糖尿病與合理用藥

1、糖尿病與合理用藥糖尿病與合理用藥 糖尿病的病因與流行病學(xué) 糖尿病的臨床表現(xiàn) 糖尿病的藥物治療 糖尿病的治療原則 糖尿病患者須知 糖尿病的概述糖尿病糖尿病糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷，或兩者均同時(shí)存在，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，血中葡萄糖水平升高而發(fā)生的疾病。除碳水化合物代謝異常外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷或衰竭。 糖尿病的概述 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。等。2.慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變、心血管病

2、變：冠心病、心?。┐笱懿∽?、心血管病變：冠心病、心肌梗塞；腦血管病變：腦梗塞（中風(fēng)）；下肢血管梗塞；腦血管病變：腦梗塞（中風(fēng)）；下肢血管病變：糖尿病足，導(dǎo)致截肢。病變：糖尿病足，導(dǎo)致截肢。（2）微血管病變、視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明；）微血管病變、視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明；周圍神經(jīng)病變；腎臟病變：腎功能不全，導(dǎo)致尿周圍神經(jīng)病變；腎臟病變：腎功能不全，導(dǎo)致尿毒癥。毒癥。 糖尿病的概述糖尿病的病因與流行病學(xué)其他特殊糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分類細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足。型糖尿病 妊娠期后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在內(nèi)。病人不多，種類

3、多，病因多樣。糖尿病的病因與流行病學(xué) 糖尿病的病因糖尿病的病因不同類型的糖尿病的病因不同。概括而言，引起各類糖尿病的病因可歸納為遺傳因素遺傳因素和環(huán)境因素環(huán)境因素。糖尿病的病因與流行病學(xué) 糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病人數(shù)正隨著人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加。 以下的幾組數(shù)據(jù)說明糖尿病在我國的流行情況最新研究顯示，在大于20歲的人群中糖尿病的患病率為9.7%，據(jù)此推算，中國有9240萬成年人患糖尿病。令人擔(dān)憂的是至少有25%-50%的糖尿病患者未被診斷，在已診斷的患者中僅有不到1/3得到理想控制。糖尿病的臨床表現(xiàn)“三多一少三多一少”餐前低血餐前低血糖糖皮膚瘙癢皮膚瘙癢

4、糖尿病的臨床表現(xiàn)是診斷糖尿病的重要線索，主要以下幾點(diǎn)包括：頂頂頂頂 即即多尿、多尿、多飲、多食，多飲、多食，體力及體重體力及體重下降；下降； 胰島素胰島素分泌與血糖不分泌與血糖不同步所致。同步所致。 高血糖刺高血糖刺激神經(jīng)末梢引激神經(jīng)末梢引起。起。視力下降視力下降 可由血可由血糖波動、白內(nèi)糖波動、白內(nèi)障、眼底出血障、眼底出血等原因引起。等原因引起。 糖尿病的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷糖尿病的唯一指標(biāo)是血糖。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年提出，目前國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)為：有糖尿病癥狀（“三多一少”）者，并且隨機(jī)（餐前任何時(shí)間）血漿葡萄糖（VPG）11.1mmol/L (200mg/dl)；或者空腹（禁熱量攝

5、入至少8h）血漿葡萄糖（FPG）7.0mmol/L (126mg/dl)；或者OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)的血漿葡萄糖（2HPG）11.1mmol/L(200mg/dl)。兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致；無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖以明確診斷。糖尿病的治療原則 糖尿病應(yīng)綜合治療，包括飲食、運(yùn)動、知曉教育糖尿病應(yīng)綜合治療，包括飲食、運(yùn)動、知曉教育、血糖監(jiān)測和、血糖監(jiān)測和降糖藥物治療降糖藥物治療，心理治療甚為重要，心理治療甚為重要，目的使血糖維持在正常范圍，預(yù)防急慢性代謝，目的使血糖維持在正常范圍，預(yù)防急慢性代謝紊亂，保護(hù)心、腦、腎重要器官。紊亂，保護(hù)心、腦、腎重要器官。糖尿病人的藥

6、物治療1、磺脲類：刺激胰島素分泌，提高外周組織對胰島素的敏感性，減少肝糖輸出。首選于非肥胖伴胰島素分泌第一時(shí)相欠缺者，或胰島素1、2時(shí)相分泌不佳者。本類藥物作用于細(xì)胞的ATP敏感性鉀通道，直接刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，降糖作用強(qiáng)，平均使HbAc下降15%?？诜堤撬幬锟诜堤撬幬?格列本脲（優(yōu)降糖）格列本脲（優(yōu)降糖）：二：二代磺脲類，代磺脲類，降糖作用較甲苯磺丁降糖作用較甲苯磺丁 脲強(qiáng)脲強(qiáng)200200倍，作用持久，如劑量掌握不好，易發(fā)生低血糖倍，作用持久，如劑量掌握不好，易發(fā)生低血糖 ，應(yīng)從小劑量開始，視血糖控制情況逐漸調(diào)節(jié)劑量。，應(yīng)從小劑量開始，視血糖控制情況逐漸調(diào)節(jié)劑量。 老年糖尿病人最好不

7、用老年糖尿病人最好不用。 格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康）：二：二代磺脲類，代磺脲類，降糖作用較甲苯磺丁脲強(qiáng)降糖作用較甲苯磺丁脲強(qiáng)101020 20 倍，除能有效降低血糖外，還可降低血小板的粘附值和聚集性，加倍，除能有效降低血糖外，還可降低血小板的粘附值和聚集性，加速速 纖維蛋白的溶解過程，能改善糖尿病引起的眼底病變癥狀，并能治纖維蛋白的溶解過程，能改善糖尿病引起的眼底病變癥狀，并能治療糖尿病患者的代謝及血管功能紊亂，長期使用安全，較少發(fā)生低血糖癥等不良反應(yīng)，療糖尿病患者的代謝及血管功能紊亂，長期使用安全，較少發(fā)生低血糖癥等不良反應(yīng)，尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能損

8、害，要定期查肝功。尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能損害，要定期查肝功。 格列吡嗪（美吡噠）格列吡嗪（美吡噠）：二代：二代磺脲類磺脲類，老年糖尿病人使用本，老年糖尿病人使用本 品較格列本脲更安全。除降糖作用外，本品還能降低血脂品較格列本脲更安全。除降糖作用外，本品還能降低血脂 和血小板聚集，增加纖維蛋白溶解活性，除治微血管疾病和血小板聚集，增加纖維蛋白溶解活性，除治微血管疾病 的發(fā)生和發(fā)展，對老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。的發(fā)生和發(fā)展，對老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）：二代：二代磺脲類磺脲類。作用溫和，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量，適用于飲

9、食療。作用溫和，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量，適用于飲食療法不能取得滿意的患者，尤其適用于糖尿病合并腎功能不全、血糖水平不太高以及法不能取得滿意的患者，尤其適用于糖尿病合并腎功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病腎病者。糖尿病腎病者。 格列美脲（亞莫利）格列美脲（亞莫利）：三代：三代磺脲類磺脲類，本品除刺激，本品除刺激細(xì)胞釋放細(xì)胞釋放胰島素外，還可改善組織對胰島素的敏感性，對其它磺脲類胰島素外，還可改善組織對胰島素的敏感性，對其它磺脲類失效者仍有效，作用快，有較強(qiáng)的胰外作用。安全性高，去失效者仍有效，作用快，有較強(qiáng)的胰外作用。安全性高，去明顯肝腎功能損害，一天一次，用藥方便?？芍^老年明顯肝腎功能損害，一天一

10、次，用藥方便?？芍^老年2 2糖尿糖尿病的首選藥物。病的首選藥物。2. 2. 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑： 瑞格列奈瑞格列奈: : 最大特點(diǎn)是可能模仿胰島素生理性分泌，起效快，作用短，可有最大特點(diǎn)是可能模仿胰島素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該類藥物對老年糖尿病人有益。且效控制餐后血糖，亦不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該類藥物對老年糖尿病人有益。且可減輕胰島素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰島素快速分泌，可減輕胰島素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰島素快速分泌，起效快，作用時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐則不服藥，特別適用于飲食不，起效快，作用時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)

11、服藥，不進(jìn)餐則不服藥，特別適用于飲食不規(guī)律者；低血糖的發(fā)生率較規(guī)律者；低血糖的發(fā)生率較磺脲類磺脲類低；經(jīng)肝代謝，極少從腎排泄，適用于腎低；經(jīng)肝代謝，極少從腎排泄，適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。功能不全者，肝病時(shí)減量。3 3、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，延遲和減少腸道對淀粉的分解：阿卡波糖，延遲和減少腸道對淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖的升高幅度。特點(diǎn)是降糖效果緩、消化和吸收，控制餐后血糖的升高幅度。特點(diǎn)是降糖效果緩和，降低餐后血糖獨(dú)到，單用不引起低血糖，長期使用不刺激和，降低餐后血糖獨(dú)到，單用不引起低血糖，長期使用不刺激胰島素分泌，對糖耐量異常及餐后血糖控制不好的病人，尤其胰

12、島素分泌，對糖耐量異常及餐后血糖控制不好的病人，尤其有效；但對進(jìn)食較少及進(jìn)食速度快的人效果欠佳。但可致腸功有效；但對進(jìn)食較少及進(jìn)食速度快的人效果欠佳。但可致腸功能紊亂，肝功不良者禁用能紊亂，肝功不良者禁用, ,避免腸道有病變者使用。避免腸道有病變者使用。4 4、雙胍類、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的和體型肥胖的2 2 型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。不出現(xiàn)低型糖尿病人。可單用，也可同磺脲類合用。不出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，適宜老年患者或輕度血糖反應(yīng)，適宜老年患者或輕度2 2型老年患者。二甲雙胍，促進(jìn)外周

13、組型老年患者。二甲雙胍，促進(jìn)外周組織如脂肪、肌肉等對葡萄糖無氧酵解作用，抑制肝糖元異生和腸道對織如脂肪、肌肉等對葡萄糖無氧酵解作用，抑制肝糖元異生和腸道對葡萄糖的攝取，從而使血糖降低增加胰島素受體結(jié)合力和受體后作用葡萄糖的攝取，從而使血糖降低增加胰島素受體結(jié)合力和受體后作用，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，降低肥胖型糖尿病人體重，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，降低肥胖型糖尿病人體重，預(yù)防心血管并發(fā)癥，心、肝、肺、腎缺氧時(shí)易發(fā)生乳酸中毒。預(yù)防心血管并發(fā)癥，心、肝、肺、腎缺氧時(shí)易發(fā)生乳酸中毒。 對對輕度輕度2 2型糖尿病老年人，首選二甲雙胍；型糖尿病老年人，首選二甲雙胍； 對對中度中度2 2

14、型合并癥加用磺脲類；型合并癥加用磺脲類； 對對重度重度伴消瘦和并癥時(shí)，應(yīng)加用小劑量胰島素（伴消瘦和并癥時(shí)，應(yīng)加用小劑量胰島素（17.20u/d17.20u/d）。）。注：注：2 2型輕度，胰島素分泌無障礙或輕微障礙表現(xiàn)為胰島素抵抗。型輕度，胰島素分泌無障礙或輕微障礙表現(xiàn)為胰島素抵抗。 2 2型中度，有一定胰島素分泌障礙，血糖水平較高。型中度，有一定胰島素分泌障礙，血糖水平較高。 2 2型重度，明顯胰島素分泌障礙，伴消瘦和合并癥。型重度，明顯胰島素分泌障礙，伴消瘦和合并癥。 肥胖伴高胰島素血癥者往往胰島素抵抗明顯，首選二甲雙肥胖伴高胰島素血癥者往往胰島素抵抗明顯，首選二甲雙胍，胍，-糖苷酶抑制劑

15、，增敏劑。糖苷酶抑制劑，增敏劑。 肥胖伴高胰島素血癥同上選藥效果不佳，可聯(lián)用磺脲肥胖伴高胰島素血癥同上選藥效果不佳，可聯(lián)用磺脲類，或改用胰島素。類，或改用胰島素。 二甲雙胍使用中，注意腎功和乳酸性中毒。二甲雙胍使用中，注意腎功和乳酸性中毒。 二甲雙胍由腎小管排泌，清除率為二甲雙胍由腎小管排泌，清除率為44.08ml/min44.08ml/min，約為肌酐，約為肌酐的的3.53.5倍，除非腎功能嚴(yán)重受損，否則在體內(nèi)二甲雙胍不受倍，除非腎功能嚴(yán)重受損，否則在體內(nèi)二甲雙胍不受影響。只有嚴(yán)重心肺功能受損或組織感染休克缺氧時(shí)才可發(fā)影響。只有嚴(yán)重心肺功能受損或組織感染休克缺氧時(shí)才可發(fā)生乳酸中毒。二甲雙胍對

16、肝無害，反而有益于乙醇肝治療。生乳酸中毒。二甲雙胍對肝無害，反而有益于乙醇肝治療。只要只要1500mg/1500mg/天以下較安全。天以下較安全。5 5、噻唑烷二酮類、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅）：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），是胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗，增加其敏感性，是胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗，增加其敏感性，改善代謝。特點(diǎn)是顯著改善胰島素抵抗，作用持久，長期改善代謝。特點(diǎn)是顯著改善胰島素抵抗，作用持久，長期用效果好，且無低血糖危險(xiǎn)。但該類藥物起效慢，需兩周用效果好，且無低血糖危險(xiǎn)。但該類藥物起效慢，需兩周才開始改善血脂，降低游離脂肪酸和尿蛋白，耐受性好，

17、才開始改善血脂，降低游離脂肪酸和尿蛋白，耐受性好，不受年齡、種族、吸煙、飲酒的影響。不良反應(yīng)是增加體不受年齡、種族、吸煙、飲酒的影響。不良反應(yīng)是增加體重和血容量，心衰者禁用。重和血容量，心衰者禁用。胰島素：包括必須使用胰島素的胰島素：包括必須使用胰島素的6 6種人種人 u 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者u 病程長的患者病程長的患者u 早期強(qiáng)化治療的患者早期強(qiáng)化治療的患者u 伴有嚴(yán)重疾病的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者u 糖尿病孕婦糖尿病孕婦u 胰腺嚴(yán)重?fù)p害的患者胰腺嚴(yán)重?fù)p害的患者生物合成人胰島素及類似物的不同分類生物合成人胰島素及類似物的不同分類 胰島素制劑介紹胰島素制劑介紹u超短效胰島素超短效胰島素

18、 是人胰島素類似物，是基因重組生產(chǎn)，起效是人胰島素類似物，是基因重組生產(chǎn)，起效時(shí)間為時(shí)間為15min15min，作用高峰為，作用高峰為30-45min30-45min， 持續(xù)時(shí)間為持續(xù)時(shí)間為2-4h2-4h，如諾和銳和優(yōu)泌樂。如諾和銳和優(yōu)泌樂。u短效胰島素短效胰島素 是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為，皮下注射后的起效時(shí)間為20-30min20-30min，作用高峰為，作用高峰為2-42-4小時(shí)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間6-86-8小時(shí)，如諾和靈小時(shí)，如諾和靈R R和優(yōu)泌林和優(yōu)泌林R R等。等。u 中效胰島素中效胰島素 又名精

19、蛋白生物合成人胰島素又名精蛋白生物合成人胰島素 。乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為。乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5-4h1.5-4h，作用高峰為，作用高峰為4-12h4-12h，持續(xù)時(shí)間約，持續(xù)時(shí)間約14-20h14-20h。如諾和靈。如諾和靈N N和優(yōu)泌林和優(yōu)泌林N N等。等。u 長效胰島素長效胰島素 也叫精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時(shí)間也叫精蛋白鋅胰島素。乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3-43-4小時(shí)，作用高峰小時(shí)，作用高峰14-2014-20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間小時(shí)，持續(xù)時(shí)間24-3624-36小時(shí)。另外還有長效胰島素類似物小時(shí)。另外還有長效胰島素類似物甘精胰島素。甘精胰島素。u 預(yù)混胰島素預(yù)混

20、胰島素 為了適應(yīng)糖尿病患者的治療需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中為了適應(yīng)糖尿病患者的治療需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（效制劑（R R和和N N）進(jìn)行不同比例的混合，稱為預(yù)混胰島素。如諾和靈）進(jìn)行不同比例的混合，稱為預(yù)混胰島素。如諾和靈30R30R、諾和靈、諾和靈50R50R、優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/3070/30。30R30R是將是將30%30%的短效的短效R R與與70%70%的中效的中效N N胰島素混合；胰島素混合；50R50R是指短效是指短效R R與中效與中效N N各占各占50%50%。上述藥物起效時(shí)間均為。上述藥物起效時(shí)間均為30min30min，達(dá)高峰時(shí)間為，達(dá)高峰時(shí)

21、間為2-8h2-8h，持續(xù)時(shí)間為，持續(xù)時(shí)間為12-24h12-24h。 生物合成人胰島素及類似物的不同分類生物合成人胰島素及類似物的不同分類 來源來源 純度純度作用時(shí)間作用時(shí)間通用名通用名商品名商品名 生生物合成物合成人胰島人胰島素及類素及類似物似物 單單組份組份胰島胰島素素人胰島素人胰島素中效胰島素中效胰島素中性魚精蛋白鋅胰島素（或中性魚精蛋白鋅胰島素（或：低精蛋白鋅胰島素：低精蛋白鋅胰島素：NPHNPH）諾和靈諾和靈N N優(yōu)泌林優(yōu)泌林N N甘舒霖甘舒霖N N短效胰島素短效胰島素普通胰島素（或：正規(guī)胰島普通胰島素（或：正規(guī)胰島素；中性可溶性人胰島素）素；中性可溶性人胰島素）諾和靈諾和靈R R

22、優(yōu)泌林優(yōu)泌林R R甘舒霖甘舒霖R R預(yù)混胰島素（中效預(yù)混胰島素（中效+ +短效胰島素）短效胰島素）中性可溶性人胰島素中性可溶性人胰島素低精低精蛋白鋅人胰島素蛋白鋅人胰島素諾和靈諾和靈30R30R諾和靈諾和靈50R50R優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/3070/30甘舒霖甘舒霖30R30R人胰島素類似物人胰島素類似物超短效胰島素超短效胰島素門冬胰島素門冬胰島素諾和銳諾和銳賴脯胰島素賴脯胰島素優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂長效胰島素長效胰島素甘精胰島素甘精胰島素來得時(shí)來得時(shí) 糖尿病患者用藥須知 u第一，考慮藥物的安全性，雖然磺脲類具有良好的安全性和第一，考慮藥物的安全性，雖然磺脲類具有良好的安全性和經(jīng)濟(jì)性，但老年糖尿病患者大多腎

23、動脈硬化，腎小球過濾率經(jīng)濟(jì)性，但老年糖尿病患者大多腎動脈硬化，腎小球過濾率低，易致藥物蓄積，應(yīng)用磺脲類易發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是低，易致藥物蓄積，應(yīng)用磺脲類易發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是格列本脲。如消渴丸常引起老年糖尿病低血糖休克，死亡。格列本脲。如消渴丸常引起老年糖尿病低血糖休克，死亡。u第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲備力下降老年患者。會較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲備力下降老年患者。u第三，雙胍類對肥胖糖尿病有效，但第三，雙胍類對肥胖糖尿病有效，但8080歲以上老人易誘發(fā)乳歲以上老人易誘發(fā)

24、乳酸性酸中毒。酸性酸中毒。u第四，藥物的相互作用，如水楊酸類、保泰松、第四，藥物的相互作用，如水楊酸類、保泰松、受體阻滯受體阻滯劑同磺脲類合用時(shí)，影響磺脲類同血漿蛋白的結(jié)合率，加之劑同磺脲類合用時(shí)，影響磺脲類同血漿蛋白的結(jié)合率，加之其它藥物影響糖元異生，增強(qiáng)磺脲類的降糖作用。其它藥物影響糖元異生，增強(qiáng)磺脲類的降糖作用。u第五，使用降糖藥的劑量不宜過大，否則發(fā)生低血糖。第五，使用降糖藥的劑量不宜過大，否則發(fā)生低血糖。u第六，注意服用降糖藥的時(shí)間。如一、二代磺脲類應(yīng)在餐前第六，注意服用降糖藥的時(shí)間。如一、二代磺脲類應(yīng)在餐前30min30min，三代每天定時(shí)服，二甲雙胍、那格列奈為餐時(shí)服用。，三代每

25、天定時(shí)服，二甲雙胍、那格列奈為餐時(shí)服用。u第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖。如磺脲類第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖。如磺脲類+ +雙胍類，磺脲類雙胍類，磺脲類+-+-糖苷酶抑制劑，或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑糖苷酶抑制劑，或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑+ +雙胍類可明顯降低患雙胍類可明顯降低患者血糖波動。者血糖波動。u第八，不宜長期服用一種降糖藥，血糖正常后也不能停藥，防第八，不宜長期服用一種降糖藥，血糖正常后也不能停藥，防止血糖反彈。當(dāng)口服降糖藥不滿意時(shí)，盡早使用胰島素注射劑止血糖反彈。當(dāng)口服降糖藥不滿意時(shí)，盡早使用胰島素注射劑。u 第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。有文獻(xiàn)表明，糖尿病前期，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。有文獻(xiàn)表明，糖尿病前