漿膜腔穿刺液檢查

1、漿膜腔穿刺液檢查漿膜腔穿刺液檢查Examination of Serous Examination of Serous Membrane FluidMembrane Fluid四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院 呼吸科呼吸科謝敏謝敏目目 的的 要要 求求 1. 1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機理了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機理 2.2.掌握漿膜腔積液的檢查項目；滲出掌握漿膜腔積液的檢查項目；滲出 液與漏出液的鑒別診斷液與漏出液的鑒別診斷內(nèi)內(nèi) 容容1.1.漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液2.2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機理漿膜腔積液分類和發(fā)生機理3.3.檢查項目檢查項目4.4.常見滲出液的特點常見滲出液

2、的特點5.5.滲出液與漏出液的鑒別滲出液與漏出液的鑒別6.6.診斷路徑診斷路徑漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人。人體體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收吸收漿膜腔積液漿膜腔積液 病理情況下病理情況下, ,漿膜腔內(nèi)液體增多漿膜腔內(nèi)液體增多, ,稱為漿膜腔積液稱為漿膜腔積液按部位分按部位分: :胸腔積液、腹腔積液和心胸腔積液、腹腔積液和心 包積液包積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔積液分類和發(fā)生機理漿

3、膜腔積液分類和發(fā)生機理 根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：同，積液可分為兩大類： 漏出液漏出液（exudateexudate）：為非炎癥性積）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少液，大分子物質(zhì)及有形成分少 滲出液滲出液（transudatetransudate）：為炎癥性積）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多成分多漏出液漏出液發(fā)生機制及病因發(fā)生機制及病因 A. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低：血

4、漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等） C. 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫織間液增多引起的水腫 滲出液滲出液A.A.感染性：感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.B.非感染性：非感染性： 1 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液） 2 2）惡性腫瘤）惡性腫瘤 3 3）風(fēng)濕性疾病等）風(fēng)濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液檢

5、檢 驗驗 項項 目目 一一 般般 檢檢 查查 化化 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 顯顯 微微 鏡鏡 檢檢 查查 細(xì)細(xì) 菌菌 學(xué)學(xué) 檢檢 查查（一）一般檢查（一）一般檢查漏出液漏出液滲出液滲出液顏色顏色淡黃色淡黃色黃色或其他顏色黃色或其他顏色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混濁呈不同程度混濁比重比重小于小于1.018大于大于1.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1. 1. 粘蛋白定性試驗粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗試驗)原理：原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白 增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋增加，后者又稱酸性糖

6、蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：臨床意義：漏出液（漏出液（）；滲出液（）；滲出液（+ +）2. 2. 蛋白定量試驗蛋白定量試驗原理：原理：雙縮脲法雙縮脲法紅色沉淀紅色沉淀光電比色光電比色臨床意義：臨床意義：漏出液漏出液25g/L30g/L30g/L（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查3. 3. 葡萄糖測定葡萄糖測定原理：原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：臨床意義：漏出液含量與血糖相似漏出液含量與血糖相似滲出液常降低滲出液常降低（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查4. 4. 酶活性測定酶活性測定乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH):LDH):

7、漏出液漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性化膿性 癌性癌性 結(jié)核性結(jié)核性淀粉酶：淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查4. 4. 酶活性測定酶活性測定溶菌酶溶菌酶(LZM):(LZM): 結(jié)核性積液中的結(jié)核性積液中的LZMLZM含量含量30mg/L30mg/L，明顯，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液 腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA):(ADA): 結(jié)核性積液結(jié)核性積液ADAADA活性活性 癌性癌性 漏出液。當(dāng)漏出液。當(dāng) ADA40ADA40U U/L/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有考慮為

8、結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有 效時，效時，ADAADA活性隨之下降活性隨之下降 5.5.腫瘤標(biāo)記物的檢測腫瘤標(biāo)記物的檢測 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)測定測定: : 酶聯(lián)免疫法酶聯(lián)免疫法,5ug/L,5ug/L為異常為異常 （二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA1.5,PCEA/SCEA1.5,常提示惡性胸腹水常提示惡性胸腹水其敏感性其敏感性93.5%,93.5%,特異性特異性 93.3%93.3%5.5.腫瘤標(biāo)記物的檢測腫瘤標(biāo)記物的檢測鐵蛋白鐵蛋白(Ft):(Ft): 胸腹水胸腹水Ft500g/L,Ft500g/L,疑惡性疑惡性;1000g/L,;1000g/L,有有助于惡性胸腹水

9、的診斷助于惡性胸腹水的診斷, ,敏感性敏感性80%,80%,特異性特異性90%90%糖鏈抗原糖鏈抗原: : CA15-3 CA15-3 : :常提示乳腺常提示乳腺CaCa致胸水致胸水 CA19-9 CA19-9 : :惡性胸水惡性胸水 目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提高診斷效率目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提高診斷效率6.6.其它其它: : 胸水細(xì)胞染色體檢查胸水細(xì)胞染色體檢查: : 惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假 二倍體、超三倍體和多倍體為主二倍體、超三倍體和多倍體為主 流式細(xì)胞儀：流式細(xì)胞儀： 利用利用FCMFCM對胸水細(xì)胞進(jìn)行對胸水細(xì)胞進(jìn)行DNADNA定量，二倍定量

10、，二倍 體細(xì)胞多為正常體細(xì)胞多為正常/ /良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體 細(xì)胞則為惡性腫瘤細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查1. 1. 細(xì)胞計數(shù)：細(xì)胞計數(shù)： 漏出液漏出液100500 500 10106 6/L/L2. 2. 細(xì)胞分類：細(xì)胞分類： 離心沉淀，瑞氏染色離心沉淀，瑞氏染色, ,油鏡分類油鏡分類 漏出液：漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞主要為淋巴和間皮細(xì)胞 滲出液：滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同各種細(xì)胞增多的臨床意義不同 中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期 淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性淋巴細(xì)胞為主

11、：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲?。ㄈ╋@微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 3. 3. 脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗：脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗： 癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的 重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HEHE染色）染色）（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查無菌操作離心沉淀，取沉淀物無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏常見滲出液的特點常見滲出液的特點1.1.漿液性漿液性: : 見于見于: :

12、 結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移移 癌早期、風(fēng)濕病癌早期、風(fēng)濕病2.2.膿性膿性: : 見于見于: : 葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于 結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌感染3.3.血性血性： 見于：見于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.4.乳糜樣：乳糜樣： 見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染 所致胸水所致胸水常見滲出液的特點常見滲出液的特點 滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷 （LightLight標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)）漏出液漏出液滲出液滲出液

13、漿液蛋白質(zhì)漿液蛋白質(zhì)/ /血清蛋白血清蛋白o(hù).5漿液漿液LDH/LDH/血清血清LDHLDH0.60.6漿液漿液LDHLDH200u/L滲出液滲出液明確病因明確病因明確病因明確病因未明確未明確病因病因胸腹腔檢查胸腹腔檢查反復(fù)抽液反復(fù)抽液漏出液漏出液漿膜腔積液漿膜腔積液臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用思思 考考 題題I.試述漿膜腔積液的發(fā)生機制試述漿膜腔積液的發(fā)生機制II. 簡述滲出液與漏出液的鑒別診斷簡述滲出液與漏出液的鑒別診斷參參 考考 書書 目目一一歐陽欽主編歐陽欽主編. . 臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃教材）教材）. . 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社二二葉任高主編葉任高主編. . 內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué). . 第五版第五版. . 人民衛(wèi)人民衛(wèi)生出版社生出版社三三鄺賀齡主編鄺賀齡主編. . 內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué). . 第第四版四版. . 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社參參 考考 書書 目目一一林兆蓍林兆蓍, , 戴