結(jié)核性腦膜脊髓炎

1、結(jié)核性腦膜脊髓炎 患者：郭某某,男,46歲。于2012年4月30號(hào)因發(fā)熱原因待查收入我院內(nèi)三科。入院查體：T:38.5 P:120bpm BP:140/80mmHg R:25bpm 體檢:意識(shí)清楚,雙側(cè)呼吸音對(duì)稱,腹平軟,無壓痛及反跳痛,四肢活動(dòng)正常,查心電圖、血尿常規(guī)、生化全套,均無異常。類風(fēng)濕因子(-),肥大(-),補(bǔ)體測定及免疫球蛋白正常。在我院予抗感染及抗病毒對(duì)癥處理后,T:39,伴頭痛,嘔吐,腹瀉。電解質(zhì)示：K:3.22mol/L,因診斷不詳于5月3日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 外院各檢查指標(biāo)：2012年5月3日,意識(shí)清楚,雙上肢肌力可,雙下肢肌力4級(jí),雙巴氏征(+),胸2平面下以下深淺感覺減退。

2、血常規(guī)：WBC:4.44,甲乙丙型傷寒H抗體(-),傷寒抗體(-),結(jié)核抗體(-),腫瘤全套:神經(jīng)元特異轉(zhuǎn)化酶20.81mg/L。腰穿：淡黃色,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)110*10/L,淋巴細(xì)胞97%,腦脊液白蛋白224mg/L,氯110.4mmol/L。涂片抗酸染色:未找到抗酸桿菌。CT檢查:正常。腹部平片示:腸管脹氣。在外院行抗結(jié)核,抗生素,激素,護(hù)腦,脫水,胃腸減壓,灌腸等對(duì)癥處理。5月5號(hào) 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重5月9號(hào) 因呼吸困難行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸5月12號(hào) 以結(jié)核性腦膜脊髓炎,腸梗阻出院患者于5月12號(hào)轉(zhuǎn)入我科，查體:T:36.8 P:100bpm 呼吸機(jī)輔助呼吸 BP:147/101mm

3、Hg 雙上肢肌力正常,雙下肢肌力1級(jí),腹軟,大便未解,主訴腹脹5月13號(hào) 胸片示:右下肺感染5月14號(hào) 找抗酸桿菌,未找到5月15號(hào) B超示:雙側(cè)胸腔無積液,K:3.28mol/L,C-反應(yīng)蛋白:11.7ug/ml,尿培養(yǎng)正常,痰培養(yǎng)示多重耐藥,鮑曼不動(dòng)桿菌,T:37.838.5波動(dòng),解黃色稀便數(shù)次5月16號(hào) K:3.29mol/L 開始進(jìn)行流質(zhì)飲食在我科繼續(xù)行抗結(jié)核,抗炎,脫水,護(hù)胃,補(bǔ)充營養(yǎng)處理結(jié)核性腦膜脊髓炎定義：是結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥。是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。該患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些？護(hù)理措施：1.氣體交換受損2.發(fā)熱3.腹瀉4.軀體移動(dòng)障礙5.溝通障礙6

4、.營養(yǎng)失調(diào)7.感染8.潛在并發(fā)癥氣體交換受損護(hù)理措施： 氣管切開處予呼吸機(jī)輔助呼吸 改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換 維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量能滿足機(jī)體需要 減少呼吸肌的作功 肺內(nèi)霧化吸入治療發(fā)熱護(hù)理措施： 一般物理降溫：如頭部冷敷，頭置冰袋，溫水擦浴等 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 保持清潔和舒適:休息，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理 安全護(hù)理：防凍傷 藥物降溫腹瀉護(hù)理措施： 鼻飼藥物:如貝飛達(dá) 注意腹部保暖 做好肛門周圍皮膚的清潔衛(wèi)生 飲食:注意飲食調(diào)養(yǎng)，腹瀉期間腸黏膜充血、水腫、腸管痙攣、腸蠕動(dòng)加快，消化吸收功能紊亂。此時(shí)宜吃無油少渣、易消化的流食 軀體移動(dòng)障礙 預(yù)防深靜脈血栓形成：翻身拍背，按摩，被動(dòng)

5、運(yùn)動(dòng) 功能鍛煉 評(píng)估皮膚完整性，有無發(fā)紅、局部組織瘀血等溝通障礙 規(guī)范化手勢語，如伸大拇指,代表大便;伸食指,代表有痰;握空心拳,代表口渴等；寫字板交流營養(yǎng)失調(diào) 靜脈營養(yǎng)及胃腸外營養(yǎng)感染 抗菌消炎，床邊消毒隔離，氣管切開護(hù)理，無菌操作，單人單管潛在并發(fā)癥壓瘡:定時(shí)觀察皮膚的顏色，溫度，潮濕度及彈性；根據(jù)病情正確的翻動(dòng)病人；定期清潔皮膚；使用氣墊床。泌尿系感染：保持引流的密閉性，多飲水。腸梗阻的護(hù)理措施？1.維持體液平衡: 1）合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃。2）營養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。維持水、電解質(zhì)平衡 。2.有效緩解疼痛： 1）禁

6、食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。2）腹部按摩。3）應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療。3.維持體溫正常：遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 1）避免感染。2）營養(yǎng)。3）嚴(yán)密觀察：觀察病人肛門排氣、排便的時(shí)間等。如何行氣管切開護(hù)理？ 妥善固定:用寸帶繞頸部固定好外套管,松緊度為容1小手指為宜,寸帶污染后隨時(shí)更換,防止損傷后勁部皮膚 定時(shí)吸痰,嚴(yán)格無菌操作技術(shù),鼓勵(lì)患者咳嗽,排出痰液；更換氣管切開傷口處用無菌敷料 注意氣道濕化 預(yù)防氣管黏膜損傷:注意氣囊充氣與放氣 預(yù)防感染:手衛(wèi)生;仔細(xì)觀察分泌物

7、的顏色性狀量,有異常及時(shí)留取標(biāo)本;保持喉墊清潔,分泌物多時(shí)隨時(shí)更換 觀察氣口有無紅腫，滲血，滲液 定期空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng) 加強(qiáng)口腔護(hù)理:防止呼吸道感染及口腔感染抗結(jié)核藥使用應(yīng)注意觀察些什么？藥名觀察要點(diǎn)利福霉素1 控制滴速（滴注過快可出現(xiàn)暫時(shí)性鞏膜或皮膚黃染） 2 血尿常規(guī)，生化全套（肝腎功能）3 胃腸道反應(yīng)（惡心、食欲不振）4 其他（眩暈，偶見耳鳴及聽力下降、過敏性皮炎等）異煙肼1 常有周圍神經(jīng)炎（肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙） 2 肝損害，肝功能不良者忌用3 過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)藥物熱及皮疹4 血液系統(tǒng)癥狀：貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸細(xì)胞增多鏈霉素1 聽力（導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害）2腎功能損害，因該

8、品具有腎毒性對(duì)氨基水楊酸鈉1發(fā)生率較多者：胃腸道反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；過敏反應(yīng)有瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多2發(fā)生率較少者：引起胃潰瘍及其出血、血尿、蛋白尿、肝功損害及粒細(xì)胞減少大劑量長時(shí)間激素使用的目的是什么？有哪些副作用？目的：抗炎抗毒抗免疫抗休克副作用：1：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫，低血鉀，高血壓，皮膚變薄，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，痔瘡，肌無力和肌萎縮等癥狀。2：抑制機(jī)體免疫功能 誘發(fā)或加重感染。3：消化系統(tǒng)并發(fā)癥 誘發(fā)或加重消化性潰瘍。4：心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化5：骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折 6：神經(jīng)精神異常 7：白

9、內(nèi)障，青光眼8：誘發(fā)糖尿病肌力分級(jí)肌力分級(jí)0級(jí)：無肌收縮1級(jí)：有輕度肌收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)：能在床上平行移動(dòng)，不能對(duì)抗重力3級(jí)：能抬離床面，不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能對(duì)抗輕度抵抗力5級(jí)：正常多重耐藥預(yù)防與護(hù)理多重耐藥：指一種細(xì)菌對(duì)原來敏感的三種或三種以上類別抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。預(yù)防多重耐藥：1.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。2.開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。4.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1）盡量選擇單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 2）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械，器具及物品如聽診器,血壓計(jì),體溫表,輸液架等要專人專用,并及時(shí)消毒處理。 3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)

10、理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。必要時(shí)穿脫隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。5.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。6.加強(qiáng)清潔和消毒工作。7.合理使用抗菌藥物。8.建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測。發(fā)生多重耐藥護(hù)理：1.管床醫(yī)生在長期醫(yī)囑上開接觸隔離醫(yī)囑。2.病程記錄及護(hù)理記錄上做好相應(yīng)記錄。3.病歷卡及床頭放置隔離標(biāo)記（接觸隔離為黃色標(biāo)記）。4.隔離患者至單間或相對(duì)獨(dú)立區(qū)域（床間距大于1米）限制探視和控制人員流動(dòng)。5.病人標(biāo)本送檢陰性，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈可解除隔離。6.床邊隔離或單間隔離：該患者所有治療護(hù)理放在最后執(zhí)行或單獨(dú)進(jìn)行，主要用具單獨(dú)使用。7.加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：加強(qiáng)手衛(wèi)生，

11、對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴口罩，防護(hù)鏡，穿隔離衣，包括醫(yī)生，護(hù)士，工勤人員，家屬。8.重視會(huì)診，床邊檢查項(xiàng)目時(shí)的交叉感染，以防科室間傳播。解除隔離：根據(jù)病情監(jiān)測感染情況（連續(xù)送檢2次未發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌），直到癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。謝謝！ 患者：郭某某,男,46歲。于2012年4月30號(hào)因發(fā)熱原因待查收入我院內(nèi)三科。入院查體：T:38.5 P:120bpm BP:140/80mmHg R:25bpm 體檢:意識(shí)清楚,雙側(cè)呼吸音對(duì)稱,腹平軟,無壓痛及反跳痛,四肢活動(dòng)正常,查心電圖、血尿常規(guī)、生化全套,均無異常。類風(fēng)濕因子(-),肥大(-),補(bǔ)體測定及免疫球蛋白正常。在我院予抗感染及抗病毒對(duì)癥處理后,T:39,伴頭痛,嘔吐,腹瀉。電解質(zhì)示：K:3.22mol/L,因診斷不詳于5月3日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 在外院行抗結(jié)核,抗生素,激素,護(hù)腦,脫水,胃腸減壓,灌腸等對(duì)癥處理。5月5號(hào) 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重5月9號(hào) 因呼吸困難行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸5月12號(hào) 以結(jié)核性腦膜脊髓炎,腸梗阻出院發(fā)熱護(hù)理措施： 一般物理降溫：