膀胱結(jié)石的護(hù)理

1、膀胱結(jié)石的護(hù)理目錄u一、概念u二、病因u三、臨床表現(xiàn)u四、輔助檢查u五、治療原則u六、護(hù)理診斷及合作性問題u七、護(hù)理措施u八、健康宣教膀胱結(jié)石：是指人體膀胱中有結(jié)石，因結(jié)石膀胱結(jié)石：是指人體膀胱中有結(jié)石，因結(jié)石阻塞膀胱的尿道內(nèi)口，或刺激膀胱內(nèi)粘膜和阻塞膀胱的尿道內(nèi)口，或刺激膀胱內(nèi)粘膜和逼尿肌，影響尿從膀胱的排泄而出現(xiàn)的病癥。逼尿肌，影響尿從膀胱的排泄而出現(xiàn)的病癥。 一、概念：一、概念：二、病因二、病因 1.膀胱繼發(fā)性感染 分解尿素的細(xì)菌使分解尿素的細(xì)菌使PHPH升高，產(chǎn)生草酸，升高，產(chǎn)生草酸， 鈣，鎂等沉鈣，鎂等沉淀物形成結(jié)石淀物形成結(jié)石 2.下尿路梗阻 如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可

2、使如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生等均可使 小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石，這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石，這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男 性小兒和老年人常見的原因性小兒和老年人常見的原因 3.和營養(yǎng)有關(guān) 主要見于小兒主要見于小兒 4.膀胱中有異物 以異物為核心附著一些沉淀物形以異物為核心附著一些沉淀物形 成結(jié)石成結(jié)石三、臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石的癥狀主要是膀胱結(jié)石的癥狀主要是尿痛、排尿障礙和血尿尿痛、排尿障礙和血尿。 排尿中斷，典型癥狀排尿中斷，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，伴隨排尿困難和膀胱刺激為排尿突然中斷并感疼痛，伴隨排尿困難和膀胱刺激癥狀。癥狀。 白天活動時膀胱刺

3、激癥狀更為明顯，夜間睡眠可減輕或消失。白天活動時膀胱刺激癥狀更為明顯，夜間睡眠可減輕或消失。 疼痛可為下腹部和會陰部鈍痛，也可為明顯疼痛，發(fā)生在排尿全過程，因疼痛可為下腹部和會陰部鈍痛，也可為明顯疼痛，發(fā)生在排尿全過程，因活動而誘發(fā)或加重，患者常改變體位以緩解疼痛?；顒佣T發(fā)或加重，患者常改變體位以緩解疼痛。四、輔助檢查四、輔助檢查1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿，有時可見較多的白細(xì)胞或結(jié)晶。尿液檢查：尿常規(guī)檢查可有鏡下血尿，有時可見較多的白細(xì)胞或結(jié)晶。尿細(xì)菌培養(yǎng)可助選擇抗菌藥物。尿細(xì)菌培養(yǎng)可助選擇抗菌藥物。血液檢查血液檢查2.2.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X

4、線平片線平片B B超檢查超檢查3.3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查：可直接觀察到結(jié)石可直接觀察到結(jié)石4.4.直腸指診：直腸指診：可觸到較大的膀胱結(jié)石可觸到較大的膀胱結(jié)石五、治療原則五、治療原則： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于結(jié)石直徑少于0.6表面光滑、無尿路感染、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 1.大量飲水：大量飲水：保持每日尿量大于2000ml。 2.加強(qiáng)運(yùn)動加強(qiáng)運(yùn)動：選擇跳躍性運(yùn)動可促使結(jié)石排出。 3.調(diào)整飲食調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制鈣，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅(jiān)果等含鈣高；濃茶，菠菜，番茄，土豆，蘆筍等含草酸高；尿酸

5、結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟，啤酒，豆制品。 4.藥物治療藥物治療：調(diào)節(jié)尿液pH,調(diào)節(jié)代謝的藥物，抗感染類藥物，中醫(yī)中藥等。手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1.1.解除尿梗阻解除尿梗阻 老年男性膀胱結(jié)石常因前列腺增生所老年男性膀胱結(jié)石常因前列腺增生所致，故應(yīng)在處理膀胱結(jié)石的同時因前列腺增生所致的下致，故應(yīng)在處理膀胱結(jié)石的同時因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前，常用的內(nèi)腔鏡前列腺切除的手段是尿路梗阻。目前，常用的內(nèi)腔鏡前列腺切除的手段是經(jīng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、電汽化切除術(shù)和等離子電切術(shù)尿道前列腺電切術(shù)、電汽化切除術(shù)和等離子電切術(shù)等。等。 2.2.經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù) 是最常用的方

6、法，創(chuàng)傷是最常用的方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)方法是經(jīng)尿道在膀胱鏡監(jiān)視下插入各小，恢復(fù)快，手術(shù)方法是經(jīng)尿道在膀胱鏡監(jiān)視下插入各種碎石器，將結(jié)石鉗碎或擊碎后，將碎石沖洗出來。種碎石器，將結(jié)石鉗碎或擊碎后，將碎石沖洗出來。 3.3.恥骨上膀胱切開取石術(shù)恥骨上膀胱切開取石術(shù) 六、護(hù)理診斷及合作性問題 焦慮：與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān) 排尿形態(tài)異常：與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關(guān) 知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施 一一. .術(shù)前：術(shù)前： 1.1.指導(dǎo)病人多喝水，適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)結(jié)石排出。指導(dǎo)病人多喝水，適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)結(jié)石排出。

7、2.2.解釋手術(shù)的安全性和必要性，解除病人的顧慮，樹立信解釋手術(shù)的安全性和必要性，解除病人的顧慮，樹立信 心。心。 3 3，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 二二. .術(shù)后：術(shù)后： 1.1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時監(jiān)測血壓和脈搏遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時監(jiān)測血壓和脈搏, ,觀察尿道口有無滲血觀察尿道口有無滲血和漏尿。和漏尿。 2.2.遵醫(yī)囑給予抗生素治療并觀察療效。遵醫(yī)囑給予抗生素治療并觀察療效。 3.3.注意觀察尿液的色，量，質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)鮮紅而濃的尿液常提示有進(jìn)行性出注意觀察尿液的色，量，質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)鮮紅而濃的尿液常提示有進(jìn)行性出血，需報告醫(yī)生做相關(guān)處理。血，需報告醫(yī)生做相關(guān)處理。4

8、.4.術(shù)后小便會有輕微血尿，囑病人多喝水，以免形成血術(shù)后小便會有輕微血尿，囑病人多喝水，以免形成血塊堵塞尿路，可鼓勵病人早期下床活動。塊堵塞尿路，可鼓勵病人早期下床活動。5.5.營養(yǎng)與飲食：營養(yǎng)與飲食：6.6.基礎(chǔ)護(hù)理：每日消毒尿道口，保持會陰部清潔。基礎(chǔ)護(hù)理：每日消毒尿道口，保持會陰部清潔。7.7.心理護(hù)理：指導(dǎo)家屬注意患者的情緒變化，耐心，細(xì)心理護(hù)理：指導(dǎo)家屬注意患者的情緒變化，耐心，細(xì)心聽患者的想法，使其配合治療。心聽患者的想法，使其配合治療。八、健康宣教 1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。

9、 2、加強(qiáng)運(yùn)動：選擇跳躍性運(yùn)動可促進(jìn)結(jié)石排出。 3、觀察每次排出的尿液，有無結(jié)石排出。 4、腎絞痛發(fā)作時，可給予解痙止痛藥物治療。 5、根據(jù)結(jié)石的成為調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果和動物脂肪；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等。尿酸結(jié)石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。五、治療原則五、治療原則： 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于結(jié)石直徑少于0.6表面光滑、無尿路感染、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 1.大量飲水：大量飲水：保持每日尿量大于2000ml。 2.加強(qiáng)運(yùn)動加強(qiáng)運(yùn)動：選擇跳躍性運(yùn)動可促使結(jié)石排出。 3.調(diào)整飲食調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制鈣，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅(jiān)果等含鈣高；濃茶，菠菜，番茄，土豆，蘆筍等含草酸高；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，