醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程露處置流程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共19頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程：處置流程：分為：分為： 其他具有傳染性疾病病毒的現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共19頁(yè)3 艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共19頁(yè) 職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33%(20/6135)，粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09%(1/1143)。2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生HIV感染。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共19頁(yè)5 1 1、

2、緊急局部處理措施：、緊急局部處理措施：（1 1）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。（2 2）、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖凈暴）、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖凈暴露的黏膜。露的黏膜。（3 3）、如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓受傷部分，盡可）、如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓受傷部分，盡可能擠出損傷處的血液（務(wù)必記住擠出的出血量），相對(duì)減少受污染能擠出損傷處的血液（務(wù)必記住擠出的出血量），相對(duì)減少受污染的程度，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。的程度，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗

3、；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（4 4）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如0.5%0.5%碘伏、碘伏、75%75%酒精等）酒精等）涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。干凈。 （一）暴露后的應(yīng)急處理（一）暴露后的應(yīng)急處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共19頁(yè)620162016年新的流程：年新的流程： 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，當(dāng)事人在做好局部緊急處理后，立即報(bào)告院內(nèi)職業(yè)暴露專管員（感控辦主任王，同時(shí)自行同時(shí)自行撥打昆明市第三人民醫(yī)院感染一科電話：6351219

4、1，開(kāi)展感染危險(xiǎn)性評(píng)估、咨詢等后續(xù)工作. 經(jīng)上級(jí)部門(mén)指定的處置機(jī)構(gòu)昆明市第三人民醫(yī)院專家評(píng)估后，需要首次服用藥物者，在院內(nèi)前往門(mén)診藥房領(lǐng)取服用（備有2人份）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共19頁(yè)7 院內(nèi)職業(yè)暴露專管員及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）為處置機(jī)構(gòu)提供暴露者相關(guān)材料，配合處置工作；并留取患者血并留取患者血樣報(bào)關(guān)單、評(píng)估申請(qǐng)、樣報(bào)關(guān)單、評(píng)估申請(qǐng)、艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表復(fù)印件院內(nèi)存檔?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共19頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共19頁(yè)9 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（此工作由五華區(qū)疾病預(yù)防控載量水平進(jìn)行評(píng)估

5、和確定。（此工作由五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病科來(lái)完成制中心艾滋病科來(lái)完成） 暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者含有暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。血液、體液的醫(yī)療器械、物品。（三）危險(xiǎn)性評(píng)估三）危險(xiǎn)性評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共19頁(yè)10 根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露。別分為一級(jí)暴露、二級(jí)暴露、三級(jí)暴露。（ 1 1）一級(jí)暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小）一級(jí)暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小暴露時(shí)間短。暴露時(shí)間短。

6、（2 2）二級(jí)暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露）二級(jí)暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3 3）三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重）三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共19頁(yè)11 根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度和暴露根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分

7、為輕度、重度和暴露源不明三重類型。源不明三重類型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，但）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4記數(shù)記數(shù)正常者，為輕度類型。正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，且滴）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，且滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4記數(shù)低記數(shù)低者，重度類型。者，重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。暴露源不明型。暴露源病毒載量水平

8、評(píng)估暴露源病毒載量水平評(píng)估暴露源病毒載量水平評(píng)估暴露源病毒載量水平評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共19頁(yè)12 根據(jù)對(duì)暴露者暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估根據(jù)對(duì)暴露者暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估后，及時(shí)對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性后，及時(shí)對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥。（1 1）用藥時(shí)間：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早用藥，最好在）用藥時(shí)間：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早用藥，最好在2 2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)2424小時(shí)；超過(guò)小時(shí)；超過(guò)2424小時(shí)的，如果危險(xiǎn)性小時(shí)的，如果危險(xiǎn)性評(píng)估較高，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。評(píng)估較高，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防

9、性用藥。（2 2）用藥原則：療程為）用藥原則：療程為2828天；第一次服藥在院內(nèi)服用（藥天；第一次服藥在院內(nèi)服用（藥物備在藥劑科，須由感控辦負(fù)責(zé)人同意后，藥劑科方可發(fā)物備在藥劑科，須由感控辦負(fù)責(zé)人同意后，藥劑科方可發(fā)藥），以后藥物到五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病科領(lǐng)取。藥），以后藥物到五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病科領(lǐng)取。（四（四）預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共19頁(yè)其他具有傳染性疾病病毒的 （一）暴露后的應(yīng)急處理：同前（一）暴露后的應(yīng)急處理：同前 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共19頁(yè)1420162016年新的流程：年新的流程： 發(fā)生職業(yè)暴露事件后，當(dāng)事人在做好局部緊急處理后，上報(bào)院內(nèi)感控辦備案，推薦當(dāng)事人前往昆明市第三人民醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療。 暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，就診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件隨同留檔醫(yī)院感染管理科?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共19頁(yè)定期抽血復(fù)查時(shí)間：定期抽血復(fù)查時(shí)間： 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻(24小時(shí)內(nèi)）、4周、8周、12周、第6個(gè)月現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共19頁(yè)結(jié)束語(yǔ)：結(jié)束語(yǔ)：以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原則意識(shí)偏低，防護(hù)知識(shí)欠缺，暴露后處理的知識(shí)和技能