外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用及護(hù)理

1、普外科常見(jiàn)引流管的普外科常見(jiàn)引流管的應(yīng)用及護(hù)理應(yīng)用及護(hù)理外外2 2科科 秦悅秦悅 20132013. .6 6 外科引流外科引流u 定義定義 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法u 目的目的 排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù) 防繼發(fā)感染、組織損害防繼發(fā)感染、組織損害 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀 外科引流外科引流l引流管在外科應(yīng)用比較普引

2、流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管根或數(shù)種引流管l了解各種引流管的作用了解各種引流管的作用, ,做做好引流管的護(hù)理對(duì)于病情的好引流管的護(hù)理對(duì)于病情的觀察及患者的恢復(fù)意義重大觀察及患者的恢復(fù)意義重大一、導(dǎo)尿管一、導(dǎo)尿管二、胃腸減壓管二、胃腸減壓管三、腹腔引流管三、腹腔引流管四、腹腔臟器內(nèi)引流管四、腹腔臟器內(nèi)引流管一、一、導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 種類(lèi)種類(lèi) 普通橡膠導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿適應(yīng)癥 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量術(shù)中防止膀

3、胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù)盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿管固定方法導(dǎo)尿管固定方法 氣囊導(dǎo)尿管固定：氣囊導(dǎo)尿管固定： 置入膀胱后按說(shuō)明注入置入膀胱后按說(shuō)明注入10ml、20ml、30ml滅菌生滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，每日更換一次，導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，每日更換一次， 以減少逆行感染的機(jī)會(huì)以減少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或更換導(dǎo)尿管、引流袋

4、時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或 撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo)撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo) 尿管需尿管需710日更換一次日更換一次 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用次，常用碘伏碘伏棉球棉球 擦洗擦洗導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液 常為慶大霉素溶液或常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再撥氣囊塌陷后再撥 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿

5、管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以?shī)A閉，每以?shī)A閉，每34小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱 排尿功能恢復(fù)排尿功能恢復(fù)二、二、胃腸減壓管胃腸減壓管u 種類(lèi)種類(lèi) 短管（賴文氏管）短管（賴文氏管） 長(zhǎng)管（米長(zhǎng)管（米-阿氏管）阿氏管） 長(zhǎng)長(zhǎng) 300330cm，置管困難，臨床少用。，置管困難，臨床少用。胃腸減壓管胃腸減壓管u 置管適應(yīng)癥置管適應(yīng)癥(一般）一般） 腸梗阻腸梗阻 幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后腹部手術(shù)后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃腸減壓管胃腸減壓管u 置管方法置管方法l 成人插入胃管的長(zhǎng)度約成人插入胃管的長(zhǎng)度約50cm50cm左右，

6、相當(dāng)于病人左右，相當(dāng)于病人 前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度l 插入時(shí)要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出插入時(shí)要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出 現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入l 插完后應(yīng)檢查是否盤(pán)在口中，有無(wú)呼吸困難，插完后應(yīng)檢查是否盤(pán)在口中，有無(wú)呼吸困難， 若有應(yīng)立即撥出，稍后再插若有應(yīng)立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內(nèi)插入后檢查是否在胃內(nèi) 1 1、用注射器抽吸；、用注射器抽吸；2 2、將胃管末端插入有水的、將胃管末端插入有水的 容器內(nèi)；容器內(nèi)；3 3、用注射器注氣、用注射器注氣胃腸減壓管胃腸減壓管u 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管

7、的護(hù)理 胃管可給病人帶來(lái)不適，應(yīng)向病人解釋胃管可給病人帶來(lái)不適，應(yīng)向病人解釋 若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定 胃管胃管 注意胃管引流液的量和性狀注意胃管引流液的量和性狀胃腸減壓管胃腸減壓管u 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管 60-120分鐘。分鐘。 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥 根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)肛門(mén)排氣根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)肛門(mén)

8、排氣 后可撥管（后可撥管（72小時(shí)）。小時(shí)）。三、三、腹腔引流管腹腔引流管u 種類(lèi)種類(lèi) 煙卷引流煙卷引流 膠管引流膠管引流 雙套管負(fù)壓引流雙套管負(fù)壓引流被動(dòng)引流被動(dòng)引流主動(dòng)引流主動(dòng)引流u 煙卷引流煙卷引流l 是過(guò)去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和是過(guò)去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和 腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的l 護(hù)理：護(hù)理： 置煙卷后置煙卷后1 12 2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料 注意觀察引流液量及性質(zhì)注意觀察引流液量及性質(zhì) 引流條在皮外至少留引流條在皮外至少留2 23cm3cm，并用別針固定，并用別針固定 一般在術(shù)后一般在術(shù)后

9、3 3天左右撥除天左右撥除 超過(guò)超過(guò)3 3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管腹腔引流管u 膠管引流膠管引流l 適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如 肝葉切除術(shù)后，膽囊切除肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式的一種創(chuàng)面引流方式腹腔引流管腹腔引流管u 膠管引流膠管引流l 護(hù)理護(hù)理保持引流管通暢。保持引流管通暢。外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。注意引流液量及性質(zhì)。注意引流液量及性質(zhì)。

10、妥善固定引流管，防滑脫。妥善固定引流管，防滑脫。撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2 23 3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。腹腔引流管腹腔引流管u雙套管負(fù)壓引流雙套管負(fù)壓引流l 適應(yīng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)適應(yīng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管外管為通氣管腹腔引流管腹腔引流管u雙套管負(fù)壓引流雙套管負(fù)壓引流l 護(hù)理：護(hù)理：通氣管需空氣凈化過(guò)濾通氣管需空氣凈化過(guò)濾保持引流管通暢保持引流管通暢應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn) 離吻合

11、口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流 液量及性質(zhì)液量及性質(zhì)壓力不應(yīng)過(guò)大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞壓力不應(yīng)過(guò)大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管腹腔引流管四、四、腹腔臟器內(nèi)引流腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l 用于膽總管探查術(shù)后，有引用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用作用l T T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫線牢固固定在腹壁上，防滑脫腹腔臟器內(nèi)引流腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l T T管的識(shí)別：管的識(shí)別：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多數(shù)

12、情況下），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁內(nèi)有大量膽汁l 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1 12 2天內(nèi)，由天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3 3天天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4004001000ml1000ml甚至更多，持續(xù)甚至更多，持續(xù)2 23 3天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能則考慮膽總管下端有梗阻可能腹腔臟器內(nèi)引流腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l 如有膽道出血，可局部經(jīng)如有膽道出血，可局部經(jīng)T T管注入去甲腎上腺素冰管注

13、入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水鹽水溶液（鹽水100ml100ml內(nèi)加去甲腎上腺素內(nèi)加去甲腎上腺素8mg8mg），注），注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶、入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶、1%1%雙氧水等雙氧水等l T T管阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲(chóng)、血塊及壞死組管阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲(chóng)、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過(guò)大織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過(guò)大腹腔臟器內(nèi)引流腹腔臟器內(nèi)引流u T管管l 撥管時(shí)間：術(shù)后撥管時(shí)間：術(shù)后4-84-8周周左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置可留置1 13 3月或更長(zhǎng)時(shí)間月或更長(zhǎng)時(shí)間l 撥管

14、指征：夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管撥管指征：夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管24244848小時(shí)（無(wú)小時(shí)（無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可撥腹痛、腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸）無(wú)不適可撥管管, ,有條件者應(yīng)常規(guī)行有條件者應(yīng)常規(guī)行T T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管膽總管通暢后再撥管腹腔臟器內(nèi)引流腹腔臟器內(nèi)引流l T T管滑脫的處理：管滑脫的處理： 術(shù)后術(shù)后1 12 2天滑脫，需再次手術(shù)重新置管天滑脫，需再次手術(shù)重新置管 術(shù)后術(shù)后3 3 4 4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功 需再次手術(shù)置管。需再次手術(shù)置管。 術(shù)后術(shù)后5 5 6 6天以后滑脫

15、，可插入導(dǎo)尿管，一般都天以后滑脫，可插入導(dǎo)尿管，一般都 能順利插入能順利插入 所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎u(yù) T管管腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 目的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)膽系梗阻減壓和梗阻性

16、黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。于手術(shù)引流。腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 引流方法引流方法在在X X線電視和線電視和B B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。黃疸。腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽

17、管穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端腹腔臟器內(nèi)引流u經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）l 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 臥床休息臥床休息2424小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2 2小小 時(shí)一次，連續(xù)時(shí)一次，連續(xù)4 4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間 保持引流管固定、通暢，防止脫落保持引流管固定、通暢，防止脫落 觀察引流量、顏色、性質(zhì)觀察引流量、顏色、性質(zhì) 如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生 作進(jìn)一步處理

18、作進(jìn)一步處理腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T T管，膽腸吻管，膽腸吻 合內(nèi)支撐管合內(nèi)支撐管等等l 妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性，妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性， 并告訴家屬陪護(hù)并告訴家屬陪護(hù)l 注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） T T管引流的膽汁約管引流的膽汁約300-1000ml/d300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，

19、膽腸，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000 ，注意觀察引流液性狀。，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少

20、，而無(wú)膽漏則隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無(wú)膽漏則 是良好的征兆是良好的征兆量量腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁為正常的膽汁為金黃色或黃褐色。金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血紅色或血樣的膽汁示膽道出血 白色膽汁示膽道梗阻，白色膽汁示膽道梗阻， 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色色腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正

21、常的膽汁無(wú)臭味，有腥味正常的膽汁無(wú)臭味，有腥味 如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味味腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管） 正常的膽汁，黏稠，清亮正常的膽汁，黏稠，清亮 膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是膽汁稀薄，無(wú)黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是 肝功能恢復(fù)的征兆肝功能恢復(fù)的征兆 膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁 內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染， 膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的

22、存在或膽腸反流膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)質(zhì)腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管管 向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染l 疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛痛 還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如 管道縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫管道縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫 線；如連接的管道重力牽拉致疼痛，可用膠布把管線；

23、如連接的管道重力牽拉致疼痛，可用膠布把管 道固定于床單或衣服上道固定于床單或衣服上腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 引流管周?chē)つw的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周引流管周?chē)つw的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周?chē)鷩?皮膚皮膚1 1次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及次，并覆蓋無(wú)菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及 時(shí)更換紗布時(shí)更換紗布腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理u 一般護(hù)理一般護(hù)理l 長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管4 4周后間斷用生理鹽水沖周后間斷用生理鹽水沖 洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管 引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟 失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽 汁丟失，術(shù)后汁丟失，術(shù)后1 1周，若膽道感染已控制，可將引流周，若膽道感染已控制，可將引流 袋抬高或夾管，增加膽汁回流。袋抬高或夾管，增加膽汁回流。小結(jié)u 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管