外科基礎——無菌原則及消毒鋪巾講解

1、外科基礎無菌原則及消毒鋪巾講解無菌原則無菌原則 減少醫(yī)源性感染的最重要措施減少醫(yī)源性感染的最重要措施 醫(yī)生也曾是殺手！醫(yī)生也曾是殺手！-醫(yī)源性感染不僅限于病人而且包括醫(yī)護人員，比如醫(yī)源性感染不僅限于病人而且包括醫(yī)護人員，比如SARS、艾滋病毒、乙肝病毒的傳染。、艾滋病毒、乙肝病毒的傳染。-各種侵入性操作、手術等，在對機體造成損傷的同各種侵入性操作、手術等，在對機體造成損傷的同時，給微生物的入侵提供了便利條件。時，給微生物的入侵提供了便利條件。 300%的死亡率！的死亡率！ 設備方面：口罩、帽子、手術衣、消毒器械設備方面：口罩、帽子、手術衣、消毒器械 技術方面：無菌操作技術技術方面：無菌操作技術

2、 制度方面：污染管理制度方面：污染管理（注意：消毒設備陳舊，措施落實不到位，如洗（注意：消毒設備陳舊，措施落實不到位，如洗手、物品及消毒劑過期，也可能導致醫(yī)源性感手、物品及消毒劑過期，也可能導致醫(yī)源性感染）染）無菌原則運用無菌原則運用 我們與醫(yī)生在手術過程中，都必須嚴格遵守無菌我們與醫(yī)生在手術過程中，都必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，否則已建立的無菌環(huán)境、已滅菌的無操作規(guī)程，否則已建立的無菌環(huán)境、已滅菌的無菌物品，仍有受到污染和引起傷口感染的可能，菌物品，仍有受到污染和引起傷口感染的可能，有時可因此而使手術失敗，甚至危及病人生命。有時可因此而使手術失敗，甚至危及病人生命。手術臺上的無菌原則是整個手術

3、的無菌術，術中手術臺上的無菌原則是整個手術的無菌術，術中如有違反無菌原則者，必須立即糾正。如有違反無菌原則者，必須立即糾正。 無菌管理無菌管理 無菌區(qū)域無菌區(qū)域 無菌區(qū)和非無菌區(qū)無菌區(qū)和非無菌區(qū) 無菌物品無菌物品 無菌物品和非無菌物品無菌物品和非無菌物品 總原則：無菌接觸無菌，非無菌接觸非無菌總原則：無菌接觸無菌，非無菌接觸非無菌 手術無菌操作前準備手術無菌操作前準備 保持操作環(huán)境清潔保持操作環(huán)境清潔 定期消毒，操作前半小時須停止掃地、更換床定期消毒，操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動，避免不必要的人群流動單等工作，減少走動，避免不必要的人群流動 穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻、最好用

4、一次性口穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻、最好用一次性口罩，口罩應每罩，口罩應每4到到8小時更換，一經(jīng)潮濕細菌易小時更換，一經(jīng)潮濕細菌易于穿透，應及時更換！于穿透，應及時更換！ （穿戴無菌手術衣）（穿戴無菌手術衣） 操作中應注意：操作中應注意： 管理無菌區(qū)管理無菌區(qū) 分清無菌區(qū)和非無菌區(qū)分清無菌區(qū)和非無菌區(qū) 嚴禁跨越，未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或不嚴禁跨越，未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或不可跨越無菌區(qū)域可跨越無菌區(qū)域 操作者與無菌區(qū)保持一定距離操作者與無菌區(qū)保持一定距離 切勿對著無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等切勿對著無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等 取用無菌物品取用無菌物品 嚴禁跨越非無菌區(qū)嚴禁跨越非無菌

5、區(qū) 應面向無菌區(qū)應面向無菌區(qū) 一經(jīng)取出不得放回一經(jīng)取出不得放回 取物鉗和操作鉗不得混用取物鉗和操作鉗不得混用 懷疑已污染的物品應更換或重新滅菌懷疑已污染的物品應更換或重新滅菌 （如何從消毒杯中取用無菌物品）（如何從消毒杯中取用無菌物品） （如何開無菌物品的包裝）（如何開無菌物品的包裝） 嚴禁混用無菌物品嚴禁混用無菌物品 專人專用，一套無菌物品只供一位病人使用，以防專人專用，一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染交叉感染 寧可浪費，不能節(jié)省寧可浪費，不能節(jié)省 注意動作幅度注意動作幅度 保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動 不能有夸張的大幅度動作不能有夸張的大幅度動作 無菌操作技術無菌

6、操作技術 洗手洗手 七步洗手七步洗手 外科洗手外科洗手 修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手普通洗手 刷手刷手 浸泡消毒液浸泡消毒液 穿手術衣穿手術衣 面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品 先認準衣領，用雙手提起衣領的兩角，充分抖開手術衣，注意勿將手術衣的外面對著先認準衣領，用雙手提起衣領的兩角，充分抖開手術衣，注意勿將手術衣的外面對著自己?？礈市渫驳娜肟?，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉自己。看準袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出

7、袖口。雙手在身前交叉提起腰伸直，此時由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶帶，由巡回護士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶-戴無菌手套戴無菌手套取手套時只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手取手套時只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方套外面。對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應指筒末端。再將已戴手套的左手指盡量深地插入相應指筒末端。再將已戴手套的左手指

8、插入右側手套口翻折部之下，將右側手套拿穩(wěn)，然指插入右側手套口翻折部之下，將右側手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部后再將右手插入右側手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉包蓋于手術衣的袖口上。翻轉包蓋于手術衣的袖口上。 操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)手手胸部胸部上腹上腹前臂前臂未消毒區(qū)未消毒區(qū)肩部肩部上臂上臂背部及中背部及中下腹下腹（不能跨越無菌區(qū)）（不能跨越無菌區(qū)）無菌姿勢無菌姿勢 污染管理污染管理 垃圾分類垃圾分類 一般垃圾一般垃圾 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 銳器銳器 整理器械整理器械 清洗、清點、打包清洗、清點、打包 清理操作環(huán)境清理操作環(huán)境 清理污物清理污物

9、再次消毒再次消毒四個四個“一樣一樣”醫(yī)者的職業(yè)精神：醫(yī)者的職業(yè)精神：有人無人一個樣有人無人一個樣有無檢查一個樣有無檢查一個樣工作忙閑一個樣工作忙閑一個樣條件好差一個樣條件好差一個樣消毒消毒 一切有創(chuàng)操作的第一步！一切有創(chuàng)操作的第一步！ 消毒方式消毒方式 藥液消毒藥液消毒 碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘 碘酊：組織刺激強，不能消毒粘膜，需脫碘碘酊：組織刺激強，不能消毒粘膜，需脫碘 酒精：消毒能力較差酒精：消毒能力較差 新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷 氣體消毒氣體消毒 消毒徹底，應用于器械滅菌消毒徹底，應用

10、于器械滅菌 高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體 紫外線滅菌紫外線滅菌 器械、手術室器械、手術室 灼燒消毒灼燒消毒 滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械 消毒區(qū)域消毒區(qū)域 消毒范圍的一般原則消毒范圍的一般原則 穿刺、小切口：擬定穿刺點、切口周圍穿刺、小切口：擬定穿刺點、切口周圍5-10cm 復雜操作、手術：切口周圍復雜操作、手術：切口周圍15cm 寧大勿??！寧大勿??！ 手術消毒范圍手術消毒范圍 膀胱截石位膀胱截石位 消毒原則消毒原則 先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域 范圍要夠?qū)挿秶獕驅(qū)?已消毒外周的棉球已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央紗布不能再消毒中央 反復消毒反復消毒2-3次次 后一次范圍不超過前一次后一次范圍不超過前一次鋪巾鋪巾 外科鋪巾的種類外科鋪巾的種類 洞巾洞巾 治療巾治療巾 中單、大單中單、大單 鋪巾的原則鋪巾的原則 絕對覆蓋非消毒區(qū)絕對覆蓋非消毒區(qū) 覆蓋消毒區(qū)的最外周覆蓋消毒區(qū)的最外周 鋪巾后只能由