?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)-神經(jīng)內(nèi)科正參考模板

1、目 錄一、神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間1 （一）臨床輪轉(zhuǎn)科室即使間安排1（二）理論培訓(xùn)內(nèi)容和要求1二、大病歷書(shū)寫(xiě) (15份)2三、各專業(yè)病種和基本技能要求2（一）神經(jīng)內(nèi)科 (18個(gè)月)2（二）心臟內(nèi)科 (3個(gè)月)27（三）呼吸內(nèi)科 (3個(gè)月)34（四）內(nèi)分泌科（1個(gè)月）41（五）神經(jīng)內(nèi)科N-ICU 或急診室 (5個(gè)月)44（六）神經(jīng)外科 (2個(gè)月)48（七）醫(yī)學(xué)影像科 (1個(gè)月)51（八）神經(jīng)電生理 (2個(gè)月)58（九）神經(jīng)病理 (1個(gè)月)62四、培訓(xùn)細(xì)則中各科室病種要求外的病種學(xué)習(xí)記錄64五、理論學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核記錄65六、參加教學(xué)記錄.65七、參與科研記錄66八、發(fā)表譯文、個(gè)案報(bào)道、綜述、論文

2、67九、醫(yī)療差錯(cuò)、事故68十、培訓(xùn)基地審核意見(jiàn)69十一、獲獎(jiǎng)情況70神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)容和要求一、神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間（一）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排序號(hào)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）年 月 日 年 月 日科主任簽名1神經(jīng)內(nèi)科18個(gè)月2心臟內(nèi)科3個(gè)月3呼吸內(nèi)科3個(gè)月4內(nèi)分泌科1個(gè)月5神經(jīng)內(nèi)科ICU或急診室5個(gè)月6神經(jīng)外科2個(gè)月7神經(jīng)病理1個(gè)月8神經(jīng)電生理2個(gè)月9醫(yī)學(xué)影像1個(gè)月（二）理論培訓(xùn)內(nèi)容和要求序號(hào)培養(yǎng)項(xiàng)目要求年 月 日 年 月 日教學(xué)主任簽名1神經(jīng)病學(xué)120學(xué)時(shí)2內(nèi)科學(xué)60 學(xué)時(shí)3醫(yī)學(xué)影像學(xué)40 學(xué)時(shí)4神經(jīng)電生理學(xué)20 學(xué)時(shí)5神經(jīng)病理學(xué)20 學(xué)時(shí)6病例討論40 次注：理論培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)為自學(xué)與授課兩種形式

3、相結(jié)合序號(hào)病人姓名病歷號(hào)主要診斷次要診斷輪轉(zhuǎn)科室上級(jí)醫(yī)師簽名1234567891011121314二、大病歷書(shū)寫(xiě) (15份)三、各專業(yè)病種和基本技能要求（一）神經(jīng)內(nèi)科 (18個(gè)月)1基本標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種要求完成例數(shù)（）實(shí)際完成例數(shù)主管（）上級(jí)醫(yī)師簽名腦梗死 30腦出血20蛛網(wǎng)膜下腔出血5 病毒性腦炎5腦膜炎5偏頭痛3帕金森病5脊髓亞急性聯(lián)合變性3單發(fā)或多發(fā)周圍神經(jīng)病5（1）腦梗塞（30例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救123456789101112131415161718192021222324252627282930（2）腦出血（20例）序號(hào)病人姓名病歷

4、號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910111213141516171819202122232425（3） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（4）病毒性腦炎（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（5）腦膜炎（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（6）偏頭痛（3例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救123（7）帕金森?。?例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（8）脊髓亞急性聯(lián)合變性（3例）序號(hào)

5、病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救1234（9）單發(fā)或多發(fā)周圍神經(jīng)病（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救1234567891011122.基本技能要求操作名 稱要求完成例數(shù) ()實(shí)際完成例 數(shù)上級(jí)醫(yī)師簽名規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位定性60腰 穿15肌電圖閱讀20腦電圖閱讀30頭顱和脊柱CT閱片80頭顱和脊柱MRI閱片80（1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位（60例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）12345678910111213序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1415161718192021222324252627282

6、9303132333435363738序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）39404142434445464748495051525354555657585960616263（2）腰穿操作（15例）序號(hào)操作日期病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)操作名稱成功（）失敗原因123456789101112131415注：此項(xiàng)要求的例數(shù)為獨(dú)立操作例數(shù)。（3） 肌電圖閱讀（20例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1234567891011121314151617181920（4） 腦電圖閱讀（30例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1234567891011121314151

7、61718192021222324252627282930（5）頭顱和脊柱CT閱片（80例）序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷1234567891011121314151617181920212223序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷242526272829303132333435363738394041424344454647序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷484950515253545556575859606162636465666768697071序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷72737475767778798081828384（6）頭顱和脊柱MRI閱片（80例）序號(hào)病人姓名影像號(hào)

8、主要診斷次要診斷12345678序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷91011121314151617181920212223242526272829303132序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷333435363738394041424344454647484950515253545556序號(hào)病人姓名影像號(hào)主要診斷次要診斷5758596061626364656667686970717273747576777879802較高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 要求完成例數(shù)實(shí)際完成例數(shù)上級(jí)醫(yī)師簽名癲癇20 阿爾茨海默病10運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病5多系統(tǒng)萎縮3 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良3 多發(fā)性肌炎3腦寄生蟲(chóng)病4（1） 癲

9、癇（20例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910111213141516171819202122232425（2）阿爾茨海默?。?0例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（4） 多系統(tǒng)萎縮（3例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（5）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（3例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（6）多發(fā)性肌炎（3例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷

10、主管（）是否搶救123456（7）腦寄生蟲(chóng)?。?例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678序號(hào)搶救病人日 期病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)疾病名稱轉(zhuǎn)歸情況上級(jí)醫(yī)師簽名1234567891011121314151617181920213.參加神經(jīng)內(nèi)科急重癥搶救情況記錄4參加神經(jīng)內(nèi)科病例討論、主任查房、其他學(xué)術(shù)會(huì)議情況記錄序號(hào)日 期內(nèi) 容活動(dòng)形式學(xué)時(shí)主講人備 注123456789101112131415161718神經(jīng)內(nèi)科參加病例討論 共 次 參加學(xué)術(shù)活動(dòng) 共 次參加主任查房 共 次 參加其他形式學(xué)習(xí) 共 次上級(jí)醫(yī)師簽字5輪轉(zhuǎn)出科個(gè)人小結(jié)個(gè)人小結(jié)內(nèi)容：結(jié)合培訓(xùn)細(xì)則對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

11、、組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、理論學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的病種、技術(shù)操作、管理病床數(shù)、查房時(shí)的表現(xiàn)等方面進(jìn)行小結(jié)。年 月 日科室評(píng)語(yǔ)年 月 日科主任簽名年 月 日（二）心臟內(nèi)科 (3個(gè)月)1學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 要求完成例數(shù)()實(shí)際完成例數(shù)上級(jí)醫(yī)師簽名心肌梗死10 心力衰竭10心律失常10 原發(fā)性高血壓病15風(fēng)濕性心臟病3 （1） 心肌梗死（10例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910111213141516（2）心力衰竭（10例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910（3）心律失常（10例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診

12、斷次要診斷主管（）是否搶救1234567891011（4）風(fēng)濕性心臟?。?例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（5）原發(fā)性高血壓?。?5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救123456789101112131415162基本技能要求名 稱 要求完成例（次）實(shí)際完成例（次）備注心電圖操作3024小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)10心臟電復(fù)律2（1）心電圖操作（30例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）123456789101112131415161718192021222324252627282930（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（10例）

13、序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1234567891011（3）心臟電復(fù)律（2例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1233輪轉(zhuǎn)出科個(gè)人小結(jié)個(gè)人小結(jié)內(nèi)容：結(jié)合培訓(xùn)細(xì)則對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、理論學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的病種、技術(shù)操作、管理病床數(shù)、查房時(shí)的表現(xiàn)等方面進(jìn)行小結(jié)。年 月 日科室評(píng)語(yǔ)年 月 日科主任簽名年 月 日（三）呼吸內(nèi)科 (3個(gè)月)1學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 要求完成例數(shù)()實(shí)際完成例數(shù)上級(jí)醫(yī)師簽名上呼吸道感染10 肺炎10 急性或慢性支氣管炎5慢性阻塞性肺氣腫 5 呼吸衰竭5（1）上呼吸道感染（10例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管

14、（）是否搶救123456789101112131415（2）肺炎（10例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910111213（3）急性或慢性支氣管炎（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678（4）慢性阻塞性肺氣腫（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（5）呼吸衰竭（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救123452基本技能要求名 稱 要求完成例（次）實(shí)際完成例（次）上級(jí)醫(yī)師簽名吸痰術(shù)10胸腔穿刺術(shù)2肺部X線閱片20肺部CT閱片20呼吸機(jī)操作5次（1） 胸腔穿

15、刺術(shù)（2例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）12（2） 吸痰術(shù)（10例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）12345678910（3）肺部X線閱片（20例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1234567891011121314151617181920（4）肺部CT閱片（20例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）12345678910111213141516171819（5）呼吸機(jī)操作（5次）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）1234567891011123輪轉(zhuǎn)出科個(gè)人小結(jié)個(gè)人小結(jié)內(nèi)容：結(jié)合培訓(xùn)細(xì)則對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律、服

16、務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、理論學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的病種、技術(shù)操作、管理病床數(shù)、查房時(shí)的表現(xiàn)等方面進(jìn)行小結(jié)。 年 月 日科室評(píng)語(yǔ)年 月 日科主任簽名年 月 日（四）內(nèi)分泌科（1個(gè)月）1學(xué)習(xí)種類和例數(shù)要求病 種 要求完成例數(shù)()實(shí)際完成例數(shù)上級(jí)醫(yī)師簽名糖尿病10糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷2甲狀腺功能亢進(jìn)2（1） 糖尿?。?0例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345678910（2）糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷（2例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救123（3）甲狀腺功能亢進(jìn)（2例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救1

17、22基本技能要求名 稱要求完成例次()實(shí)際完成例次上級(jí)醫(yī)師簽名快速血糖測(cè)定5糖耐量試驗(yàn)5（1）快速血糖測(cè)定(5例)序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷12345（2）糖耐量試驗(yàn)(5例)序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷123453輪轉(zhuǎn)出科個(gè)人小結(jié)個(gè)人小結(jié)內(nèi)容：結(jié)合培訓(xùn)細(xì)則對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、理論學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的病種、技術(shù)操作、管理病床數(shù)、查房時(shí)的表現(xiàn)等方面進(jìn)行小結(jié)。年 月 日科室評(píng)語(yǔ)年 月 日科主任簽名年 月 日（五）神經(jīng)內(nèi)科N-ICU 或急診室 (5個(gè)月)1學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種 要求完成例數(shù)()實(shí)際完成例數(shù)備 注高顱內(nèi)壓及腦疝5癲癇持續(xù)狀態(tài)5多臟器功能衰竭5 呼吸

18、泵衰竭和肺衰竭5 （1） 高顱內(nèi)壓及腦疝（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救1234567（3）多臟器功能衰竭（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救1234567（4）呼吸泵衰竭和肺衰竭（5例）序號(hào)病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)主要診斷次要診斷主管（）是否搶救12345672基本技能要求名 稱要求完成例數(shù) ()實(shí)際完成例 數(shù)上級(jí)醫(yī)師簽名心肺復(fù)蘇5氣管插管5（1）心肺復(fù)蘇（5例）序號(hào)操作日期病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)操作名稱成 功()失敗原因12345678（2）氣管插管（5例）序號(hào)操作日期病人姓名病歷號(hào)門(mén)診號(hào)操作名稱成 功()失敗原因123456789102輪轉(zhuǎn)出科個(gè)人小結(jié)個(gè)人小結(jié)內(nèi)容：結(jié)合培訓(xùn)細(xì)則對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、理論學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的病種、技術(shù)操作、管理病床數(shù)、查房時(shí)的表現(xiàn)等方面進(jìn)行小結(jié)。年 月 日科室評(píng)語(yǔ)年 月 日科主任簽名年 月 日（六）神經(jīng)外科 (2個(gè)月)1學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種要求完成例數(shù)()實(shí)際完成