疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理能力

1、疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理能力案例內(nèi)容 傳染病:霍亂、病毒性肝炎、艾滋病、傷寒、流行性出血熱、麻疹、肺結(jié)核 血寄地:碘缺乏病、血吸蟲(chóng)病、寄生蟲(chóng)病 慢病:高血壓 食品衛(wèi)生:食物中毒 職業(yè)衛(wèi)生:苯中毒、鉛中毒 環(huán)境衛(wèi)生:水污染事件基本要求1 調(diào)查方案的制訂調(diào)查目的、調(diào)查調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)例）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì) 調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物調(diào)查活動(dòng)的組織調(diào)查資料的收集標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)基本要求2 資料的處理調(diào)查資料的分析樣本與檢測(cè)結(jié)果的判定 控制與干預(yù)措施的選擇 控制效果評(píng)價(jià) 調(diào)查報(bào)告的撰寫傳染病傳染病接報(bào)詢問(wèn)、記錄、上報(bào)： 疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)、患者的

2、主要癥狀或臨床表現(xiàn) 已采取的措施和急需解決的問(wèn)題傳染病調(diào)查前準(zhǔn)備 組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)師（其它衛(wèi)生醫(yī)師和管理人員）參加的調(diào)查組 進(jìn)行人員培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃 物資準(zhǔn)備（調(diào)查表、采樣器材、調(diào)查器材、消毒藥品、相關(guān)疫苗、個(gè)人防護(hù)用品、聯(lián)系資料、電腦、照相機(jī)） 經(jīng)費(fèi)預(yù)算 交通及后勤供應(yīng)傳染病調(diào)查方案的制訂調(diào)查目的調(diào)查調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)例）調(diào)查內(nèi)容調(diào)查表設(shè)計(jì)傳染病調(diào)查目的 核實(shí)診斷 確定疫情類型(是否暴發(fā)?) 描述分布特征(三間分布) 查明原因 采取針對(duì)性措施,撲滅疫情傳染病調(diào)查內(nèi)容 核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行?。?對(duì)疫情做全面考察（發(fā)病情況、水、食物、環(huán)境等因素調(diào)查）

3、病因初步假設(shè) 證實(shí)暴發(fā)、了解疾病分布、計(jì)算罹患率 提出假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè) 提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施 確定診斷標(biāo)準(zhǔn) 確定三間范圍 病例個(gè)案調(diào)查 接觸者醫(yī)學(xué)觀察 掌握可疑病例 主動(dòng)搜索病例傳染病掌握疫情傳染病調(diào)查資料的分析 計(jì)算各種罹患率 描述三間分布 暴露與未暴露罹患率比較 推算暴露日期 分析流行因素 確認(rèn)暴發(fā)疫情 短時(shí)間內(nèi)、相同地點(diǎn)、同樣臨床表現(xiàn) 單峰流行曲線 同源性（相同傳播途徑） 發(fā)病高于歷年水平 傳染病個(gè)案調(diào)查表 一般項(xiàng)目（姓名、性別、地點(diǎn)、聯(lián)系方式） 臨床特征、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、接種史） 密切接觸者、接觸程度 防治措施 結(jié)論 調(diào)查日期、調(diào)查人傳染病預(yù)防控制措施1

4、傳染源：病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者：登記、管理、隨訪接觸者：檢疫（留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防）動(dòng)物傳染源：殺滅、隔離 傳播途徑： 消毒：預(yù)防性消毒、疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒） 減少或消除與暴露因素的接觸 易感者：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、衛(wèi)生宣教 建立完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳染病預(yù)防控制措施2 采取措施后疫情是否下降 最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)是否有病例發(fā)生 區(qū)別是自然下降還是采取針對(duì)性措施后下降傳染病效果評(píng)價(jià)傳染病調(diào)查報(bào)告 背景材料 流行強(qiáng)度及疾病分布 確定暴發(fā) 流行因素分析 措施及效果評(píng)價(jià) 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議食物中毒食物中毒判斷 中毒病人在相同時(shí)間具有共同的食物史 病人臨床癥狀基本

5、相同 潛伏期短、集中發(fā)病食物中毒接報(bào)詢問(wèn)、記錄、上報(bào)： 疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)、患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn) 已采取的措施和急需解決的問(wèn)題食物中毒原則性處理措施 及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 妥善處理病人（解毒、排毒、對(duì)癥治療） 控制可疑食品（封存、追回、無(wú)害化處理） 對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理（必要時(shí)采取相應(yīng)的消毒處理）食物中毒調(diào)查用品 調(diào)查用表：個(gè)案調(diào)查表、匯總表、監(jiān)督文書(shū) 采樣工具：酒精燈、酒精、鑷子、棉簽、夾子、記號(hào)筆 采樣容器：滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、糞便盒、冷藏設(shè)施 檢驗(yàn)設(shè)備：快速檢驗(yàn)設(shè)備、深部溫度計(jì) 防護(hù)用品：工作衣、隔離衣、口罩、帽子、手套、靴子 取證工具：照相

6、機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)食物中毒個(gè)案調(diào)查表 一般情況（姓名、性別、地點(diǎn)、聯(lián)系方式） 發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況 發(fā)病前食物攝入情況的調(diào)查 臨床及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 調(diào)查日期、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人食物中毒加工過(guò)程調(diào)查 可疑食品的加工制作情況（原料及其來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具用具衛(wèi)生、加工方法、加工過(guò)程、儲(chǔ)存條件和儲(chǔ)存時(shí)間、剩余食品是否徹底加熱） 加工工作人員的情況（健康證件、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等） 樣品采集食物中毒樣品采集 剩余食品 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液 食品加工用具、容器涂抹 食品衛(wèi)生工作人員涂抹 注意點(diǎn)：采集操作中注意無(wú)菌操作 儲(chǔ)藏和運(yùn)輸中注意及時(shí)送檢或冷藏食物中毒樣品檢驗(yàn) 微生物

7、： 細(xì)菌：沙門菌、副溶血性弧菌、變形桿菌 霉菌 理化：霉菌毒素、汞、鉛、農(nóng)藥食物中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容 食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò) 臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療情況和病人的預(yù)后情況 分析和結(jié)論（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因） 控制和預(yù)防措施職業(yè)衛(wèi)生化學(xué)因素接觸限值 時(shí)間加權(quán)平均濃度（TWA）：時(shí)間為權(quán)數(shù)的8小時(shí)工作日的平均容許接觸水平 最高容許濃度（MAC）：在任何時(shí)間內(nèi)均不應(yīng)超過(guò)的濃度 短時(shí)間接觸容許濃度（STEL）：任何一次接觸不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平慢性鉛中毒分類 觀察對(duì)象：無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn) 輕度鉛中毒：腹部隱痛、腹脹、便泌 中度鉛中毒：腹絞痛、輕度中毒性周圍神經(jīng)病 重度鉛中毒：

8、鉛麻痹或中毒性腦病慢性鉛中毒診斷依據(jù) 職業(yè)史 作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害調(diào)查結(jié)果 同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： 腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病 （在輕度中毒的基礎(chǔ)上具有以上一項(xiàng)表現(xiàn)）慢性鉛中毒調(diào)查內(nèi)容 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“三廢” 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所中有毒有害物質(zhì)的濃度 作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況 個(gè)人衛(wèi)生狀況慢性鉛中毒職業(yè)性健康檢查 職業(yè)史 既往史（包括用藥史） 臨床表現(xiàn)： 全身：乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱、周圍神經(jīng)炎、記憶減退 消化系統(tǒng)：腹瀉或便秘、腹絞痛、食欲不振 血液及造血系統(tǒng)：貧血、鉛容

9、 口腔：鉛線 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、紅細(xì)胞、尿鉛、血鉛、血紅蛋白、尿ALA、ZPP、EP慢性鉛中毒處理原則 治療原則： 使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療 對(duì)癥治療 其它處理： 觀察對(duì)象：可繼續(xù)工作，3-6月復(fù)查 輕度、中度中毒：治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離 重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，根據(jù)病情給予治療和休息。勞動(dòng)能力鑒定按GB/T16180處理慢性鉛中毒調(diào)查報(bào)告 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及產(chǎn)生的“三廢” 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所中有毒有害物質(zhì)的濃度 作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況 個(gè)人衛(wèi)生狀況 病因分析 建議應(yīng)采取的預(yù)防措施苯中毒診斷依據(jù) 職業(yè)史 作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)

10、危害調(diào)查結(jié)果（原料、濃度） 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 苯中毒原則性處理措施 及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 應(yīng)立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況調(diào)查 作出結(jié)論，提出建議苯中毒分類 急性苯中毒：輕度、重度 慢性苯中毒：輕度、中度、重度 白細(xì)胞在急性輕度苯中毒時(shí)，正?；蜉p度升高；急性重度苯中毒時(shí)先升高再降低，僅能供參考急性苯中毒處理原則 診斷原則：短期大量吸入高濃度苯蒸氣；有意識(shí)障礙；分為輕、重二種 處理原則：移至空氣新鮮處；脫去被污染衣物；用肥皂水清洗污染皮膚；注意保暖 治療原則：急性期注意臥床休息。急救原則同內(nèi)科，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。慢病慢病調(diào)查內(nèi)容 人口學(xué)資料（年齡、

11、性別、種族、職業(yè)、文化程度） 慢病患病情況 常見(jiàn)并發(fā)癥 主要行為危險(xiǎn)因素（肥胖、體力活動(dòng)、吸煙、飲食）慢病調(diào)查前進(jìn)行的工作 預(yù)調(diào)查，改進(jìn)并確定調(diào)查表 抽樣、選擇有代表性的樣本 培訓(xùn)調(diào)查員 制定質(zhì)量控制方案慢病防治措施 開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)合理的生活方式（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡） 病人的監(jiān)測(cè)管理、治療、隨訪（知曉率、監(jiān)測(cè)率、服藥率、控制率） 疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)碘缺乏病碘缺乏病調(diào)查方法、內(nèi)容 現(xiàn)況調(diào)查 分層隨機(jī)、整群抽樣 調(diào)查內(nèi)容 一般情況 甲狀腺檢查 尿碘水平 食鹽含碘及供應(yīng)情況 飲用水中碘水平模擬題1 某CDC接到報(bào)告，一工地地處丘陵，10月中旬至11月中旬發(fā)生不明原因疾病共28

12、例，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、先出現(xiàn)低血壓后有中度高血壓，少尿、多尿、皮膚粘膜有出血點(diǎn)，尿檢：血尿、尿蛋白（+）。個(gè)別病例死于周圍循環(huán)衰竭，尸檢可見(jiàn)內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。工地老鼠多，室內(nèi)糧食、蔬菜放在地上，環(huán)境衛(wèi)生很差。問(wèn)題1、現(xiàn)要組織對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？2、撰寫調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括哪些內(nèi)容？3、這次疫情調(diào)查的目的是什么？ 4、說(shuō)出你對(duì)本病的初步診斷。應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行調(diào)查？5、對(duì)此疫情你準(zhǔn)備做哪些病媒生物調(diào)查？ 答題： 1、現(xiàn)要組織對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？ 組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)、消殺滅專業(yè)人員組成的調(diào)查小組 進(jìn)行人員培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃 進(jìn)行物資

13、準(zhǔn)備（疫情處理診箱，調(diào)查表格，采樣、檢驗(yàn)和媒介生物采集器材，消殺滅藥品，疫苗及其它所需物品）。 經(jīng)費(fèi)預(yù)算 交通及后勤所需物資2、撰寫調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 背景材料 流行強(qiáng)度及疾病分布 爆發(fā)的診斷 流行因素分析 措施及效果評(píng)價(jià) 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議。 3 、這次疫情調(diào)查的目的是什么？ 核實(shí)診斷 確定是否暴發(fā) 描述疾病分布、特征 查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群 采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情 4、說(shuō)出你對(duì)本病的初步診斷。應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行調(diào)查？ 初步診斷為流行性出血熱。 從以下幾方面進(jìn)行調(diào)查： 核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、血清學(xué)、流行病學(xué)） 確認(rèn)暴發(fā)或流行存在 初步調(diào)查分析（收集資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查） 構(gòu)成初步假設(shè)

14、 根據(jù)假設(shè)進(jìn)一步調(diào)查（分析資料進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)） 5、對(duì)此疫情你準(zhǔn)備做哪些病媒生物調(diào)查？ 鼠種 鼠密度 鼠流行性出血熱抗體陽(yáng)性率 鼠螨檢出率模擬題2 9月20日到9月30日，某建材公司內(nèi)出現(xiàn)許多腹瀉病人，大便呈黃水樣、無(wú)里急后重、多無(wú)腹痛，極少數(shù)人有低熱、嘔吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外來(lái)民工14人。經(jīng)過(guò)對(duì)5名患者的大便進(jìn)行培養(yǎng)，均檢出霍亂弧菌。同期公司外沒(méi)有霍亂病人發(fā)現(xiàn)，以往公司內(nèi)每月偶爾發(fā)生1個(gè)腹瀉病人。 該公司有本地工人1113人，外來(lái)民工367人，除少數(shù)人在公司外居住，絕大多人都住在公司內(nèi)職工宿舍，公司內(nèi)沒(méi)有食堂（餐廳），飲用公司自備水源井的自來(lái)水，平時(shí)無(wú)人管理，員工們多數(shù)有

15、飲生水的習(xí)慣?，F(xiàn)派你前往處理。問(wèn)題 1、要全面、準(zhǔn)確掌握本疫情，該用什么方法？ 2、要做哪些初步分析？ 3、應(yīng)采取哪些預(yù)防控制措施？ 4、本案的調(diào)查目的有哪些方面？ 5、你如何根據(jù)本資料實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查？ 答題： 1、要全面、準(zhǔn)確掌握本疫情，該用什么方法？ 掌握疫情的方法： 確定診斷標(biāo)準(zhǔn) 確定收集病例的發(fā)病時(shí)間范圍 掌握可疑病例（在公司內(nèi)所有員工中調(diào)查可疑病例） 對(duì)附近醫(yī)院調(diào)查腹瀉病就診病例。 2、要做哪些初步分析？ 計(jì)算各種罹患率 描述三間分析（年齡、性別、車間、班次、本地工人、外來(lái)民工等） 暴露可疑食物、飲水史的罹患率 確認(rèn)爆發(fā)疫情 3、應(yīng)采取哪些預(yù)防控制措施？ 病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告

16、、早隔離、早治療 在未明確爆發(fā)原因前要調(diào)查可疑食品（含食堂或餐廳）供應(yīng)情況，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，調(diào)查水源管理情況（含水源管理人員健康情況），明確原因后則采取針對(duì)性措施 接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察 疫點(diǎn)、疫區(qū)消毒 衛(wèi)生宣教4、本案的調(diào)查目的有哪些方面？ 核實(shí)診斷 確定是否爆發(fā) 描述疾病的分布特征 查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群 采取針對(duì)性預(yù)防控制措施撲滅疫情 5、你如何根據(jù)本資料實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查？ 明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素 確定對(duì)照因素選擇對(duì)照 危險(xiǎn)因素包括水、飲食、接觸、外出等模擬題3 華東沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬(wàn)人口，許多臨床醫(yī)師反映，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢(shì)，冠心

17、病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣疾控部門，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素是什么，以便有針對(duì)性進(jìn)行防制。問(wèn)題 1、請(qǐng)你設(shè)計(jì)一個(gè)調(diào)查方案 2、本調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 3、如果這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎？為什么？ 4、決定應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查并初步設(shè)計(jì)好了調(diào)查方案，正式調(diào)查前應(yīng)做哪些工作？ 5、分析本調(diào)查結(jié)果，至少應(yīng)包括該哪些內(nèi)容？ 6、如果要確認(rèn)高血壓病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，應(yīng)采用哪幾種流行病學(xué)研究方法研究？ 7、你對(duì)該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？ 答題 1、請(qǐng)你設(shè)計(jì)一個(gè)調(diào)查方案 調(diào)查方案包括 調(diào)查目的 調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照） 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 2、本調(diào)

18、查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 人口學(xué)資料（年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度等） 高血壓患病情況（注意診斷標(biāo)準(zhǔn)） 常見(jiàn)并發(fā)癥 主要行為危險(xiǎn)因素（如肥胖、吸煙、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣等） 3、如果這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎？為什么？ 不合適。 因?yàn)榱私饧膊〉默F(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可，普查需要大量人力、物力和財(cái)力，難免漏查，調(diào)查質(zhì)量不易控制。 4、決定應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查并初步設(shè)計(jì)好了調(diào)查方案，正式調(diào)查前應(yīng)做哪些工作？ 預(yù)調(diào)查，改進(jìn)并確定調(diào)查表； 抽樣、選擇有代表性的樣本 培訓(xùn)調(diào)查員 制定調(diào)查質(zhì)控方案 5、分析本調(diào)查結(jié)果，至少應(yīng)該包括哪些內(nèi)容？ 高血壓不同特征人群的分布 高血壓危險(xiǎn)因素的分析 6、如果要確認(rèn)

19、高血壓病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，應(yīng)采用哪幾種流行病學(xué)研究方法研究？ 病例對(duì)照和隊(duì)列研究。 7、你對(duì)該地區(qū)今后高血壓病防治有什么具體措施？ 開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)合理的生活方式（合理膳食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽等），減輕心理壓力、保持心態(tài)平衡 高血壓病人的監(jiān)測(cè)管理、治療、隨訪（提高高血壓知曉率、測(cè)壓率、服藥率、控制率） 疾病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)模擬題4某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。 7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映烤雞和紅燒牛肉有餿味和異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉

20、（1-7次，稀便或水樣便，無(wú)粘液血便）等消化癥狀，無(wú)發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問(wèn)題 1、這是一起什么疫情（初步診斷）？ 2、請(qǐng)你設(shè)計(jì)本案?jìng)€(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容） 3、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意什么？（要點(diǎn)） 4、接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問(wèn)和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容是什么？ 5、調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？ 6、請(qǐng)你設(shè)計(jì)出本案的調(diào)查方案 答題 1、這是一起什么疫情（初步診斷）？ 食物中毒 2、請(qǐng)你設(shè)計(jì)本案?jìng)€(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容） 被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等） 發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況 發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食

21、品的情況 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人 3、可疑食物中毒樣品的采集操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意什么？（要點(diǎn)） 可疑食品中毒樣品的采集操作中應(yīng)注意無(wú)菌操作 儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏。 4、接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問(wèn)和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容是什么？ 疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn) 已采取的措施和急需解決的問(wèn)題 5、調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？ 患者的個(gè)案調(diào)查 食品加工制作場(chǎng)所及過(guò)程的調(diào)查 6、請(qǐng)你設(shè)計(jì)出本案的調(diào)查方案 調(diào)查方案（主要內(nèi)容） 調(diào)查目的 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容 設(shè)計(jì)調(diào)查表格模擬題

22、5 汽車制造廠噴漆車間15名工人某日集中進(jìn)行噴漆操作，當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛，個(gè)別人有神智恍惚，甚至?xí)灥乖诘?。廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將重癥患者送醫(yī)院搶救，輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地疾控部門。問(wèn)題 1、對(duì)這起急性苯中毒事故，應(yīng)尋找哪些主要依據(jù)？ 2、對(duì)于急性苯中毒應(yīng)作哪些調(diào)查處理? 3、苯中毒的分類？急性苯中毒時(shí),白細(xì)胞數(shù)變化有何特點(diǎn)？ 4、工作場(chǎng)所化學(xué)性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一類說(shuō)明其意義。 5、急性苯中毒的診斷處理治療原則。 6、急性苯中毒事故的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱主要應(yīng)包括哪些? 答題 1、對(duì)這起急性苯中毒事故

23、，應(yīng)尋找哪些主要依據(jù)？ 調(diào)查該車間所用原料，是有苯材料還是無(wú)苯材料 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的苯濃度 調(diào)查接觸史（此例已很明確，是集體中毒） 癥狀與體征及血象檢查結(jié)果 2、對(duì)于急性苯中毒應(yīng)作哪些調(diào)查處理? 立即向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告 應(yīng)立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng) 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況調(diào)查 調(diào)查后作出結(jié)論，提出建議 3、苯中毒的分類？急性苯中毒時(shí),白細(xì)胞數(shù)變化有何特點(diǎn)？ 急性苯中毒 急性輕度苯中毒 急性重度苯中毒 慢性苯中毒 慢性輕度苯中毒 慢性中度苯中毒 慢性重度苯中毒 白細(xì)胞數(shù)在急性輕度苯中毒時(shí)，可以計(jì)數(shù)正常或輕度增高，但數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)正常；急性重度苯中毒者先有白細(xì)胞增高，以后再降低，

24、因此僅能供參考。 4、工作場(chǎng)所化學(xué)性有害因素職業(yè)接觸限值有幾類？試述各類名稱及英文縮寫，并舉出一類說(shuō)明其意義。 三類。 化學(xué)因素接觸限值可分： 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（TWA） 最高容許濃度（MAC） 短時(shí)間接觸容許濃度（STEL） 舉一例說(shuō)明其意義 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（TWA）：指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日的平均容許接觸濃度。 最高容許濃度（MAC）：指工作地點(diǎn)在一個(gè)工作日內(nèi)任何時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。 短時(shí)間接觸容許濃度（STEL）：指一個(gè)工作日內(nèi)任何一次接觸不得超過(guò)的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平。 5、急性苯中毒的診斷處理治療原則 診斷原則：短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸

25、氣；臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變；又按意識(shí)障礙程度，分為輕度和重度二種。 處理原則：迅速將中毒患者移至空氣新鮮處；立即脫去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了的皮膚，注意保暖。 治療原則：急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素 6、急性苯中毒事故的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱主要應(yīng)包括哪些? 此次急性苯中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò) 噴漆車間作業(yè)場(chǎng)所調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果 中毒者主要癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果 中毒事故原因分析 處理措施和建議模擬題6 某電動(dòng)車制造公司蓄電池制造車間工人因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有絞痛（臍周

26、圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。 問(wèn)題 1、慢性鉛中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2、撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱？ 3、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害調(diào)查應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？ 答題 1、慢性鉛中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種鉛中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 觀察對(duì)象：無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn) 輕度鉛中毒：有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀 中度鉛中毒：有腹絞痛、輕度中毒性周圍神經(jīng)炎 重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病 2、撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱？ 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況 測(cè)

27、定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)的濃度的結(jié)果 作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況 病因分析 建議應(yīng)采取的預(yù)防措施 3、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害調(diào)查應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？ 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)的濃度 作業(yè)場(chǎng)所工人健康狀況 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況 個(gè)人衛(wèi)生狀況模擬題7 一新村小區(qū)居民中，3天內(nèi)出現(xiàn)600名腹瀉患者。疾控人員調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于水量不足，水壓下降，為補(bǔ)充水量，在這次腹瀉暴發(fā)前該居民區(qū)剛重新啟用了以前的一眼水井。該水井的衛(wèi)生防護(hù)差，啟用前也未進(jìn)行任何處理。此外，距該水井1.5米處有一廁所污染水井。

28、 問(wèn)題 1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據(jù)是什么？ 2、請(qǐng)你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？ 3、應(yīng)采取哪些控制和干預(yù)措施？ 4、如何對(duì)控制措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)？ 答題 1、本次腹瀉暴發(fā)是由什么原因引起的？依據(jù)是什么？ 本案是由于飲用水污染引起的腹瀉病暴發(fā)。 依據(jù) 新啟用的水井未經(jīng)水質(zhì)檢驗(yàn)和消毒處理 病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致 在同一供水范圍內(nèi)，居民發(fā)病 供水井衛(wèi)生防護(hù)差 水井受到污染 2、請(qǐng)你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？ 人力、物資準(zhǔn)備：選用有經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生醫(yī)師參加調(diào)查，準(zhǔn)備采樣用品、消毒藥品及其它所需物品。 準(zhǔn)備調(diào)查表 3、應(yīng)采取哪些控制和干預(yù)措施？ 立即停用新啟用的水井 徹底治療病人

29、增設(shè)消毒系統(tǒng) 對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行高氯量的消毒 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生 加強(qiáng)飲水監(jiān)測(cè) 4、如何對(duì)控制措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)？ 采取措施后疫情是否得到控制 水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 水井周圍衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)并達(dá)到衛(wèi)生要求模擬題8 2008年2月25日至3月3日，廣東省某市區(qū)疾控中心陸續(xù)接到數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中連續(xù)出現(xiàn)一種不明原因疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、全身不適、乏力、部分人鞏膜黃染，共86例。該區(qū)自當(dāng)年1月1日起，所有學(xué)校均統(tǒng)一由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。 問(wèn)題： 1、請(qǐng)你制定該疫情調(diào)查方案（簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明） 2、這次疫情調(diào)查的目的是什么？ 3、這起疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容？（主要項(xiàng)目） 4、

30、根據(jù)你對(duì)這起疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表 5、通過(guò)調(diào)查，你準(zhǔn)備分析哪些內(nèi)容？ 6、你準(zhǔn)備從幾個(gè)方面撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告？ 7、疫情開(kāi)始調(diào)查前，你應(yīng)當(dāng)做哪些準(zhǔn)備？ 答題 1、請(qǐng)你制定該疫情調(diào)查方案（簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明） 調(diào)查方案包括 調(diào)查目的 調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查、病例對(duì)照） 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 2、這次疫情調(diào)查的目的是什么？ 核實(shí)診斷 確定是否爆發(fā) 描述疾病分布、特征 查明傳染源和暴露的易感人群 采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情 3、這起疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容？（主要項(xiàng)目） 核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病） 對(duì)疫情做全面考察（發(fā)病情況、水、食物、環(huán)境等因素調(diào)查），病因初步假設(shè) 證實(shí)暴發(fā)、了解疾病分布、計(jì)算罹患率 提出假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè) 提出針對(duì)性預(yù)防措施 4、根據(jù)你對(duì)這起疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表 一般項(xiàng)目 臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查 流行病學(xué)資料（接觸史、可能接受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者、接觸程度） 防治措施 結(jié)論 調(diào)查日期、調(diào)查者5、