咽喉反流性疾病

1、 咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux disease，LPRD）指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。 臨床表現(xiàn)：咽喉部痰多、咽喉部異物感、咽喉疼痛、咽干、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、喉痙攣慢性咳嗽、呼吸困難、窒息感、耳痛、鼻涕倒流、慢性咳嗽、哮喘、吞咽困難等癥狀。部分和病胃食管反流病癥狀：燒心、胸痛、反酸、消化不良等。 查體：聲帶后聯(lián)合區(qū)粘膜增生、肥厚。聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫，喉室消失，咽部淋巴濾泡增生，聲門下狹窄等。 bg.doc 1.疑似LPRD：反流癥狀指數(shù)評分量表（reflux symptom index,RSI

2、）13分和/或反流體征評分量表（reflux finding score,RFS） 7分. 2.確診LPRD：對于RSI13分，和/或RFS 7分患者進(jìn)行至少8周的質(zhì)子泵抑制劑治療，如果有效可以確診。 24小時(shí)喉咽食管（阻抗-PH）監(jiān)測：24小時(shí)咽喉反流事件3次或喉咽部PH值4總時(shí)間 1%或24小時(shí)內(nèi)咽喉反流面積指數(shù)（reflux area indexRAI）6.3,即可診斷。 咽部PH監(jiān)測（DX-PH）：直立位時(shí)Ryan指數(shù)9.41和/或臥位時(shí)6.79，即可診斷。 胃鏡明確是否合并胃食管反流性疾病、避免遺漏食管惡性疾病。 食管測壓：可以 判斷是否存在上下括約肌松弛；食管腔內(nèi)壓力高，可能是食管

3、收縮過強(qiáng)或痙攣，這類患者在治療上不建議使用胃腸動(dòng)力藥物。 電子喉鏡：復(fù)查建議1個(gè)月1次檢查是必要的。 注釋：咽喉反流事件指胃內(nèi)容物反流至咽喉部致PH值一過性低于4的情況。u一般治療：改變不良生活方式和飲食習(xí)慣。減肥、戒煙、戒酒；避免進(jìn)食巧克力、脂肪、柑橘類水果、碳酸飲料、番茄醬、紅酒和咖啡的攝入，避免午夜進(jìn)食。對于大劑量抗反流治療無效患者禁止進(jìn)食低酸食物PH5，同時(shí)改變抑郁情緒。對于PPI治療有效者停藥后至少繼續(xù)6個(gè)月改善生活習(xí)慣防止復(fù)發(fā)。u內(nèi)科治療：抑酸治療最常用，首選PPI類，其他藥物包括：H2受體阻滯劑、促胃腸動(dòng)力劑，胃粘膜保護(hù)劑等。u外科治療，內(nèi)科治療有效，但停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)者或因酸反流

4、事件危及生命的并發(fā)癥持續(xù)存在，可考慮行增強(qiáng)食管下括約肌張力的外科治療。 給藥劑量與時(shí)間：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，飯前30-60分鐘服用，癥狀消失后逐漸減少劑量到停藥（一般認(rèn)為逐漸停藥至少1個(gè)月，開始藥量減半10-14D，之后改為每天早晨1次10-14D，可以隔天1次至停藥）。 用于診斷性治療的時(shí)候，PPI建議至少應(yīng)用8周，8周后評估治療效果，有效者可以確診并繼續(xù)用藥，無效者建議行24小時(shí)喉咽食管PH監(jiān)測，進(jìn)一步明確診斷或除外診斷。 對于療效不佳者，關(guān)注患者用藥依從性，優(yōu)化PPI使用（增加劑量或更換PPI。） 常用的PPI：艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。 采用視覺模擬評估法（visual analogue scale;VAS