醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療

1、口腔診療器械消毒技術(shù)操作口腔診療器械消毒技術(shù)操作 口腔科醫(yī)務(wù)工作人員包括參與診療過(guò)程的醫(yī)生、護(hù)封及其他工作人員，在診療過(guò)程中可能發(fā)生醫(yī)院感染的問(wèn)題越來(lái)越受到普遍關(guān)注。因?yàn)樵诳谇辉\療過(guò)程中，傳染性疾病可由病人或病原攜帶者通過(guò)體液（唾液、血液、組織液）和組織細(xì)屑污染器械的內(nèi)外表面、診室內(nèi)的空氣及醫(yī)務(wù)人員手，直接間接的傳播給口腔科醫(yī)務(wù)人員，也可由醫(yī)務(wù)人員傳給病人，或由醫(yī)務(wù)人員之間發(fā)生傳播?？谇辉\療器械消毒技術(shù)操作口腔診療器械消毒技術(shù)操作 因此，必須使口腔科醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、認(rèn)識(shí)到口腔科器械在傳播醫(yī)院感染中的作用，引進(jìn)和接受新的消毒滅菌方法，培訓(xùn)口腔科醫(yī)務(wù)人員，使大家掌握普通器械消毒滅菌專(zhuān)門(mén)技術(shù)以

2、及口腔科器械專(zhuān)用消毒滅菌技術(shù)和消毒藥品，制定口腔科器械消毒滅菌的管理規(guī)范和研究口腔微生物等。口腔診療器械消毒技術(shù)操作口腔診療器械消毒技術(shù)操作一、口腔科口腔科污染及傳播感染的危險(xiǎn)（一）污染情況 口腔科器械除被病人的牙血，唾液等口腔科環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員手所污染?？谇辉\療器械消毒技術(shù)操作口腔診療器械消毒技術(shù)操作 調(diào)查證實(shí)，多數(shù)醫(yī)院口腔科器械及環(huán)境，設(shè)備表面及醫(yī)務(wù)人員手污染嚴(yán)重。口腔器械上污染細(xì)菌不僅數(shù)量大且致病菌多，以牙鉆手機(jī)為例，染菌量可達(dá)51045106 cfu/cm2 ?？谇辉\療器械消毒技術(shù)操作口腔診療器械消毒技術(shù)操作 有調(diào)查證明，城鎮(zhèn)個(gè)體牙科診所的器械上HBsAg陽(yáng)性率為37%，而農(nóng)村診所內(nèi)牙科

3、器械上HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)62%。 另?yè)?jù)研究證明，牙鉆高速渦輪機(jī)在使用時(shí)可形成血性或唾液性氣溶膠，污染環(huán)境，亦可能對(duì)醫(yī)患人員構(gòu)成感染的危險(xiǎn)。（二）醫(yī)生感染 口腔科器械如此嚴(yán)重的污染若得不到有效的消毒，顯而易見(jiàn)首先對(duì)病人構(gòu)成嚴(yán)重的危害。但這種污染及環(huán)境污染受害者亦包括口腔科醫(yī)務(wù)人員。（二）醫(yī)生感染 口腔門(mén)診面對(duì)的問(wèn)題是眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原攜帶者前來(lái)就診，他們的牙血，口腔分泌物都可能含有致病因子，使病人和醫(yī)務(wù)人員都有被感染的機(jī)會(huì)。（二）醫(yī)生感染 據(jù)我國(guó)學(xué)者冷泰俊對(duì)醫(yī)務(wù)人員群體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是普通人群的3-6倍，而口腔科醫(yī)務(wù)人員血清中HBsAg陽(yáng)

4、性率則是其他科室人員的4倍。 國(guó)外已有臨床資料顯示，牙醫(yī)中HBV、HCV、HIV均存在職業(yè)感染問(wèn)題。二、口腔科器械消毒現(xiàn)狀與特點(diǎn)（一）消毒現(xiàn)狀、 目前，我國(guó)醫(yī)院消毒特別是口腔科器械消毒現(xiàn)狀并不理想，存在一些值得重視的問(wèn)題。（一）消毒現(xiàn)狀、 首先是認(rèn)識(shí)上的不一致，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)上存在差異。因?yàn)樵谖覈?guó)仍存在重治輕防的問(wèn)題，臨床醫(yī)務(wù)人員很少把治療口腔疾病與預(yù)防其他傳染病聯(lián)系起來(lái)，合理有效的消毒亦容易被忽視。（一）消毒現(xiàn)狀、 其次是消毒滅菌技術(shù)知識(shí)并非是臨床醫(yī)務(wù)人員必修內(nèi)容，因此缺乏合理選擇和使用現(xiàn)有消毒技術(shù)和接受新的消毒技術(shù)。 口腔器械比較復(fù)雜，部分穿透粘膜的器械做不到徹底滅菌。（一

5、）消毒現(xiàn)狀、 另外，口腔器械消毒沒(méi)有統(tǒng)一的消毒制劑，亦缺乏法規(guī)上的要求或即使有關(guān)法規(guī)涉及到口腔器械消毒亦缺乏執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制。 口腔科器械使用頻率高，缺少快速有效的消毒滅菌方法。有些傳統(tǒng)的方法存在不同的問(wèn)題。（二）消毒特點(diǎn)1、器械特殊性 口腔科器械各類(lèi)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給消毒滅菌帶來(lái)一定難度。（二）消毒特點(diǎn)2、使用特殊性口腔科門(mén)診人多、周轉(zhuǎn)快。國(guó)內(nèi)醫(yī)院口腔科和口腔醫(yī)院病人都比較多，特別是醫(yī)院口腔門(mén)診更加擁擠。所以，口腔器械多數(shù)是當(dāng)時(shí)消毒當(dāng)時(shí)使用，這樣頻繁的周轉(zhuǎn)容易造成消毒不徹底甚至來(lái)不及消毒又投入使用（二）消毒特點(diǎn)、消毒難口腔科有一些器械本身消毒難度比較大，如牙鉆手機(jī)、口鏡、超聲波潔治器、固化燈光導(dǎo)

6、管、印模材料等，這些器械都需要專(zhuān)門(mén)消毒設(shè)備或消毒制劑。（二）消毒特點(diǎn)例如，高速渦輪機(jī)即牙鉆手機(jī)是口腔門(mén)診使用最多，污染最嚴(yán)重的醫(yī)療裝置。牙鉆手機(jī)表面污染容易消毒，但渦輪部位即手機(jī)內(nèi)部較難消毒。傳統(tǒng)的消毒方法如乙醇棉球擦拭法，紫外線(xiàn)照射法及臭氧熏蒸法都難以使機(jī)頭內(nèi)部達(dá)到消毒目的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療案例，衛(wèi)生部組織有關(guān)專(zhuān)家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范，本規(guī)范自年月日起開(kāi)始正式實(shí)施。第一章總則 包括目的、適用范圍、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)口腔診療器械的管理工作、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的擔(dān)負(fù)監(jiān)督管理職責(zé)。

7、第二章基本要求 第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

8、 五、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。 六、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。 第八條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。 第九條口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。 第十條口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，布局合理，能夠滿(mǎn)足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。第三章消毒

9、工作程序及要點(diǎn) 第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。 第十二條口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是： 一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。 二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。 第十四條根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對(duì)口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無(wú)菌容器中備用；一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超

10、過(guò)4小時(shí)。 第十五條牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。 對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 第十六條每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。 第十七條口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

11、 第四章消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè) 第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。 滅菌效果監(jiān)測(cè)采用工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。 第十九條新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測(cè)。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。 第二十條采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或

12、者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對(duì)每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 第二十一條使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)。 濃度監(jiān)測(cè)：對(duì)于含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)濃度，對(duì)較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測(cè)濃度。 微生物污染監(jiān)測(cè)：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。第五章附則 第二十二條本規(guī)范自2005年5月1日起施行。 原醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）及其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)。牙科手機(jī)的滅菌方法 臺(tái)式全自動(dòng)壓力蒸氣滅菌器 牙鉆手機(jī)微波專(zhuān)用消毒器 戊二醛浸泡法戊二醛浸泡法 戊二醛殺菌效果的影響因素（一）濃度 無(wú)論是哪種戊二醛制劑，其使用濃度均不得低于2%。使用戊二醛消毒滅菌失敗多數(shù)是濃度出了問(wèn)題。 （二）PH值 PH7-8.5時(shí)殺菌效果好 （三）有機(jī)物 有機(jī)物對(duì)細(xì)菌起保護(hù)作用，因此要特別注意滅菌前的清洗。 （