結(jié)直腸息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合

1、結(jié)直腸息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)結(jié)直腸息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合中護(hù)理配合一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）器械準(zhǔn)備1.結(jié)腸鏡及其他附件2.高頻電發(fā)生器 使用前需對(duì)高頻電發(fā)生器進(jìn)行校試，電流強(qiáng)度選擇應(yīng)根據(jù)息肉大小，有無蒂部，息肉周圍有無黏液，與周圍腸壁有無接觸等決定。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。3.圈套器 由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈套鋼絲張開的形態(tài)分為六角形、新月形和橢圓形，適用于各種有蒂息肉及0.5cm的無蒂息肉。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無損壞等。注意開閉圈套時(shí)，手柄滑動(dòng)和圈套開閉是否順暢，鋼絲已扭曲變形、關(guān)閉不暢者應(yīng)更換。4.熱活檢鉗 與普通活檢鉗相似，只是兩

2、翼杯無刃。鉗身由絕緣套管組成，能咬取組織通電灼除息肉，適用于0.5cm的無蒂息肉。檢查活檢鉗開合情況，是否靈活；檢查鋼絲外套管是否平復(fù)、手柄收放是否順暢等。5.注射針 必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無菌注射器吸取無菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。檢查注射針尖是否尖銳。6.息肉回收器 根據(jù)前端形態(tài)的不同分為三叉形和花籃形，將摘除的息肉或腫瘤抓持后隨內(nèi)鏡一起退出，并送病理檢查。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開閉順暢等。7.其他 氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。（二）患者準(zhǔn)備 了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血

3、機(jī)制，詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來以便醫(yī)師充分了解患者病情。患者腸道準(zhǔn)備。了解患者排便情況，術(shù)前最后一次排便應(yīng)為清水樣便，如便中仍有糞渣，仍需再排便，必要時(shí)可給予灌腸清潔腸道。術(shù)前簽署手術(shù)同意書：息肉電切前應(yīng)向患者及家屬說明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)同意書后方可進(jìn)行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。（三）腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥二、術(shù)中護(hù)理配合 腸鏡檢查和治療過程中患者會(huì)產(chǎn)生一定不適，甚至?xí)霈F(xiàn)難以忍受的牽拉痛，這是許多患者不愿接受該項(xiàng)檢查的主要原因。腸鏡檢

4、查尤其是治療不可能由操作者一人完成，正確、細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)護(hù)之間的密切配合是順利完成腸鏡檢查、治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。1.觀察病情 注意觀察患者，尤其對(duì)老年人心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察藥物反應(yīng)，如患者的表情、神志、脈搏及血壓變化，一旦有變化及時(shí)告知醫(yī)師。2.電切術(shù)中的護(hù)理配合（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。收攏圈套器時(shí)，切勿收縮過緊、過猛，以防未通電即形成機(jī)械切割息肉而出血；但亦需注意圈套不能收得過松，圈套未收緊時(shí)不能通電，否則會(huì)傷及鄰近組織。在緩慢收緊息肉的過程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺套到了東西，說

5、明松緊適度，可以通電切割。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動(dòng)脈凝固達(dá)到止血目的。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑5mm的無蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本，將鉗瓣內(nèi)的組織送病理檢查。（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)

6、充滿氬氣。遞給醫(yī)師，逐一電灼。在使用過程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現(xiàn)折痕。3.粘膜下生理鹽水注射的護(hù)理配合 廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法如下：用無菌注射器抽取10ml左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內(nèi)，待注射針套管出現(xiàn)在視野內(nèi)后，將注射器接上。看到有生理鹽水流出，說明注射針導(dǎo)管通暢并已充滿生理鹽水。當(dāng)醫(yī)師將注射器的套管對(duì)準(zhǔn)欲注射的部位后，根據(jù)醫(yī)師的指示將針頭送出，針頭穿出進(jìn)入黏膜下。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使

7、病變隆起即可。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。4.尼龍環(huán)套扎的護(hù)理配合 尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M(jìn)行電切，使腫瘤能夠切除完全。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。當(dāng)塑料套管插出大腸鏡先端部后，護(hù)士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對(duì)準(zhǔn)隆起病變基底部套入

8、。隨后護(hù)士回收塑料套管鉗夾尼龍環(huán)，扎緊隆起性病變的基底部，直至病變表面色澤變成紫紅色為止。放松連線鉤子，鉤子與尼龍環(huán)脫落，安全退出釋放器。對(duì)于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕模砂惭b有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變?nèi)朊焙筇自?.金屬夾鉗夾及配合 金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來越占有重要的地位，已從原來單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。目前最常用的Olympus EZ Clip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。在安裝下一個(gè)夾子時(shí)須取下前一個(gè)夾子的連接部

9、，否則將無法安裝下一個(gè)。（2）使用過程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。當(dāng)看到病變部位時(shí)，緩慢前推滑動(dòng)把手直至連接部出現(xiàn)，然后緩慢向后拉滑動(dòng)把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動(dòng)滑動(dòng)把手可將夾子的方向調(diào)到最適位置。醫(yī)師將夾子對(duì)準(zhǔn)病變壓上，護(hù)士向后拉滑動(dòng)部位使夾子關(guān)閉。夾完不可做任何動(dòng)作退出該裝置。6.組織標(biāo)本回收的配合摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質(zhì)，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶內(nèi)的一個(gè)分割間。如有多個(gè)息肉，可按照順序旋轉(zhuǎn)分隔瓶，息肉依次進(jìn)入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過程中不能進(jìn)行觀察。較大的息肉一般使用抓鉗