分配。首先在門診和住院藥品之間進(jìn)行分?jǐn)?，然后再分?jǐn)偟礁骺剖?。第二十五條 成本計(jì)算(一)醫(yī)院總成本的計(jì)算醫(yī)院總成本=醫(yī)療成本(醫(yī)務(wù)成本+管理成本)+藥品成本(藥事成本+管理成本)醫(yī)療成本=門診醫(yī)療成本+住院醫(yī)療成本藥品成本=門診藥品成本+住院藥品成本(二)醫(yī)院科室成本的計(jì)算醫(yī)院科室成本計(jì)算是

31、以醫(yī)院的成本核算單元為對(duì)象，進(jìn)行成本費(fèi)用歸集、分配和計(jì)算的過(guò)程(包括醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類)。公式：科室總成本科室直接成本科室間接成本科室醫(yī)務(wù)(藥事)成本+管理成本計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本時(shí)，科室成本不包含藥品成本；計(jì)算診次成本、床日成本、病種成本時(shí)，成本包含藥品成本。成本計(jì)算表格式見(jiàn)附表(三)。(三)項(xiàng)目成本的計(jì)算項(xiàng)目成本計(jì)算是以醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目為核算對(duì)象，在科室成本計(jì)算的基礎(chǔ)上將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的過(guò)程。一般以各項(xiàng)目收入比作為分?jǐn)偟囊罁?jù)。計(jì)算公式為：某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偝杀?(科室成本合計(jì)/科室收入合計(jì))*該項(xiàng)目收入(四)醫(yī)院診次成本、床日成本的計(jì)算

32、醫(yī)院診次成本、床日成本的計(jì)算是以診次和床日為核算對(duì)象，在科室成本核算的基礎(chǔ)上將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本、床日成本的過(guò)程。分?jǐn)傄罁?jù)是工作量即門急診總?cè)舜魏妥≡嚎偞踩?。?jì)算公式如下：全院平均診次成本=全院門急診科室成本之和÷全院總門急診人次各臨床科室診次成本=各科室門診成本÷各科室門診人次全院平均實(shí)際占用床日成本=全院住院科室成本之和÷全院實(shí)際占用總床日各臨床科室實(shí)際占用床日成本=各住院科室成本÷各科室實(shí)際占用床日數(shù)每診次(床日)成本包括每診次(床日)醫(yī)療成本、每診次(床日)藥品成本。(五)出院人次成本的計(jì)算出院人次成本的計(jì)

33、算是以出院人次為核算對(duì)象，將住院成本平均分?jǐn)偟匠鲈喝舜蔚倪^(guò)程。計(jì)算公式為：出院人次成本=每出院人次醫(yī)療成本+每出院人次藥品成本(六)病種成本的計(jì)算病種成本的計(jì)算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集計(jì)算的過(guò)程。計(jì)算公式為：某病種成本=(該病種醫(yī)療項(xiàng)目成本總和+藥品成本總和)÷該病種病例總數(shù)第二十六條 成本報(bào)表成本報(bào)表種類繁多，根據(jù)不同管理需要會(huì)產(chǎn)生不同成本報(bào)表。各醫(yī)院可根據(jù)本單位管理需要制定適合本單位管理需求的成本報(bào)表，但必須按照統(tǒng)一格式和要求編制醫(yī)院費(fèi)用總表、成本匯總表、項(xiàng)目成本表、診次床日成本表、病種成本表、出院人次成本表，并按規(guī)定和要求上報(bào)衛(wèi)生主管部門和相關(guān)使用部門，其格式見(jiàn)

34、附表(四)至(九)。第五章 成本分析第二十七條 成本分析的目的成本分析的目的，在于認(rèn)識(shí)成本的變動(dòng)規(guī)律，尋找成本控制點(diǎn)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，分析醫(yī)療成本與醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)系及差異，尋求降低病人負(fù)擔(dān)的途徑和方法，供領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門決策與參考，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第二十八條 成本分析的方法成本分析的方法有多種多樣，各醫(yī)院可根據(jù)自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本形成及產(chǎn)生差異的原因，尋求降低成本的措施，常用的分析方法有：(一)本-量-利分析在醫(yī)療單位研究成本與工作量的依存關(guān)系，可以從數(shù)量上探索和掌握成本和工作量之間帶有規(guī)律性的聯(lián)系，以便為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有價(jià)值的資料。運(yùn)用“

35、本-量-利”的關(guān)系，可以確定科室的保本工作量和實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)收益前提下的工作量,計(jì)算公式為：目標(biāo)工作量(保本)=(固定成本+目標(biāo)利潤(rùn))÷(單位收費(fèi)水平-單位變動(dòng)成本)(二)成本差異分析成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)成本的信息，為了消除這種偏差，對(duì)產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出形成差異的原因，制定控制措施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定目標(biāo)成本，如：歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目標(biāo)水平等。成本差異實(shí)際成本目標(biāo)成本成本差異分析可采用因素分析法，對(duì)成本構(gòu)成中的各種因素進(jìn)行分析，使醫(yī)院可以有針對(duì)性地調(diào)整成本構(gòu)成、降低費(fèi)用、提高效益。(三)成本構(gòu)成分析成本構(gòu)成分析是對(duì)醫(yī)院成本形成

36、的因素進(jìn)行分析，包括成本項(xiàng)目構(gòu)成分析、直接成本和間接成本構(gòu)成分析。成本項(xiàng)目構(gòu)成分析包括人力資源、藥品、專屬衛(wèi)生材料、修購(gòu)費(fèi)等占成本構(gòu)成比的分析。直接成本與間接成本構(gòu)成分析包括管理費(fèi)用、輔助費(fèi)用占成本構(gòu)成比的分析。固定成本與變動(dòng)成本構(gòu)成分析：固定成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項(xiàng)目。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購(gòu)基金、人員經(jīng)費(fèi)等；變動(dòng)成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等?？煽爻杀九c不可控成本構(gòu)成分析：可控成本指某一會(huì)計(jì)期內(nèi)，某個(gè)成本核算單元或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的成本（如：藥品費(fèi)、

37、衛(wèi)生材料費(fèi)等，對(duì)診療科室來(lái)說(shuō)是可控成本）；不可控成本指某一特定核算單元無(wú)法直接掌握，或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響的成本（如：上級(jí)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用；固定資產(chǎn)修購(gòu)基金(折舊)等）。(四)成本系數(shù)分析醫(yī)院和科室的規(guī)模并非越大越好，必須保持適度規(guī)模，醫(yī)院(科室)規(guī)模是否合理，可以通過(guò)成本系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。成本系數(shù)(EC)= 當(dāng)EC1時(shí)，即總成本增加10%，產(chǎn)量增加>10%，此時(shí)，短期平均成本處于下降階段，規(guī)模收益遞增。當(dāng)EC=1時(shí)，表示規(guī)模收益不變，此時(shí)平均成本最小，規(guī)模處于最佳階段。當(dāng)EC>1時(shí)，表示規(guī)模收益遞減。第六章 成本控制第二十九條 成本控制的概念醫(yī)院成本控制是在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按預(yù)定的成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的一切耗費(fèi)進(jìn)行控